Da questo articolo imparerai cos'è l'embolia grassa, perché e come si sviluppa, le sue caratteristiche. Sintomi, trattamento della patologia.

Il termine "embolia" significa "blocco della nave". Questa è una condizione grave che porta alla compromissione della circolazione sanguigna nei tessuti e quindi alla loro morte. Molto spesso i vasi dei polmoni sono bloccati, in quanto è il modo più semplice per qualsiasi parte di entrare nel flusso sanguigno qui. Questo è pericoloso per i disturbi respiratori e la morte. I trattamenti per emboli sono rianimatori.

Con la tempestiva fornitura di assistenza di emergenza, il blocco può essere eliminato con successo.

A seconda di come viene bloccata la nave, si distinguono vari tipi di embolia: tromboembolismo (ostruzione di una nave con un coagulo di sangue o una parte che si è staccata), embolia gassosa (penetrazione di una sostanza in una nave allo stato gassoso - più spesso aria), embolia medica e altri.

In sostanza, tutti i tipi di emboli sono simili tra loro.

In questo articolo parleremo più di embolia grassa - "intasamento" della nave con particelle di grasso. Questa è una complicanza di lesioni estese complesse, shock anafilattico, shock cardiogeno, morte clinica e altre condizioni gravi.

Nave affetta da embolia grassa

Perché e come si sviluppa la patologia

Le particelle di grasso ostruiscono i piccoli vasi - capillari - di vari organi: principalmente i polmoni, poi il cervello, i reni e il cuore.

L'embolia grassa si sviluppa sullo sfondo delle seguenti patologie:

  • lesioni estese, in particolare con danni alle ossa con dislocamento - la causa più comune;
  • varie condizioni di shock (shock anafilattico, shock cardiogeno, shock traumatico);
  • morte clinica;
  • epatite acuta grave (rara).

Esistono diverse versioni del meccanismo dell'embolia grassa. Ecco i principali:

  1. Le lesioni hanno danneggiato il tessuto grasso. Gocce di grasso dal sito della ferita entrano nelle vene e quindi - attraverso il flusso sanguigno - nei capillari dei polmoni e in altri organi.
  2. Nelle lesioni e negli stati di shock, i lipidi (grassi) presenti nel sangue vengono trasformati da particelle molto piccole in grandi gocce e intasano i vasi.
  3. L'ispessimento del sangue (dovuto alla perdita di sangue dovuta a lesioni o a causa di varie malattie) provoca un aumento della concentrazione di gocce lipidiche grossolane in esso.

Forme di embolia grassa

A seconda della gravità della condizione e del tasso di embolia, i medici distinguono tali forme:

  • Fulmine veloce L'embolia si sviluppa molto rapidamente e la morte del paziente avviene in pochi minuti.
  • Acuta. Si sviluppa durante le prime ore dopo il verificarsi della causa (lesioni, shock).
  • Subacuta. Si presenta in forma latente per 12-72 ore e solo dopo compaiono i sintomi.

A seconda del luogo, l'embolia grassa è suddivisa in polmonare (capillari polmonari colpiti), cerebrale (capillari cerebrali), misto (capillari di tutto il corpo, inclusi polmoni, cervello, cuore, reni, pelle, retina, ecc.). Molto spesso appare in forma mista.

Nella foto - la sconfitta dei capillari polmonari dopo una frattura della tibia e del perone. Puoi giudicare la forma polmonare di embolia grassa o, se altri organi sono colpiti, un'embolia mista di grasso.

sintomi

Manifestazioni di diversi tipi di embolia grassa:

diagnostica

Il famoso medico A. Pashchuk sviluppò una scala di sintomi, usando i quali i medici potrebbero sospettare un'embolia grassa in pazienti con lesioni e stati di shock:

  • Palpitazioni cardiache (90 battiti al minuto o più): 20 punti.
  • Temperatura superiore a 38 - 10 punti.
  • Disturbi respiratori - 20 punti.
  • Disordini di coscienza - 20 punti.
  • Patologie della coagulazione del sangue - 5 punti.
  • Minor quantità di urina formata dai reni: 5 punti.
  • La presenza di particelle cilindriche nelle urine è di 5 punti.
  • Aumento della velocità di eritrosedimentazione - 1 punto.

Con un punteggio superiore a 10, anche in assenza di sintomi, si può sospettare una forma nascosta di embolia grassa. Con un punteggio di oltre 20, i medici si occupano di un'embolia grassa pronunciata.

Confermare accuratamente la diagnosi di tali criteri:

  1. La presenza nei liquidi biologici (urina, sangue) di gocce di grasso neutro di 6 micron o più.
  2. Infiltrazione diffusa dei polmoni, visibile sulla radiografia.
  3. Basso livello di emoglobina.
  4. Cambiamenti nel fondo: edema retinico, macchie bianche simili a nuvole vicino ai capillari.

Spesso non c'è tempo per studi così dettagliati come l'esame del fondo oculare, i raggi x dei polmoni, quindi l'embolia grassa viene diagnosticata usando una scala di sintomi, analisi delle urine e analisi del sangue.

Qual è la patologia pericolosa

Il principale pericolo rappresentato dall'embolia di grasso è la possibilità di morte.

La morte si verifica per i seguenti motivi:

  • Se sono interessati più di 2/3 dei capillari polmonari, si sviluppa un'insufficienza respiratoria acuta, che porta all'ipossia di tutti i tessuti corporei ed è fatale.
  • Con la sconfitta di un gran numero di vasi cerebrali, si verificano multiple emorragie nel cervello, che possono anche causare cambiamenti irreversibili e la morte.

Metodi di trattamento

Viene eseguito urgentemente e immediatamente.

In caso di compromissione della coscienza e della respirazione, anche in assenza di una diagnosi confermata, il paziente è collegato al ventilatore per prevenire ulteriori cambiamenti nei polmoni e la morte a causa di insufficienza respiratoria.

Dopo aver confermato la diagnosi, viene applicata la terapia farmacologica.

Ai pazienti vengono somministrati farmaci che distruggono grandi gocce di grasso nel sangue e le trasformano nelle stesse piccole particelle che dovrebbero essere normali. Questi farmaci includono Lipostabil, Essentiale, Deholin. Per il diradamento del sangue utilizzare anticoagulanti: ad esempio, eparina.

I glucocorticosteroidi (prednisolone, desametasone), gli inibitori della proteasi (Kontrykal), gli antiossidanti (vitamina C, vitamina E) vengono anche utilizzati per eliminare lo shock, rafforzare le cellule del corpo e migliorare il metabolismo nei tessuti.

Tutto ciò consente di stabilizzare la composizione del sangue, migliorare la circolazione sanguigna, prevenire cambiamenti irreversibili nelle cellule del corpo.

Il trattamento non specifico viene anche utilizzato per migliorare le condizioni generali del paziente ed eliminare il rischio di altre complicanze delle lesioni. Per mantenere le funzioni vitali, infondere la soluzione di glucosio con insulina, elettroliti (potassio, magnesio), amminoacidi. Per la prevenzione delle complicazioni infettive delle lesioni utilizzate Timalin, T-activin, gamma globulina. Per prevenire complicazioni settiche purulente, i medici prescrivono nistatina, polimixina, aminoglicosidi.

prospettiva

Nella maggior parte dei casi è sfavorevole. Circa il 10% dei pazienti muore per embolia grassa stessa. Tuttavia, la prognosi sfavorevole risiede nel fatto che l'embolia grassa si verifica sullo sfondo di condizioni molto gravi, che a loro volta possono provocare la morte del paziente.

Cos'è l'embolia grassa e il suo pericolo

L'embolia grassa è una malattia caratterizzata da alterata circolazione del sangue. Il processo patologico si verifica a causa del blocco dei vasi sanguigni con piccole particelle di grasso. Quest'ultimo penetra nel sistema circolatorio per vari motivi: con amputazione degli arti, con fratture dell'anca e così via.

Il pericolo di embolia grassa è che è accompagnato da sintomi caratteristici di polmonite e una serie di altre malattie. A questo proposito, il trattamento non è corretto, è fatale.

Caratteristiche della malattia

Allora, cos'è - embolia grassa, e com'è? Va notato immediatamente che la malattia si sviluppa principalmente sullo sfondo delle lesioni. Il gruppo di rischio comprende pazienti con emorragia interna pesante e peso corporeo in eccesso.

Nella pratica medica di oggi, ci sono diverse teorie sulla patogenesi:

  1. Classica. La teoria classica spiega come si verifica l'embolia grassa nelle fratture. Secondo questa teoria, inizialmente le particelle di grasso penetrano attraverso i vuoti nelle ossa nei vasi venosi. Poi si diffondono attraverso di loro nel corpo e portano al blocco dei vasi sanguigni.
  2. La teoria degli enzimi dice che la malattia si verifica a seguito di una violazione della struttura dei lipidi nel sangue. Quest'ultimo a causa di lesioni diventano più maleducati. Ciò porta ad un deterioramento della tensione superficiale.
  3. Colloidale. Questa teoria considera anche i lipidi del sangue come il principale "colpevole".
  4. La teoria ipercoagulativa suggerisce che il meccanismo di inizio dell'embolia grasso è dovuto a disturbi della coagulazione del sangue e del metabolismo dei lipidi. Tali cambiamenti patologici sono causati da una varietà di lesioni.

Inizialmente, è quest'ultimo che provoca lo sviluppo di un disturbo nel lavoro del sistema circolatorio. Con le lesioni si verifica un cambiamento nelle proprietà del sangue, che causa l'ipossia e l'ipovolemia.

L'embolia grassa sullo sfondo della sconfitta del sistema circolatorio è uno dei tipi di complicanze.

Il sistema nervoso centrale svolge un ruolo attivo nel meccanismo di sviluppo della malattia. È stato stabilito che una delle divisioni dell'ipotalamo è responsabile della regolazione del metabolismo dei grassi. Inoltre, gli ormoni prodotti dall'ipofisi anteriore attivano il movimento del grasso.

Con il progredire della malattia, i piccoli capillari si intasano. Questa circostanza provoca lo sviluppo di intossicazione. L'embolia grassa danneggia le membrane cellulari del sistema circolatorio, compresi i capillari polmonari e renali.

classificazione

A seconda della natura del decorso della malattia è diviso in tre forme:

  1. Fulmine veloce Un'embolia si sviluppa così rapidamente che il processo patologico in pochi minuti è fatale.
  2. Acuta. I disturbi traumatici nella struttura ossea provocano lo sviluppo della malattia entro poche ore.
  3. Subacuta. Questa forma di patologia si sviluppa entro 12-72 ore dopo l'infortunio.

A seconda di dove si accumulano le particelle di grasso, il disturbo in esame è classificato nei seguenti tipi:

  • polmonare;
  • misto;
  • cerebrale, in cui sono colpiti cervello e reni.

C'è anche la possibilità di blocco vascolare con particelle di grasso in altri organi. Tuttavia, tali fenomeni sono piuttosto rari.

Che cosa causa la malattia?

Embolizzazione del corpo si verifica abbastanza spesso con fratture di ossa tubolari. Tali lesioni si verificano abbastanza spesso in caso di operazioni non riuscite, quando è richiesta l'installazione di varie fascette metalliche.

Meno comunemente, la patologia si sviluppa in background:

  • installazione della protesi nell'articolazione dell'anca;
  • fratture ossee chiuse;
  • liposuzione;
  • gravi ustioni che colpiscono una grande superficie del corpo;
  • danni estesi ai tessuti molli;
  • biopsia del midollo osseo;
  • pancreatite acuta e osteomielite;
  • fegato grasso;
  • diabete;
  • parto;
  • l'alcolismo;
  • massaggio cardiaco esterno;
  • shock cardiogeno e anafilattico.

È importante notare che l'embolia grassa si sviluppa in modo uguale sia negli adulti che nei bambini. La probabilità di complicanze dipende dalla gravità delle lesioni.

Nella maggior parte dei casi, l'embolia grassa si sviluppa con fratture di grandi ossa.

Natura delle manifestazioni

Le conseguenze dell'embolia grassa sono difficili da prevedere. Il principale pericolo rappresentato da questa malattia è l'insorgenza di un esito letale a causa di alterazioni del flusso sanguigno e danni ai vasi cerebrali nelle lesioni.

I sintomi dell'embolia grassa non sono molto specifici. La comparsa di alcuni segni che indicano un blocco dei vasi sanguigni, dipende direttamente dalla posizione delle violazioni e dalla gravità di questi ultimi.

Tutti i problemi derivanti dallo sviluppo della malattia in esame sono dovuti al fatto che i coaguli di sangue grasso penetrano nel flusso sanguigno.

Di conseguenza, i sintomi della malattia sono determinati da dove penetrano.

Se il paziente ha una forma acuta e subacuta della patologia, i primi sintomi di un'embolia grassa compaiono 1-2 ore dopo la lesione. La presenza di danni interni può indicare lievi lividi. Appaiono sulla parte superiore del corpo:

In futuro, i disturbi del sistema nervoso centrale e respiratorio si manifestano abbastanza rapidamente. Inoltre, l'intensità dei sintomi caratteristici aumenta in modo incrementale.

A seconda della posizione del coagulo di sangue grasso, può causare tali complicazioni come:

  • insufficienza cardiaca e renale acuta;
  • ictus.

In alcuni casi, la malattia porta alla morte istantanea.

Sindrome cerebrale

Il primo segno dello sviluppo dell'embolia grassa è un malfunzionamento del sistema nervoso centrale. La presenza della malattia in questione è indicata dai seguenti sintomi:

  • febbre;
  • il delirio;
  • disorientamento nello spazio;
  • eccitazione.

La diagnosi di sindrome cerebrale indica la presenza di:

  • strabismo;
  • riflessi alterati;
  • convulsioni, accompagnate da stupore;
  • coma;
  • anzizokorii;
  • aumentando l'apatia;
  • sonnolenza.

I segni che indicano la sindrome polmonare vengono rapidamente aggiunti a questi sintomi.

Sindrome polmonare

Questa sindrome viene diagnosticata in circa il 60% dei casi di embolia grassa. Il paziente ha:

  • mancanza di respiro anche a basso sforzo;
  • tosse senza espettorato;
  • il rilascio di schiuma con coaguli di sangue, indicando edema polmonare;
  • ridotta ventilazione polmonare.

Il più sorprendente, a volte l'unico sintomo della sindrome polmonare è l'ipossiemia arteriosa. Inoltre, la malattia è accompagnata dallo sviluppo di anemia e trombocitopenia. L'immagine a raggi X mostra i seguenti fenomeni:

  • enormi macchie scure che colpiscono la maggior parte dei polmoni;
  • migliorato il pattern dei vasi sanguigni.

Nello studio con il metodo di elettrocardiografia diagnosticato percorsi di isolamento del cuore, così come l'accelerazione o il disturbo del ritmo di quest'ultimo. In caso di gravi danni ai vasi sanguigni, si sviluppa un'insufficienza respiratoria che richiede l'introduzione di una speciale provetta per la respirazione artificiale nella laringe.

Per determinare la presenza di embolia grassa consente anche lo studio degli organi della visione. Indicare la malattia:

  • gonfiore e gocce grasse, localizzate nel fondo;
  • emorragia nella regione del sacco congiuntivo;
  • trabocco dei vasi sanguigni della retina.

L'ultimo sintomo è chiamato "sindrome di Purcher".

Sintomi correlati

Tra i sintomi di accompagnamento che possono indicare la presenza di coaguli di sangue grasso nei vasi di altri organi, si distinguono i seguenti fenomeni:

  • comparsa di eruzioni cutanee;
  • rilevazione di coaguli di grasso nelle urine e nel sangue;
  • aumento dei lipidi nel sangue;
  • violazione del metabolismo dei grassi.

La presenza di goccioline di grasso nelle urine è rilevata in circa il 50% dei casi. Tuttavia, questo fatto non è un criterio per impostare la diagnosi appropriata.

Approcci al trattamento della malattia

Al fine di rilevare l'embolia grassa, vengono eseguite diverse misure diagnostiche:

  1. Esame del sangue e delle urine per rilevare alti livelli di proteine, grassi, lipidi e così via.
  2. Radiografia del torace.
  3. Tomografia computerizzata del cervello. Più microbolle, edemi, focolai di necrosi e altri disturbi possono indicare un'embolia grassa.
  4. Oftalmoscopia.

I principali criteri sulla base dei quali viene formulata la diagnosi includono:

  • un brusco deterioramento delle condizioni generali;
  • ipossiemia;
  • la presenza di sintomi suggestivi di danno al SNC,

Se questi segni vengono rilevati, nella maggior parte dei casi vengono effettuati esami aggiuntivi per confermare la diagnosi preliminare o viene prescritta una terapia appropriata.

Il regime di trattamento è determinato dalla gravità della lesione. La terapia per embolia grassa prevede attività mirate a:

  • soppressione dei sintomi;
  • mantenendo le funzioni vitali del corpo.

A seconda dell'area di localizzazione, viene assegnato quanto segue:

  1. Eliminazione della sindrome polmonare. In caso di insufficienza respiratoria, è necessaria l'intubazione tracheale. Al fine di ripristinare la microcircolazione nei polmoni, viene prescritta la ventilazione ad alta frequenza. Attraverso questa procedura, il grasso nei capillari viene schiacciato.
  2. Eliminazione del dolore Questo stadio è considerato importante durante il trattamento delle fratture gravi, poiché aiuta a prevenire lo sviluppo di un'embolia grassa. La prescrizione di analgesici è dovuta al fatto che con la sindrome del dolore espressa aumenta il contenuto di catecolamine. Questi ultimi, a loro volta, contribuiscono ad aumentare il livello di acidi grassi. L'anestesia viene eseguita attraverso l'introduzione di narcotici o anestesia generale. Questo metodo può essere considerato come una prevenzione dell'embolia grassa.
  3. Trattamento per infusione Tale terapia prevede l'uso di soluzioni di glucosio e reopolyglukina. Inoltre, viene assegnato un monitoraggio permanente dello stato della pressione venosa.
  4. Ridurre i livelli di grassi nel sangue. Per ridurre il livello di grasso nel sangue sono assegnati:
    • Lipostabil;
    • pentoxifylline;
    • komplamin;
    • acido nicotinico;
    • Essentiale.

Queste sostanze normalizzano il flusso sanguigno nel corpo e nei singoli organi.

Nelle prime fasi di sviluppo della patologia in questione, si raccomanda l'uso di glucorticoidi. È possibile prevenire l'insorgere della malattia se le misure vengono prese in modo tempestivo per sopprimere l'ipossia ed eliminare le conseguenze della perdita di sangue.

L'embolia grassa appartiene al gruppo di pericolose patologie. Può portare alla morte in pochi minuti. La malattia di solito si sviluppa sullo sfondo di fratture e danni alle ossa. Il trattamento dell'embolia grasso è quello di svolgere attività per mantenere le funzioni vitali del corpo.

Embolia grassa

embolia grasso - la patologia, in cui i vasi sono chiusi goccioline di grasso, che porta alla rottura del flusso sanguigno.

embolia grasso è considerata come una risposta infiammatoria sistemica che si sviluppa sotto l'influenza di processi meccanici e biochimici di midollo osseo spazio danno o particelle di grasso del tessuto sottocutaneo nel flusso sanguigno e causare lo sviluppo di una reazione infiammatoria locale nel sito di subsidenza. Inoltre, la resa dei globuli di grasso nel sangue porta a rallentamento del flusso sanguigno, cambiamenti nella reologia del sangue, la microcircolazione disturbo.

Le possibili conseguenze di embolia grasso comprendono la polmonite, insufficienza respiratoria, insufficienza respiratoria acuta, insufficienza renale, ictus ischemico.

Grandi particelle grasse sono in grado di passare attraverso i capillari dei polmoni e indugiare in esse. Piccole gocce di olio entrano nella circolazione sistemica agli organi bersaglio (cervello, cuore, la pelle e la retina, almeno - i reni, milza, fegato, ghiandole surrenali), causando il quadro clinico di embolia grasso.

Cause e fattori di rischio

Il più delle volte, l'embolia grasso si verifica come complicanza di lesioni scheletriche (fratture pelviche, tibia, femore, danni al tessuto adiposo) o interventi chirurgici (vasta interventi chirurgici su ossa tubolari, artroplastica protesica, osteosintesi dell'anca, riposizionamento di frammenti ossei, chirurgia maxillo-facciale, liposuzione).

L'insorgenza di embolia grassa è anche possibile con le seguenti patologie:

  • sepsi;
  • gonfiore;
  • diabete mellito;
  • osteomielite;
  • gravi ustioni;
  • pancreatite acuta, pancreatonecrosi grave;
  • fegato tossico e grasso;
  • terapia con corticosteroidi a lungo termine;
  • condizioni di postresuscitazione;
  • anemia falciforme;
  • biopsia del midollo osseo;
  • introduzione errata di farmaci liposolubili per via endovenosa;
  • condizioni di shock.

Fattori di rischio: una grande quantità di perdita di sangue e un lungo periodo di ipotensione, immobilizzazione non corretta e trasporto del paziente.

Forme di patologia

A seconda della velocità di sviluppo delle manifestazioni, la durata del periodo di latenza, si distinguono le seguenti forme di embolia grassa:

  • acuta - sviluppa entro poche ore dopo la lesione, una forma di realizzazione pesante - lampo in cui enormi danni piombo muscoloscheletrico al rapido flusso di un gran numero di globuli di grasso nel sangue e nei polmoni (embolia grasso fratture); questa forma è fatale in pochi minuti;
  • subacuta - il quadro clinico si sviluppa tra 12-72 ore; può svilupparsi 2 settimane o più dopo l'infortunio.
Il 3-13% di tutti i casi di embolia grassa è fatale.

La localizzazione della lesione è diviso in grasso di embolia polmonare, cerebrale e misto (grasso embolia dei polmoni, cervello, fegato, almeno - altri organi).

A seconda delle cause di embolia grasso classificare ciò che accade durante l'intervento chirurgico o dopo di essa, con conseguente amputazioni, lesioni, l'esposizione ad alcuni farmaci.

sintomi

Il quadro clinico di embolia grasso è sintomi non chiaramente definito e manifestare una varietà di sintomi, consentendo solo il sospetto che. La sintomatologia comprende manifestazioni aspecifiche: polmonare, neurologica e cutanea.

Il primo giorno, la patologia potrebbe essere asintomatica. Il quadro clinico è spesso stratificato sul quadro di shock traumatico o lesione cerebrale traumatica. I primi sintomi di embolia grassa per fratture e lesioni sono di solito disturbi polmonari e respiratori:

  • oppressione toracica, mancanza di aria, dolore toracico;
  • dolore pleurico;
  • mancanza di respiro;
  • i sintomi della sindrome da distress respiratorio acuto (ipertermia, tachicardia, tachiaritmia, febbre, cianosi et al.);
  • dispnea;
  • oliguria;
  • tosse, respiro sibilante, emottisi.

Nelle prime fasi compaiono i sintomi cerebrali. Come risultato dell'embolia cerebrale e del danno ipossico, si sviluppano i seguenti sintomi neurologici:

  • irrequietezza;
  • irritabilità o letargia;
  • sindrome convulsiva (convulsioni sia locali che generalizzate);
  • disturbi della coscienza: disorientamento, delirio, stupore, coma;
  • sintomi neurologici focali (ridotta capacità di parlare o comprendere discorso, paralisi, violazione di movimenti complessi, anisocoria, visione alterata).

La maggior parte dei pazienti ha eruzioni petecchiali sulla pelle. L'aspetto delle petecchie si basa sul blocco dei capillari da parte degli emboli grassi e il loro danneggiamento da parte degli acidi grassi rilasciati. Le petecchie sono localizzate nella metà superiore del corpo, nella regione ascellare. Di solito scompaiono entro 24 ore.

All'esame del fondo, si riscontrano segni di danno retinico:

  • essudato;
  • emorragie (petecie sottocongiuntivali);
  • targhe, macchie;
  • globuli grassi intravascolari.
Vedi anche:

diagnostica

Quando si effettua una diagnosi, viene utilizzata una serie di criteri diagnostici per l'embolia grassa, che rivelano la presenza di eruzioni petecchiali ascellari o sottocongiuntivali, disturbi del sistema nervoso centrale. Lo stato di coscienza è valutato in base alla scala del coma di Glasgow. Identificare i segni di edema polmonare e ipossiemia (una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue).

Nella diagnosi di embolia grassa prendere in considerazione i dati degli studi di laboratorio:

  • diminuzione dell'emoglobina;
  • aumento della VES;
  • diminuzione del numero di piastrine;
  • diminuzione dei livelli di fibrinogeno;
  • diminuzione dell'ematocrito (il volume dei globuli rossi nel sangue);
  • la presenza di gocce di grasso neutro nelle urine con una dimensione di 6 micron, globuli grassi nel plasma sanguigno, espettorato, liquido cerebrospinale;
  • la presenza di grasso nella biopsia cutanea nel campo delle petecchie.

Studi strumentali più istruttivi. La radiografia del torace consente di valutare i cambiamenti derivanti dall'embolia polmonare grassa. Nelle radiografie si notano piccole ombre focali e un aumento del pattern polmonare: manifestazioni di infiltrazione polmonare diffusa caratterizzate dallo sviluppo di ARDS.

L'ECG consente di identificare tachicardia persistente non motivata, aritmie cardiache, che indicano un sovraccarico della metà destra del cuore o ischemia miocardica.

La prognosi sfavorevole è che l'embolia grassa si verifica sullo sfondo di condizioni gravi, una diagnosi precoce e un'adeguata terapia dell'embolia grassa migliora la prognosi.

Durante la tomografia computerizzata del cervello, vengono determinati l'edema cerebrale, la presenza di emorragia petecchiale, i fuochi della necrosi e gli attacchi cardiaci perivascolari. L'imaging a risonanza magnetica visualizza le aree iperecogene diffuse, rivelando l'eziologia dell'embolia cerebrale. La fundoscopia rivela la presenza di angiopatia grassa nella retina del fondo. Vengono anche utilizzati il ​​monitoraggio della pulsossimetria e il controllo della pressione intracranica.

trattamento

Il trattamento dell'embolia di grasso consiste nel fermare le principali manifestazioni cliniche della lesione o della malattia che l'hanno causata. Le principali direzioni della terapia:

  • fornitura di ossigeno ai tessuti, ossigeno terapia e supporto respiratorio;
  • conduzione di terapia infusionale di disturbi sistemici del microcircolo, eliminazione del vasospasmo periferico, reintegro del volume circolante del sangue, terapia reologica, trasfusionale mediante somministrazione di fluidi biologici, correzione del bilancio elettrolitico dell'acqua mediante soluzioni colloidale e cristalloide. L'introduzione dell'albumina, che è in grado di ripristinare il volume di sangue circolante, lega gli acidi grassi liberi e riduce il grado di danno alle funzioni polmonari;
  • con alta pressione intracranica - terapia di disidratazione con diuretici osmotici;
  • terapia dell'ipossia cerebrale con l'uso di antihypoxants, barbiturici e oppiacei;
  • terapia metabolica - somministrazione del corso di farmaci nootropi;
  • terapia sedativa;
  • correzione del sistema di coagulazione e fibrinolisi mediante anticoagulanti, in particolare l'eparina che, insieme alle proprietà anticoagulanti, ha la capacità di attivare le lipoproteine ​​e di accelerare la reazione di idrolisi dei trigliceridi enzimatici, contribuendo a pulire i polmoni dai globuli grassi;
  • terapia ormonale intensiva, l'uso di corticosteroidi - fornisce protezione contro i radicali liberi di ossigeno e gli enzimi;
  • l'uso di farmaci mirati a ridurre la concentrazione di globuli grassi nel sangue, ripristinando la fisiologica dissoluzione del grasso deemulsificato e per la prevenzione della deemulsificazione (Lipostabil, Essentiale);
  • terapia di disintossicazione e disintossicazione - diuresi forzata, scambio di plasmaferesi. Le operazioni di plasmaferesi normalizzano le proprietà reologiche del sangue, la sua composizione elettrolitica, morfologica, biochimica e parametri emodinamici;
  • trattamento chirurgico, stabilizzazione operativa tempestiva delle fratture (osteosintesi dei raggi transosteali con apparati a barra ago, osteosintesi intramidollare con pin);
  • correzione dello stato immunitario sotto il controllo di questi studi immunologici.
Il quadro clinico di embolia grasso è sintomi non chiaramente definito e manifestare una varietà di sintomi, consentendo solo il sospetto che.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le possibili conseguenze di embolia grasso comprendono la polmonite, insufficienza respiratoria, insufficienza respiratoria acuta, insufficienza renale, ictus ischemico.

prospettiva

Il 3-13% di tutti i casi di embolia grassa è fatale. Tuttavia, la prognosi della prognosi è che l'embolia grassa si verifica sullo sfondo di condizioni gravi, la diagnosi precoce e un'adeguata terapia dell'embolia grassa migliora la prognosi.

prevenzione

La prevenzione dell'embolia del grasso comprende: prevenzione delle lesioni nei pazienti ad alto rischio, immobilizzazione tempestiva e corretta dell'arto in caso di lesioni, stabilizzazione chirurgica precoce delle fratture pelviche e delle ossa tubulari, stabilizzazione dei frammenti ossei, aderenza alle tecniche di terapia infusionale.

Embolia grassa

L'embolia grassa è una conseguenza delle fratture e della chirurgia ossea. In questo caso, il tessuto adiposo entra nella nave e si verifica il blocco. La maggior parte dei casi è associata a una frattura delle ossa pelviche, delle ossa tubolari e del midollo osseo. Molto spesso, i giovani maschi sono inclini a embolia grassa.

Le cause dello sviluppo dell'embolia grassa si trovano nell'ingresso (per una serie di fattori) nel vaso delle goccioline di grasso. Ciò può verificarsi come risultato di:

  • intervento chirurgico;
  • a frattura di ossa di una persona sovrappeso;
  • alta pressione del midollo osseo;
  • diabete;
  • nell'arteria polmonare.

Sintomi di embolia grassa

La malattia si sviluppa immediatamente dopo la lesione, quando particelle di grasso sono penetrate nella nave. Le goccioline di grasso si accumulano nel sangue gradualmente, quindi l'embolia grassa è asintomatica durante le prime ore dopo l'infortunio. Le manifestazioni cliniche dei sintomi dell'embolia grassa iniziano a manifestarsi 24-36 ore dopo l'infortunio o la chirurgia. A questo punto c'è un blocco di un numero sufficientemente grande di capillari.

L'embolia comincia ad apparire con l'apparizione di piccole cosiddette emorragie petecchiali nel collo, nelle spalle, nella parte superiore del torace, sotto le ascelle. Le emorragie possono essere così piccole che possono essere viste solo con una lente d'ingrandimento.

Dal momento che si verifica il blocco dei capillari polmonari, il sintomo dell'embolia grassa è la comparsa di mancanza di respiro nella maggior parte dei casi. Cianosi osservata e tosse secca. I segni cardiaci di un'embolia grassa sono palpitazioni - tachicardia. La temperatura potrebbe aumentare e potrebbe apparire confusione.

La malattia è, infatti, un trombo grasso, che può essere a riposo, o può muoversi attraverso i vasi, entrando in vari organi. Quando un coagulo di sangue grasso entra nel muscolo cardiaco, può svilupparsi un'insufficienza cardiaca acuta, se entra nei reni, compare insufficienza renale, nei polmoni - respiratoria, nel cervello - un ictus, ecc. In alcuni casi, ottenere grumo di sangue nel cuore è una morte istantanea di una persona.

Trattamento dell'embolia grassa

Con una piccola embolia grassa, non è richiesto alcun trattamento speciale: il grasso viene rimosso dalle urine o assorbito dalle cellule. In tali casi, il paziente richiede un riposo rigoroso per 3-4 giorni con l'introduzione di etere etilico sottocutaneo.

Il trattamento dell'embolia grassa è sempre sintomatico - volto a mantenere il funzionamento degli organi. Un ruolo speciale è dato per fornire ossigeno sufficiente alle cellule. Per questo, può essere prescritta la ventilazione polmonare artificiale. Nomina anche un numero di farmaci che accelerano la disgregazione del grasso corporeo e inibiscono l'assorbimento capillare. Per la rapida rimozione del grasso dal sangue, dalle tossine e per ridurre l'aumento della pressione intracranica, vengono prescritti i diuretici.

La principale condizione per la prevenzione dell'embolia grassa diventa un'assistenza tempestiva e di alta qualità sulla scena. In caso di gravi fratture, è necessario trasportare il paziente con la massima precisione.

Embolia grassa: sintomi e trattamento

Embolia grassa - i sintomi principali:

  • mal di testa
  • convulsioni
  • temperatura elevata
  • Palpitazioni cardiache
  • Mancanza di respiro
  • tosse
  • Dolore al petto
  • Flemma con sangue
  • Cianosi della pelle
  • Emorragia oculare
  • delirio
  • Emorragia sottocutanea
  • paralisi
  • Disturbo di coscienza
  • Paralisi parziale
  • Rottura cardiaca
  • Oscillazioni involontarie degli occhi
  • Insufficienza respiratoria

Il termine "embolia" si riferisce all'occlusione patologica dei vasi sanguigni da parte di quelle sostanze che normalmente non possono essere in esse. L'embolia grassa, quindi, è una patologia in cui i vasi sono ostruiti da goccioline di grasso, motivo per cui il flusso sanguigno è disturbato, con tutte le conseguenze che ne conseguono.

Molto spesso, questa patologia si sviluppa sullo sfondo di un danno traumatico alle ossa tubulari, in cui vi è un danno al midollo osseo. Inoltre, l'embolia grassa può svilupparsi in altre condizioni patologiche, ad esempio nello shock cardiogeno. A causa del fatto che i segni di embolia grassa sono simili ad altre patologie, ad esempio, polmonite o lesione cerebrale traumatica, la probabilità di una diagnosi errata e, di conseguenza, di morte è aumentata.

Il gruppo di rischio comprende giovani uomini che hanno maggiori probabilità di sviluppare questa complicanza dopo le fratture scheletriche.

motivi

Questa complicazione si sviluppa nei casi in cui le più piccole gocce di grasso cadono nei vasi sanguigni. Ciò accade per vari motivi, ad esempio dopo interventi chirurgici per amputazione di arti o in persone in sovrappeso per fratture. Inoltre, il diabete e l'aumento della pressione del midollo osseo possono portare allo sviluppo di questa condizione patologica.

Particolarmente spesso l'embolia grassa si verifica nei casi in cui le persone perdono molto sangue (durante le operazioni, con gravi lesioni traumatiche). Nelle persone con pressione sanguigna bassa, il rischio di sviluppare questa complicanza è anche piuttosto alto.

Naturalmente, non tutte le lesioni scheletriche traumatiche sono accompagnate da embolia grassa - una complicazione si verifica nel 10% dei casi. Allo stesso tempo, la mortalità in questa patologia è piuttosto grande e si aggira intorno al 50%.

Ci sono altri motivi che possono causare questa complicazione, ad esempio:

  • gravi ustioni;
  • danno traumatico esteso ai tessuti molli;
  • danno epatico.

Occasionalmente accade che un'embolia grassa si sviluppi in una persona che ha subito un massaggio cardiaco chiuso.

Il meccanismo dello sviluppo della patologia è piuttosto multiforme. Il ruolo principale nel meccanismo patogenetico è giocato dall'aumento della pressione del midollo osseo, che favorisce la penetrazione delle particelle di grasso nelle vene. Alcuni ricercatori suggeriscono che quando il sangue è ispessito, ad esempio, con una grossa perdita di sangue, viene attivata la lipasi, che porta ad un aumento del numero di cellule adipose.

Secondo un'altra teoria, lo sviluppo di questa formidabile complicazione si verifica a causa di cambiamenti nella dimensione dei grassi plasmatici.

specie

Oggi nella pratica medica c'è il concetto di tre tipi di embolia grassa:

  • polmone;
  • misto;
  • cerebrale (cerebrale, renale).

Una varietà di patologie dipende dalla localizzazione delle particelle di grasso - nei tessuti dei polmoni, nei tessuti dei reni o del cervello, così come in vari organi del corpo. Secondo il tipo di flusso, un embolo può essere fulminante, in cui la morte avviene entro pochi minuti. Ma più spesso la forma acuta e subacuta si incontrano. In caso di malattia acuta, si manifesta entro poche ore dopo aver subito lesioni traumatiche e, in caso di subacuto, nel periodo da 12 ore a 3 giorni.

Con una forma acuta e subacuta, la probabilità di morte è ridotta, poiché i medici hanno il tempo di sciogliere le cellule adipose e riprendere la normale circolazione sanguigna.

Manifestazioni cliniche

I primi sintomi di una condizione patologica si manifestano un giorno dopo aver subito lesioni o condizioni critiche. Sono espressi dalla comparsa di emorragie molto piccole, che sono più spesso localizzate sulla pelle di spalle, collo, petto e ascelle. Queste emorragie sono a volte così piccole che può essere difficile vederle senza una lente d'ingrandimento. Possono persistere sul corpo umano per diverse ore o diversi giorni. Sintomi come le emorragie indicano che un blocco con danno traumatico si è verificato nei capillari.

A volte, le emorragie si trovano nel fondo e nella congiuntiva. Inoltre, l'esame del fondo dà al medico l'opportunità di vedere piccoli grumi di sangue grassi nel lume dei vasi sanguigni. Se parliamo dei sintomi principali, essi sono rappresentati da quattro sindromi caratteristiche.

La prima sindrome è associata a compromissione del funzionamento del sistema nervoso centrale. I suoi sintomi includono:

  • disturbo della coscienza;
  • sviluppo della paresi e della paralisi;
  • mal di testa insopportabili;
  • nistagmo;
  • il delirio;
  • convulsioni e persino coma.

La seconda sindrome è ipertermica. Nell'uomo, la temperatura sale agli indicatori febbrili e non può essere abbattuta. La ragione di questa persistente temperatura sta nel fatto che si pone sullo sfondo dell'irritazione delle strutture di termoregolazione del cervello da parte degli acidi grassi.

Oltre a questi, ci sono altri sintomi caratteristici di questa patologia, vale a dire, alterata attività cardiaca e respiratoria (la terza manifestazione clinica). Una persona lamenta mancanza di respiro, fino alla cessazione della respirazione, dolore dietro lo sterno, comparsa di tosse con sangue nell'espettorato, tachicardia. Quando si ascoltano i polmoni, è possibile rilevare la presenza di rantoli di bubbling fini e, quando si ascolta il cuore, è possibile determinare l'accento del secondo tono.

E l'ultima, la quarta manifestazione clinica, riguarda le già descritte emorragie petecchiali nel corpo.

Separatamente, dovrebbe essere detto sulla sindrome polmonare che si sviluppa in embolia polmonare. Questa è la forma più comune di patologia, che si verifica nel 60% dei pazienti ed è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • comparsa di tosse secca;
  • il rilascio di sangue schiumoso espettorato;
  • cianosi e mancanza di respiro.

A volte l'unico sintomo visibile in una patologia come l'embolia grassa del polmone è l'ipossiemia arteriosa.

Quando la forma cerebrale, cioè, con danno cerebrale, i sintomi sopra associati con la rottura del sistema nervoso centrale. Una forma mista, in cui vi è una lesione non solo dei polmoni e del cervello, ma anche dei vasi di altri organi, in particolare i reni, si manifesta con sintomi misti.

Molto spesso, sullo sfondo dell'embolia polmonare o del cervello, si sviluppa un'insufficienza respiratoria che richiede l'introduzione di un tubo di respirazione e l'inizio della ventilazione meccanica. Tali misure consentono di prevenire la carenza di ossigeno dei tessuti e ripristinare la funzionalità microcircolatoria.

trattamento

Con lesioni estese, ustioni e dopo aver sofferto di gravi condizioni cliniche, è necessaria la prevenzione di tali complicanze come l'embolia adiposa. Al fine di prevenire lo sviluppo di sintomi, vengono prese misure per migliorare la circolazione del sangue attraverso i vasi e ripristinare le funzioni del sistema respiratorio. Viene anche mostrata l'introduzione di eparina, al fine di diluire il sangue, e l'installazione di speciali filtri cava in grado di trattenere i coaguli di sangue grassi.

Il trattamento dell'embolia grasso ha un'attenzione diversa, a seconda della gravità dei sintomi. Senza dubbio, per l'embolia polmonare e il cervello, viene mostrata la connessione del ventilatore. Dai trattamenti farmacologici, il trattamento prevede l'introduzione di farmaci come: alcol etilico su glucosio (flebo endovenoso), nonché reopolyglucin e soluzione di glucosio.

Inoltre, il trattamento viene effettuato con farmaci deholin, Essentiale, lipostabil, cioè mezzi capaci di scomporre grumi di sangue grassi. Glucocorticosteroidi a volte prescritti. Il trattamento non specifico comporta la terapia di disintossicazione. Inoltre, il trattamento può essere chirurgico e consiste nel stabilizzare le ossa nelle fratture con l'aiuto dell'installazione di dispositivi a bastoncino.

Se pensi di avere un'embolia grassa e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora l'ortopedico e il traumatologo possono aiutarti.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnostica online delle malattie, che seleziona le possibili malattie in base ai sintomi inseriti.

Il tromboembolismo o la sindrome tromboembolica non è una singola malattia, ma un complesso di sintomi che si sviluppa quando si forma un coagulo di sangue nei vasi o quando un sangue, linfa o coaguli d'aria si dirigono verso di loro. Come risultato di questa condizione patologica, si sviluppano attacchi di cuore, ictus o cancrena. Il tromboembolismo può colpire i vasi del cervello, del cuore, dell'intestino, dei polmoni o degli arti inferiori.

L'embolia è una condizione patologica, a seguito della progressione della quale si verifica una sovrapposizione del lume di un vaso sanguigno. Per questo motivo, il flusso sanguigno è parzialmente o completamente bloccato. Le sostanze che si sovrappongono al lume vascolare sono chiamate emboli. Entrano nelle arterie di un cerchio grande o piccolo del sistema circolatorio da altri siti vascolari. In termini di dimensioni, sono determinati dal diametro di vasi specifici.

L'infiammazione del polmone dell'eziologia virale è nella pratica medica il nome di polmonite virale. Molto spesso, questa patologia si sviluppa durante l'infanzia, e negli adulti, quando il virus viene esercitato sul corpo, la polmonite diventa mista e diventa virale e batterica. Ciò accade perché il virus indebolisce le funzioni protettive dell'organismo, a seguito del quale l'infezione batterica si moltiplica liberamente e provoca l'infiammazione del tessuto polmonare.

La polmonite atipica è un processo infiammatorio nei polmoni, la cui eziologia non è tipica. Cioè, la malattia non è causata da batteri, principalmente cocchi, come nel caso della polmonite tipica, ma da microrganismi e virus.

La mediastinite è un processo infiammatorio nel tessuto mediastinico. In questo disturbo, i nervi e le navi sono compressi, il che provoca lo sviluppo del quadro clinico. Se il trattamento non viene avviato in modo tempestivo, la probabilità di morte è elevata. Va notato che questo processo patologico comporta gravi complicazioni per il lavoro di altri sistemi corporei.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Embolia grassa, embolia polmonare grassa, embolia grassa nelle fratture

L'embolia grassa è un reperto patologico frequente dopo l'infortunio. Questa condizione si verifica durante la chirurgia ortopedica, così come osservato in lesioni multiple associate all'esplosione. I sintomi sono abbastanza comuni nei danni al fegato, bypass cardiopolmonare, trapianto di midollo osseo, aspirazione di olio (grasso). In questo caso, l'insufficienza respiratoria è annotata nel 75% dei pazienti.

definizione

Sindrome da embolia gassosa (SZHE) - una complessa violazione dell'omeostasi, che si verifica a seguito di una frattura delle ossa pelviche o tubulari, delle sue manifestazioni cliniche - insufficienza respiratoria acuta. Ogni caso in cui si trovano goccioline di grasso nel parenchima polmonare (embolia polmonare adiposa) o nel sistema di vasi periferici di microcircolazione (arteriole, capillari) è considerato come "embolia grassa". La classica presentazione di questa sindrome è l'intervallo asintomatico dopo il trauma seguito da manifestazioni polmonari e neurologiche in combinazione con emorragie petecchiali (piccole emorragie nella pelle).

La frattura dell'osso tubulare è la causa più comune dello sviluppo di SZHE.

Patogenesi ed eziologia

Le manifestazioni iniziali della sindrome sono probabilmente associate al blocco meccanico dei piccoli vasi sanguigni da "globuli grassi" che sono troppo grandi per passare attraverso i capillari. Il blocco dei vasi è solitamente temporaneo e incompleto, poiché le gocce di grasso a causa della loro fluidità, i cambiamenti di forma non impediscono il flusso sanguigno capillare completamente. Si ritiene che i sintomi tardivi siano il risultato dell'idrolisi del grasso, la comparsa di acidi grassi liberi più irritanti (tossici), che sono trasportati in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. Ad esempio, è stato stabilito un effetto tossico diretto di questi acidi sul tessuto polmonare e sull'endotelio capillare.

L'embolia grassa nelle fratture delle ossa tubolari lunghe è la più comune, tuttavia, ci sono altri motivi per la sua comparsa:

  • Con le fratture chiuse, l'embolia si osserva più spesso che con quelle aperte. La violazione dell'integrità delle ossa tubolari lunghe (femore, perone, tibiale, ulna), del bacino e delle costole porta a un'embolia, e lo sterno e la clavicola provocano lo sviluppo di patologie meno frequentemente. Anche con polytrauma questa sindrome succede abbastanza spesso.
  • Procedure ortopediche: chiodi intramidollari, artroplastica del ginocchio.
  • Lesioni massive dei tessuti molli (ad esempio embolia adiposa durante l'amputazione degli arti).
  • Gravi ustioni
  • Biopsia del midollo osseo.
  • Le condizioni e le procedure non correlate a lesioni possono anche causare embolia grassa:
  • liposuzione;
  • degenerazione grassa del fegato;
  • terapia con corticosteroidi a lungo termine;
  • pancreatite acuta;
  • osteomielite;
  • patologie che possono portare ad un attacco cardiaco dell'osso, ad esempio, anemia falciforme.

Prevalenza (epidemiologia)

Nel 67% dei pazienti ortopedici si trovano nei globuli grassi del sangue (palle). La frequenza della loro rilevazione aumenta fino al 95% quando la recinzione viene effettuata nelle immediate vicinanze del sito di frattura. Tuttavia, la presenza di globuli grassi nel sangue non significa che porterà automaticamente a SJE. Negli uomini, la sindrome è più comune che nelle donne, e nei bambini sotto i 9 anni non viene praticamente diagnosticata, il picco della diagnosi scende nell'intervallo di età di 10 - 39 anni.

La manifestazione della sindrome

Di solito c'è un periodo di latenza che dura 24-72 ore tra la lesione e l'insorgenza della comparsa dei sintomi principali. La sindrome da embolia grassa può essere solitamente sospettata dalle seguenti manifestazioni:

  • Mancanza di respiro - dolore al petto non specificato. A seconda della gravità della sindrome, l'insufficienza respiratoria può progredire manifestandosi come un aumento della mancanza di respiro, la comparsa di tachipnea (rapida respirazione superficiale), segni di ipossia (mancanza di ossigeno nel sangue).
  • Febbre. La temperatura supera i 38,3 ° C, mentre si osserva una frequenza cardiaca sproporzionata.
  • Rash petecchiale, che si trova solitamente sulla pelle della metà superiore del corpo, braccia e collo, così come sulla mucosa orale e congiuntiva. L'eruzione, di regola, è osservata non a lungo, scompare in 24 ore.
  • Sintomi associati a danni al sistema nervoso centrale, che vanno da piccoli mal di testa a manifestazioni di grave disfunzione cerebrale (ansia, disorientamento, confusione, convulsioni, stupore o coma).
  • Sintomi renali (embolia grassa dei capillari renali) si manifestano con oliguria (poca urina), ematuria (sangue nelle urine), anuria (assenza di urina).
  • La combinazione di sonnolenza con oliguria è un sintomo caratteristico della sindrome da embolia grassa.

Criteri diagnostici per confermare la presenza della sindrome da embolia grassa:

Legenda:

  • insufficienza respiratoria;
  • sintomi cerebrali;
  • eruzione petecchiale.

Piccoli criteri:

  • macroglobulinemia grassa;
  • alta ESR;
  • l'anemia;
  • trombocitopenia (poche piastrine nel sangue);
  • sintomi associati a danno renale;
  • ittero;
Ittero nell'embolia grassa
  • cambiamenti nella retina: essudati e piccole emorragie, determinate a volte dai globuli grassi nei vasi sanguigni della retina;
  • frequenza respiratoria costante> 35 respiri / min, nonostante il riposo;
  • resistente a 39 ° C);
  • tachicardia;
  • oscuramento diffuso del polmone sulla radiografia, un sintomo di una "tempesta di neve".

diagnostica

Solo le analisi possono determinare in modo affidabile la presenza di patologia.

Studi di laboratorio, per lo più non specifici (non indicativi):

  • Trombocitopenia, anemia e ipofibrinogenemia.
  • L'ematocrito diminuisce entro 24-48 ore.
  • Esame citologico di urina, sangue, liquido cerebrospinale ed espettorato, a volte viene rilevata la presenza di globuli grassi.
  • Normalmente un ECG è normale, ma potrebbero esserci segni di ischemia cardiaca.
Radiografia dei polmoni di un paziente con sindrome da embolia grassa

Tecniche di imaging medico

  • Radiografia del torace. Entro 24-48 ore dall'insorgenza dei sintomi, si possono osservare infiltrati polmonari diffusi bilaterali.
  • Tomografia computerizzata senza contrasto. La TAC viene solitamente eseguita quando ci sono cambiamenti nello stato psicologico del paziente. I dati ottenuti possono essere normali o mostrare diffuse emorragie petecchiali nella sostanza bianca del cervello.
  • MR. Dimostra il suo valore diagnostico nelle manifestazioni cerebrali di embolia grassa.

terapia

Il trattamento ottimale dell'embolia grassa, come sarebbe logico supporre, è l'implementazione di misure per prevenire questa sindrome. La strategia di prevenzione generalmente accettata è considerata la stabilizzazione precoce delle fratture, in particolare per le ossa tibiale e femorale, che riduce l'incidenza di insufficienza polmonare acuta e riduce la durata della degenza ospedaliera.

Di norma, viene eseguita una rianimazione aggressiva per mantenere un'adeguata circolazione del sangue. I corticosteroidi sono prescritti quando sono presenti sintomi di edema cerebrale. Per insufficienza respiratoria, viene utilizzata una maschera di ossigeno.

prospettiva

La mortalità in SZHE è del 5 - 15%. Anche l'insufficienza respiratoria grave osservata in questa sindrome raramente porta alla morte. La durata dei sintomi neurologici o del coma, di regola, non supera molti giorni o settimane. Tali manifestazioni della malattia associate al danno cerebrale, come i cambiamenti di personalità, la perdita di memoria e il pensiero alterato possono persistere in un paziente per un lungo periodo di tempo. Le complicazioni polmonari di solito scompaiono entro un anno.

prevenzione

L'immobilizzazione precoce delle fratture, come molti medici credono, è il modo più efficace per prevenire l'embolia grassa. Talvolta i corticosteroidi sono usati per prevenire lo sviluppo di SZHE durante operazioni ortopediche, come l'osteosintesi intramidollare. Ma al momento non ci sono prove convincenti che questo approccio sia efficace nel prevenire la sindrome.

Per oltre 100 anni dopo la prima descrizione, la sindrome da embolia grassa è rimasta una patologia poco conosciuta e un serio problema diagnostico per i medici. E solo nell'ultimo decennio sono stati compiuti progressi significativi nella comprensione di questo fenomeno relativamente raro. Attualmente, a seguito delle emergenti tecnologie scientifiche avanzate, sono state ottenute nuove informazioni su questa patologia, che ridurranno significativamente l'incidenza e la mortalità dell'embolia grassa.

Meccanismo di educazione

L'embolia è il processo dell'occlusione vascolare come una sostanza che normalmente non dovrebbe esserci. Il flusso di sangue nella zona del corpo si arresta, il tessuto muore. Si sviluppa l'infarto dell'organo corrispondente. Il coagulo che causa il blocco è chiamato embolo.

Esistono diversi tipi di emboli:

  • aria;
  • Un coagulo di sangue;
  • leucocitaria;
  • batterica;
  • Oggetto estraneo;
  • Fat.

Le circostanze in cui un embol grasso compare nel sangue sono quasi sempre associate a fratture delle ossa tubulari. Una rara eccezione è l'embolia grassa durante la chirurgia plastica.

Le teorie su come un grumo grasso entra direttamente nel sangue differiscono:

  • I fautori di uno di loro credono che l'aumento della pressione intraossea nel trauma sia un fattore scatenante. Sotto l'influenza di questo, le cellule grasse entrano nel flusso sanguigno, causando un blocco.
  • La seconda teoria parla dell'effetto indiretto del pregiudizio. Può portare a cambiamenti biochimici e ormonali nel corpo. Pertanto, questa teoria conta anche la sepsi come causa di embolia grassa, che causa un numero di cambiamenti biochimici nel corpo. Sotto l'influenza dell'omeostasi disturbata nel sangue, si forma un gran numero di lipoproteine ​​che formano un embolo grasso.

Tutte le ossa degli arti sono ossa tubolari. Hanno una forma allungata e all'interno sono riempiti con midollo osseo giallo contenente tessuto adiposo.

Entrando nella nave, un grumo grasso in un certo posto è bloccato. Il flusso sanguigno distale verso l'arresto dell'embolo. Per i primi minuti, i tessuti hanno abbastanza ossigeno rimasto nel sangue. Se il trombo si dissolve nelle prime ore, gli effetti dell'embolia possono essere evitati.

Se l'embol impedisce ancora all'organo di fornire sangue, i tessuti iniziano a soffrire di fame di ossigeno. Presto, usano tutto il possibile ossigeno e sostanze nutritive e rilasciano una grande quantità di anidride carbonica. I sistemi tampone esistenti non saranno in grado di mantenere la costanza della composizione biochimica del sangue. A causa della grande quantità di anidride carbonica e prodotti metabolici, il sangue inizierà a ossidarsi.

In termini di acidosi - "sangue acido" - le cellule iniziano a morire prima. Le cellule del sangue vengono distrutte, le cellule dell'organo colpito muoiono. Una persona ha sintomi di danni ai polmoni, al cuore o al cervello - a seconda della nave in cui è apparso il trombo.

Video: sindrome da embolia grassa. Prevenzione e trattamento.

motivi

Non tutte le fratture dell'osso tubulare sono accompagnate da un'embolia grassa. Questa è una complicanza rara e il motivo per cui si verifica in alcune persone e non si verifica in altri è sconosciuto.

Ci sono diverse condizioni principali in cui l'embolia è più spesso diagnosticata:

  • Grandi ustioni;
  • Procedura di liposuzione;
  • Procedure cosmetiche associate alla rimozione di sostanze grasse sotto la pelle;
  • Pancreatite acuta, pancreatonecrosi;
  • Biopsia del midollo osseo;
  • Articolazione dell'anca protesica;
  • Osteosintesi con l'uso di unghie intramidollari.

In queste condizioni, l'embolia grassa può entrare nel sangue, secondo la patogenesi di una delle teorie. A causa delle gravi condizioni generali della vittima, l'embolia viene spesso diagnosticata in ritardo. Questo porta a un trattamento successivo e prognosi peggiore.

Una rara causa di embolia è l'introduzione di emulsioni di grasso in una vena per errore. A seconda del volume del fluido iniettato, la negligenza può portare a gravi conseguenze.

Tipi di emboli

La velocità con cui si sviluppa l'embolia grassa dipende da:

  • Volume emboli;
  • Le loro quantità;
  • Gravità della patologia concomitante.

Se la condizione generale di una persona è grave, allora anche la più piccola embolia porterà a una morte rapida. Mentre l'embolia massiccia di grasso con un aiuto rapido può essere reversibile.

Con il flusso emetto:

Nel caso di un'embolia grassa, la diagnosi è fatta da un patologo. Di regola, è un grande embolo, che ha portato rapidamente alla morte. Questo succede con il blocco di grandi tronchi di arteria polmonare. Il tessuto polmonare non era ancora morto e la morte era dovuta a un arresto cardiaco riflesso.

L'embolia acuta è più comune. La complicazione si sviluppa in poche ore, peggiorando gradualmente la condizione. Se una persona è in questo momento in un ospedale specializzato o in un'unità di terapia intensiva, l'embolia viene notata in tempo e viene fornita l'assistenza necessaria.

L'embolia subacuta è meno comune. Non porta a conseguenze così gravi come la forma acuta e il fulmine. Ma la complessità del corso subacuto nella clinica cancellata. Non è facile sospettare e impostare la diagnosi in tempo, poiché i sintomi si sviluppano gradualmente, per un periodo di tre giorni.

sintomi

Gli emboli grassi si riferiscono a quando la condizione della persona interessata si deteriora e ai sintomi corrispondenti. L'embolia sospetta consente la storia di una persona - la presenza di procedure cosmetiche o la frattura delle ossa tubulari nelle ultime 24 ore.

Le manifestazioni di embolia sono ridotte a:

  • Le più piccole emorragie sulla pelle sembrano punti rossi;
  • Emorragia nel fondo e congiuntiva dell'occhio;
  • Alta temperatura, cattiva reazione al solito antipiretico;
  • Anomalie cardiache;
  • Insufficienza respiratoria;
  • Violazioni dal sistema nervoso centrale.

I sintomi specifici dipendono dalla forma dell'embolo. È esposto sulla base dell'organo interessato.

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