Da questo articolo imparerai: perché con la chirurgia del varicocele è l'unico metodo di trattamento, i tipi di interventi chirurgici per questa malattia. Indicazioni e controindicazioni a loro, i loro pro e contro.

Il varicocele è una patologia in cui le vene dei testicoli si dilatano sotto forma di nodi, si torcono e si riempiono di sangue. La ragione di questo è un aumento della pressione nel sistema delle vene testicolari a causa del riflusso di ritorno del sangue (reflusso) da vene più grandi (renale, inferior inferiore) in cui cadono.

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L'operazione consente di interrompere questo reflusso mediante bendaggio, incrocio o rimozione delle vene dilatate. Tale intervento elimina completamente i problemi e le conseguenze associati al varicocele, restituendo alla salute l'uomo. Il trattamento non è complicato e viene eseguito da urologi o chirurghi in tutti gli ospedali urologici e chirurgici.

Perché l'operazione è l'unica via d'uscita

Le cause e i meccanismi di sviluppo del varicocele sono di natura puramente meccanica: la vena testata (spermatica) non è in grado di assicurare il deflusso di sangue venoso dal testicolo a causa di:

  • lesioni delle valvole situate all'interno del lume e responsabili di assicurare che il sangue si muova solo in una direzione - dal testicolo fino alle vene più grandi;
  • la presenza di un'ostruzione o di un aumento di pressione (ipertensione venosa) in quelle grandi vene in cui cadono i tubi spermatici, che ostacolano il flusso sanguigno e provocano il ristagno venoso;
  • debolezza e flaccidità delle pareti dei vasi.

Tutto ciò porta al fatto che il sangue non solo scorre dal testicolo, ma si accumula nei suoi plessi venosi a causa di un riflusso all'indietro (reflusso) da grandi tronchi vascolari. In condizioni di pletora venosa, il tessuto sensibile degli organi genitali perde la sua normale struttura, la capacità di produrre fluido seminale di grado elevato e ormoni.

Il meccanismo di circolazione del sangue nelle vene sane e varicose. Clicca sulla foto per ingrandirla

Dal momento che le vene varicose dei testicoli non sono vasi che trasportano il sangue, ma un deposito patologico per esso, l'unica soluzione al problema è rompere la connessione viziosa tra loro, che eliminerà il reflusso e la stasi del sangue. Questo è lo scopo della chirurgia varicocele. Implica l'isolamento, la legatura, l'intersezione o la completa rimozione del gambo principale delle vene spermatiche al di sopra del livello della loro ramificazione in piccoli rami che formano intrecci tra loro.

Quindi, il ristagno patologico del sangue nei vasi e nei tessuti testicolari sarà eliminato senza pregiudizio della circolazione sanguigna. Il deflusso venoso dallo scroto si verificherà nel sistema di altri vasi, poiché la vena spermatica è la principale, ma non l'unica via per il flusso sanguigno. Inoltre, in condizioni di ristagno e aumento della pressione nella vena del seme, i percorsi di deflusso aggiuntivi al momento dell'operazione sono già ben formati e continueranno a formarsi nel periodo postoperatorio.

Il trattamento chirurgico nell'80-85% viene eseguito per varicocele sul lato sinistro. Ciò è dovuto al fatto che la vena testicolare sinistra scorre nel rene e la destra nella vena cava inferiore. A causa della posizione anatomica, dell'angolo di ramificazione e di altre caratteristiche dei vasi renali di sinistra, la pressione al loro interno aumenta. Pertanto, la localizzazione sinistra del varicocele prevale su quella destra.

Schema comparativo della struttura di una vena testicolare sana e del varicocele interessato

Tipi di operazioni, indicazioni e controindicazioni a loro

Esistono due tipi principali di trattamento chirurgico per varicocele:

  1. Classico - attraverso l'incisione (operazione di Ivanissevich). Operazione Ivanisevich. Clicca sulla foto per ingrandirla
  2. Mininvasiva - attraverso punture (endoscopiche, microchirurgiche e endovascolari).

Chirurgia endovascolare per la rimozione del varicocele. Clicca sulla foto per ingrandirla

L'obiettivo di tutti i metodi è lo stesso: eliminare la scarica attraverso la vena testicolare, bloccandone il lume. Ci sono diversi modi per raggiungere questo obiettivo.

La tabella descrive le caratteristiche delle operazioni classiche e mini-invasive (sparing):

È un intervento chirurgico varicocele?

L'obiettivo principale del trattamento del varicocele - legatura delle vene varicose di scroto al fine di mitigare il dolore e migliorare parametri seminali, la normalizzazione della funzione testicolare e il ripristino della fertilità maschile. La fertilità è la capacità di un uomo di concepire un bambino.

Il fatto di eseguire un intervento chirurgico per varicocele è deciso sulla base del quadro clinico e dei reclami del paziente, dei risultati dell'analisi dello sperma e dei risultati della misurazione del volume dei testicoli.

In che modo la chirurgia varicocele influisce sulla fertilità maschile?

Presentiamo i risultati di uno degli studi dedicati a questo argomento. Lo studio ha coinvolto 540 uomini infertili con varicocele di grandi dimensioni. Hanno eseguito la varicocectomia microchirurgica, dopo di che sono stati sottoposti a osservazione dinamica per due anni. È stato rivelato:

  1. Circa il 50% degli uomini (271 pazienti) ha mostrato un aumento del numero totale di spermatozoi mobili di oltre il 50%.
  2. L'incidenza globale di gravidanza in coppia é 36,6% e la media dopo il concepimento varicocelectomy media è stata di 7 mesi (range da 1 a 19 mesi).
  3. Nel 31% delle coppie che erano candidati per la fecondazione in vitro (iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo), la gravidanza è stato raggiunto da inseminazione intrauterina.
  4. A sua volta, il 42% delle coppie candidate al trattamento dell'inseminazione intrauterina prima del trattamento con varicocele ha avuto una gravidanza spontanea dopo l'operazione.

Così, i medici concluso che varicocelectomia microchirurgico ha un notevole potenziale nel ridurre la frequenza di utilizzo di costose tecnologie riproduttive alti da eliminare fattore di sterilità maschile.

Quando si analizzano i risultati di 14 diversi studi sui parametri seminali pre- e post-operatorie, si è constatato che la maggior parte dei ricercatori hanno registrato un significativo miglioramento della concentrazione e motilità. Il miglioramento dei parametri in media si è verificato 3-5 mesi dopo l'intervento chirurgico.

Così, nel caso di un varicocele paziente associata a cambiamenti testicolari funzione, e cambiamenti nella esame dello sperma sterilità, la risposta alla domanda "Che si tratti di fare un intervento chirurgico per varicocele?" sembra più o meno univoco.

Dolore varicocele

Anche se il dolore - il sintomo principale del varicocele, non tutti gli uomini stanno ponendo la denuncia. Tuttavia, se tutto il dolore di un uomo è presente, di solito descrivono un dolore e sensazione di pesantezza nello scroto acuto, esacerbati da in piedi o durante l'attività fisica, il sollievo arriva in posizione supina.

Una chirurgia delle vene varicose fornisce sollievo dal dolore al paziente. Il successo del trattamento varia dal 50% al 95%. A causa dell'elevato tasso di successo dell'intervento nella lotta contro il dolore, la varicocelectomia continua a essere considerata un'indicazione per il trattamento del dolore associato al varicocele. Quindi, con dolore e disagio causati da varicocele, vale la pena fare l'operazione.

È un intervento chirurgico varicocele?

Controverso come la domanda rimane se fare un intervento chirurgico per varicocele in qualsiasi misura, se la funzione testicolare non è compromessa e parametri seminali sono normali? Domande relative a questo polemica influenzano il fatto che un paziente con un varicocele e normali parametri di sperma, non è prevista al momento della nascita, i medici non possono valutare la sicurezza della sua fertilità è basata solo sul fatto che aveva normali parametri seminali e le dimensioni dei testicoli. V'è qualche evidenza che nel tempo ha varicocele effetto negativo progressiva sui testicoli. Sulla base di questo, alcuni medici a mettere in discussione gli uomini con varicocele asintomatica "se fare l'operazione?" rispondi sempre sì. Si ritiene che l'intervento chirurgico eviterà danni ai testicoli e disturbi della fertilità maschile.

Come abbiamo detto in precedenza, il fatto opposto, negando l'impatto negativo del varicocele sulla funzione riproduttiva, è che, secondo varie stime, circa il 60-80% degli uomini con la malattia sono in grado di concepire un figlio da soli, senza ricorrere alla fecondazione in vitro.

Livelli di varicocele e testosterone

I dati di studi precedentemente condotti su animali ed esseri umani hanno mostrato un effetto negativo del varicocele sulla funzione delle cellule di Leydig. Cellule di Leydig - cellule dei testicoli, che sono responsabili della produzione di testosterone. Così, in molti studi, è stato trovato che gli uomini con grande varicocele hanno un livello inferiore di testosterone nel sangue.

Nuovi dati suggeriscono anche un effetto benefico di un intervento chirurgico per varicocele per aumentare i livelli di testosterone nel sangue. In una serie di studi è stato trovato che il 70% dei pazienti sottoposti varicocelectomia, aumentando i livelli di testosterone nel sangue da una media di 100 ng / dL.

Sulla base di questi dati, i medici hanno proposto di eseguire l'operazione in varicocele la prevenzione e il trattamento di bassi livelli di testosterone nel siero, anche nei maschi con parametri spermatici entro limiti normali.

È necessario un intervento chirurgico se viene diagnosticato il varicocele?

Il varicocele è una malattia che colpisce i vasi coronari fornendo sangue e organi genitali pelvici. Come risultato dell'espansione delle vene, la loro elasticità si perde, il che aumenta il flusso sanguigno. L'uomo prova disagio, e se la situazione peggiora, i testicoli si gonfiano e c'è il rischio di infertilità parziale o completa.

Ecco perché il trattamento tempestivo è importante. Allo stesso tempo, molti sono interessati a, se una diagnosi di varicocele è fatta, vale la pena fare l'operazione? Per ottenere una risposta a questa domanda, la consultazione è importante per tenere conto delle caratteristiche individuali del decorso della malattia.

Ho bisogno di un intervento chirurgico al varicocele?

Per comprendere questo argomento, è stata condotta un'enorme quantità di ricerche, grazie alle quali siamo riusciti a trarre molte importanti conclusioni. Il trattamento farmacologico per questa malattia è inefficace, quindi non viene praticamente utilizzato.

Allo stesso tempo, gli scienziati sostengono che con tale diagnosi, la disfunzione riproduttiva non si verifica sempre e il cancro si sviluppa. Sull'operazione con varicocele non dovrebbe pensare se la malattia non causa alcun disagio ed è asintomatica.

È importante monitorare costantemente la propria salute per evitare lo sviluppo di complicazioni.

È necessario escludere le attività fisiche rafforzate e, prima di tutto, riguarda il sollevamento dei pesi. Aumentare il rischio di congestione varicocele nella zona pelvica, ad esempio, costipazione cronica o vita sessuale irregolare.

Si consiglia di rinunciare a cattive abitudini e dare la preferenza a una corretta alimentazione e inoltre di prendere vitamine. Dovrebbe anche essere detto sull'uso di ricette popolari per il trattamento. La loro efficacia non è stata dimostrata scientificamente e, in alcuni casi, tale attività dilettantistica porta a serie complicazioni.

Ora è necessario chiarire la situazione quando è necessaria l'operazione per il varicocele.

  1. Se i giovani nella fase iniziale dello spermogramma della malattia mostrano scarsi risultati, al fine di preservare la capacità di fertilizzare l'intervento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che tali risultati dei test indicano l'inizio dello sviluppo di processi patologici nei testicoli.
  2. La presenza di atrofia testicolare durante l'ispezione, dolore e cambiamenti nelle dimensioni.

Opzioni per la chirurgia

Lo scopo della chirurgia è quello di bloccare la vena nella regione del cordone spermatico e reindirizzare il flusso sanguigno verso un altro canale. Ad oggi, ci sono diversi tipi di chirurgia, che vengono selezionati da uno specialista. L'anestesia viene utilizzata per ridurre il dolore. La durata dell'intervento chirurgico per il trattamento del varicocele dipende dal tipo di intervento chirurgico. Di solito la durata media è un'ora.

Quale operazione per fare il varicocele:

  1. Operazione Marmara. Questo tipo di intervento microchirurgico è l'opzione più favorevole. Per trattare il varicocele legando le vene allargate che sono adatte per i testicoli. Ciò impedisce il flusso inverso del sangue, che ostacola il processo di formazione dello sperma. Poiché le incisioni minime sono fatte, il rischio di processi infiammatori è ridotto al minimo e non ci sono sensazioni dolorose. È impossibile non notare il tempo minimo per la riabilitazione;
  2. Rivascolarizzazione testicolare microchirurgica. Lo scopo di questo intervento per varicocele è quello di ripristinare il flusso sanguigno nella vena testicolare. Durante questa operazione viene utilizzata l'anestesia locale. Per l'operazione, il medico esegue una piccola incisione nella zona inguinale in cui è inserito un catetere speciale. Il periodo di recupero è breve. Vale la pena notare che il paziente non sente dolore in seguito e il rischio di ricorrenza è ridotto al minimo. Di tutte le operazioni varicocele, solo con la rivascolarizzazione, la circolazione del sangue nello scroto viene ripristinata immediatamente. Il medico prescrive più spesso questo tipo di intervento quando il dolore è fortemente pronunciato e si osserva un grave deterioramento nello spermogramma;
  3. Chirurgia endoscopica. In questo caso, il varicocele viene trattato utilizzando un endoscopio e una macchina a raggi X. Il medico esegue una puntura nella grande vena femorale, dove è inserito un catetere, e quindi un agente sclerosante, che consente la chiusura della vena del problema. Questa opzione viene utilizzata quando viene rilevata una lesione bilaterale, il paziente avverte un dolore intenso nello scroto, così come quando la malattia procede senza identificare alcun sintomo. Vale anche la pena notare il grado minimo di insorgenza di complicanze;
  4. Operazione su Palomo. Si tratta dei cosiddetti "classici del genere", in quanto eseguono un intervento chirurgico con varicocele in anestesia locale, utilizzando un bisturi. Il medico deve bendare correttamente le vene che circondano il cavo spermatico con l'aiuto di un filo di nylon. Il trattamento ha lo scopo di impedire al sangue di fluire nel testicolo e di rimuovere il surriscaldamento. Dopo questo trattamento, l'apporto di sangue varicocele viene effettuato attraverso le vene ausiliarie. Questo intervento ha un importante svantaggio: un lungo periodo postoperatorio. Inoltre, si verifica un processo infiammatorio, per il quale sono prescritti antibiotici e antidolorifici. Inoltre, dovrai spesso cambiare le medicazioni applicate alle suture postoperatorie. Il paziente dovrà indossare medicazioni speciali per ridurre al minimo il dolore. Tale operazione è estremamente rara, poiché vi è un alto rischio di recidiva;
  5. Laparoscopia. In questo caso, il taglio della vena spermatica avviene attraverso l'uso di speciali punti in titanio, che vengono inseriti dal lato della cavità addominale. Applica questa opzione quando la malattia è di terzo grado. I vantaggi della laparoscopia includono la possibilità di trattamento in presenza di una lesione bilaterale e il minimo rischio di complicanze. Il paziente dopo questo intervento non avverte dolore nella ferita ed è impossibile non notare il buon effetto cosmetico e la normalizzazione degli indici spermatici;
  6. Flebosclerosi endovascolare. Questo trattamento ha lo scopo di bloccare i vasi sanguigni con l'aiuto di varie sostanze trombogene. In questo caso, il medico inserisce un dispositivo o un farmaco speciale nella vena interessata attraverso un catetere inserito nella vena femorale. Di conseguenza, la vena dilatata viene bloccata e l'afflusso di sangue a quest'area viene ridotto. Poiché la sostanza trombante utilizza spirali, dispositivi sotto forma di un ombrello da un filo, colla e vari cilindri. L'operazione viene eseguita in anestesia locale e dopo 2 giorni il paziente può tornare a casa. Non è possibile utilizzare questo metodo di trattamento per il tipo di vene sciolte e ipertensione venosa renale. Se si verifica una recidiva, le vene possono essere nuovamente indicate.

Vi abbiamo fornito le informazioni di base sulla necessità di un intervento chirurgico per varicocele, nonché un elenco dei principali metodi di trattamento. La scelta della direzione appropriata viene effettuata solo dal medico in base ai risultati della diagnostica

Chirurgia del varicocele: metodi, indicazioni, trattamento, riabilitazione

Il varicocele è un'espansione delle vene nello scroto o cordone spermatico negli uomini. La malattia si verifica spesso negli adolescenti e potrebbe non manifestarsi in alcun modo per tutta la vita. In alcuni casi, il paziente ha sintomi come dolore nel testicolo, infertilità e comparsa di protuberanze sullo scroto.

L'unico modo per curare il varicocele è la chirurgia. La questione della sua necessità in assenza di manifestazioni cliniche è discutibile. La chirurgia del varicocele è generalmente facilmente tollerata e raramente causa complicanze.

Fasi della malattia e indicazioni per la chirurgia

Ci sono 4 gradi di sviluppo del varicocele:

  • La dilatazione varicosa è determinata solo dall'ecografia.
  • Le vene del pterigio sono palpate in posizione eretta.
  • Alla palpazione in qualsiasi posizione, il medico può diagnosticare la malattia.
  • Le vene sono visibili ad occhio nudo.

La diminuzione della funzione spermatogenica, che alla fine può portare alla sterilità, di solito inizia solo negli ultimi stadi della malattia.

L'operazione può essere eseguita nei seguenti casi:

  1. Violazioni identificate nella formazione dello sperma. Nel processo di ricerca è stato stabilito che il numero di spermatozoi nel liquido seminale era ridotto, la loro mobilità era ridotta e il sangue o il pus era presente.
  2. Il paziente sta soffrendo. Iniziano a manifestarsi allo stadio 2-3 della malattia, inizialmente insignificante. Le sensazioni spiacevoli aumentano quando si cammina, dopo uno sforzo fisico. Nota. Nella stragrande maggioranza dei casi, il varicocele del testicolo sinistro si sviluppa, quindi il dolore ha più spesso la stessa localizzazione.
  3. Il paziente non è soddisfatto dell'aspetto dello scroto.
  4. Il testicolo inizia a diminuire di dimensioni.

In assenza di sintomi, può anche essere raccomandata la chirurgia. Alcuni medici ritengono che la chirurgia eseguita in modo tempestivo eviti la sterilità. Altri credono che questo sia un rischio ingiustificato, e consigliato di limitare l'osservazione attraverso esami periodici e ultrasuoni.

È importante! Un'operazione sotto i 18 non viene solitamente eseguita. Secondo le statistiche, la recidiva è molto meno comune nell'età adulta dopo l'intervento chirurgico - ri-sviluppo del varicocele. Pertanto, è meglio implementarlo dopo la pubertà.

La compressione delle vene può portare allo sviluppo del cosiddetto "varicocele secondario". Si presenta come conseguenza di un tumore, cisti o altra formazione. In questo caso, il paziente è preoccupato per la febbre, il sangue nelle urine, il dolore sordo o lancinante nella regione lombare. Nel varicocele secondario, è necessario eliminare la causa della malattia, la chirurgia per il troncamento delle vene non è necessaria fino a quando non vengono visualizzati i risultati del trattamento della patologia sottostante.

Controindicazioni

Diversi metodi di funzionamento possono avere diverse controindicazioni. La chirurgia aperta non viene eseguita per:

  • La presenza di malattie nella fase di scompenso (disfunzione dell'organo che non può essere ripristinata senza trattamento) - diabete mellito, cirrosi epatica, ecc.
  • Infiammazione nella fase attiva.

Gli interventi chirurgici endoscopici oltre alle controindicazioni descritte non vengono eseguiti con procedure chirurgiche addominali pregresse. Ciò è dovuto a una violazione del quadro clinico e ad una maggiore probabilità di errori medici.

Lo sclerosismo non viene effettuato con le seguenti controindicazioni:

  1. Grandi anastomosi (architravi) tra i vasi, che possono portare all'ingestione del farmaco utilizzato per l'incollaggio in vene o arterie sane;
  2. Aumento della pressione nelle vene vicine (es. Renale);
  3. La struttura dei vasi non consente l'introduzione della sonda (natura friabile delle vene).

Preparazione per la chirurgia

10 giorni prima della procedura proposta, i pazienti devono sottoporsi ad alcune ricerche:

  • Esame del sangue (totale, per gruppo e fattore Rh, coagulazione, contenuto di zucchero).
  • Analisi delle urine.
  • Radiografia dei polmoni.
  • Elettrocardiogramma (può essere somministrato a tutti i pazienti o solo a uomini di età superiore a 30 anni).
  • Analisi per virus dell'epatite B e C, HIV.

Inoltre, il medico prescrive di solito uno scroto con ultrasuoni o un'ecografia usando il metodo Doppler (usando un mezzo di contrasto) per ottenere un quadro clinico più completo. Ulteriori studi sono possibili a seconda delle condizioni del paziente.

La mattina prima dell'operazione devi rinunciare a cibo e acqua, fare una doccia igienica. Pube e addome devono essere rasati. Il ricevimento di farmaci per malattie croniche (diabete, ipertensione, bronchite, ecc.) Deve essere coordinato con il medico.

Modi dell'operazione

La classificazione dei metodi di trattamento chirurgico può essere basata sul metodo di accesso e la tecnologia di. Sulla base della seconda funzionalità, ci sono due grandi gruppi di operazioni:

  1. Con conservazione di un kovalny anastomoz;
  2. Con la sua escissione.

Nota. Lo shunt Reno-cavale (anastamosi) è un messaggio-ponticello tra le due vene del testicolo. Si presenta come una patologia dovuta al varicocele e contribuisce al ristagno del sangue.

Il secondo metodo è attualmente riconosciuto come il più efficace e viene utilizzato più spesso.

Secondo la tecnologia, è consuetudine individuare tre principali tipi di operazioni:

  • Laparoscopia (metodo minimamente invasivo);
  • Scleroterapia endovascolare;
  • Operazione aperta (può essere eseguita in varie modifiche - secondo Marmar, Ivanissevych, Palomo).

È importante! Le operazioni di rimozione per varicocele non vengono eseguite. Tutte le navi rimangono all'interno del corpo, o sono incollate insieme (sclerotizzate) o legate.

scleroterapia

Questa operazione è la meno invasiva. Si riduce a indurimento (incollaggio) delle navi varicose. Il grande vantaggio della scleroterapia è che non richiede il ricovero in ospedale. Si svolge in una stanza angiografica in anestesia locale. Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo perfora percutaneamente la parete della vena femorale destra. Qui viene introdotta una sonda, mediante la quale viene valutata la condizione dei vasi problematici e viene erogata la sostanza terapeutica.

Come composto sclerosante, viene utilizzata una soluzione trombovar al 3%. Un agente di contrasto viene iniettato nei vasi e quindi viene determinato il successo dell'operazione. Se la vena varicosa non viene visualizzata, significa che il composto colorato non entra e l'intervento è stato efficace. In questo caso, la sonda viene rimossa, una benda viene applicata al sito della puntura. Lo stesso giorno, il paziente può andare a casa.

Si ritiene che con la scleroterapia il rischio di recidiva sia più alto rispetto alla chirurgia classica, ma i medici parlano solo di una probabilità leggermente maggiore. Tuttavia, a causa della ridotta efficacia, tali interventi chirurgici sono piuttosto rari. Di solito sono raccomandati nelle fasi iniziali della malattia, quando non ci sono ancora lamentele da parte del paziente.

Chirurgia laparoscopica

Viene utilizzata l'anestesia generale o locale (più spesso). A volte viene anche usata l'anestesia epidurale (un antidolorifico viene inserito nella colonna vertebrale). Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo punge l'ombelico con un diametro di circa 5 mm. Introduce un trequarti - un ago triangolare collegato al tubo. Il gas viene iniettato nella cavità addominale per fare spazio alle procedure chirurgiche.

Nell'apertura è inserito un laparoscopio: un tubo collegato a una lampada e una telecamera. Permette al medico di monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione. Sotto il controllo del laparoscopio, vengono eseguite altre due forature da cinque millimetri: nella regione iliaca e sopra l'utero e l'introduzione di trocar in esse. Il paziente è inclinato verso destra di 15-20 ° per una migliore visualizzazione. Il medico taglia il peritoneo usando le forbici perforate.

Segue la secrezione di arterie e vasi linfatici. Questo è necessario in modo che non soffrano durante l'operazione. Le vene estese sono legate. Il peritoneo è suturato. Una puntura asettica viene applicata alle forature. Il termine di ospedalizzazione dipende dall'anestesia scelta. Dopo l'anestesia locale, puoi andare a casa il giorno dell'intervento o quello successivo. Dopo l'anestesia generale, la dimissione avviene 3-7 giorni dopo l'intervento. L'efficacia dell'operazione viene valutata mediante ultrasuoni o Doppler.

Operazione Marmara

Questo tipo di intervento comporta il micro-accesso e un basso grado di invasività. È effettuato sotto il controllo di un microscopio. La scelta dell'anestesia dipende in gran parte dal desiderio del paziente, nella maggior parte dei casi è sufficiente l'anestesia locale, con la quale sono possibili leggere sensazioni dolorose o sensazioni di formicolio, calore.

Il chirurgo fa un'incisione nel pube, il più vicino possibile all'ileo, il che rende la sutura dopo l'operazione invisibile (sarà posizionata sotto il bordo superiore della biancheria). Il medico asporta tegumenti e tessuto sottocutaneo, secerne il canale del seme e lega la vena. I tessuti sono cuciti. I punti vengono rimossi il giorno 7. La chirurgia marmar è molto accurata, il che riduce il rischio di danni alle arterie o ai vasi linfatici.

Operazione su Ivanisevich

Operazione su Ivanisevich

L'anestesia generale è più comunemente utilizzata con questo tipo di intervento, ma è possibile anche l'anestesia locale o epidurale. L'essenza dell'operazione è la legatura delle vene varicose mantenendo i vasi linfatici.

Il chirurgo esegue un'incisione nell'area pubica lunga fino a 10 cm, di solito le sue dimensioni sono inferiori a 5-6 cm. Con un bisturi e dei ganci, taglia e allarga tutti i muscoli sottostanti al plesso vascolare del testicolo stesso. Qui è necessario separare i vasi linfatici. Quindi, usando un dissettore (forbici curve smussate), le vene vengono catturate e legate. Muscoli e tessuti sono suturati.

Operazione Palomo

Questo tipo di intervento ricorda il precedente. Tuttavia, l'incisione è aumentata, il che offre una visione migliore per il chirurgo. Con questo approccio, il rischio di recidiva è più basso, ma la probabilità di tagliare l'arteria che fornisce sangue al canale seminale è più alta.

Si tratta di una piccola nave che si avvicina al plesso dello pterigio e pertanto viene spesso danneggiata durante l'intervento. C'è anche il rischio di colpire i canali linfatici, specialmente nei bambini. Questo può portare a gravi complicazioni.

Previsione dell'operazione

La prognosi è generalmente favorevole. Quando si utilizzano metodi minimamente invasivi, la probabilità di recidiva è vicina al 2%, con l'operazione secondo Ivanisevich - circa il 9%. In alcune fonti, sono indicati altri dati, le cliniche private citano i dati sulla ricorrenza del varicocele con interventi aperti nel 30%.

Nel 45% dei casi, il paziente dopo l'intervento chirurgico determina un normale spermogramma, nel 90% dei casi si riscontra un miglioramento statisticamente significativo delle prestazioni. Nella fascia di età più avanzata, quando si trascura il varicocele, tutti i valori sono peggiori rispetto ai pazienti giovani.

Periodo di recupero

Al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci per ripristinare la spermatogenesi:

  1. Complessi vitaminici
  2. Additivi biologicamente attivi con selenio e zinco.
  3. Ormoni. È importante! Il loro ricevimento è effettuato rigorosamente da corsi sotto la supervisione di un medico e in concomitanza con test di laboratorio permanenti.
  4. Unguento contenente antibiotico. È necessario per la prevenzione dell'infezione della ferita.
  5. Antidolorifici. In alcuni pazienti, il disagio nel testicolo operato può persistere per un bel po 'di tempo. Di solito, il medico prescrive farmaci chetonici o simili.

Nei primi 1-2 giorni dopo l'intervento, è necessario:

  • Tieni la ferita asciutta. Forse l'applicazione del ghiaccio per alleviare il dolore. Bottiglia di plastica adatta di acqua ghiacciata, avvolta in un asciugamano.
  • Riduci al minimo qualsiasi attività, cerca di rilassarti di più.
  • Si consiglia di indossare una benda che supporti i testicoli.

Entro 1-2 settimane dopo l'intervento chirurgico non è raccomandato:

  1. Esercizio che richiede uno sforzo maggiore.
  2. Fare il bagno
  3. Fare sesso

Dopo un periodo specificato, la vita sessuale è possibile se durante il processo o dopo l'atto il paziente non sente dolore, disagio o spiacevoli sensazioni di trazione. La funzione erettile dopo l'intervento chirurgico non soffre. Il periodo di riabilitazione dipende dal tipo di operazione, dall'anestesia e dalle condizioni generali del paziente.

Molti pazienti hanno paura che la vena rimanga dopo l'intervento chirurgico. A loro sembra che questo sia un segno di un intervento chirurgico infruttuoso.

È importante! Deve essere chiaro che i vasi non vengono rimossi dallo scroto, ma cessano di essere riforniti di sangue. Vienna può essere palpabile o visibile fino a sei mesi.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le seguenti sindromi e malattie possono comparire dopo l'intervento chirurgico:

  • L'infiammazione. È determinato dai sintomi e dai risultati corrispondenti degli ultrasuoni, è fermato con successo dai farmaci.
  • Dolore nevralgico: si verifica a seguito di un danno alle terminazioni nervose ed è difficile da trattare (ago e fisioterapia solitamente indicati).
  • Gonfiore linfatico Si sviluppa a causa di danni ai vasi linfatici durante l'operazione, può passare da solo o a causa dell'usura di una benda che sostiene lo scroto, pantaloni speciali.
  • Irritato del testicolo (idrocele). Il motivo sono i vasi linfatici colpiti dalla disattenzione, il trattamento è lo stesso.
  • Ridurre la dimensione del testicolo è una complicanza pericolosa derivante dal danno all'arteria seminale. Questa è una delle conseguenze più spiacevoli dell'operazione, poiché è piuttosto difficile fermarsi.
  • Recidiva - ri-sviluppo di varicocele. Il trattamento è solo chirurgico.
  • Danni all'intestino o all'uretere. Queste complicazioni dopo l'intervento si verificano durante la laparoscopia, più spesso in giovani chirurghi inesperti.
  • Trombosi (blocco) delle vene profonde. Si verifica come reazione all'introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi, con conseguente ematoma (emorragia interna) nel sito di puntura.

Prezzo di operazione

L'operazione varicocele non è inclusa nell'elenco dei servizi di assistenza ad alta tecnologia per i quali vengono assegnati fondi. Sul sito web di alcune cliniche è indicato che funzionano con CHI e VHI, tuttavia, nel primo caso, è solo uno sconto che un cliente che si è rivolto a loro può ricevere o il rimborso di una parte dei soldi spesi.

Il costo dell'operazione dipende dalla metodologia e dalla regione scelte. Nelle città di provincia della Russia centrale, il prezzo per la chirurgia aperta inizia da 5.000 rubli, a Mosca - da 8.000 a 10.000 rubli. Approssimativamente lo stesso costerà l'indurimento. L'intervento microchirurgico (Marmara) avrà un costo di almeno 20.000 - 30.000 rubli. La chirurgia laparoscopica sarà in qualche modo più economica - 15.000 - 25.000 rubli. I prezzi sono basati su anestesia locale, se il paziente preferisce l'anestesia generale, dovrete pagare separatamente - 7 000 - 10 000 rubli.

Recensioni dei pazienti

La maggior parte dei pazienti è piuttosto chirurgica, soprattutto se in questo modo è possibile eliminare l'infertilità. Quando un uomo scopre che ora può avere figli, questo aumenta in modo significativo la sua autostima, anche se non aveva piani del genere nel prossimo futuro.

L'operazione è ben tollerata. Molti preferiscono l'anestesia generale. Il periodo di recupero per tutti i passaggi in modi diversi. Qualcuno ritorna immediatamente alle normali attività, mentre altri, anche con interventi minimamente invasivi, sentono un forte dolore e hanno difficoltà a spostarsi in casa per diversi giorni.

Come mostrano le recensioni, un brutto colpo per le famiglie è la scarsa performance degli spermogrammi e la difficoltà a concepire un bambino anche dopo aver subito un intervento chirurgico e una terapia farmacologica. A volte all'inizio c'è una tendenza nettamente positiva, che si deteriora nel tempo. Solo uno specialista di alto livello può aiutare in questa materia. Alcuni pazienti cambiano 5 o più urologi prima di trovare un buon diagnostico. La stessa tecnica dell'operazione, come mostra la pratica, ha un significato secondario.

Il trattamento chirurgico del varicocele aiuta a liberarsi della malattia e dei suoi sintomi associati. Aumenta significativamente la probabilità di concepimento e migliora la qualità della vita dei pazienti.

Tipi di operazioni per varicocele negli uomini: come sono, quanto costano, prognosi e conseguenze

Il varicocele è una patologia associata alle vene varicose che si trovano nello scroto maschile. Di solito la malattia appare in un adolescente. È in grado di non dare nulla nella sua vita. Ma a volte ci sono situazioni in cui il varicocele causa dolore ai testicoli e può causare infertilità. L'unico modo per sbarazzarsi della patologia è l'operazione per rimuovere il varicocele.

Quando viene eseguita l'operazione?

Ci sono 4 gradi di varicocele:

  1. Le vene varicose testicolari possono essere rilevate solo durante un esame ecografico.
  2. Le vene estese possono essere percepite quando l'uomo si trova in una posizione eretta.
  1. Durante la palpazione, indipendentemente dalla posizione del paziente, il medico percepisce chiaramente le vene allargate.
  2. Segni di varicocele (vene dilatate) possono essere visti anche ad occhio nudo.

Negli ultimi stadi della patologia, l'uomo inizia una diminuzione graduale della funzione spermatogenica, che può causare infertilità. La chirurgia del varicocele è prescritta per:

  • Identificare eventuali anomalie nel processo di formazione dello sperma. Lo spermogramma può mostrare una diminuzione del numero di spermatozoi, una diminuzione della loro attività, la presenza di pus o sangue nell'eiaculato.
  • Se entro 1 anno o più, a condizione di regolare vita sessuale, la coppia non concepisce e non rimane incinta.
  • Un uomo si lamenta del dolore. Questo può accadere nella seconda o nella terza fase della patologia. Inizialmente, il dolore è insignificante e si verifica di volta in volta. Nel tempo, il disagio aumenta e appare durante la deambulazione o durante lo sforzo fisico. I medici diagnosticano più spesso la malattia sul testicolo sinistro, quindi il dolore si verifica spesso a sinistra.

La terapeuta Elena Vasilyevna Malysheva e il cardiologo tedesco Shaevich Gandelman raccontano di più sulla malattia:

  • Un uomo potrebbe lamentarsi di come appare il suo scroto.
  • C'è una diminuzione della dimensione del testicolo.
  • Testicolo lanuginoso.

A volte la chirurgia è anche prescritta per gli uomini i cui sintomi sono completamente assenti. Si ritiene che l'intervento chirurgico tempestivo offra l'opportunità di prevenire lo sviluppo dell'infertilità. Sebbene alcuni sostengano che questo sia un rischio non necessario, preferiscono monitorare la condizione delle vene con gli ultrasuoni.

Di regola, la procedura non viene eseguita durante la pubertà del bambino. Come mostrano le statistiche, se l'intervento viene eseguito in età più adulta, la probabilità di una ricaduta, quando si ripresenta la patologia, viene significativamente ridotta.

L'urologo Iskander Ilfakovich Abdullin parla delle operazioni eseguite per curare una malattia:

Quando si spremono le vene, può svilupparsi un "varicocele secondario". La causa potrebbe essere cisti e altre neoplasie. In questo caso, il paziente ha dolore ai lombi del carattere opaco o accoltellato, il sangue appare nelle urine. In questo caso, il paziente richiede il trattamento della malattia di base, che ha provocato il varicocele secondario.

Controindicazioni

Ogni intervento ha le sue controindicazioni. Le operazioni aperte non possono essere eseguite con:

  1. Processo infiammatorio attivo.
  2. Rilevazione di cirrosi epatica, diabete mellito o altre malattie scompensanti.

La chirurgia endoscopica non può essere eseguita su un uomo che, in aggiunta alle precedenti patologie, ha avuto una chirurgia addominale in passato. Dopo tali interventi, il quadro clinico della patologia può cambiare. Inoltre, aumenta il rischio di errori medici.

L'indurimento delle vene ha tali controindicazioni:

  • Rilevazione di anastomosi tra navi. In questo caso, c'è il rischio di penetrazione del farmaco in vasi sani.
  • Aumento della pressione nelle vene del bacino.
  • La struttura delle navi ha un carattere friabile, che rende impossibile introdurre una sonda nella loro cavità.

Periodo di preparazione

Circa 1 settimana prima dell'operazione prevista, un uomo dovrebbe sottoporsi a un esame completo:

  1. Conteggio ematico distribuito.
  2. Analisi delle urine
  3. Screening per l'HIV e l'epatite.
  1. Radiografia dei polmoni.
  2. Elettrocardiogramma per pazienti con più di 30 anni.
  3. Scroto all'ultrasuono

Se vengono rilevate anomalie, il medico può prescrivere ulteriori metodi diagnostici.

Direttamente il giorno della procedura, il paziente non può bere o mangiare. Un uomo deve condurre procedure igieniche (fare la doccia, radersi il pube). Se un paziente ha malattie croniche che richiedono un trattamento, dovrebbe prima discuterne con il suo medico.

Procedure chirurgiche

In base al metodo di accesso durante l'operazione con varicocele, esistono 2 tipi di intervento:

  • Con asportazione di anastamosi ricocavale.
  • Preservandone l'integrità

Il primo metodo è più efficiente.

Ci sono 4 modi per intervenire:

  1. Operazione aperta (secondo Ivanisevich, Marmara o Palomo).
  2. Embolizzazione del varicocele (scleroterapia endovascolare).

Chirurgia di Marmara

  1. Chirurgia laparoscopica del varicocele.
  2. Procedura laser

Varicocele Marmara

La tecnica dell'operazione di Marmara per varicocele è minimamente invasiva. Per la sua implementazione, il chirurgo usa un microscopio speciale. Di solito, la chirurgia microchirurgica per varicocele viene eseguita in anestesia locale. In questo caso, il paziente avverte un leggero pizzicore o altre sensazioni nel sito dell'operazione. Ma anche l'operazione di Marmara può avvenire in anestesia generale.

Maggiori informazioni sull'operazione su Marmara raccontano al medico urologo-andrologo Nikolai Soloviev:

Un'incisione microscopica viene effettuata direttamente accanto all'ileo. Pertanto, la sutura postoperatoria sarà invisibile. Attraverso l'incisione, il chirurgo lega la vena. Una settimana dopo, i punti vengono rimossi. L'operazione di Marmar per varicocele è il più accurata possibile, quindi non vi è praticamente alcun rischio di danni accidentali alle navi e alle arterie.

Operazione varicocele Ivanisevich

Durante la procedura, una vena dilatata viene ligata dal medico. I linfonodi non sono interessati. L'operazione di Ivanisevich con varicocele viene eseguita principalmente in anestesia generale.

La lunghezza dell'incisione fatta dal chirurgo è di circa 5-10 cm. Quando raggiunge il plesso vascolare, il medico separa attentamente i vasi linfatici e cattura la vena con un dissettore. Dopo ciò, è legata.

scleroterapia

La chirurgia endovascolare a raggi X per varicocele è considerata il metodo meno invasivo. L'essenza della procedura è l'introduzione nella vena di una sostanza speciale che incolla le sue pareti. Il vantaggio di questo metodo è che il paziente non ha bisogno di rimanere in ospedale.

Durante la scleroterapia, il medico esegue una puntura della vena femorale, dove viene inserita una sonda speciale, mediante la quale viene valutato lo stato dei vasi e viene iniettata la sostanza adesiva (soluzione trombovar 3%).

Fasi di chirurgia sclerosante

Per valutare il risultato, viene iniettato un agente di contrasto nei vasi. Se la vena problematica non si manifesta, il medico conclude che non vi è sangue, quindi l'operazione è stata eseguita con successo. Solo allora la sonda può essere rimossa. Ricorrono all'embolizzazione del varicocele solo nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia, quando i cambiamenti nella vena non sono ancora significativi.

Laparoscopia con varicocele

Nella maggior parte dei casi, la laparoscopia con varicocele viene eseguita in anestesia locale. In primo luogo, il chirurgo esegue una puntura con un diametro di 5 mm nella zona dell'ombelico, attraverso la quale all'interno viene inserito un tubo con un ago triangolare. Per aumentare lo spazio per la manipolazione da parte del medico, il gas viene iniettato nella cavità peritoneale.

Il video mostra la chirurgia varicocele laparoscopica:

Con l'aiuto di un laparoscopio, il medico raggiunge la vena danneggiata e la fascia. Quindi il peritoneo viene suturato. Quanto il paziente dovrà rimanere in ospedale dopo la laparoscopia dipende dall'anestesia scelta. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia locale, il giorno successivo sarà in grado di tornare a casa. Se è stata utilizzata l'anestesia generale, l'uomo dovrà passare da 3 a 7 giorni in ospedale.

Per valutare la qualità della procedura, il medico usa la dopplerografia o l'ecografia.

Coagulazione laser

La procedura è di cauterizzare l'area danneggiata della vena con un laser. Un endoscopio intravascolare viene utilizzato per eseguire la manipolazione. Dopo l'intervento, la vena è esclusa dal flusso sanguigno generale. L'anestesia per la chirurgia laser non è richiesta.

Quanto dura un intervento chirurgico varicocele?

La durata della procedura dipende dalla tecnica chirurgica scelta. Di norma, la durata media dell'operazione è compresa tra 30 e 60 minuti. Nei casi difficili, può durare fino a 3 ore.

Trattamento non chirurgico del varicocele

Il trattamento senza l'uso di metodi chirurgici è possibile solo se è necessario correggere gli ormoni o normalizzare il funzionamento dei testicoli. Trattamento non chirurgico prescritto per le persone anziane e gli adolescenti sotto i 18 anni di età. Per fare questo, raccolgono farmaci venotonici e antiossidanti. L'obiettivo principale di questa terapia è prevenire il progresso della patologia. Un trattamento completo di varicocele a casa è impossibile.

Una lettura sul trattamento della patologia senza chirurgia viene letta dall'immunologo Georgiy Alexandrovich Ermakov:

prospettiva

Nella maggior parte dei casi, la prognosi dopo l'intervento è positiva. Il rischio di recidiva con l'uso di tecniche minimamente invasive non supera il 2%, con l'uso della tecnica di Ivanissevich - 9%.

In circa la metà degli uomini dopo l'intervento, i risultati dello spermogramma tornano alla normalità.

Periodo di riabilitazione

Per ripristinare la spermatogenesi, i seguenti farmaci saranno prescritti al paziente:

  • Vitamine e complessi minerali.
  • Supplementi contenenti zinco e selenio.
  • Medicazione ormonale L'ormonoterapia può essere prescritta e somministrata solo sotto la supervisione del medico curante.
  • Un unguento a base di antibiotici viene utilizzato per pulire la sutura dopo l'intervento chirurgico, che contribuirà a prevenire l'infezione della ferita.
  • Antidolorifici ("Ketanol", ecc.). Ciò è dovuto al fatto che molti pazienti lamentano che dopo l'intervento chirurgico il varicocele fa male al testicolo sinistro.

Durante i primi 2 giorni dopo l'intervento, il paziente deve:

  1. Assicurarsi che la ferita sia asciutta. Per alleviare il dolore, è permesso applicare freddo a questo posto.
  2. Rispettare il riposo a letto e ridurre al minimo l'attività motoria.
  3. Per sostenere i testicoli usare una benda speciale.

Benda per testicoli

Durante il periodo postoperatorio (entro 2 settimane), un uomo dovrebbe rifiutare:

  • Il sesso (compresa la masturbazione è proibito).
  • Sport e svolgere qualsiasi attività fisica.
  • reception vasca.
  • Uso di alcol

Se dopo 2 settimane un uomo non è infastidito dal dolore o da altri disturbi, allora è possibile il rinnovo della vita sessuale. L'operazione non porta a una violazione della funzione erettile o alla riduzione dell'eccitazione sessuale. Il tempo richiesto per il recupero del varicocele dopo l'intervento chirurgico dipende dal tipo di anestesia utilizzata durante la procedura e dalle condizioni generali dell'uomo.

Possibili complicazioni

A volte gli uomini riportano tali complicazioni dopo la chirurgia del varicocele:

  1. Infiammazione, che è caratterizzata da sintomi caratteristici del processo. Per il trattamento, il medico prescriverà una terapia anti-infiammatoria.
  2. Dolore di natura neurologica. La causa delle sensazioni diventa un danno alle terminazioni nervose. Questa condizione è difficile da trattare.
  3. Linfostasi o edema linfatico, che è associato a danni ai vasi linfatici durante l'intervento chirurgico. Per rimediare alla situazione, il medico consiglierà all'uomo di indossare una speciale fasciatura di supporto.
  4. Idrocele, compreso bilaterale. Patologia si verifica a seguito di danni ai vasi linfatici.

Maggiori informazioni sulle cause, i sintomi e il trattamento dell'idrocele si riferiscono al medico urologo-andrologo Alexei Mikhailovich Kornienko:

  1. Dopo l'intervento chirurgico, il varicocele ha ingrandito il testicolo o, al contrario, è diminuito. Questa conseguenza è considerata abbastanza seria, in quanto potrebbe essere associata a danni all'arteria seminale.
  2. Danni alla parete intestinale o al canale urinario. Secondo le recensioni dei pazienti, questo può accadere dopo un intervento laparoscopico, che è stato causato da un chirurgo inesperto.
  3. Trombosi.
  4. Relapse.

Quanto costa un intervento chirurgico al varicocele?

Il costo di un intervento chirurgico varicocele può variare a seconda della regione e della clinica selezionata. A Mosca, per un'operazione aperta dovrà pagare da 8 mila rubli. Nelle regioni, la stessa operazione avrà un costo di 5 mila rubli.

Approssimativamente lo stesso è la procedura di indurimento.

Per ulteriori informazioni sul periodo postoperatorio, vedere il video:

La chirurgia laparoscopica costa in media 15-25 mila rubli. Il costo della chirurgia del varicocele a Marmara costerà al paziente 20-30 mila rubli.

Secondo le recensioni dei pazienti, l'operazione di rimozione del varicocele è ben tollerata. È possibile avere figli dopo il varicocele dopo l'intervento chirurgico? La chirurgia per i pazienti con tale diagnosi nella maggior parte dei casi diventa l'unica opportunità per diventare padre.

Varicocele quando fare un intervento chirurgico

Tryndez, fare varicocele con anestesia epidurale. Per coloro che stanno leggendo questo, e chi pianificherà l'intervento chirurgico: chiedi al tuo medico circa la possibilità di un intervento chirurgico su Marmar. Questa è una blanda operazione microchirurgica, che viene eseguita sullo sfondo del sonno della droga.

il mio chirurgo nell'esercito era la parola preferita "taglieremo". Cosa c'è Marmar?

Ho imparato da noi nel tumulo solo tagliato e non di più! (((Tristezza

TC, che settimana in ospedale - che cosa hai fatto, mi è stato dato nel 2000 - Sono stato nominato un giorno - Non ho mangiato la mattina, sono venuto all'ospedale, da qualche parte nel 12 sono andato in sala operatoria, l'anestesia locale non è stata tagliata, sono stata presa reparto - messo.

Al mattino il medico è venuto, esaminato, ha chiesto:

Dico: "Sono andato". Lui - "Bene, vai a casa". Tutti. Solo nel luogo di residenza del chirurgo per l'ispezione e la rimozione delle suture.

Ma quando il "dropsy" è stato fatto - è molto più difficile lì - è davvero come camminare una bussola per una settimana. I piedi non possono essere ridotti. Le uova, come un grosso livido, come se l'anestesia fosse (a proposito, anche locale, ma i sentimenti sono terribili) sei stato picchiato in tutta la sala operatoria dalle palle.

Pensavo ci volesse meno tempo. Bene, diciamo che è venuto da solo a stomaco vuoto, figanuli locali, fatti e un paio d'ore sono tornate a casa.

Un collega fu costretto ad avere un'ernia, lo fecero a mezzogiorno e al mattino andarono a casa.

Nuova tendenza in preparazione per l'operazione. Ne avevo due. Sotto il locale e sotto il generale. E ovviamente è tutto interessante per gli altri. In generale, lascia che le persone condividano cosa e come. Il resto non è così spaventoso.

Ricordo che papà venne da me dopo questa operazione. Mi crogiolo dopo l'anestesia. il primo che ho iniziato a gridare a tutto il reparto: cazzo, uova! dove sono le mie palle! e cominciò a toccare le sue uova, temendo che il loro cazzo fosse stato interrotto. "Papà nitrì e non riuscì a fermarsi. Risultò che il peritoneo era stato squarciato lì, ma non le uova.

la stessa spazzatura anche sotto il generale - rifiuti duri, voglio bere all'inferno.

e ho anche urlato perché era solo un'ala dopo l'anestesia))

Lei, non riuscivo nemmeno a respirare - l'intera cavità orale essiccata a morte. E a proposito delle uova non ti preoccupare, perché Ho visto in anticipo come viene trattato questo caso))

Fammi indovinare, hai fatto un'operazione non a Mosca / San Pietroburgo?

Ho appena fatto un'operazione simile. Avevo 1-2 ore sul tavolo operatorio, apparentemente qualcosa è andato storto. : D Subito dopo mi sono svegliato in terapia intensiva anche sotto anestesia. Ricordo che il mio umore era semplicemente fantastico (non mi ero ancora allontanato dall'anestesia), quindi ho molestato ogni infermiera che mi è passata accanto, chiedendomi di raccontare qualche scherzo divertente. Poi, volevo davvero andare in bagno, mi sono immediatamente buttato giù dal letto, mi hanno dato una bottiglia. Ho iniziato a celebrare il mio bisogno proprio nel reparto di terapia intensiva di fronte a tutti. Va notato che il dispositivo ha funzionato come un orologio. * Signore, mi dispiace *. Dopo questa azione, tutti hanno capito che non ha senso tenermi particolarmente in terapia intensiva, così mi hanno mandato nel reparto generale.

sì al tatto, puoi ancora ecografare, ma il dottore mi ha detto che noi nel tumulo non sappiamo come diagnosticare tramite ultrasuoni

Ho fatto sotto il generale

Ho fatto anche questa operazione. Prima dell'operazione, è stata introdotta un'iniezione di atropina, apparentemente meno temuta. Sono stati portati su una sedia a rotelle, hanno guidato verso l'ascensore merci, è occupato. Aspetta circa 10 minuti, non arrivando. Siamo andati a piedi, sulla strada ha iniziato a recitare l'atropina. In effetti, era come una buona dose di alcol. A tutti non importava. Quando arrivarono in sala operatoria ordinarono di spogliarsi, e c'erano del miele giovane. sorella. Sono una persona timida (poi ero :), ma qui non mi importava assolutamente. Si spogliò, cavalcò per la sala operatoria nudo, mentre il precedente operato fu portato via. E durante l'operazione in anestesia locale (solo uno stomaco è stato distrutto) ha cacciato barzellette sui medici BAD (xs perché esattamente su quelli cattivi). I chirurghi hanno chiesto di dire qualcosa, apparentemente per monitorare le condizioni del paziente. E ha cercato di capire cosa mi stavano facendo lì, attraverso il riflesso nella lampada cromata, ma senza successo. Dopo l'operazione è stata presa su una barella. Essendo rimasto fino a sera, sono fuggito dall'ospedale ai miei conoscenti per una tazza, una tazza e un cucchiaio, che, come si è scoperto, doveva essere portato con me. È tornato un'ora dopo, la mia assenza non ha bruciato nessuno. Ciò che è interessante è la poriopia a metà poreopia, in cui è stata somministrata un'iniezione atropina. Sembrava come se fossi cacciato via da un kirszak. Sono stato dimesso in 3-4 giorni (non ricordo esattamente ora), e per circa un mese ho viaggiato su un filobus in punta di piedi per un maggiore ammortamento, è stato meno doloroso sui dossi. A proposito, grazie speciali ai chirurghi che mi hanno fatto "cosmetici". Non so esattamente cosa sia, ma a quanto pare a causa di questo, ora la cucitura è appena percettibile.

A proposito, anche lui guardò nella lampada, cosa stava succedendo lì, dannazione, ma non vide nulla!

"tira fuori la corona". Anche il browser è evidenziato in rosso.

(modalità di noia disattivata)

Ho finito la scuola e le VFS, e in generale cerco sempre di scrivere correttamente!

ecco treshak. dopo la varicocella, c'è una certa percentuale della probabilità che si aggrediscano e l'acqua si accumula nelle palle. idropisia. L'ho avuto ha fatto molto tempo. Non posso consigliare, purtroppo. ma dirò che le uova vengono tagliate lì. Questo è solo treshak. Sono andato dopo l'operazione come cane del dottor Dulittl, (dopo un clistere) con le gambe divaricate. è lo stress per le uova maschili

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