Da questo articolo imparerai: perché con la chirurgia del varicocele è l'unico metodo di trattamento, i tipi di interventi chirurgici per questa malattia. Indicazioni e controindicazioni a loro, i loro pro e contro.

Il varicocele è una patologia in cui le vene dei testicoli si dilatano sotto forma di nodi, si torcono e si riempiono di sangue. La ragione di questo è un aumento della pressione nel sistema delle vene testicolari a causa del riflusso di ritorno del sangue (reflusso) da vene più grandi (renale, inferior inferiore) in cui cadono.

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L'operazione consente di interrompere questo reflusso mediante bendaggio, incrocio o rimozione delle vene dilatate. Tale intervento elimina completamente i problemi e le conseguenze associati al varicocele, restituendo alla salute l'uomo. Il trattamento non è complicato e viene eseguito da urologi o chirurghi in tutti gli ospedali urologici e chirurgici.

Perché l'operazione è l'unica via d'uscita

Le cause e i meccanismi di sviluppo del varicocele sono di natura puramente meccanica: la vena testata (spermatica) non è in grado di assicurare il deflusso di sangue venoso dal testicolo a causa di:

  • lesioni delle valvole situate all'interno del lume e responsabili di assicurare che il sangue si muova solo in una direzione - dal testicolo fino alle vene più grandi;
  • la presenza di un'ostruzione o di un aumento di pressione (ipertensione venosa) in quelle grandi vene in cui cadono i tubi spermatici, che ostacolano il flusso sanguigno e provocano il ristagno venoso;
  • debolezza e flaccidità delle pareti dei vasi.

Tutto ciò porta al fatto che il sangue non solo scorre dal testicolo, ma si accumula nei suoi plessi venosi a causa di un riflusso all'indietro (reflusso) da grandi tronchi vascolari. In condizioni di pletora venosa, il tessuto sensibile degli organi genitali perde la sua normale struttura, la capacità di produrre fluido seminale di grado elevato e ormoni.

Il meccanismo di circolazione del sangue nelle vene sane e varicose. Clicca sulla foto per ingrandirla

Dal momento che le vene varicose dei testicoli non sono vasi che trasportano il sangue, ma un deposito patologico per esso, l'unica soluzione al problema è rompere la connessione viziosa tra loro, che eliminerà il reflusso e la stasi del sangue. Questo è lo scopo della chirurgia varicocele. Implica l'isolamento, la legatura, l'intersezione o la completa rimozione del gambo principale delle vene spermatiche al di sopra del livello della loro ramificazione in piccoli rami che formano intrecci tra loro.

Quindi, il ristagno patologico del sangue nei vasi e nei tessuti testicolari sarà eliminato senza pregiudizio della circolazione sanguigna. Il deflusso venoso dallo scroto si verificherà nel sistema di altri vasi, poiché la vena spermatica è la principale, ma non l'unica via per il flusso sanguigno. Inoltre, in condizioni di ristagno e aumento della pressione nella vena del seme, i percorsi di deflusso aggiuntivi al momento dell'operazione sono già ben formati e continueranno a formarsi nel periodo postoperatorio.

Il trattamento chirurgico nell'80-85% viene eseguito per varicocele sul lato sinistro. Ciò è dovuto al fatto che la vena testicolare sinistra scorre nel rene e la destra nella vena cava inferiore. A causa della posizione anatomica, dell'angolo di ramificazione e di altre caratteristiche dei vasi renali di sinistra, la pressione al loro interno aumenta. Pertanto, la localizzazione sinistra del varicocele prevale su quella destra.

Schema comparativo della struttura di una vena testicolare sana e del varicocele interessato

Tipi di operazioni, indicazioni e controindicazioni a loro

Esistono due tipi principali di trattamento chirurgico per varicocele:

  1. Classico - attraverso l'incisione (operazione di Ivanissevich). Operazione Ivanisevich. Clicca sulla foto per ingrandirla
  2. Mininvasiva - attraverso punture (endoscopiche, microchirurgiche e endovascolari).

Chirurgia endovascolare per la rimozione del varicocele. Clicca sulla foto per ingrandirla

L'obiettivo di tutti i metodi è lo stesso: eliminare la scarica attraverso la vena testicolare, bloccandone il lume. Ci sono diversi modi per raggiungere questo obiettivo.

La tabella descrive le caratteristiche delle operazioni classiche e mini-invasive (sparing):

Quali sono i tipi di operazioni per la rimozione del varicocele?

La chirurgia varicocele è indicata per le vene varicose del cordone spermatico, in quanto questa è la principale causa di infertilità negli uomini. Pertanto, il trattamento chirurgico deve essere effettuato all'inizio della formazione di un tumore testicolare.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

A causa dell'espansione delle vene, il normale apporto di sangue nei tessuti testicolari e il processo di termoregolazione sono disturbati. Il numero di spermatozoi diminuisce e non diventano più così mobili. Nella maggior parte dei casi, il lato sinistro è interessato, anche se a volte si incontra patologia bilaterale.

Il varicocele può essere congenito e di solito inizia molto presto, ma nell'infanzia non si manifesta. I primi segni clinici iniziano a verificarsi mentre il bambino invecchia (da adolescente).

Il decorso della malattia in un adolescente può essere asintomatico, quindi le indicazioni per un intervento chirurgico per la rimozione chirurgica del varicocele possono essere dati ottenuti da una manovra di Valsalva, un'ecografia o una palpazione dello pterigio. L'efficacia del trattamento dipende interamente dal grado della malattia e dal metodo scelto. Se necessario, al paziente viene assegnata una biopsia testicolare.

Un intervento chirurgico varicocele è necessario se i seguenti sintomi sono presenti in un adolescente o un uomo adulto:

  • dolore all'inguine;
  • disagio;
  • gonfiore;
  • gonfiore ai testicoli.

La tecnica della manipolazione chirurgica dipende dalle dimensioni del testicolo e dall'età del paziente. Prima di iniziare il trattamento, è necessario preparare la chirurgia del testicolo per varicocele per evitare gravi complicazioni e conseguenze.

Suggerimento: prima viene rilevata la malattia, più velocemente inizierà il trattamento e diminuirà il rischio di complicanze gravi. Pertanto, al minimo segno o ansia dovrebbe consultare un medico.

Preparazione per la chirurgia

La preparazione per la chirurgia inizia con un esame di laboratorio del paziente. È necessario escludere alcune malattie: malattie croniche, patologie polmonari, problemi al tratto gastrointestinale. Tutto ciò può influenzare il corso dell'operazione e le condizioni del paziente.

Poche ore prima dell'operazione è vietato mangiare e bere

Il primo passo è passare un'analisi generale di urina e sangue, sangue per creatinina, Rh e gruppo. Sono anche prescritti un indice di protrombina e un'analisi elettrocardiografica. Il medico è obbligato a informare il paziente con informazioni su quanto durerà l'operazione e con il metodo della sua attuazione.

Prima di eseguire un intervento chirurgico varicocele, è necessario stabilire la causa principale che causa il ristagno del sangue nel testicolo. Inoltre, a seconda di ciò, viene selezionato il tipo di operazione, che contribuirà a preservare la capacità di concimazione di un uomo. Immediatamente prima dell'intervento chirurgico, la rasatura dei peli nell'area del campo operatorio viene rasata.

Tipi di operazioni

Oggi, ci sono diversi tipi di operazione sul testicolo per rimuovere il varicocele. Tra questi ci sono i più basilari:


  • Operazione Marmar con varicocele;
  • varicocelectomia laparoscopica;
  • chirurgia laser;
  • operazione di Ivanissevich.

La microchirurgia di Marmara è il metodo migliore per sostituire una vena testicolare malata con una vena sana. Per questo, i medici si procurano il mini-accesso alla parte necessaria del corpo, senza penetrare nella cavità addominale. La tecnica microchirurgica è considerata la meno traumatica tra tutti gli altri metodi, dal momento che non provoca quasi mai la comparsa di difetti estetici della pelle.

Inoltre, la microchirurgia ha il minimo rischio di recidiva e gravi complicanze. I suoi vantaggi includono un rapido periodo di riabilitazione e una bassa invasività.

La manipolazione microchirurgica non richiede l'ospedalizzazione obbligatoria del paziente in ospedale e può essere eseguita anche in regime ambulatoriale. Il periodo di preparazione è standard, come per tutti gli altri interventi chirurgici.

Operazione di Marmara

Un'iniezione anestetica viene somministrata al paziente, che ha un effetto anestetico. Quanto l'anestetico viene amministrato viene deciso dall'anestesista in base al peso totale del paziente e alla sua età. Successivamente, il chirurgo esegue una piccola incisione nella zona inguinale non più di 2-3 cm Dopo che la vena gonfia è stata trovata, viene ligata, cucita e incrociata. Ciò contribuisce alla normalizzazione del flusso sanguigno e alla rimozione dei sintomi negativi del varicocele.

Durante la microchirurgia di Marmara, in rari casi, può esserci un danno accidentale alla terminazione del nervo all'inguine o al sanguinamento. Il periodo di recupero è di soli 3 giorni e i punti vengono rimossi già 8-10 giorni dopo l'applicazione. Gli svantaggi di questa tecnica possono essere attribuiti solo al costo elevato, perché utilizzano strumenti speciali e costose ottiche.

Nel periodo postoperatorio, si raccomanda di evitare gravi sforzi fisici e movimenti improvvisi. Entro un mese non puoi fare sesso e devi proteggere l'area dell'incisione dall'attrito. La biancheria intima dovrebbe essere naturale e non stretta.

Dopo tre mesi, dovrebbe essere preso uno spermogramma per valutare la capacità delle cellule spermatiche di fertilizzare. Sei mesi dopo il trattamento, puoi tornare al solito modo di vivere.

Suggerimento: decidere quali tipi di interventi chirurgici scegliere tra tutti disponibili, nel caso in cui il medico tenga conto dell'età del paziente e dei problemi individuali.

Corso di operazione Ivanissevich

Questo tipo di trattamento per i testicoli varicocele è considerato più economico. L'essenza del metodo è tagliare e bendare la vena sinistra nel testicolo. Ciò contribuisce all'eliminazione del principale fattore negativo che causa il flusso inverso di sangue nel plesso dei testicoli.

Durante l'operazione di Ivanisevich, il lume della vena varicosa è completamente chiuso in anestesia locale per gli adulti. I bambini sono di solito operati in anestesia generale. Per il tempo necessario circa 30 minuti.

Il periodo postoperatorio in questo caso è più lungo e il rischio di sviluppare complicazioni è piuttosto alto. Durante tutte le manipolazioni, l'arteria femorale e altre strutture anatomiche nel canale inguinale possono essere danneggiate. Inoltre, gli svantaggi includono la dissezione completa della parete addominale e la penetrazione nella cavità addominale. Il paziente sarà disabilitato per diversi mesi. Rimane la probabilità di una ricaduta, che è di circa il 40%. I vantaggi dell'operazione di Ivanisevich includono l'assenza della necessità di utilizzare attrezzature speciali e la capacità di portarlo a chiunque.

Chirurgia laparoscopica

La chirurgia più invasiva è laparoscopica, che procede con un trauma minimo per il paziente. A questo proposito, offre un minor rischio di complicanze rispetto ad altri tipi di interventi chirurgici, che spesso causano sanguinamento o formazione di infiltrati. Dopo l'applicazione della tecnica laparoscopica, il paziente non riceve un difetto estetico, poiché la sutura rimane quasi impercettibile.

La varicocelectomia endoscopica viene eseguita nei casi in cui il paziente ha una dilatazione bilaterale del cordone spermatico. Le incisioni sono fatte nell'ombelico, nella regione iliaca sinistra e destra. Le loro dimensioni molto spesso non superano 1 cm. Passano attraverso dispositivi endoscopici, strumenti e telecamere endoscopiche. Pertanto, il medico può monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione e, se necessario, regolare le proprie azioni.

Gli svantaggi includono l'alto costo dell'operazione e la necessità di un'anestesia generale. Il periodo postoperatorio di solito dura circa 3 giorni, dopodiché il paziente viene dimesso. Il medico gli dice quando è il momento di venire per la rimozione delle suture, quanti giorni ci vorrà per il pieno recupero del varicocele dopo l'operazione, ecc.

Chirurgia laser

Il trattamento laser del varicocele si riferisce ai modi più moderni per risolvere questo problema. Per questo, non è necessario praticare un'incisione nell'area dell'inguine e tutte le manipolazioni vengono eseguite utilizzando un endoscopio intravascolare. Le fibre ottiche aiutano a trovare l'esatta area di espansione della nave e la coagulano sotto l'azione di un raggio laser. Dopodiché, si spegne dal flusso sanguigno generale.

I vantaggi di questo tipo di intervento comprendono l'assenza di anestesia e il rapido periodo di riabilitazione. È inoltre possibile evidenziare il rischio minimo di complicazioni o gravi conseguenze. Le operazioni con il varicocele presentano differenze significative rispetto alla circoncisione del prepuzio, alla chirurgia per rimuovere il testicolo negli uomini o all'amputazione del pene. Solo il medico può rispondere alla domanda per quanto tempo durerà il periodo di riabilitazione, quale sarà il costo dell'operazione per il ripristino del testicolo.

Controindicazioni

Non tutti i pazienti possono sottoporsi a trattamento chirurgico del testicolo, in quanto vi sono alcune controindicazioni. La chirurgia laparoscopica non può essere eseguita se il paziente ha già subito un tale intervento in precedenza o se ha una formazione maligna. La microchirurgia è vietata se il paziente ha il diabete o gravi malattie cardiovascolari.

Prima di sottoporsi all'intervento chirurgico per rimuovere il varicocele del testicolo, il paziente deve sottoporsi a un esame approfondito affinché il medico possa identificare la causa esatta della malattia. Dopodiché, sarà possibile scegliere il tipo ottimale di intervento chirurgico tenendo conto della patologia individuale, dell'età del paziente e delle sue capacità finanziarie.

Chirurgia del varicocele: metodi, indicazioni, trattamento, riabilitazione

Il varicocele è un'espansione delle vene nello scroto o cordone spermatico negli uomini. La malattia si verifica spesso negli adolescenti e potrebbe non manifestarsi in alcun modo per tutta la vita. In alcuni casi, il paziente ha sintomi come dolore nel testicolo, infertilità e comparsa di protuberanze sullo scroto.

L'unico modo per curare il varicocele è la chirurgia. La questione della sua necessità in assenza di manifestazioni cliniche è discutibile. La chirurgia del varicocele è generalmente facilmente tollerata e raramente causa complicanze.

Fasi della malattia e indicazioni per la chirurgia

Ci sono 4 gradi di sviluppo del varicocele:

  • La dilatazione varicosa è determinata solo dall'ecografia.
  • Le vene del pterigio sono palpate in posizione eretta.
  • Alla palpazione in qualsiasi posizione, il medico può diagnosticare la malattia.
  • Le vene sono visibili ad occhio nudo.

La diminuzione della funzione spermatogenica, che alla fine può portare alla sterilità, di solito inizia solo negli ultimi stadi della malattia.

L'operazione può essere eseguita nei seguenti casi:

  1. Violazioni identificate nella formazione dello sperma. Nel processo di ricerca è stato stabilito che il numero di spermatozoi nel liquido seminale era ridotto, la loro mobilità era ridotta e il sangue o il pus era presente.
  2. Il paziente sta soffrendo. Iniziano a manifestarsi allo stadio 2-3 della malattia, inizialmente insignificante. Le sensazioni spiacevoli aumentano quando si cammina, dopo uno sforzo fisico. Nota. Nella stragrande maggioranza dei casi, il varicocele del testicolo sinistro si sviluppa, quindi il dolore ha più spesso la stessa localizzazione.
  3. Il paziente non è soddisfatto dell'aspetto dello scroto.
  4. Il testicolo inizia a diminuire di dimensioni.

In assenza di sintomi, può anche essere raccomandata la chirurgia. Alcuni medici ritengono che la chirurgia eseguita in modo tempestivo eviti la sterilità. Altri credono che questo sia un rischio ingiustificato, e consigliato di limitare l'osservazione attraverso esami periodici e ultrasuoni.

È importante! Un'operazione sotto i 18 non viene solitamente eseguita. Secondo le statistiche, la recidiva è molto meno comune nell'età adulta dopo l'intervento chirurgico - ri-sviluppo del varicocele. Pertanto, è meglio implementarlo dopo la pubertà.

La compressione delle vene può portare allo sviluppo del cosiddetto "varicocele secondario". Si presenta come conseguenza di un tumore, cisti o altra formazione. In questo caso, il paziente è preoccupato per la febbre, il sangue nelle urine, il dolore sordo o lancinante nella regione lombare. Nel varicocele secondario, è necessario eliminare la causa della malattia, la chirurgia per il troncamento delle vene non è necessaria fino a quando non vengono visualizzati i risultati del trattamento della patologia sottostante.

Controindicazioni

Diversi metodi di funzionamento possono avere diverse controindicazioni. La chirurgia aperta non viene eseguita per:

  • La presenza di malattie nella fase di scompenso (disfunzione dell'organo che non può essere ripristinata senza trattamento) - diabete mellito, cirrosi epatica, ecc.
  • Infiammazione nella fase attiva.

Gli interventi chirurgici endoscopici oltre alle controindicazioni descritte non vengono eseguiti con procedure chirurgiche addominali pregresse. Ciò è dovuto a una violazione del quadro clinico e ad una maggiore probabilità di errori medici.

Lo sclerosismo non viene effettuato con le seguenti controindicazioni:

  1. Grandi anastomosi (architravi) tra i vasi, che possono portare all'ingestione del farmaco utilizzato per l'incollaggio in vene o arterie sane;
  2. Aumento della pressione nelle vene vicine (es. Renale);
  3. La struttura dei vasi non consente l'introduzione della sonda (natura friabile delle vene).

Preparazione per la chirurgia

10 giorni prima della procedura proposta, i pazienti devono sottoporsi ad alcune ricerche:

  • Esame del sangue (totale, per gruppo e fattore Rh, coagulazione, contenuto di zucchero).
  • Analisi delle urine.
  • Radiografia dei polmoni.
  • Elettrocardiogramma (può essere somministrato a tutti i pazienti o solo a uomini di età superiore a 30 anni).
  • Analisi per virus dell'epatite B e C, HIV.

Inoltre, il medico prescrive di solito uno scroto con ultrasuoni o un'ecografia usando il metodo Doppler (usando un mezzo di contrasto) per ottenere un quadro clinico più completo. Ulteriori studi sono possibili a seconda delle condizioni del paziente.

La mattina prima dell'operazione devi rinunciare a cibo e acqua, fare una doccia igienica. Pube e addome devono essere rasati. Il ricevimento di farmaci per malattie croniche (diabete, ipertensione, bronchite, ecc.) Deve essere coordinato con il medico.

Modi dell'operazione

La classificazione dei metodi di trattamento chirurgico può essere basata sul metodo di accesso e la tecnologia di. Sulla base della seconda funzionalità, ci sono due grandi gruppi di operazioni:

  1. Con conservazione di un kovalny anastomoz;
  2. Con la sua escissione.

Nota. Lo shunt Reno-cavale (anastamosi) è un messaggio-ponticello tra le due vene del testicolo. Si presenta come una patologia dovuta al varicocele e contribuisce al ristagno del sangue.

Il secondo metodo è attualmente riconosciuto come il più efficace e viene utilizzato più spesso.

Secondo la tecnologia, è consuetudine individuare tre principali tipi di operazioni:

  • Laparoscopia (metodo minimamente invasivo);
  • Scleroterapia endovascolare;
  • Operazione aperta (può essere eseguita in varie modifiche - secondo Marmar, Ivanissevych, Palomo).

È importante! Le operazioni di rimozione per varicocele non vengono eseguite. Tutte le navi rimangono all'interno del corpo, o sono incollate insieme (sclerotizzate) o legate.

scleroterapia

Questa operazione è la meno invasiva. Si riduce a indurimento (incollaggio) delle navi varicose. Il grande vantaggio della scleroterapia è che non richiede il ricovero in ospedale. Si svolge in una stanza angiografica in anestesia locale. Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo perfora percutaneamente la parete della vena femorale destra. Qui viene introdotta una sonda, mediante la quale viene valutata la condizione dei vasi problematici e viene erogata la sostanza terapeutica.

Come composto sclerosante, viene utilizzata una soluzione trombovar al 3%. Un agente di contrasto viene iniettato nei vasi e quindi viene determinato il successo dell'operazione. Se la vena varicosa non viene visualizzata, significa che il composto colorato non entra e l'intervento è stato efficace. In questo caso, la sonda viene rimossa, una benda viene applicata al sito della puntura. Lo stesso giorno, il paziente può andare a casa.

Si ritiene che con la scleroterapia il rischio di recidiva sia più alto rispetto alla chirurgia classica, ma i medici parlano solo di una probabilità leggermente maggiore. Tuttavia, a causa della ridotta efficacia, tali interventi chirurgici sono piuttosto rari. Di solito sono raccomandati nelle fasi iniziali della malattia, quando non ci sono ancora lamentele da parte del paziente.

Chirurgia laparoscopica

Viene utilizzata l'anestesia generale o locale (più spesso). A volte viene anche usata l'anestesia epidurale (un antidolorifico viene inserito nella colonna vertebrale). Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo punge l'ombelico con un diametro di circa 5 mm. Introduce un trequarti - un ago triangolare collegato al tubo. Il gas viene iniettato nella cavità addominale per fare spazio alle procedure chirurgiche.

Nell'apertura è inserito un laparoscopio: un tubo collegato a una lampada e una telecamera. Permette al medico di monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione. Sotto il controllo del laparoscopio, vengono eseguite altre due forature da cinque millimetri: nella regione iliaca e sopra l'utero e l'introduzione di trocar in esse. Il paziente è inclinato verso destra di 15-20 ° per una migliore visualizzazione. Il medico taglia il peritoneo usando le forbici perforate.

Segue la secrezione di arterie e vasi linfatici. Questo è necessario in modo che non soffrano durante l'operazione. Le vene estese sono legate. Il peritoneo è suturato. Una puntura asettica viene applicata alle forature. Il termine di ospedalizzazione dipende dall'anestesia scelta. Dopo l'anestesia locale, puoi andare a casa il giorno dell'intervento o quello successivo. Dopo l'anestesia generale, la dimissione avviene 3-7 giorni dopo l'intervento. L'efficacia dell'operazione viene valutata mediante ultrasuoni o Doppler.

Operazione Marmara

Questo tipo di intervento comporta il micro-accesso e un basso grado di invasività. È effettuato sotto il controllo di un microscopio. La scelta dell'anestesia dipende in gran parte dal desiderio del paziente, nella maggior parte dei casi è sufficiente l'anestesia locale, con la quale sono possibili leggere sensazioni dolorose o sensazioni di formicolio, calore.

Il chirurgo fa un'incisione nel pube, il più vicino possibile all'ileo, il che rende la sutura dopo l'operazione invisibile (sarà posizionata sotto il bordo superiore della biancheria). Il medico asporta tegumenti e tessuto sottocutaneo, secerne il canale del seme e lega la vena. I tessuti sono cuciti. I punti vengono rimossi il giorno 7. La chirurgia marmar è molto accurata, il che riduce il rischio di danni alle arterie o ai vasi linfatici.

Operazione su Ivanisevich

Operazione su Ivanisevich

L'anestesia generale è più comunemente utilizzata con questo tipo di intervento, ma è possibile anche l'anestesia locale o epidurale. L'essenza dell'operazione è la legatura delle vene varicose mantenendo i vasi linfatici.

Il chirurgo esegue un'incisione nell'area pubica lunga fino a 10 cm, di solito le sue dimensioni sono inferiori a 5-6 cm. Con un bisturi e dei ganci, taglia e allarga tutti i muscoli sottostanti al plesso vascolare del testicolo stesso. Qui è necessario separare i vasi linfatici. Quindi, usando un dissettore (forbici curve smussate), le vene vengono catturate e legate. Muscoli e tessuti sono suturati.

Operazione Palomo

Questo tipo di intervento ricorda il precedente. Tuttavia, l'incisione è aumentata, il che offre una visione migliore per il chirurgo. Con questo approccio, il rischio di recidiva è più basso, ma la probabilità di tagliare l'arteria che fornisce sangue al canale seminale è più alta.

Si tratta di una piccola nave che si avvicina al plesso dello pterigio e pertanto viene spesso danneggiata durante l'intervento. C'è anche il rischio di colpire i canali linfatici, specialmente nei bambini. Questo può portare a gravi complicazioni.

Previsione dell'operazione

La prognosi è generalmente favorevole. Quando si utilizzano metodi minimamente invasivi, la probabilità di recidiva è vicina al 2%, con l'operazione secondo Ivanisevich - circa il 9%. In alcune fonti, sono indicati altri dati, le cliniche private citano i dati sulla ricorrenza del varicocele con interventi aperti nel 30%.

Nel 45% dei casi, il paziente dopo l'intervento chirurgico determina un normale spermogramma, nel 90% dei casi si riscontra un miglioramento statisticamente significativo delle prestazioni. Nella fascia di età più avanzata, quando si trascura il varicocele, tutti i valori sono peggiori rispetto ai pazienti giovani.

Periodo di recupero

Al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci per ripristinare la spermatogenesi:

  1. Complessi vitaminici
  2. Additivi biologicamente attivi con selenio e zinco.
  3. Ormoni. È importante! Il loro ricevimento è effettuato rigorosamente da corsi sotto la supervisione di un medico e in concomitanza con test di laboratorio permanenti.
  4. Unguento contenente antibiotico. È necessario per la prevenzione dell'infezione della ferita.
  5. Antidolorifici. In alcuni pazienti, il disagio nel testicolo operato può persistere per un bel po 'di tempo. Di solito, il medico prescrive farmaci chetonici o simili.

Nei primi 1-2 giorni dopo l'intervento, è necessario:

  • Tieni la ferita asciutta. Forse l'applicazione del ghiaccio per alleviare il dolore. Bottiglia di plastica adatta di acqua ghiacciata, avvolta in un asciugamano.
  • Riduci al minimo qualsiasi attività, cerca di rilassarti di più.
  • Si consiglia di indossare una benda che supporti i testicoli.

Entro 1-2 settimane dopo l'intervento chirurgico non è raccomandato:

  1. Esercizio che richiede uno sforzo maggiore.
  2. Fare il bagno
  3. Fare sesso

Dopo un periodo specificato, la vita sessuale è possibile se durante il processo o dopo l'atto il paziente non sente dolore, disagio o spiacevoli sensazioni di trazione. La funzione erettile dopo l'intervento chirurgico non soffre. Il periodo di riabilitazione dipende dal tipo di operazione, dall'anestesia e dalle condizioni generali del paziente.

Molti pazienti hanno paura che la vena rimanga dopo l'intervento chirurgico. A loro sembra che questo sia un segno di un intervento chirurgico infruttuoso.

È importante! Deve essere chiaro che i vasi non vengono rimossi dallo scroto, ma cessano di essere riforniti di sangue. Vienna può essere palpabile o visibile fino a sei mesi.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le seguenti sindromi e malattie possono comparire dopo l'intervento chirurgico:

  • L'infiammazione. È determinato dai sintomi e dai risultati corrispondenti degli ultrasuoni, è fermato con successo dai farmaci.
  • Dolore nevralgico: si verifica a seguito di un danno alle terminazioni nervose ed è difficile da trattare (ago e fisioterapia solitamente indicati).
  • Gonfiore linfatico Si sviluppa a causa di danni ai vasi linfatici durante l'operazione, può passare da solo o a causa dell'usura di una benda che sostiene lo scroto, pantaloni speciali.
  • Irritato del testicolo (idrocele). Il motivo sono i vasi linfatici colpiti dalla disattenzione, il trattamento è lo stesso.
  • Ridurre la dimensione del testicolo è una complicanza pericolosa derivante dal danno all'arteria seminale. Questa è una delle conseguenze più spiacevoli dell'operazione, poiché è piuttosto difficile fermarsi.
  • Recidiva - ri-sviluppo di varicocele. Il trattamento è solo chirurgico.
  • Danni all'intestino o all'uretere. Queste complicazioni dopo l'intervento si verificano durante la laparoscopia, più spesso in giovani chirurghi inesperti.
  • Trombosi (blocco) delle vene profonde. Si verifica come reazione all'introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi, con conseguente ematoma (emorragia interna) nel sito di puntura.

Prezzo di operazione

L'operazione varicocele non è inclusa nell'elenco dei servizi di assistenza ad alta tecnologia per i quali vengono assegnati fondi. Sul sito web di alcune cliniche è indicato che funzionano con CHI e VHI, tuttavia, nel primo caso, è solo uno sconto che un cliente che si è rivolto a loro può ricevere o il rimborso di una parte dei soldi spesi.

Il costo dell'operazione dipende dalla metodologia e dalla regione scelte. Nelle città di provincia della Russia centrale, il prezzo per la chirurgia aperta inizia da 5.000 rubli, a Mosca - da 8.000 a 10.000 rubli. Approssimativamente lo stesso costerà l'indurimento. L'intervento microchirurgico (Marmara) avrà un costo di almeno 20.000 - 30.000 rubli. La chirurgia laparoscopica sarà in qualche modo più economica - 15.000 - 25.000 rubli. I prezzi sono basati su anestesia locale, se il paziente preferisce l'anestesia generale, dovrete pagare separatamente - 7 000 - 10 000 rubli.

Recensioni dei pazienti

La maggior parte dei pazienti è piuttosto chirurgica, soprattutto se in questo modo è possibile eliminare l'infertilità. Quando un uomo scopre che ora può avere figli, questo aumenta in modo significativo la sua autostima, anche se non aveva piani del genere nel prossimo futuro.

L'operazione è ben tollerata. Molti preferiscono l'anestesia generale. Il periodo di recupero per tutti i passaggi in modi diversi. Qualcuno ritorna immediatamente alle normali attività, mentre altri, anche con interventi minimamente invasivi, sentono un forte dolore e hanno difficoltà a spostarsi in casa per diversi giorni.

Come mostrano le recensioni, un brutto colpo per le famiglie è la scarsa performance degli spermogrammi e la difficoltà a concepire un bambino anche dopo aver subito un intervento chirurgico e una terapia farmacologica. A volte all'inizio c'è una tendenza nettamente positiva, che si deteriora nel tempo. Solo uno specialista di alto livello può aiutare in questa materia. Alcuni pazienti cambiano 5 o più urologi prima di trovare un buon diagnostico. La stessa tecnica dell'operazione, come mostra la pratica, ha un significato secondario.

Il trattamento chirurgico del varicocele aiuta a liberarsi della malattia e dei suoi sintomi associati. Aumenta significativamente la probabilità di concepimento e migliora la qualità della vita dei pazienti.

Indicazioni per la chirurgia per varicocele e tipi di intervento chirurgico

Quando la chirurgia varicocele viene prescritta da un medico solo dopo aver determinato la gravità della malattia e altre caratteristiche individuali del paziente.

Il varicocele è una vena varicosa del cordone spermatico e del testicolo. A causa dello sviluppo della patologia, si verificano anormali dilatazioni della vena e perdita della loro elasticità. Una sensazione di disagio o dolore nell'area genitale dopo un sovraccarico è uno dei sintomi che indicano la presenza di questa malattia in un uomo. Ulteriore sviluppo della malattia può causare infertilità, a causa di un eccesso di sangue venoso nel testicolo, gli spermatozoi iniziano a morire.

Prima viene diagnosticato il varicocele, più facile e veloce sarà il trattamento.

Cause del varicocele e del suo stadio

Questa malattia ha diverse cause del suo verificarsi, uno dei quali è una predisposizione genetica. Il varicocele è comune negli uomini impegnati nel sollevamento pesi o associati a un intenso lavoro fisico. Quando un carico eccessivo negli organi pelvici aumenta la pressione. Inoltre, la causa dello sviluppo della malattia può essere un trauma alla zona inguinale.

Ci sono 4 fasi della malattia, che sono caratterizzate dal grado di danno (espansione) delle vene del cordone spermatico e delle vene testicolari. La diagnosi viene eseguita con ultrasuoni o Doppler.

  1. Per il 1 ° stadio è caratterizzato da piccoli cambiamenti. Senza attrezzature ausiliarie, cioè con la palpazione, è quasi impossibile rilevare i cambiamenti.
  2. Allo stadio 2, le vene varicose possono essere rilevate dalla palpazione. Quando si esamina il paziente dovrebbe essere in una posizione eretta. Nessun cambiamento testicolare.
  3. Al terzo stadio, la patologia è già palpabile, indipendentemente dalla posizione del corpo (in piedi o sdraiato).
  4. Nella fase 4, la malattia è considerata trascurata. La presenza di patologia, il medico può notare quando l'esame di superficie.

Al 3 ° e 4 ° stadio delle vene varicose pronunciate. Il testicolo si riduce di dimensioni e la sua consistenza cambia.

Il varicocele non è considerato una malattia che mette a rischio la vita del paziente, ma se non tratti la patologia, l'uomo sperimenterà costantemente disagio o dolore nell'area inguinale. Un fattore aggravante sarà l'impossibilità di concepire un bambino.

Indicazioni per la chirurgia

Con la presenza di varicocele, anche con il 1 ° grado della malattia, i risultati dello spermogramma sono molto deludenti. Il processo patologico nei testicoli progredirà ulteriormente. Per prevenire il verificarsi di cambiamenti irreversibili nei testicoli, si raccomanda l'intervento chirurgico. I metodi di trattamento conservativi possono solo rallentare la progressione della malattia, ma non eliminano la malattia stessa. Pertanto, al fine di preservare la salute degli uomini e le funzioni riproduttive, il paziente non dovrebbe auto-medicare, ma chiedere aiuto a un'istituzione medica specializzata.

Lo scopo principale dell'operazione per varicocele è quello di reindirizzare il flusso sanguigno dal cordone spermatico a un altro canale mediante il metodo di chiusura della vena.

L'indicazione per l'operazione è:

  • la presenza di dolore nella zona inguinale;
  • atrofia testicolare;
  • conservazione delle capacità riproduttive maschili;
  • difetto cosmetico

Di norma, negli adolescenti, la chirurgia per la rimozione del varicocele viene eseguita dopo i 18 anni. Ciò è spiegato dal fatto che se un'operazione viene eseguita prima, durante la pubertà, ci possono essere complicazioni dalla normale funzionalità dei testicoli ancora completamente non formati. Inoltre, durante l'intervento in giovane età c'è il rischio che si ripresenti. Per il periodo della pubertà, l'uomo è stato raccomandato terapia farmacologica.

Quando la chirurgia varicocele negli adolescenti viene effettuata sulla base dei seguenti criteri:

  1. Riduzione della dimensione del testicolo di oltre il 20% della norma in base all'età.
  2. Varicocele bilaterale
  3. Grave dolore all'inguine.
  4. Cambiamenti nella composizione dello sperma.
  5. C'è una differenza significativa nella consistenza dei testicoli. Sul lato della vena varicosa, il testicolo è più morbido.

Metodi di intervento chirurgico

La durata dell'operazione e il suo decorso dipendono dal metodo chirurgico scelto e da alcune caratteristiche del paziente. Pertanto, la sua durata può variare da pochi minuti a diverse ore.

Esistono diverse procedure chirurgiche con le quali viene ligata la vena dilatata. Differiscono nel modo di accesso e nel periodo di recupero della riabilitazione.

Uno dei più antichi metodi di trattamento è il metodo classico di rimozione delle vene secondo Ivanissevich o Palomo. Si accede alla vena con un bisturi in anestesia locale. Durante l'operazione, il medico fascia le vene con un filo di nylon, reindirizzando così il flusso sanguigno attraverso le vene ausiliarie.

Questo metodo ha molti svantaggi, uno dei quali è un lungo periodo postoperatorio. Ci vuole molto tempo per guarire la ferita. Inoltre, dopo l'operazione, il paziente dovrà assumere farmaci antibatterici e anestetici, realizzare medicazioni e monitorare la sterilità della sutura. Sarà necessario indossare una medicazione speciale nella zona dello scroto, che contribuirà a ridurre la sindrome dolorosa di una ferita non cicatrizzata. Un altro pericolo che questo metodo di procedura chirurgica comporta è che il decorso dell'operazione può essere complicato da danni all'arteria femorale o al fascio neurovascolare, che scorre nel canale inguinale.

A causa di queste carenze, il metodo classico di trattamento chirurgico viene utilizzato sempre meno ogni anno. Fu sostituito da altri metodi di trattamento del varicocele negli uomini. Queste tecniche sono minimamente invasive, il che riduce significativamente il periodo di riabilitazione e riduce il rischio di complicanze durante l'operazione. Questi metodi risparmiatori di chirurgia includono:

  1. Operazione Marmara. Lungo il bordo esterno del canale inguinale, viene praticata un'incisione microchirurgica non più lunga di 2 cm, attraverso la quale viene ligata la vena testicolare. Il termine di riabilitazione è minimo.
  2. Legatura laparoscopica della vena testicolare. Laparoscopia per varicocele comporta l'introduzione nel corpo di uno strumento speciale - un laparoscopio. Per questo, 3 forature sono fatte nella parete addominale. Dopo 2 di essi, vengono introdotti gli strumenti, che verranno utilizzati per tagliare e separare i vasi anormali, e attraverso il terzo verrà inserito il laparoscopio stesso. È dotato di una telecamera che trasmette un'immagine a un monitor, consentendo al medico di controllare con precisione tutte le sue azioni. Tutti i tagli sono suturati o fissati con graffette.
  3. Laser. Il progresso dell'operazione viene eseguito utilizzando un endoscopio intravascolare. Dopo aver rilevato il luogo di espansione della nave (viene utilizzata l'ottica della fibra), viene esposto a un laser dall'interno, che causa il processo di coagulazione.
  4. Embolizzazione endovascolare Un sottile endoscopio intravascolare viene inserito attraverso la vena femorale nel testicolare. Dopo il rilevamento della vena dilatata, un farmaco sclerosante viene inserito attraverso il catetere. Sotto la sua azione, il lume dei vasi si incollò e il corso del flusso sanguigno cambiò.

Anche dopo il trattamento minimamente invasivo del varicocele, un uomo passerà attraverso un periodo di riabilitazione. In questo momento è necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico, che ridurranno la percentuale della probabilità di complicanze. La probabilità di ricorrenza del varicocele è sempre presente. Molto dipende dalla professionalità del medico che esegue l'operazione.

Nonostante il fatto che i trattamenti minimamente invasivi raramente causino complicazioni, il decorso dell'operazione può essere complicato dalla perforazione delle pareti delle vene. Inoltre, se i vasi linfatici sono stati ligati durante le manipolazioni chirurgiche, si verifica un'idropatia testicolare, che richiede anche un trattamento.

Varicocele: operazione, corso di operazione

✓ Articolo verificato da un medico

Il varicocele è la patologia del sistema urogenitale maschile, che è un plesso uterino varicoso, così come la vena testicolare interna. Questa è una malattia comune, ma i dati di frequenza variano molto: dal 10 al 25%. Patologia si verifica principalmente nei ragazzi adolescenti e giovani uomini.

Varicocele: operazione, corso di operazione

La forma idiopatica, o primaria, può essere associata a 3 fattori:

  • con mal sviluppato o mancante dalle valvole di nascita nelle vene;
  • con compressione della vena renale sinistra, che include la vena interna sinistra del testicolo, tra l'aorta e l'arteria mesenterica;
  • con una grande lunghezza della vena testicolare sinistra.

Il tipo primario è più comune sul lato sinistro.

Varicocele secondario - un sintomo della malattia di qualcuno. Questo tipo è meno comune.

È con la forma idiopatica che gli urologi devono incontrare spesso. Questo tipo di varicocele non provoca molto disagio. Ma il flusso sanguigno compromesso nello scroto è pericoloso ed è una causa comune di infertilità maschile. In circa il 40% degli uomini che hanno problemi con il concepimento, vengono rilevati il ​​plesso venoso varicoso e la vena interna del testicolo.

L'unico trattamento efficace è la chirurgia.

Opzioni per il trattamento chirurgico del varicocele

La chirurgia per le vene varicose del testicolo ha una lunga storia, per la quale sono state proposte più di 100 opzioni, ma molti metodi non sono stati applicati. In sostanza, ora vengono utilizzati 4 tipi di trattamento chirurgico per eliminare il varicocele.

La scelta del metodo è determinata dal medico e dipende anche dalle risorse materiali del paziente e dall'equipaggiamento della clinica a cui la persona si è rivolta.

Di seguito verrà descritto il corso dell'operazione per i metodi principali.

Metodo di Ivanissevich

L'operazione secondo il metodo Ivanisevich viene eseguita in modo aperto. È prodotto sotto l'influenza dell'anestesia locale.

  1. Innanzitutto, il chirurgo esegue un'incisione con una lunghezza di circa 50 mm nell'area del canale inguinale, o meglio, appena sopra di esso e parallelamente alla sua rotta. Per immaginare approssimativamente il luogo di penetrazione, è necessario ricordare come appare una cicatrice in seguito alla rimozione di un'appendice. Solo con varicocele, l'incisione viene eseguita più spesso a sinistra. Ma questo confronto è condizionale.
  2. Taglia gradualmente tutte le strutture tissutali, compresa la parete del canale inguinale. Contiene il cordone spermatico (un cordone rotondo morbido con vasi linfatici e sanguigni, nervi, ecc.). Qui si trovano vene allargate.
  3. Tirare la ferita nella ferita e secernere un vaso allargato.
  4. Fissalo e fissalo in 2 punti.
  5. Tagliare e imporre legature (fili speciali) sulle estremità tagliate.

Così facendo con tutte le navi che erano in grado di ritirarsi. Dopo di ciò, la ferita viene suturata, strato dopo strato, e sulla parte superiore viene applicata una benda di materiale sterile.

Per un po 'di tempo, la persona operata dovrà assumere farmaci antidolorifici e antibatterici e indossare una benda di supporto che prevenga l'allungamento del cavo spermatico. I punti vengono rimossi per circa 9 giorni. La restrizione a pesanti sforzi fisici è imposta per sei mesi.

L'esercizio dopo l'intervento chirurgico è vietato per sei mesi

Intervento chirurgico con il metodo di Marmara

L'essenza della metodologia operativa è la stessa di quella di Ivanissevich, cioè avviene anche la dissezione delle vene dilatate. Tuttavia, l'operazione è leggermente diversa. Richiede l'uso di strumenti microchirurgici e un microscopio.

  1. Innanzitutto viene eseguita una piccola incisione, la cui lunghezza è di circa 30 mm. Si trova vicino all'uscita del cavo spermatico dal canale inguinale.
  2. Il tessuto sottocutaneo grasso e altre strutture sono sezionati per raggiungere il cordone spermatico.
  3. Si trovano vasi dilatati del cordone spermatico e alcune altre vene vicine, ad esempio il cordone spermatico esterno.
  4. Con l'aiuto di strumenti microchirurgici al microscopio, le aree allargate vengono fissate, bloccate, sezionate e le legature vengono serrate.
  5. Lo strato chiude la ferita.

Il controllo attraverso un microscopio aiuta non solo a ridurre le dimensioni dell'incisione, ma riduce anche il rischio di danni a vasi sanguigni sani e vasi e nervi linfatici.

Eliminazione endoscopica del varicocele

Il principio del metodo chirurgico, eseguito con l'aiuto di un endoscopio, non ha particolari differenze rispetto all'intervento tradizionale secondo Ivanisevich. Un altro è il metodo di accesso alla nave allargata.

  1. In primo luogo, una piccola incisione di 5 mm viene fatta 10 mm sopra l'ombelico, un ago speciale viene inserito in esso e un gas viene alimentato attraverso di esso per raddrizzare lo spazio.
  2. L'ago viene rimosso, l'incisione viene aumentata a circa 10 mm e viene inserito un trocar, che è un ago triangolare con un tubo. Questo è uno strumento importante per l'endoscopia.
  3. Egli introduce una telecamera attraverso un trocar e continua a fornire gas alla cavità addominale con l'aiuto di un insufflatore. Quest'ultimo dispositivo regola anche la pressione del gas.
  4. Sotto il controllo del telescopio fai altri due fori. Uno è situato di lato e circa 30 mm sotto l'ombelico, e il secondo - a sinistra e sotto l'ombelico di 20 mm. I trocar sono anche inseriti in essi per introdurre gli strumenti necessari.
  5. Raggiungi gradualmente il luogo di operazione.
  6. Assegna le vene dilatate e mantieni la loro fissazione, pizzica, taglia e metti fermagli o punti legatura.
  7. Il peritoneo viene suturato, che deve essere inciso per l'inserimento dello strumento.
  8. Tira fuori gli strumenti.
  9. Dopo la rimozione del gas, i trocar vengono estratti.
  10. Sui fori cuciti o patch, a seconda delle dimensioni dell'incisione.

È importante! Prima di asportare le vene, è necessario separarle dai vasi linfatici per evitare lo sviluppo dell'idropisia della membrana testicolare.

L'intera procedura viene eseguita in anestesia generale, che viene somministrata per via endovenosa o per inalazione (metodo endotracheale).

Nell'ospedale, il paziente rimane sotto osservazione per 1-2 giorni. Dopo di che ritorna alla vita ordinaria. Nel periodo postoperatorio, possono essere prescritti anestetici.

Potrebbe esserci dolore alle spalle a causa del gas accumulato.

Dopo l'intervento chirurgico per eliminare il varicocele, può verificarsi dolore alla spalla

Rivascolarizzazione microchirurgica

Questa operazione è completamente diversa da quelle precedenti. Tuttavia, come per la tecnica di Ivanisevich, il chirurgo esegue un'incisione lungo 50 mm parallela al corso del canale genitale. Da esso anche la vena testicolare interna allargata ottiene ed è tagliata.

Allo stesso tempo, il segmento della vena epigastrica viene separato e alla fine sostituisce la nave rimossa. Dopo che l'incisione è chiusa.

Tale operazione viene eseguita anche al microscopio e si riferisce al microvascolare.

È importante! Questa è l'opzione più efficace e preferita, poiché consente di ripristinare la circolazione sanguigna fisiologica.

L'operazione è l'unico modo per eliminare la dilatazione varicosa della vena testicolare e il pterygium e le sue conseguenze spiacevoli associate, come il cambiamento estetico dello scroto, il dolore e, soprattutto, l'infertilità.

Il periodo di recupero nella maggior parte dei casi passa rapidamente e la prognosi dopo l'intervento è favorevole.

Chirurgia del varicocele: quale via è meglio

Il varicocele è una malattia che colpisce la funzione riproduttiva di un uomo. Queste statistiche sono deludenti: ogni sesto membro del sesso più forte ha sintomi di questa malattia e viene spesso diagnosticato con varicocele in uno stato trascurato. Tecniche attualmente sviluppate per aiutare efficacemente a sbarazzarsi di questo problema.

Cos'è il varicocele?

Il varicocele è caratterizzato da vene varicose del cordone spermatico. Si verifica più spesso nei giovani di 18-30 anni. Viene diagnosticato nell'adolescenza, ma molto meno.

Con il varicocele, le vene seminali si espandono e si gonfiano.

Il varicocele si forma più spesso a sinistra: da questo lato, i vasi entrano nella vena renale ad angolo retto. Le patologie bilaterali e giuste sono osservate raramente.

A seconda della complicazione della malattia, ci sono 3 gradi di varicocele:

  1. La dilatazione delle vene non è palpabile, il modello varicoso sullo scroto non è visibile.
  2. Le vene varicose non sono visibili, ma palpabili.
  3. Le vene ingrandite sono visibili attraverso la pelle dello scroto e sono determinate dalla palpazione.
A seconda delle dimensioni delle vene colpite, ci sono 3 gradi di varicocele

Eliminazione chirurgica della patologia

Quando varicocele 2-3 gradi ha interrotto il flusso sanguigno dal testicolo. Le ragioni di questo fenomeno:

  • c'è un malfunzionamento nelle valvole responsabili dello spostamento del sangue in una certa direzione (dal testicolo verso l'alto);
  • in grandi vene, aumenta la pressione e si sviluppa la stasi del sangue.

C'è un riflusso di ritorno di sangue (reflusso) da grandi vasi al testicolo. In tali condizioni, la normale struttura del tessuto genitale viene disturbata, soffrono di carenza di nutrienti e ossigeno. Le vene dei testicoli cessano di svolgere la funzione di trasporto del sangue. L'unica opzione per eliminare questa condizione è un'operazione che consiste nel bendare o rimuovere completamente i tronchi di grandi vene al di sopra del livello in cui inizia la ramificazione. Ciò elimina la congestione venosa, ma manterrà la normale circolazione sanguigna.

L'intervento chirurgico può ripristinare la salute di un uomo e rendere la vita piena. L'operazione non appartiene alla categoria del complesso ed è eseguita da chirurghi in molti ospedali.

Quando l'operazione può essere posticipata

Ci sono situazioni in cui non ricorrono al trattamento chirurgico. Il paziente viene regolarmente esaminato e quando il processo è complicato, viene rivisto il metodo della terapia varicocele. Queste situazioni includono:

  • il paziente ha varicocele di primo grado;
  • età quando il paziente non ha raggiunto la pubertà;
  • nessun piano per il futuro di avere figli;
  • la presenza di controindicazioni per la chirurgia.

Il primo grado della malattia non influenza significativamente la funzione del parto, pertanto, con una condizione stabile del paziente, l'operazione viene posticipata. Nei bambini e negli adolescenti, la chirurgia non viene eseguita a causa dell'alto rischio di recidiva della malattia, ad eccezione del varicocele di grado 3.

Se il paziente ha notato che la condizione ha iniziato a peggiorare, contatti immediatamente il medico.

Video: chirurgia per varicocele adolescenziale

Controindicazioni

La chirurgia diventa impossibile se il paziente ha problemi di salute:

  • malattie croniche nella fase acuta;
  • processi infiammatori acuti nel corpo;
  • insufficienza renale ed epatica;
  • violazione della coagulazione del sangue;
  • malattie cardiovascolari;
  • ridotto emoglobina.

Tipi di chirurgia

Ci sono 2 metodi principali di intervento chirurgico:

  • operazioni classiche usando l'incisione (metodi di Ivanissevich, Marmara, Holstein);
    L'accesso alle navi colpite con il metodo di Ivanissevych viene effettuato con una piccola incisione cutanea.
  • interventi minimamente invasivi con punture (metodo endoscopico, eliminazione del varicocele laser, scleroterapia).
    La chirurgia laparoscopica viene eseguita attraverso diverse punture nella parete anteriore dell'addome.

Fase preparatoria

Prima di un intervento chirurgico, il paziente viene attentamente esaminato, dopodiché il medico seleziona il metodo con cui verrà eseguita l'operazione. È stimato:

  • condizione fisica generale del paziente;
  • grado di sviluppo del varicocele;
  • strutture cliniche.

Studi medici che vengono eseguiti prima dell'operazione senza fallo:

  • emocromo completo;
  • analisi delle urine;
  • analisi del sangue biochimica;
  • sperma;
  • elettrocardiogramma;
  • ecografia dello scroto;
  • Ecografia Doppler (lo studio di vasi con ultrasuoni), che viene eseguita in posizione eretta e in posizione prona;
  • radiografia dei polmoni.

Alla vigilia dell'operazione, il paziente dovrebbe:

  • radere l'inguine e l'addome;
  • L'ultima assunzione di cibo e acqua dovrebbe essere fatta alla vigilia di non oltre le 22:00 (l'operazione viene eseguita rigorosamente a stomaco vuoto);
  • visitare la toilette prima di iniziare un intervento chirurgico per svuotare la vescica.

Sollievo dal dolore

Durante l'intervento chirurgico, vengono utilizzati i seguenti tipi di anestesia:

  • locale, in cui viene bloccata la sensibilità della sola area in cui verranno eseguite le manipolazioni;
  • anestesia generale, in cui viene inibito il lavoro dell'intero sistema nervoso.

In anestesia locale, un anestetico viene iniettato per via sottocutanea con un ago sottile con una siringa. Inoltre, utilizzando un ago più lungo, la sostanza viene iniettata nei tessuti a strati.

  • novocaine; L'iniezione di Novocain è la variante più comune dell'anestesia locale.
  • lidocaina;
  • Trimekain.

L'anestesia generale viene eseguita nei seguenti modi:

  • inalazione quando gli anestetici vengono somministrati per via respiratoria;
  • parenterale, quando il farmaco entra attraverso un catetere installato in una vena; L'anestetico viene iniettato attraverso il catetere per via endovenosa.
  • combinato - l'anestesia viene eseguita in diversi modi.

Chirurgia classica

Attualmente, ci sono vari metodi con cui vengono eseguite le operazioni chirurgiche per varicocele.

Operazione Ivanissevich

Questa tecnica è stata sviluppata all'inizio del secolo scorso. In presenza di molte carenze (alto tasso di recidiva, alta invasività dell'operazione), il metodo di Ivanissevich continua ad essere ampiamente utilizzato a causa del suo basso costo e facilità di esecuzione.

  1. Circa 2 cm di lunghezza sono fatti nella parete addominale, l'accesso avviene attraverso un'incisione nella parete addominale
  2. I tessuti molli sono tagliati e separati.
  3. Assegna la vena spermatica ingrandita, asportandola in diversi centimetri.
  4. Dall'estremità inferiore della vena spremere il sangue rimanente. Le estremità delle vene sono legate con un filo chirurgico.
  5. La ferita viene suturata a strati usando una sutura intradermica cosmetica, che sarà successivamente quasi impercettibile. La cucitura cosmetica passa sotto la pelle, quindi è quasi impercettibile dopo la guarigione dei tessuti.

Caratteristiche dell'operazione di Ivanissevich:

  • eseguito a 2-3 gradi di varicocele;
  • la procedura dura 50-60 minuti;
  • viene utilizzata l'anestesia locale o l'anestesia endovenosa;
  • le suture vengono rimosse dopo 7-9 giorni;
  • Nell'ospedale, il paziente rimane per due settimane dopo l'intervento.

Intervento chirurgico con il metodo di Marmara

L'operazione consiste in escissione e legatura delle vene, che colpiscono le vene varicose. Caratteristiche della tecnica:

  • accesso alle vene varicose attraverso l'apertura esterna del canale inguinale; Accesso alle vene dilatate attraverso l'apertura esterna del canale inguinale
  • viene utilizzata l'anestesia locale;
  • la durata dell'operazione è di 30-60 minuti;
  • il processo è monitorato con una microcamera, che consente di vedere chiaramente i vasi;
  • vengono utilizzati microtravi chirurgici;
  • la dimensione dell'incisione è di circa 1,5-2 cm;
  • le suture vengono rimosse una settimana dopo l'intervento chirurgico;
  • il paziente lascia l'ospedale in 2-3 giorni.

Il metodo di Marmara è meno traumatico dell'operazione di Ivanissevich. La probabilità di complicanze è molto bassa.

Operazione Holstein

Un analogo del metodo di Marmara è l'operazione Holstein. Differisce dal fatto che le vene escisse sono suturate ai vasi prossimali dell'arto. Gli svantaggi di questo tipo di operazione rispetto alla tecnica di Marmara:

  • alta intensità di lavoro del processo;
  • alto costo;
  • con l'intervento chirurgico è impossibile applicare l'anestesia locale;
  • trombosi frequente di navi.

Rivascolarizzazione microvascolare

Durante la procedura, le vene varicose vengono rimosse, il vaso malato viene completamente sostituito con uno sano. L'operazione viene eseguita sotto la supervisione di microcamere.

  1. Viene praticata un'incisione peritoneale. Il suo valore è di 5-6 cm.
  2. Rimuovere le vene testicolari ed epigastriche.
  3. La vena testicolare viene rimossa. Una vena epigastrica viene suturata al suo posto.
  4. La ferita viene suturata a strati.

La chirurgia con il metodo microchirurgico ripristina immediatamente il flusso sanguigno, che favorisce favorevolmente l'ulteriore funzionamento del testicolo.

Caratteristiche di questo intervento:

  • la rivascolarizzazione testicolare viene eseguita a 2 e 3 gradi di varicocele;
  • viene utilizzata l'anestesia generale;
  • dopo l'intervento c'è una cicatrice evidente;
  • una medicazione sterile viene applicata sulla ferita, che dovrebbe essere cambiata frequentemente;
  • i punti vengono rimossi in una settimana.

Metodi minimamente invasivi

Metodi minimamente invasivi - un'alternativa alle operazioni chirurgiche classiche. Ma, avendo molti vantaggi, hanno una serie di svantaggi:

  • incapacità di produrre la palpazione dei tessuti;
  • immagine bidimensionale del campo operatorio;
  • alto costo

Metodo endoscopico

Quando si esegue un'operazione utilizzando questo metodo, vengono utilizzate tecniche endoscopiche. Questo tipo di intervento viene utilizzato a 2-3 gradi di varicocele.

L'operazione è la seguente:

  1. Nella cavità addominale sono praticate 3 forature.
  2. Attraverso i fori ottenuti sono gli strumenti necessari per l'operazione. Tutte le manipolazioni sono tracciate da una microcamera.
  3. Con l'aiuto delle graffette di titanio, il flusso sanguigno nella vena infiammata viene bloccato. Dopo un certo periodo di tempo, le graffette si dissolvono e il sangue viene trasportato dal testicolo attraverso una vena sana.
Durante l'operazione, tutte le manipolazioni sono tracciate dalla fotocamera.

Il metodo endoscopico è usato per il varicocele bilaterale.

Caratteristiche del metodo endoscopico:

  • aiuta con 2 e 3 gradi di varicocele;
  • viene applicata l'anestesia locale;
  • la durata dell'intervento è di 1-2 ore;
  • il ricovero dura 1-2 giorni;
  • mancanza di cicatrici

Laser Varicocele Eliminazione

L'operazione viene eseguita a 1 o 2 gradi della malattia. La tecnologia di implementazione è la stessa del funzionamento di Marmara, solo il laser è utilizzato come strumento chirurgico.

Il laser è usato come strumento chirurgico.

I vantaggi del metodo laser:

  • abbastanza anestesia locale per l'operazione;
  • alta precisione delle procedure chirurgiche;
  • la legatura vascolare non viene eseguita, con l'uso di emorragia laser si arresta naturalmente (i vasi sanguigni sono sigillati);
  • l'operazione dura 30-40 minuti, 4-5 ore dopo che il paziente può tornare a casa;
  • è possibile eliminare il varicocele bilaterale;
  • breve periodo di riabilitazione (non più di un mese).

scleroterapia

La procedura viene eseguita in quelle situazioni in cui la chirurgia è impossibile a causa di controindicazioni. È usato a 2 e 3 gradi della malattia.

  1. L'anello inguinale esterno è anestetizzato con iniezione di Novocain.
  2. La vena femorale viene perforata, sotto il controllo di un'ecografia, un catetere viene inserito in esso e alimentato alla vena testicolare interessata.
    Usando un catetere, lo sclerosante viene iniettato nella vena testicolare.
  3. Sotto controllo radiografico, una sostanza speciale entra nel catetere - lo sclerosante - che distrugge la vena dall'interno. Di conseguenza, la vena si sgonfia, le sue pareti si uniscono e si espandono.
  4. Il catetere viene rimosso, l'emorragia viene interrotta premendo manualmente.
  5. Una medicazione sterile viene applicata sulla ferita.

Il metodo di scleroterapia ha diversi vantaggi:

  • mancanza di incisione chirurgica;
  • recidive di malattie rare;
  • poche ore dopo la procedura, il paziente può lasciare l'ospedale.

reinserimento

La durata del periodo di recupero dipende dal modo in cui è stato eseguito l'intervento chirurgico. Le operazioni eseguite utilizzando l'incisione richiedono una riabilitazione più lunga rispetto ai metodi minimamente invasivi. Tuttavia, ci sono regole generali che devono essere seguite dal paziente nel periodo postoperatorio:

  • L'uso del suspensor - una speciale medicazione di supporto per lo scroto, che protegge il corpo dalle lesioni durante la deambulazione e altri movimenti. La benda viene indossata per 2-7 giorni, la data esatta viene impostata dal medico curante. La sospensione impedisce lesioni allo scroto dopo l'intervento chirurgico
  • Nella prima settimana dopo l'intervento, è necessario ridurre l'attività fisica, se possibile, per rispettare il riposo a letto. Dopo l'intervento chirurgico, il metodo di incisione introduce una leggera attività fisica dopo un mese, dopo l'intervento in modo minimamente invasivo, dopo 3 settimane.
  • Dopo qualsiasi metodo di intervento chirurgico, si consiglia di iniziare la vita sessuale non prima di dopo 4 settimane. La condizione principale è l'assenza di dolore.
  • Lo sforzo fisico pesante è proibito per sei mesi.
  • Dopo l'intervento chirurgico, viene eseguita la terapia antibiotica, necessaria per prevenire i processi infettivi nella ferita. Farmaci usati: Etazol, Sulfazin. Gli antibiotici non sono richiesti solo dopo l'intervento chirurgico eseguito con un laser.
  • Se necessario, vengono prescritti venoprotettori: Eskuzan, Detralex. Questi strumenti migliorano la circolazione del sangue nei vasi, hanno un effetto anti-infiammatorio.
  • Applicare Ketanov, Ketaprofen, Ibuprofen per eliminare la sindrome del dolore.

Un mese dopo l'operazione, è necessario visitare un urologo ed essere esaminato per prevenire complicanze.

dieta

Nel periodo postoperatorio, è importante seguire una dieta. Consigli dietetici:

  • Per inserire nella dieta alimenti ricchi di vitamine: frutta e verdura fresca, verdura appena spremuta e succhi di frutta. Le vitamine sono necessarie per rafforzare il sistema immunitario.
  • Rimuovi dal menu prodotti che causano stitichezza: alcol, cibi grassi e fritti. La stitichezza è pericolosa perché un eccessivo sforzo può causare la rottura di una vena cucita e l'inizio del sanguinamento.
  • Per la prevenzione della stitichezza, dare la preferenza a prodotti che contengono molte fibre: cereali integrali, pane integrale.
  • Mangiare 4-5 volte al giorno in piccole porzioni. Questa modalità aiuta a normalizzare il lavoro dell'intestino.
  • Seguire il corretto regime di consumo: bere almeno due litri di acqua al giorno.
  • Ridurre l'assunzione di sale, l'uso eccessivo di cui influisce negativamente sul lavoro del tratto gastrointestinale.
  • Uso in prodotti alimentari contenenti vitamina E: olio d'oliva, soia, orzo e farina d'avena, uova, pesce e frutti di mare. La vitamina E contribuisce alla rapida cicatrizzazione delle ferite.

Galleria fotografica: prodotti raccomandati dopo la chirurgia del varicocele

Conseguenze e prognosi

Se l'intervento ha avuto successo, è stato ripristinato il normale movimento del sangue, i nervi e i vasi sanguigni non sono stati feriti durante l'operazione - le complicazioni non si sviluppano. La funzione riproduttiva viene ripristinata nel 90% dei casi.

La ricaduta della malattia si verifica quando la rimozione incompleta di vasi malati. Le ragioni di questo fenomeno:

  • bassa qualifica del chirurgo;
  • Diagnosi insufficiente prima dell'intervento chirurgico.

La chirurgia che utilizza l'incisione è più traumatica e spesso causa effetti collaterali piuttosto che interventi minimamente invasivi.

Complicazioni che possono comparire immediatamente dopo l'intervento chirurgico, ma sono la norma e scompaiono nel tempo:

  • arrossamento della pelle attorno alla ferita;
  • lieve rigonfiamento dello scroto e dell'area dell'incisione;
  • il liquido incolore viene rilasciato dal sito dell'incisione.

Segni dopo l'intervento chirurgico, in cui è necessario consultare urgentemente un medico:

  • alta temperatura (sopra 37,5 o C);
  • un forte aumento delle dimensioni dello scroto;
  • forte dolore al testicolo;
  • lo scroto ha acquisito una tinta blu;
  • pus o sangue viene rilasciato dalla ferita;
  • dolore quando si svuota la vescica.

Possibili complicanze dopo l'intervento chirurgico per varicocele:

  • Formazione di idrocele, se i vasi linfatici sono stati danneggiati durante l'operazione. Quando l'idrocele tra le membrane del testicolo accumula il liquido in eccesso, il flusso linfatico alterato, la circolazione del sangue nei vasi peggiora.
    Quando l'idrocele tra le membrane del testicolo accumula il liquido in eccesso
  • Il verificarsi di atrofia del testicolo a causa di lesioni dell'arteria testicolare. Il testicolo diminuisce gradualmente di volume, diminuisce la produzione di testosterone e la produzione di sperma.
  • Formazione di sanguinamento sottocutaneo se i vasi adiacenti sono interessati.
  • Vari processi infiammatori durante l'infezione.

La causa delle complicanze può essere il comportamento scorretto del paziente dopo l'operazione: mancata osservanza delle regole del periodo di riabilitazione e delle raccomandazioni del medico

Tabella: la probabilità di recidiva dopo vari metodi di intervento chirurgico

Recensioni

Operazione Varicocele - Mi ha aiutato ad avere nipoti!

Vantaggi: l'operazione aiuterà a liberarsi dalla sterilità.

Svantaggi: qualsiasi operazione può avere conseguenze negative.

Un problema simile ha colpito uno dei miei figli. Quando mio figlio finì il secondo anno dell'istituto, ebbe una commissione medica, dopodiché fu mandato da un chirurgo nel luogo di registrazione. La diagnosi preliminare, che ha fatto il chirurgo, non mi ha davvero detto nulla: "ha lasciato il varicocele", non avevo idea di cosa fosse. Il chirurgo mandò immediatamente suo figlio al centro urologico, decisi di andare con lui e di parlare con il medico stesso. Dopo l'esame, il medico ha detto che aveva bisogno di un'operazione urgente. Rimanere sterile - una tale prospettiva, penso, non andrebbe bene a nessuno. Subito superato tutti i test, ha subito un intervento chirurgico. L'operazione è stata eseguita in anestesia generale, una piccola sutura è stata lasciata all'inguine, come dopo l'intervento chirurgico di appendicite. Il figlio ha subito un intervento chirurgico facilmente, è stato dimesso in tre giorni con una benda sulla cucitura. Dopo l'operazione, due mesi non possono sollevare pesanti e hanno dato sollievo dall'educazione fisica. Naturalmente, nel suo subconscio lui ed io abbiamo sempre avuto un pensiero: l'operazione ha aiutato, non è tardi per farlo. Dopo un po ', il figlio si è sposato e, per fortuna, è nato un bambino. Immediatamente come volevano i giovani. Non c'era fine alla mia gioia! Non si capisce perché non sia stato trovato prima, perché i ragazzi sono costantemente controllati, o dovrebbero essere controllati... I genitori che hanno ragazzi, state attenti, la cosa peggiore che questa malattia non infastidisce e può portare all'infertilità negli uomini.

Natsha

http://otzovik.com/review_3405083.html

Voglio parlarvi della chirurgia varicocele che abbiamo fatto a nostro figlio maggiore 7 anni fa, quando aveva 18 anni. Fu a questa età che il figlio cominciò a lamentarsi che di tanto in tanto durante le lezioni di educazione fisica o durante una visita in palestra, soffriva di dolore... Questo dolore era mite ed episodico, quindi inizialmente mio marito e io non le attribuimmo alcuna importanza. Poi lo mandarono dal policlinico all'urologo, che sospettava il varicocele di suo figlio. Questa è una malattia abbastanza comune e si verifica nel 20% degli uomini, spesso in adolescenza. Il problema è il funzionamento insufficiente della valvola della vena testicolare. Di solito la vena a sinistra funziona male. Così è stato con mio figlio. Dopo la clinica di distretto, ci siamo rivolti a un chirurgo in un ospedale clinico, dove la diagnosi di varicocele 2 cucchiai. lasciato confermato Il chirurgo raccomandava vivamente di fare un'operazione, alla quale io e il mio coniuge eravamo d'accordo. Nell'agosto 2009, il figlio è stato ricoverato in ospedale per un giorno, ha subito un intervento chirurgico e la vena dilatata è stata asportata. L'operazione, come ricordo, è stata eseguita in anestesia generale.

Il figlio ha subito un intervento chirurgico bene, il giorno dopo è stato dimesso a casa, un'altra settimana dopo hanno rimosso i punti. Per 10 giorni dopo l'intervento, è stato raccomandato di evitare il sollevamento di pesi e lo sforzo fisico in generale. Dopo questo periodo, siamo di nuovo in visita dal medico e lui ha rimosso tutte le restrizioni da suo figlio e gli ha raccomandato di tornare alla vita normale (compreso il sesso, perché suo figlio aveva già 18,5 anni al momento dell'intervento). Ora solo un piccolo punto - la giuntura attorno all'ombelico (appena sotto la sinistra) ci ricorda la chirurgia varicocele che è stata posticipata 7 anni fa. Riassumendo tutto quanto sopra, scriverò che il varicocele è una malattia dei giovani, quindi raccomandate ai vostri figli maturi (che li hanno) di ascoltare qualche volta il vostro corpo e di parlarvi del dolore che potrebbero provare per non perdere una grave malattia.

zombi

http://otzovik.com/review_3816889.html

Il varicocele 2-3 gradi può essere trattato solo chirurgicamente, il che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno nel testicolo. Se rifiuti l'operazione, la previsione è triste: un uomo perde l'opportunità di avere figli. Non un intervento molto difficile può salvarti da una prospettiva così squallida, hai solo bisogno di consultare un medico in tempo.

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