Criteri per la gravità dello shock emorragico

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Criteri per la gravità dello shock emorragico -.

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Segni clinici di gravità dello shock emorragico (G.Ya. Ryabov)

• Shock emorragico reversibile.
  • Shock emorragico compensato - lieve tachicardia, l'ipotensione è lieve o assente. Rilevano ipotensione venosa, moderata mancanza di respiro durante lo sforzo, oliguria, estremità fredde. In termini di perdita di sangue, questo stadio corrisponde ad un leggero grado della prima classificazione.
  • Shock emorragico reversibile scompensato - HR 120-140 battiti al minuto, pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm Hg, bassa pressione del polso, bassa CVP, dispnea a riposo, grave oliguria (meno di 20 ml all'ora), pallore, cianosi, sudorazione fredda comportamento irrequieto. In termini di perdita di sangue, di solito corrisponde al grado medio della prima classificazione.
• Shock emorragico irreversibile. Ipotensione persistente a lungo termine, pressione arteriosa sistolica inferiore a 60 mm Hg, frequenza cardiaca superiore a 140 battiti al minuto, CVP negativo, grave mancanza di respiro, anuria, mancanza di coscienza. Il volume della perdita di sangue è più del 40% del BCC.

Ci sono 4 gradi di shock emorragico.

1 grado di shock emorragico. Carenza di BCC fino al 15%. INFERNO oltre 100 mm Hg. La pressione venosa centrale (CVP) rientra nei limiti normali. Minore pallore della pelle e aumento della frequenza cardiaca fino a 80-90 battiti / min, emoglobina 90 g / le oltre.

2 gradi di shock emorragico. Carenza di BCC fino al 30%. Lo stato di gravità moderata, c'è debolezza, vertigini, oscuramento negli occhi di nausea, letargia, pallore della pelle. Ipotensione a 80-90 mm Hg, riduzione di CVP (inferiore a 60 mm di acqua.), Tachicardia a 110-120 battiti / min, diminuzione della diuresi, emoglobina a 80 g / le inferiore.

3 gradi di shock emorragico. La carenza di BCC è del 30-40%. Lo stato è grave o molto grave, letargia, confusione, pelle pallida, cianosi. INFERNO sotto 60-70 mm Hg Tachicardia fino a 130-140 battiti / min, riempimento debole dell'impulso. Oliguria.

4 gradi di deficit emorragico BCC più del 40%. L'estremo grado di inibizione di tutte le funzioni vitali: la coscienza è assente, la pressione sanguigna e il CVP e l'impulso sulle arterie periferiche non viene rilevato. La respirazione è superficiale, frequente. Iporeflessia. Anuria.

Valutazione della gravità dello shock sulla perdita di sangue (secondo Negovsky)

• Sono st. - 0,5 l 7 ml / kg di peso corporeo
• II st. - 0,8 - 1,2 l 11-17 ml / kg di peso corporeo
• Stadio III - 1,5 - 2 l 21,4 - 28,6 ml / kg di peso corporeo
• IV art. - 2,5 - 3 litri o più

In termini di perdita di sangue

lieve - riduzione del BCC del 20%;

grado moderato - diminuzione in BCC del 35-40%;

grave - riduzione del BCC di oltre il 40%.

Per indice di shock Alkovera

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Shock emorragico

Lo stato di shock si verifica quando una brusca violazione della circolazione sanguigna abituale. Questa è una grave reazione allo stress del corpo, incapace di far fronte alla gestione dei sistemi vitali. Lo shock emorragico causa un'improvvisa perdita di sangue. Poiché il sangue è il principale fluido che supporta il metabolismo nelle cellule, questo tipo di patologia si riferisce a stati ipovolemici (disidratazione). Nell'ICD-10, è considerato come "shock ipovolemico" ed è codificato R57.1.

In condizioni di sanguinamento improvviso, un volume non sostituito di 0,5 l è accompagnato da carenza di ossigeno nel tessuto acuto (ipossia).

Molto spesso, la perdita di sangue è osservata in lesioni, interventi chirurgici, nella pratica ostetrica durante il travaglio nelle donne.

Quali meccanismi dipendono dalla gravità dello shock?

Nello sviluppo della patogenesi del compenso per la perdita di sangue sono importanti:

• lo stato della regolazione nervosa del tono vascolare;
• la capacità del cuore di lavorare in condizioni di ipossia;
• coagulazione del sangue;
• condizioni ambientali per l'apporto di ossigeno aggiuntivo;
• livello di immunità.

È chiaro che in una persona con malattie croniche le probabilità di subire una massiccia perdita di sangue sono significativamente inferiori a quelle di una persona precedentemente sana. Il lavoro dei medici militari nelle condizioni della guerra afgana ha dimostrato quanto sia grave la moderata perdita di sangue per i combattenti sani si rivela essere in alta montagna, dove viene ridotta la saturazione dell'aria con l'ossigeno.

Nell'uomo, in media, circa 5 litri di sangue circolano costantemente attraverso i vasi arteriosi e venosi. Allo stesso tempo il 75% è nel sistema venoso. Pertanto, la reazione successiva dipende dalla velocità di adattamento delle vene.

L'improvvisa perdita di 1/10 della massa circolante rende impossibile il rapido "rifornimento" di scorte dal deposito. Cadute di pressione venose, che portano alla massima centralizzazione della circolazione sanguigna per sostenere il lavoro del cuore, dei polmoni e del cervello. Tali tessuti come i muscoli, la pelle, l'intestino sono riconosciuti come "extra" dal corpo e sono disattivati ​​dall'afflusso di sangue.

Durante la contrazione sistolica, il volume emesso di sangue è insufficiente per i tessuti e gli organi interni, si nutre solo delle arterie coronarie. In risposta, la protezione endocrina è inclusa sotto forma di aumento della secrezione di ormoni adrenocorticotropici e antidiuretici, aldosterone, renina. Questo ti permette di trattenere il fluido nel corpo, per fermare la funzione urinaria dei reni.

Allo stesso tempo, la concentrazione di sodio aumenta di cloruro, ma il potassio è perso.

L'aumento della sintesi di catecolamine è accompagnato da uno spasmo dei vasi sanguigni nella periferia, la resistenza vascolare cresce.

A causa dell'ipossia circolatoria dei tessuti, si verifica "acidificazione" del sangue da scorie accumulate - acidosi metabolica. Contribuisce all'aumento della concentrazione di kinins, che distrugge le pareti vascolari. La parte liquida del sangue entra nello spazio interstiziale e gli elementi cellulari si accumulano nei vasi, si formano tutte le condizioni per una maggiore formazione di trombi. Esiste il rischio di una coagulazione intravascolare disseminata irreversibile (DIC).

Il cuore sta cercando di compensare il necessario rilascio di contrazioni aumentate (tachicardia), ma non sono sufficienti. Le perdite di potassio riducono la contrattilità miocardica, si forma un'insufficienza cardiaca. La pressione sanguigna cala bruscamente.

motivi

La causa dello shock emorragico è il sanguinamento acuto.

Lo shock da dolore traumatico non è sempre accompagnato da una significativa perdita di sangue. È più caratteristico di una superficie di lesione comune (ustioni estese, fratture combinate, schiacciamento dei tessuti). Ma la combinazione con sanguinamento irrisolto esacerba l'effetto di fattori dannosi, pesa il decorso clinico.

Lo shock emorragico in ostetricia si verifica durante il travaglio, durante la gravidanza, nel periodo postpartum. Massima perdita di sangue causa:

• rotture dell'utero e del canale del parto;
• placenta previa;
• con la normale posizione della placenta è possibile il suo primo distacco;
• aborto;
• ipotonia dell'utero dopo il parto.

In tali casi, spesso il sanguinamento è combinato con un'altra patologia (lesioni durante il travaglio, preeclampsia, malattie concomitanti croniche della donna).

Manifestazioni cliniche

La clinica dello shock emorragico è determinata dal grado di alterata microcircolazione, dalla gravità dell'insufficienza cardiaca e vascolare. A seconda dello stadio di sviluppo dei cambiamenti patologici, è consuetudine distinguere le fasi dello shock emorragico:

1. Compensazione o il primo stadio - la perdita di sangue non è superiore al 15-25% del volume totale, il paziente è pienamente cosciente, risponde adeguatamente alle domande, durante l'esame il pallore e la freddezza della pelle dell'arto, polso debole, pressione sanguigna ai limiti inferiori della norma frequenza cardiaca aumentata a 90-110 al minuto.
2. Il secondo stadio, o scompenso, in accordo con il nome, i sintomi di insufficienza di ossigeno del cervello, la debole gittata cardiaca, appaiono. Di solito caratteristico della perdita di sangue acuta dal 25 al 40% del volume ematico circolante totale. La distruzione dei meccanismi adattivi è accompagnata da una compromissione della coscienza del paziente. In neurologia, è considerato come soporifero, c'è un ritardo nel pensare. C'è una cianosi pronunciata sul viso e sugli arti, mani e piedi sono freddi, il corpo è coperto di sudore appiccicoso. La pressione sanguigna (PA) diminuisce bruscamente. Impulso di riempimento debole, caratterizzato come "filiforme", frequenza fino a 140 al minuto. La respirazione è frequente e superficiale. L'orinazione è severamente limitata (fino a 20 ml all'ora). Tale riduzione della funzione di filtrazione dei reni si chiama oliguria.
3. Il terzo stadio è irreversibile: le condizioni del paziente sono considerate estremamente difficili e richiedono la rianimazione. La coscienza è assente, la pelle è pallida, con una tonalità di marmo, la pressione sanguigna non viene rilevata, o può essere misurato solo il livello superiore entro 40-60 mmHg. Art. Il battito sull'arteria ulnare non può essere palpato, con un'adeguata capacità sulle arterie carotidee, i suoni del cuore sono sordi, la tachicardia raggiunge 140-160 al minuto.

Come viene determinata la perdita di sangue?

Nella diagnosi, è più comodo per il medico usare i segni oggettivi di shock. Per fare questo, i seguenti indicatori:

• volume sanguigno circolante (BCC) - determinato dal laboratorio;
• indice di shock.

La morte si verifica con una brusca diminuzione del BCC del 60% o più.

Per accertare la gravità del paziente, esiste una classificazione associata a possibilità minime nel determinare l'ipovolemia da segni clinici e di laboratorio.

Queste cifre non sono adatte per valutare la gravità dello shock nei bambini. Se il volume di sangue totale di un neonato raggiunge a malapena 400 ml, allora per lui la perdita di 50 ml è abbastanza simile a 1 l per un adulto. Inoltre, i bambini soffrono di ipovolemia molto di più, perché hanno meccanismi di compensazione scarsamente espressi.

Indice di shock è in grado di identificare qualsiasi professionista medico. Questo è il rapporto tra la frequenza cardiaca calcolata e la pressione sistolica. A seconda del coefficiente ottenuto, viene valutato approssimativamente il grado di shock:

• 1.0 è facile;
• 1,5 - moderato;
• 2.0 è pesante.

Gli indicatori di laboratorio nella diagnosi dovrebbero indicare la gravità dell'anemia. Per fare ciò, determinare:

• emoglobina,
• conta dei globuli rossi
• ematocrito.

Per la selezione tempestiva delle tattiche di trattamento e il riconoscimento delle gravi complicanze sotto forma di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, gli indicatori di coagulogramma sono determinati dal paziente.

Il controllo della diuresi è necessario nella diagnosi di danno renale e filtrazione alterata.

Come assistere nella fase pre-ospedaliera?

Le azioni sul pronto soccorso sullo sfondo di sanguinamento acuto identificato dovrebbero essere finalizzate a:

• misure per fermare il sanguinamento;
• prevenzione dell'ipovolemia (disidratazione).

Aiuto con shock emorragico non può fare a meno:

• imposizione di medicazioni emostatiche, laccio emostatico, immobilizzazione degli arti per lesioni di grandi vasi;
• dando alla vittima una posizione sdraiata, con un lieve grado di shock, la vittima potrebbe trovarsi in uno stato euforico e valutare in modo inadeguato la sua salute, cercare di alzarsi in piedi;
• se possibile, compensare la perdita di liquidi bevendo abbondantemente;
• riscaldamento di coperte calde, termosifoni.

Alla scena è necessario chiamare un'ambulanza. Dalla velocità di azione dipende dalla vita del paziente.

L'algoritmo delle azioni del medico è determinato dalla gravità della lesione e dalle condizioni del paziente:

1. verifica dell'efficacia della benda di pressione, del traino, dell'imposizione delle pinze sui vasi con ferite aperte;
2. installazione di sistemi trasfusionali in 2 vene, se possibile la puntura della vena succlavia e la sua cateterizzazione;
3. istituzione di trasfusioni di fluidi per il rapido recupero del BCC, in assenza di Reopolyglukine o Poliglukine, la soluzione fisiologica sarà adatta al momento del trasporto;
4. assicurare una respirazione libera fissando la lingua, installando un condotto dell'aria, se necessario, l'intubazione e la traduzione nella respirazione hardware o utilizzando la borsa a mano Ambu;
5. anestesia mediante iniezioni di analgesici narcotici, baralgin e antistaminici, ketamina;
6. somministrazione di corticosteroidi per sostenere la pressione sanguigna.

L'ambulanza deve garantire che il paziente venga portato all'ospedale il più rapidamente possibile (con un segnale acustico), riferire via radio o telefonicamente all'arrivo della vittima per la disponibilità dello staff del pronto soccorso.

Video sui principi del pronto soccorso nella perdita di sangue acuta:

Nozioni di base di Hemorrhagic Shock Therapy

In ospedale, la terapia d'urto è fornita con una serie di misure volte a contrastare i meccanismi dannosi della patogenesi. La base sta:

• rispetto della continuità nella fornitura di assistenza con la fase preospedaliera;
• continue soluzioni trasfusionali sostitutive;
• misure per fermare definitivamente il sanguinamento;
• uso adeguato di farmaci, a seconda della gravità della vittima;
• terapia antiossidante - inalazione di una miscela di ossigeno-aria umidificata;
• riscaldando il paziente.

Dopo l'ammissione del paziente all'unità di terapia intensiva:

• effettuare cateterizzazione della vena succlavia, aggiungere un getto di iniezione di poliglicina alla flebo di infusione di soluzione fisiologica;
• la pressione arteriosa viene costantemente misurata, la frequenza cardiaca è marcata sul monitor cardiaco, la quantità allocata di urina viene registrata lungo il catetere dalla vescica;
• durante il cateterismo venoso, viene prelevato il sangue per l'analisi urgente per determinare l'entità della perdita di BCC, dell'anemia, del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• dopo la preparazione dei test e la diagnostica dello stadio moderato di shock, viene ordinato il sangue del donatore, vengono effettuati test per la sensibilità individuale, la compatibilità con il rhesus;
• con un buon test biologico viene avviata la trasfusione di sangue, nelle fasi iniziali sono indicate le trasfusioni di plasma, albumina o proteine ​​(soluzioni proteiche);
• Al fine di eliminare l'acidosi metabolica, è necessaria l'infusione di bicarbonato di sodio.

Qual è il volume di sangue da trasfondere?

Quando i medici trasfusionali usano le seguenti regole:

• per la perdita di sangue nel 25% delle BCC, la compensazione è possibile solo con i sostituti del sangue e non con il sangue;
• nei neonati e nei bambini piccoli, il volume totale è metà combinato con la massa eritrocitaria;
• se il BCC è ridotto del 35%, è necessario utilizzare sia la massa eritrocitaria che i sostituti del sangue (1: 1);
• il volume totale di liquidi trasfusi dovrebbe essere superiore del 15-20% rispetto a una certa perdita di sangue;
• se viene rilevato uno shock grave con una perdita del 50% del sangue, il volume totale deve essere due volte più grande e il rapporto tra la massa eritrocitaria e i sostituti del sangue deve essere osservato come 2: 1.

L'indicazione per la cessazione dell'infusione continua di sangue e sostituti del sangue è:

• nessun nuovo segno di sanguinamento entro tre o quattro ore di osservazione;
• ripristino di numeri di pressione arteriosa stabili;
• la presenza di diuresi permanente;
• compensazione cardiaca.

Se ci sono ferite, gli antibiotici sono prescritti per prevenire l'infezione.

I glicosidi cardiaci e i diuretici osmotici come il mannitolo sono usati molto attentamente quando si stabilizza la pressione sanguigna e non ci sono controindicazioni per i risultati ECG.

Quali complicazioni sono possibili con lo shock emorragico?

Lo stato di shock emorragico è una perdita di sangue molto transitoria, pericolosamente massiccia e la morte in arresto cardiaco.

• La complicazione più grave è lo sviluppo della sindrome di coagulabilità intravascolare disseminata. Distrugge l'equilibrio di elementi sagomati, permeabilità vascolare, altera la microcircolazione.
• L'ipossia dei tessuti colpisce soprattutto i polmoni, il cervello, il cuore. Questo si manifesta con insufficienza respiratoria e cardiaca, disturbi mentali. Nei polmoni, la formazione di un "polmone shock" con aree emorragiche, è possibile la necrosi.
• I tessuti epatici e renali reagiscono con manifestazioni di insufficienza d'organo, sintesi alterata dei fattori della coagulazione.
• Quando il sanguinamento ostetrico con massicce conseguenze a distanza è considerato una violazione delle capacità riproduttive delle donne, la comparsa di patologie endocrine.

Per combattere lo shock emorragico, è necessario mantenere la prontezza costante del personale medico, avere una scorta di fondi e sostituti del sangue. Il pubblico deve ricordare l'importanza della donazione e della partecipazione della popolazione alla fornitura di assistenza.

Pronto soccorso per shock emorragico

Lo shock emorragico è una condizione pericolosa per la vita che si sviluppa a causa di una significativa perdita di sangue.

Ciò è dovuto al fatto che il sangue è uno dei fluidi più importanti nel corpo. Trasporta sostanze nutritive ai tessuti e agli organi, necessari per il loro normale funzionamento. Pertanto, questo problema è attribuito a stati ipovolemici o disidratazione.

Cause di shock emorragico

Cause di shock emorragico - lesioni di diversa natura, chirurgia, ecc. In ogni caso, questa condizione si sviluppa sullo sfondo di sanguinamento spontaneo. Allo stesso tempo, la velocità della perdita di sangue conta. Se è basso, il corpo umano ha il tempo di adattarsi e attivare meccanismi di compensazione speciali.

Pertanto, la lenta perdita di 1-1,5 litri di sangue non è così pericolosa. In questo caso, i disturbi emodinamici appaiono gradualmente e spesso non portano a gravi conseguenze per l'organismo. Con un'emorragia intensa, che si verifica spontaneamente ed è caratterizzata dalla perdita di un grande volume di sangue, una persona sviluppa uno stato di shock emorragico.

Inoltre, questo problema si trova spesso in ostetricia. Una perdita massiccia di sangue può verificarsi durante la gravidanza, il parto difficile o nel periodo postpartum. Lo sviluppo di shock emorragico si verifica in questi casi:

• rottura dell'utero, il canale del parto;
• distacco della placenta o presentazione della placenta;
• interruzione della gravidanza per qualsiasi motivo, ecc.

Molto spesso, il sanguinamento si verifica quando una donna ha comorbilità. Questi includono non solo le malattie gravi che sono state osservate prima, ma anche la preeclampsia durante la gravidanza, gravi lesioni durante il travaglio.

Cosa determina la gravità dello sviluppo dello shock?

La patogenesi della compensazione da parte del corpo della perdita di sangue intensiva dipende da molti fattori:

• lo stato del sistema nervoso, che è coinvolto nella regolazione del tono vascolare;
• la presenza di patologie del sistema cardiovascolare, la sua capacità di lavorare efficacemente in condizioni di ipossia;
• intensità della coagulazione del sangue;
• condizioni ambientali (saturazione dell'aria con ossigeno e altri);
• condizione generale del corpo;
• livello di immunità.

palcoscenico

Le fasi dello shock emorragico sono solitamente suddivise in base al volume di perdita di sangue e alla gravità delle condizioni della persona. A seconda di questi fattori, è consuetudine dividere:

• primo stadio. Si chiama anche compensato. In questo caso, non si perde più del 15-25% del volume totale di sangue;
• secondo stadio. Il suo secondo nome è scompenso. Differisce nella perdita di sangue più intensa, che è il 25-40% del volume totale di sangue;
• terzo stadio o irreversibile. È caratterizzato da una condizione grave, che si spiega con la perdita del 50% del sangue dal volume totale.

Segni di uno stadio compensato in shock hemorrhagic

Il primo grado di shock emorragico si sviluppa con una perdita di circa 0,7-1,2 litri di sangue. Ciò porta all'inclusione di specifici meccanismi adattivi del corpo. Il primo passo è il rilascio di sostanze come le catecolamine. Di conseguenza, con lo sviluppo di shock emorragico, compaiono i seguenti sintomi:

• pelle pallida;
• desolazione delle vene sulle mani;
• aumento del numero di battiti cardiaci (fino a 100 battiti al minuto);
• riduzione della secrezione di urina;
• sviluppo dell'ipotensione venosa, mentre l'arteria è completamente assente o debolmente espressa.

Una tale clinica per shock emorragico può essere osservata per un periodo piuttosto lungo, anche se la perdita di sangue si è completamente interrotta. Se il sanguinamento continua, c'è un rapido deterioramento della condizione umana e lo sviluppo della fase successiva.

Segni di stadio scompensato in shock emorragico

In questo caso, c'è una perdita di circa 1,2-2 litri di sangue. Lo shock emorragico di fase 2 è caratterizzato da un aumento dei disturbi legati all'apporto di sangue ai tessuti e agli organi sottostanti. Questo porta ad un calo della pressione sanguigna. Sullo sfondo dei disturbi circolatori si sviluppa l'ipossia, che si riflette nell'insufficiente apporto di tutti i nutrienti ai tessuti del cuore, del fegato, del cervello, ecc.

Altri spiacevoli sintomi di shock emorragico si sviluppano anche:

• calo della pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm. Hg. v.;
• sviluppo della tachicardia, che è accompagnata da un aumento del numero di battiti cardiaci a 130 al minuto;
• l'impulso è caratterizzato come filamentoso;
• la mancanza di respiro appare;
• la pelle è dipinta di un colore bluastro;
• appare un sudore freddo e appiccicoso;
• il paziente è in uno stato di irrequietezza;
• una brusca diminuzione della minzione;
• ridotta pressione venosa centrale.

Sintomi del terzo stadio con shock emorragico

Lo sviluppo del terzo stadio è accompagnato da una perdita di sangue, il cui volume supera i 2 litri. In questo caso, le condizioni del paziente sono molto gravi. Per salvare la sua vita dovrebbe essere usata una varietà di rianimazione. Lo Stadio 3 di solito indica la presenza dei seguenti sintomi:

• il paziente è incosciente;
• i tegumenti assumono un'ombra di marmo, pallidi;
• la pressione sanguigna è molto spesso non determinata affatto. A volte è possibile misurare solo la figura in alto, che non supera i 60 mm. Hg. v.;
• aumento del numero di heartbeat a 140-160 battiti al minuto;
• con grandi capacità, l'impulso può essere rilevato solo sulle arterie carotidi.

Segni di shock nei pazienti più giovani

I sintomi di shock emorragico nei bambini non differiscono molto da sintomi simili negli adulti. Allo stesso tempo, tutte le possibili complicanze si sviluppano più rapidamente e comportano un grave pericolo per la vita del bambino. Inizialmente, si notano i seguenti sintomi:

• pallore della pelle. Nel corso del tempo, il corpo diventa bluastro, piombo o grigio;
• appare una caratteristica sfumatura della pelle;
• il corpo è solitamente bagnato, il sudore è appiccicoso e freddo;
• anche le labbra e le mucose diventano pallide;
• il bambino diventa prima irrequieto, dopo di che c'è apatia per tutto ciò che accade, una reazione lenta;
• tutti i riflessi si indeboliscono;
• bulbi oculari solitamente infossati;
• respirazione superficiale;
• impulso debole, già;
• diminuisce la pressione sanguigna.

Diagnosi di shock emorragico

Non è difficile determinare la presenza di questo stato pericoloso, poiché è accompagnato da una significativa perdita di sangue. Data la classificazione dello shock emorragico, dovresti solo esaminare attentamente tutti i sintomi in via di sviluppo, che ti permettono di scegliere le giuste tattiche di trattamento e valutare il grado di sviluppo delle complicanze. Pertanto, utilizzare le seguenti tecniche diagnostiche:

• definizione di indice di shock. Per fare ciò, calcola la relazione tra la frequenza cardiaca e la pressione sistolica. Una vera minaccia alla vita esiste se questa cifra è 1.5 o più;
• misurazione della diuresi oraria. Si può affermare una condizione di pericolo di vita se il volume di urina escreta viene ridotto a 15 ml all'ora;
• misurazione della pressione venosa centrale. Se è inferiore a 50 mm. acqua. Art., Il paziente deve ripristinare il volume di sangue circolante. Se CVP è superiore a 140 mm. acqua. Art., Il trattamento include l'uso obbligatorio di farmaci cardiaci;
• determinazione dell'ematocrito. Indica il grado di perdita di sangue. Gli indicatori inferiori al 25-30% sono considerati in pericolo di vita;
• caratteristica di KOS (equilibrio acido-base).

Pronto soccorso per shock emorragico

Le cure d'emergenza per lo shock emorragico sono le seguenti attività:

• Il primo passo è stabilire ed eliminare la causa del sanguinamento. A tale scopo vengono utilizzati juta, bende e altri dispositivi. Se l'emorragia è interna, viene indicata l'operazione.
• Prima di rendere l'aiuto qualificato è necessario fornire al paziente una posizione supina. Se una persona non ha perso conoscenza, potrebbe valutare inadeguatamente la sua condizione.
• Se possibile, si raccomanda di fornire al paziente molta bevanda. Questo aiuterà a prevenire la disidratazione.
• Il trattamento dello shock emorragico implica necessariamente il ripristino del volume del sangue nel corpo umano. Se il sanguinamento continua, allora il tasso di infusione endovenosa dovrebbe precedere la perdita del 20%.

• Per controllare l'efficacia degli interventi terapeutici, è necessario monitorare costantemente i principali indicatori di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, CVP.
• È obbligatorio condurre il cateterismo di grandi vasi, che consente l'introduzione tempestiva di farmaci necessari nel flusso sanguigno.
• Se ci sono complicazioni, la ventilazione polmonare artificiale può essere eseguita come parte di tutte le misure di rianimazione.
• Per ridurre il grado di ipossia, ai pazienti vengono offerte maschere di ossigeno.
• Eliminare il dolore grave, provocato da traumi, nominato antidolorifici.
• Oltre a un'attenta cura del paziente, che è necessaria in un primo momento, è necessario riscaldarlo.

Trattamento di base per shock emorragico

Dopo aver fermato efficacemente il sanguinamento e installato i cateteri, le misure terapeutiche sono finalizzate a:

• È necessario ripristinare completamente il volume del sangue nel letto vascolare.
• Se necessario, effettuare la disintossicazione.
• Vengono prese misure adeguate per normalizzare la microcircolazione del sangue.
• Fornisce condizioni ottimali per il recupero della funzionalità ematica trasportabile.
• La diuresi normale è mantenuta.
• Sono state prese misure preventive per prevenire DIC.

Metodi di conduzione della terapia infusionale

Per ripristinare il volume di sangue nel corpo umano e prevenire molte complicazioni pericolose, i seguenti agenti sono utilizzati per effettuare la terapia di infusione:

• sostituti del plasma, che sono fatti sulla base di amido idrossietilico;
• soluzioni cristalloide;
• sostituzione del sangue, in particolare, massa eritrocitaria;
• soluzioni colloidali;
• sangue del donatore;
• glucocorticosteroidi nelle dosi massime possibili;
• vasodilatatori usati per eliminare il vasospasmo.

Possibili complicazioni

Lo shock emorragico è una condizione pericolosa che, se il trattamento è improprio o tardivo, può portare alla disabilità del paziente o alla sua morte. Ciò si verifica sullo sfondo dello sviluppo di DIC, paradosso dell'ossigeno, asistolia, ischemia miocardica, fibrillazione ventricolare, ecc.

A causa di disturbi circolatori degli organi principali, iniziano a funzionare male. Ciò porta alla rottura dei principali processi vitali, che è la causa del risultato sfavorevole.

Shock emorragico: segni e sintomi clinici, pronto soccorso, trattamento

Lo shock emorragico in medicina si chiama perdita di sangue estesa, un rilascio inaspettato di sangue dal letto dei vasi sanguigni. Questo fenomeno di solito si sviluppa abbastanza rapidamente e può portare a gravi conseguenze, fino a un risultato tragico. Quali sono i segni per diagnosticare lo shock emorragico e quale tipo di aiuto può aiutare le persone intorno a te con un sanguinamento improvvisamente aperto?

Cause di shock emorragico

Le cause alla radice dello shock emorragico sono varie lesioni, lesioni, operazioni e così via.

Per informazioni Secondo le statistiche mediche, lo shock emorragico in ostetricia è al primo posto nella frequenza.

In caso di:

• rottura della tuba di Falloppio - le conseguenze della gravidanza ectopica;
• rottura uterina;
• alcuni tipi di sanguinamento uterino;
• cosiddetto fegato grasso affilato delle donne incinte.

Le conseguenze di questa condizione possono essere:

• lo sviluppo del cancro degli organi genitali femminili;
• sepsi, accompagnata da necrosi tessutale;
• apoplessia delle ovaie.

Lo shock emorragico è anche il risultato di una terapia ritardata o erroneamente scelta per tali condizioni / malattie come:

• il colera;
• diabete;
• peritonite;
• sepsi;
• di cancro;
• osteomielite;
• lunga permanenza in un ambiente con alta temperatura dell'aria;
• patologia, provocando la disidratazione del corpo, e così via.

Le cause indirette dello sviluppo di shock sono:

• Valutazione errata delle caratteristiche del sanguinamento - volume o velocità.
• Modo scelto in modo errato per sostituire il sangue perduto.
• Correzione errata / ritardata di errori durante trasfusioni di sangue.
• Scelta tardiva / sbagliata di farmaci in grado di fermare la perdita di sangue.

Cosa determina la gravità dello sviluppo dello shock

La base dell'interruzione dell'attività vitale di un organismo nello shock emorragico è una forte diminuzione del volume di sangue distribuito attraverso i vasi. Ridurre la quantità di sangue provoca uno spasmo in questi stessi vasi. Il risultato è un trasferimento di fluido tissutale nei vasi dei vasi sanguigni, che contribuisce alla diluizione del sangue, la violazione della sua microcircolazione negli organi.

La mancanza di assistenza tempestiva minaccia le interruzioni globali dei processi di microcircolazione e minaccia la salute e persino la vita umana.

L'intensità della perdita di sangue dipende da una serie di fattori determinanti:

• resistenza del corpo;
• fortezza dell'immunità;
• condizioni del sistema nervoso (è direttamente coinvolto nel controllo del tono vascolare);
• patologie del cuore e così via.

Segni e sintomi clinici

I sintomi tipici dello shock emorragico sono:

• debolezza generale del corpo;
• nausea accompagnata da secchezza della bocca;
• vertigini;
• pallore atipico della pelle;
• mani fredde, piedi;
• perdita di coscienza;
• la difficoltà di formare la giusta quantità di urina;
• aumento della dispnea, insufficienza del ritmo respiratorio;
• aumento del gonfiore.

Shock emorragico: grado

Ci sono 4 stadi di shock emorragico:

1. Nome alternativo - compensato o fase di ipossia ischemica. Il totale deficienza di sangue circolante (BCC) - 15%. La pressione sanguigna raggiunge oltre 100 mm Hg. Art. venoso - normale. Ulteriori sintomi sono pallore della pelle debole, il polso è ridotto a 80 - 90 battiti / min, il livello di emoglobina è di 90 g / le oltre.
2. Nome alternativo - scompensato. Deficit di BCC 15 - 30%. Questa condizione è valutata come moderata. Il paziente ha vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi. INFERNO scende a 80 - 90 mm Hg. Art. L'impulso è accelerato - 110 - 120 colpi / min, l'emoglobina scende a 80 g / le meno.
3. Il nome alternativo è irreversibile. Mancanza di BCC - 30 - 40%. I principali sintomi clinici sono confusione, letargia, aumento del pallore della pelle. INFERNO scende sotto 60 - 70 mm Hg. Art. La frequenza delle contrazioni del cuore, al contrario, salta a 130 - 140 battiti / min.
4. La carenza di BCC raggiunge livelli elevati - oltre il 40%. C'è una forte depressione delle funzioni vitali, la coscienza è persa, la pressione sia del venoso che dell'arterioso, potrebbe non manifestarsi.

Determinazione della quantità di perdita di sangue

Per chiarire l'entità del deterioramento del paziente e la quantità di perdita di sangue è ammissibile in due modi.

Secondo Negovsky (basato sul peso corporeo totale del paziente):

• Sono st. - 0,5 l, 7 ml / kg;
• II st. - 0.8 - 1.2 l, 11 - 17 ml / kg;
• Stadio III - 1,5 - 2 l, 21,4 - 28,6 ml / kg;
• IV art. - da 2,5 litri.

In termini di perdita di sangue. Ci sono 3 gradi:

• facile - abbassando il BCC dal 20%;
• media - abbassamento del BCC dal 35 al 40%;
• pesante - abbassando il BCC dal 40%.

Primo e primo soccorso

Lo scopo principale della manipolazione nella fase precedente al ricovero immediato per lo shock emorragico è un arresto temporaneo della perdita di sangue in tutti i modi possibili.

È necessario chiamare il team di rianimazione o portare il paziente all'ospedale da solo.

Il primo soccorso si basa sul seguente principio:

1. Garantire una corretta manutenzione dello scambio di gas e delle vie aeree.
2. L'uso di speciali apparecchi a tubo nasogastrico.
3. Posizionamento del catetere su diversi vasi periferici.

Trattamento d'urto emorragico

Per le cure di emergenza, organizzano una terapia intensiva, a condizione che siano stati precedentemente diagnosticati.

Il trattamento di shock hemorrhagic è effettuato secondo lo schema seguente:

1. Esecuzione di test, il cui scopo è determinare il livello della quantità di glucosio nel plasma o nei corpi chetonici nelle urine.
2. Per ridurre la pressione intracranica, vengono utilizzati i farmaci "Furosemide", "Desametasone".
3. Al fine di prevenire il verificarsi di ipoglicemia, la soluzione di teanina o glucosio viene somministrata per via endovenosa al paziente.

Per informazioni In caso di diagnosi di shock emorragico, al paziente viene mostrato un monitoraggio sistematico indispensabile dell'ECG.

Direttamente la terapia farmacologica viene effettuata dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

I prodotti tipici utilizzati in questi casi sono:

1. Riparazione della membrana cellulare - Vitamina C, Troxevasin.
2. Mantenimento dei muscoli del cuore - Riboxin, Mildronate.
3. Normalizzazione della coagulazione del sangue - "Contrykal", "Prednisolone", "Desametasone".

Quali complicazioni sono possibili

Le seguenti complicanze possono essere osservate nei pazienti con shock emorragico sopravvissuto:

• aggregazione sistematica dei globuli rossi;
• ischemia;
• coma;
• fibrillazione gastrica;
• asistolia.

Per informazioni Dopo aver subito uno shock emorragico e un'abbondante perdita di sangue, in alcuni casi i pazienti sviluppano patologie del sistema endocrino o degli organi interni. Questi fattori possono provocare la successiva disabilità del paziente.

Lo shock emorragico è una condizione improvvisa ed estremamente grave che può compromettere significativamente la salute umana e mettere a rischio la sua vita. Le donne incinte dovrebbero essere particolarmente attente al loro benessere, perché non una, ma due intere vite dipendono dallo stato della loro salute. Lo stato di shock dell'uscita del sangue dalle navi si sviluppa abbastanza rapidamente, quindi la fornitura tempestiva di pronto soccorso per lo shock emorragico determina in larga misura l'esito futuro della situazione.

Shock emorragico (GSH)

Lo shock emorragico (GSH) è una condizione critica del corpo associata a perdita di sangue acuta, a seguito della quale vi è una crisi di macro e microcircolazione, sindrome da insufficienza polisistemica e polisistemica. Dal punto di vista fisiopatologico, si tratta di una crisi del microcircolo, della sua incapacità di fornire un adeguato metabolismo tissutale, di soddisfare la domanda di ossigeno, di prodotti energetici, di rimuovere i prodotti metabolici tossici.

Il corpo di una donna in buona salute può recuperare la perdita di sangue fino al 20% del BCC (circa 1000 ml) a causa di autoemodiluizione e ridistribuzione del sangue nel letto vascolare. Con una perdita di sangue superiore al 20-25%, questi meccanismi possono eliminare il deficit nel BCC. Con una massiccia perdita di sangue, il rack di vasocostrizione rimane la principale reazione "protettiva" del corpo, e quindi viene mantenuta la pressione sanguigna normale o chiusa, l'apporto di sangue al cervello e al cuore (circolazione del sangue centralizzata), ma a causa dell'indebolimento del flusso sanguigno nei muscoli degli organi interni, tra cui rene, polmone, fegato.

La vasocostrizione stabile a lungo termine, come reazione protettiva del corpo, inizialmente mantiene la pressione sanguigna entro certi limiti entro un certo periodo, in seguito, con la progressione dello shock e in assenza di una terapia adeguata, contribuisce allo sviluppo coerente di gravi disturbi del microcircolo, alla formazione di organi "di shock" e allo sviluppo di insufficienza renale acuta. e altre condizioni patologiche.

La gravità e la velocità delle violazioni nel GSH dipendono dalla durata dell'ipotensione arteriosa, dallo stato ascendente di organi e sistemi. Con l'ipovolemia ascendente, l'ipossia a breve termine durante il parto porta allo shock, poiché è un meccanismo di attivazione per l'emostasi compromessa.

Clinica di shock emorragico

GSH si manifesta con debolezza, vertigini, nausea, secchezza delle fauci, un oscuramento negli occhi, con un aumento della perdita di sangue - perdita di coscienza. In connessione con la ridistribuzione compensatoria del sangue la sua quantità diminuisce nei muscoli, la pelle si manifesta con il pallore della pelle con una sfumatura grigia dell'arto freddo, umido. La riduzione del flusso sanguigno renale si manifesta con una diminuzione della diuresi, successivamente con una ridotta microcircolazione nei reni, con lo sviluppo di ischemia, ipossia e necrosi tubulare. Con un aumento del volume di perdita di sangue, i sintomi di insufficienza respiratoria aumentano: dispnea, disturbi del ritmo respiratorio, agitazione, cianosi periferica.

Ci sono quattro gradi di shock emorragico:

• La gravità è osservata con una carenza di BCC del 15%. La condizione generale è soddisfacente, la pelle è pallida, leggera tachicardia (fino a 80-90 battiti / min) pressione arteriosa entro 100 mm Hg, Hv 90g / l, la pressione venosa centrale è normale.
• Grado II - Carenza di BCC fino al 30%. Condizione generale di moderata gravità, disturbi di debolezza, vertigini, scurimento degli occhi, nausea, pelle pallida, fredda. La pressione arteriosa è 80-90 mmHg, la pressione venosa centrale è inferiore a 60 mm di flusso d'acqua, la tachicardia arriva a 100-120 battiti / min, la diuresi è ridotta, Hv 80 g / le inferiore.
• Grado III si verifica con una carenza di BCC del 30-40%. La condizione generale è grave. Vi è una forte inibizione, vertigini, pelle pallida, acrocianosi, pressione arteriosa inferiore a 60-70 mm Hg, cadute di CVP (20-30 mm di acqua e sotto). Ipotermia, polso rapido (130-140 battiti / min), oliguria sono osservati.
• La gravità IV si verifica con una carenza di BCC superiore al 40%. La condizione è molto pesante, la coscienza è assente. La pressione sanguigna e la pressione venosa centrale non sono determinate, l'impulso è osservato solo sulle arterie carotidi. La respirazione è superficiale, rapida, con un ritmo patologico, agitazione agitata, iporeflessia, anuria osservata.

Trattamento d'urto emorragico

• Arresto rapido e affidabile del sanguinamento, tenendo conto della causa del sanguinamento ostetrico;
• Rifornimento del BCC e mantenimento della macro-, microcircolazione e adeguata perfusione tissutale mediante emodiluizione controllata, trasfusione del sangue, reokorekatoriv, ​​glucocorticoidi e altri.;
• TTTVL in modalità di moderata iperventilazione con pressione positiva alla fine dell'espirazione (prevenzione di "shock polmoni")
• Trattamento di DIC, disturbi dello stato acido-base, metabolismo delle proteine ​​e degli elettroliti dell'acqua, correzione dell'acidosi metabolica;
• Sollievo dal dolore, anestesia terapeutica, protezione antihypoxic del cervello;
• Mantenimento di una diuresi adeguata al livello di 50-60 ml / ora;
• Mantenimento del cuore, fegato;

L'uso di antibiotici ad ampio spettro.

L'eliminazione della causa del sanguinamento è il principale punto di trattamento del GSH. La scelta del metodo per fermare il sanguinamento dipende dalla sua causa. Nel trattamento dell'ipertensione, il tasso di compensazione della perdita di sangue e il trattamento chirurgico tempestivo sono di grande importanza. La gravità di GSH II è un'indicazione assoluta per l'emostasi operatoria.

La terapia infusionale per HSH deve essere eseguita in 2-3 vene: con pressione arteriosa nel range di 40-50 mm Hg. la velocità del volume di infusione deve essere di 300 ml / min con una pressione del sangue di 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min con stabilizzazione della pressione arteriosa a 100-110 mm Hg l'infusione avviene a goccia sotto il controllo della pressione arteriosa e della diuresi oraria.

Il rapporto tra colloide e cristalloide dovrebbe essere 2: 1. La terapia per infusione comprende: reopolyglukine, volekam, eritromassa, plasma congelato nativo o fresco (5-6 bottiglie), albumina, soluzione Ringer-Locke, glucosio, panangina, prednisolone, korglikon, per la correzione dell'acidosi metabolica - soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, trisamina. Per la sindrome ipotensiva - l'introduzione di dopamina o dopamina. Il volume di infusione deve superare la perdita ematica stimata del 60-80%, allo stesso tempo la trasfusione di sangue viene eseguita nella quantità di non più del 75% della perdita di sangue con la sua sostituzione in stadio singolo, quindi la trasfusione di sangue ritardata a piccole dosi.

Per l'eliminazione del vasospasmo, dopo l'eliminazione del sanguinamento e l'eliminazione della carenza di BCC, i gangliobloccatori vengono utilizzati con farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue (reopolyglucine, trental, complamine, carillon). È necessario utilizzare con glucocorticoidi GSH in grandi dosi (30-50 mg / kg di idrocortisone o 10-30 mg / kg di prednisolone), diuretici, utilizzare la respirazione artificiale.

Per il trattamento della DIC in HSH, viene utilizzato plasma congelato fresco, inibitori della proteasi - controcal (trasilolo) 60-80000 OD ciascuno, e gordox 500-600000 OD ciascuno. Ditsinon, etamzilat, androkson riducono la fragilità capillare, aumentano l'attività funzionale delle piastrine. Applicare glicosidi cardiaci, immunocorrettori, vitamine, secondo le indicazioni - terapia antibatterica, anabolica (non-bole, retabolile), potenza.

Di grande importanza dopo la terapia intensiva è la terapia di riabilitazione, ginnastica terapeutica.

SHOCK HEMORRHAGIC

Lo shock è una reazione generale non specifica del corpo a un effetto dannoso eccessivo (per forza o durata). Nel caso dello sviluppo di shock emorragico, un tale effetto può essere acuto, col tempo non compensato per la perdita di sangue, che porta all'ipovolemia. Solitamente per lo sviluppo di shock emorragico, è necessario ridurre il BCC di oltre il 15-20%.

In termini di perdita di sangue:

lieve - riduzione del BCC del 20%;

grado moderato - diminuzione in BCC del 35-40%;

grave - riduzione del BCC di oltre il 40%.

In questo caso, la velocità della perdita di sangue è cruciale.

Per indice di shock Alkovera (parziale dalla divisione della frequenza cardiaca alla pressione arteriosa sistolica, in norma è inferiore a 1)

Scossa lieve: indice 1.0-1.1.

Il grado medio è 1,5.

Severe - indice 2.

Gravità estrema - un indice di 2,5.

Fase 1 (ammortizzato compensato)

la perdita di sangue è del 15-25% in c.c.

pelle pallida, fredda

La BP è moderatamente ridotta.

moderata tachicardia fino a 90-110 battiti / min, polso a basso riempimento

moderata mancanza di respiro durante lo sforzo

Fase 2 (shock non compensato)

la perdita di sangue è del 25-40% di Ccn

coscienza alterata a soporifero

acrocianosi, arti freddi

Pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm Hg

tachicardia 120-140 battiti / min, polso debole, filiforme

oliguria a 20 ml / ora.

La fase 3 (shock irreversibile) è un concetto relativo e dipende in gran parte dai metodi di rianimazione utilizzati.

la coscienza è fortemente oppressa per completare la perdita

pelle pallida, "marmorizzazione" della pelle

la pressione sistolica è inferiore a 60 mm Hg.

l'impulso è determinato solo sui vasi principali

grave tachicardia fino a 140-160 battiti / min.

Alcuni aiuti nella diagnosi della presenza di shock emorragico e dei suoi stadi forniscono:

la massima specificazione possibile della quantità di sangue irrimediabilmente perduto e la sua correlazione con la BCC calcolata (in percentuale) e il volume della terapia di infusione eseguita;

determinazione dello stato dell'attività nervosa centrale, delle sue componenti mentali e riflesse;

valutazione della pelle: colore, temperatura e colore, natura del riempimento dei vasi centrale e periferico, flusso ematico capillare;

monitoraggio dei principali indicatori vitali: pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno nel sangue;

calcolo dell'indice di shock

controllo della diuresi dei minuti e delle ore;

misurazione della concentrazione di emoglobina e sua conformità con ematocrito.

studio dei parametri biochimici del sangue.

EMERGENZA E TRATTAMENTO

la misura principale e più urgente dovrebbe essere la ricerca di una fonte di sanguinamento e la sua eliminazione

ripristino rapido bcc. La velocità di infusione determina gli indicatori più accessibili: pressione sanguigna, frequenza cardiaca, CVP e diuresi minuto. Dovrebbe essere circa il 20% più veloce del deflusso di sangue (concentrazione di HES 10%, soluzione di cloruro di sodio ipertonico)

Per compensare l'insufficienza surrenalica acuta dopo l'inizio della terapia di infusione attiva, è indicata la somministrazione di prednisolone, desametasone o metilprednisolone.

10-20 mg di furosemide devono essere somministrati per via endovenosa a ciascun litro di liquido da versare.

Shock emorragico

Lo shock emorragico si sviluppa a causa della perdita di sangue acuta.

La perdita di sangue acuta è un'emergenza improvvisa di sangue dal letto vascolare. I principali sintomi clinici derivanti da questa riduzione della BCC (ipovolemia) sono il pallore della pelle e delle membrane mucose visibili, la tachicardia e l'ipotensione arteriosa.

La causa della perdita di sangue acuta può essere trauma, sanguinamento spontaneo, chirurgia. Di grande importanza sono la velocità e il volume della perdita di sangue.
Con una lenta perdita di volumi ematici anche elevati (1000-1500 ml), i meccanismi di compensazione hanno il tempo di accendersi, i disturbi emodinamici si verificano gradualmente e non sono molto gravi. Al contrario, un'emorragia intensa con la perdita di un volume di sangue più piccolo porta a gravi disturbi emodinamici e, di conseguenza, a shock emorragico.

Le seguenti fasi di shock emorragico si distinguono:

Fase 1 (shock compensato), quando la perdita di sangue è del 15-25% di BCC, la coscienza del paziente è preservata, la pelle è pallida, fredda, la pressione sanguigna è moderatamente ridotta, il polso è debolmente riempito, la tachicardia moderata arriva a 90-110 battiti / min.

La fase 2 (shock scompensato) è caratterizzata da un aumento dei disturbi cardiovascolari, c'è una rottura dei meccanismi compensatori del corpo. L'emorragia è del 25-40% aC, alterata coscienza a sofferenza, acrocianosi, estremità fredde, pressione sanguigna ridotta, tachicardia 120-140 battiti / min, polso debole, filamento, mancanza di respiro, oliguria a 20 ml / ora.

La fase 3 (shock irreversibile) è un concetto relativo e dipende in gran parte dai metodi di rianimazione utilizzati. Le condizioni del paziente sono estremamente difficili. La coscienza è fortemente depressa fino alla completa perdita, pelle pallida, "marmorizzazione" della pelle, pressione sistolica inferiore a 60 mm Hg, il polso è determinato solo sui vasi principali, tachicardia acuta a 140-160 battiti / min.

Come una rapida valutazione diagnostica della gravità dello shock, viene utilizzato il concetto di indice di shock - SHI - il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sistolica. In caso di shock da 1 grado, ShI = 1 (100/100), shock 2 gradi - 1,5 (120/80), shock 3 gradi - 2 (140/70).
Lo shock emorragico è caratterizzato da una grave condizione generale del corpo, insufficiente circolazione sanguigna, ipossia, disordini metabolici e funzioni organiche. La base della patogenesi dello shock è l'ipotensione, l'ipoperfusione (riduzione dello scambio gassoso) e l'ipossia di organi e tessuti. Il principale fattore dannoso è l'ipossia circolatoria.
La perdita relativamente rapida del 60% del BCC è considerata fatale per una persona, la perdita di sangue del 50% del BCC porta all'interruzione del meccanismo di compensazione, la perdita di sangue del 25% del BCC è quasi completamente compensata dal corpo.

Il rapporto tra la perdita di sangue e le sue manifestazioni cliniche:

• Perdita di sangue del 10-15% di BCC (450-500 ml), nessuna ipovolemia, la pressione sanguigna non viene ridotta;
• Perdita di sangue 15-25% BCC (700-1300 ml), lieve ipovolemia, riduzione della pressione arteriosa del 10%, tachicardia moderata, cute pallida, raffreddamento delle estremità;
• Perdita di sangue 25-35% BCC (1300-1800 ml), gravità media dell'ipovolemia, riduzione della pressione arteriosa a 100-90, tachicardia a 120 colpi / min, pallore della pelle, sudore freddo, oliguria;
• Perdita di sangue fino al 50% di BCC (2000-2500 ml), grave grado di ipovolemia, BP sceso a 60 mm. Hg, il polso è thready, la coscienza è assente o confusa, un pallore acuto, sudore freddo, anuria;
• La perdita di sangue del 60% di BCC è fatale.

Per la fase iniziale dello shock emorragico, il disturbo del microcircolo è caratteristico a causa della centralizzazione della circolazione sanguigna. Il meccanismo di centralizzazione della circolazione sanguigna si verifica a causa di un deficit acuto di BCC dovuto alla perdita di sangue, il ritorno venoso al cuore diminuisce, il ritorno venoso al cuore diminuisce, il volume del cuore diminuisce e la BP diminuisce. Di conseguenza, l'attività del sistema nervoso simpatico aumenta, c'è un massimo rilascio di catecolamine (adrenalina e norepinefrina), aumenta la frequenza cardiaca e aumenta la resistenza vascolare periferica totale al flusso sanguigno.

Nelle prime fasi dello shock, la centralizzazione della circolazione sanguigna fornisce il flusso di sangue alle navi coronarie e ai vasi del cervello. Lo stato funzionale di questi organi è molto importante per il mantenimento dell'attività vitale dell'organismo.
Se non vi è alcun rifornimento del BCC e la reazione simpatico-adrenergica viene ritardata nel tempo, allora il lato negativo della vasocostrizione della microvascolatura - riduzione della perfusione e dell'ipossia dei tessuti periferici, che si ottiene dalla circolazione centralizzata del sangue, si manifesta nel quadro generale dello shock. In assenza di tale reazione, il corpo muore nei primi minuti dopo la perdita di sangue da insufficienza circolatoria acuta.
I principali indicatori di laboratorio per la perdita di sangue acuta sono l'emoglobina, i globuli rossi, l'ematocrito (volume dei globuli rossi, la norma per gli uomini è del 44-48%, per le donne del 38-42%). La definizione di BCC in situazioni di emergenza è difficile ed è associata alla perdita di tempo.

La sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DIC) è una seria complicanza dello shock emorragico. La disgregazione del microcircolo come conseguenza di una massiccia perdita di sangue, traumi, shock di varie eziologie, trasfusione di grandi quantità di sangue in scatola, sepsi, gravi malattie infettive, ecc., Contribuisce allo sviluppo della sindrome DIC.
La prima fase della sindrome DIC è caratterizzata dalla predominanza dell'ipercoagulazione con l'attivazione simultanea di sistemi anticoagulanti in pazienti con perdita di sangue e traumi.
Il secondo stadio di ipercoagulazione si manifesta con sanguinamento coagulopatico, il cui arresto e trattamento presenta grandi difficoltà.
Il terzo stadio è caratterizzato da una sindrome ipercoagulabile, lo sviluppo di complicanze trombotiche o il sanguinamento ripetuto è possibile.
Sia il sanguinamento coagulopatico che la sindrome ipercoagulativa sono una manifestazione del processo generale nel corpo - la sindrome tromboemorragica, la cui espressione nel sangue è la sindrome DVS. Si sviluppa sullo sfondo di disturbi circolatori pronunciati (crisi di microcircolazione) e metabolismo (acidosi, accumulo di sostanze biologicamente attive, ipossia).

La terapia intensiva della sindrome DIC deve essere completa e comprende quanto segue:

• Eliminazione della causa dello sviluppo della sindrome DIC, ad es. fermare il sanguinamento, l'eliminazione del dolore;
• Eliminazione di ipovolemia, anemia, disturbi della circolazione periferica, miglioramento delle proprietà reologiche del sangue (terapia trasfusionale di infusione);
• Correzione di ipossia e altri disturbi metabolici;
• La correzione dei disturbi emocoagulanti viene effettuata tenendo conto dello stadio della sindrome DIC sotto il controllo di test di laboratorio e clinici.

L'inibizione della coagulazione intravascolare viene effettuata con l'uso di eparina. Per la disaggregazione delle cellule, viene usata reopolyglukine.
L'inibizione della fibrinolisi acuta viene effettuata utilizzando trasilolo, kontrikala, gordox in / in grandi dosi.
L'opzione migliore per reintegrare la quantità di procoagulanti e fattori di coagulazione è l'uso di plasma fresco congelato.

Rianimazione e terapia intensiva in caso di emorragia acuta e shock emorragico nella fase preospedaliera

I principi di rianimazione e terapia intensiva in pazienti con perdita di sangue acuta e in uno stato di shock emorragico nella fase preospedaliera sono i seguenti:
1. Riduzione o eliminazione dei fenomeni esistenti di insufficienza respiratoria acuta (ARF), la cui causa può essere l'aspirazione di denti rotti, sangue, masse vomito, liquido cerebrospinale durante una frattura della base del cranio. Particolarmente spesso questa complicazione è osservata in pazienti con coscienza confusa o assente e, di regola, è unita a ritrazione della radice della lingua.
Il trattamento si riduce al rilascio meccanico della bocca e dell'orofaringe, l'aspirazione dei contenuti mediante l'aspirazione. Il trasporto può essere effettuato con un condotto iniettato o un tubo endotracheale e effettuando la ventilazione meccanica attraverso di essi.
2. Condurre l'anestesia con farmaci che non deprimono la respirazione e la circolazione del sangue. Dagli analgesici narcotici centrali, privi degli effetti collaterali degli oppiacei, puoi usare il lexir, fortral, tramal. Analgesici non narcotici (analgin, baralgin) possono essere combinati con farmaci antistaminici. Ci sono opzioni per l'analgesia di ossigeno, nell'introduzione di dosi sub-narcotiche di ketamina (calypsol, ketalar), ma questi sono benefici puramente anestetici che richiedono un anestesista e l'attrezzatura necessaria.
3. Riduzione o eliminazione di disturbi emodinamici, in particolare ipovolemia. Nei primi minuti dopo una lesione grave, la principale causa di ipovolemia e disturbi emodinamici è la perdita di sangue. Prevenire l'arresto cardiaco e tutti gli altri gravi disturbi è l'eliminazione immediata e massima possibile dell'ipovolemia. La principale misura terapeutica dovrebbe essere una terapia di infusione massiva e rapida. Certamente, l'arresto dell'emorragia esterna dovrebbe precedere la terapia per infusione.

La rianimazione in caso di morte clinica dovuta a perdita di sangue acuta viene effettuata secondo le regole generalmente accettate.

Il compito principale dell'emorragia acuta e dello shock emorragico nella fase ospedaliera è condurre una serie di misure in una determinata relazione e sequenza. La terapia trasfusionale è solo una parte di questo complesso ed è finalizzata a reintegrare il BCC.
Nel condurre una terapia intensiva per la perdita di sangue acuta, è necessario garantire in modo affidabile una terapia trasfusionale continua con una combinazione razionale dei fondi disponibili. Non è ancora meno importante osservare una certa fase di trattamento, velocità e adeguatezza dell'assistenza nella situazione più difficile.

Un esempio di questo è il seguente:

• Immediatamente dopo l'ammissione, il paziente viene misurato per pressione sanguigna, frequenza cardiaca e respirazione, cateterizza la vescica e prende in considerazione l'urina escreta, tutti questi dati sono registrati;
• Cateterismo della vena centrale o periferica, iniziare la terapia infusionale, misurare il CVP. Durante il collasso, senza attendere la cateterizzazione, l'iniezione di poliglicina inizia con la puntura della vena periferica;
• L'afflusso di sangue centrale viene ripristinato mediante iniezione a getto di poliglucina e la diuresi viene ripristinata mediante iniezione a getto di soluzione salina;
• Determinare il numero di globuli rossi nel sangue e l'emoglobina, l'ematocrito, così come la quantità approssimativa di perdita di sangue e ancora possibile nelle prossime ore, mostrare la quantità richiesta di sangue del donatore;
• Determinare il gruppo sanguigno del paziente e l'affiliazione Rh. Dopo aver ricevuto questi dati e il sangue del donatore, vengono eseguiti test di compatibilità individuale e rhesus, vengono prelevati campioni biologici e viene trasfuso il sangue;
• Con un aumento di CVP superiore a 12 cm di colonna d'acqua, limitare la velocità di infusione con rare gocce;
• Se la chirurgia è intesa, decidere sulla possibilità della sua attuazione;
• Dopo che la circolazione sanguigna è stata normalizzata, il bilancio idrico viene mantenuto e l'emoglobina, l'eritrocita, le proteine, ecc. Sono normalizzate;
• Interrompere l'iniezione endovenosa continua dopo 3-4 ore di osservazione: nessun nuovo sanguinamento si verifica, stabilizzazione della pressione arteriosa, normale intensità di diuresi e nessuna minaccia di insufficienza cardiaca.