Il cuore umano, come un motore, è in costante movimento e svolge un ruolo enorme nell'attività vitale, assicurando la piena circolazione sanguigna in tutto il corpo.

Questo organo è unico in quanto non tutte le sue patologie causano un malfunzionamento nel normale funzionamento. A volte una persona per il momento non sospetta nemmeno che qualcosa stia nel suo cuore, perché non ci sono lamentele o manifestazioni cliniche. Soprattutto spesso questa situazione si sviluppa, se c'è un posto per essere un prolasso della valvola mitrale.

Che cos'è il prolasso delle valvole cardiache?

Come è noto, il cuore umano è costituito da quattro sezioni: due ventricoli e due atri. L'uno dall'altro, le camere sono separate da valvole, il cui scopo principale è quello di consentire il flusso di sangue in una direzione e impedirne il ritorno all'altra.

Normalmente, i lembi valvolari chiudono completamente il lume tra l'atrio e il ventricolo, ma a volte quando quest'ultimo viene ridotto, si verifica una chiusura incompleta o una protrusione (deflessione) della valvola. Questa condizione è chiamata prolasso. Nel cuore di una persona ci sono quattro valvole:

  • Mitrale. Si trova tra il ventricolo sinistro e l'atrio, è costituito da due valvole: anteriore e posteriore.
  • tricuspide (tricuspide). Situato tra il ventricolo destro e l'atrio.
  • valvola polmonare. Previene il ritorno di sangue dall'arteria polmonare al ventricolo destro.
  • valvola aortica. Blocca il flusso di sangue dall'aorta al ventricolo sinistro.

Un prolasso può verificarsi in qualsiasi valvola, ma a causa del fatto che la valvola mitrale ha l'effetto maggiore, spesso si verifica in questo luogo.

La maggior parte degli esperti ritiene che il prolasso della valvola mitrale (MVP) non rappresenti una particolare minaccia per la vita umana. Naturalmente, se non stiamo parlando del fatto che a causa della deflessione della valvola, l'attività del cuore è disturbata e compaiono i sintomi clinici.

Rigurgito e suoi gradi

Nei casi in cui i lembi delle valvole non si chiudono ermeticamente, il sangue viene espulso nell'apertura nella direzione opposta, vale a dire. nell'atrio sinistro o nel ventricolo. Questo fenomeno è stato chiamato "rigurgito".

Ci sono tre gradi di questa patologia, che dipendono dal volume di sangue e dalla gamma del suo ritorno.

Il primo grado è il rilascio di sangue solo all'interno della valvola. È una variante della norma.

Il secondo grado: il sangue viene gettato nel mezzo dell'atrio.

Il terzo grado - durante il movimento inverso, il sangue raggiunge la parete posteriore dell'atrio.

Se il rigurgito è assente, allora parlano di zero gradi.

Classificazione del prolasso della valvola mitrale

Parlando del PMK, distinguono la forma e il grado della malattia, che è determinata dalla profondità della deflessione dell'anta:

I - la deflessione varia da 3 a 6 mm., Mentre il rigurgito è minimo. Non ci sono praticamente cambiamenti patologici nel sistema circolatorio e, di conseguenza, non ci sono anche sintomi specifici. Molto spesso, il PMC di 1 grado viene trovato per caso.

II - la deflessione delle valvole può raggiungere 9 mm. In questo caso, ci sono manifestazioni cliniche della malattia.

III - caratterizzato dalla sporgenza delle valvole di 9 mm o più. Di conseguenza, la struttura del cuore cambia: l'atrio sinistro si espande e lo spessore delle pareti del ventricolo aumenta. In questo caso, si verifica un malfunzionamento del sistema cardiovascolare, con conseguente fallimento della valvola mitrale e interruzione del normale funzionamento del muscolo cardiaco.

Esistono forme primarie e secondarie di prolasso.

Nel primo caso, la patologia è una tendenza congenita, geneticamente determinata o ereditata ai difetti della struttura del tessuto connettivo.

Il prolasso secondario si verifica in seguito a malattie cardiache quali cardiomiopatia, reumatismi, pericardite, infarto miocardico, malattia ischemica, difetto del setto atriale. Inoltre, il lupus eritematoso sistemico, il trauma toracico o l'insufficienza cardiaca congestizia possono provocare il cedimento delle valvole.

sintomi

Il prolasso della valvola mitrale della forma primaria è caratterizzato da segni di distonia vegetativa-vascolare: mal di testa, vertigini, sensazione di mancanza d'aria, svenimento. Dipendenza da meteore, scarsa tolleranza allo sforzo, febbre di basso grado, attacchi di panico.

Ci possono essere reclami di interruzioni nel lavoro del cuore, farmaci che non sono rimovibili, sensazioni dolorose nella regione del cuore di una natura dolorante o lancinante. Un segno indiretto di prolasso primario è la tendenza a formare ematomi, pesanti mestruazioni nelle donne e ricorrenti epistassi. Nella forma secondaria del prolasso della valvola mitrale, viene spesso osservata mancanza di respiro.

Quando la forma secondaria appare lamentele di forte dolore al petto, mancanza di respiro, interruzioni nel lavoro del cuore, vertigini, tosse con il rilascio di schiuma rosa a causa della mescolanza di sangue. Questi sintomi sono caratteristici dell'infarto del miocardio e di altre malattie cardiache, oltre che delle lesioni.

Nelle malattie che comportano un cambiamento nella struttura del tessuto connettivo, si notano sintomi come un aumento della fatica, mancanza di respiro anche con poco stress, rallentamento o accelerazione del cuore.

Diagnosi prolasso

La presenza dei sintomi di cui sopra non è sempre una conferma del processo patologico nel cuore. Per stabilire la diagnosi, è necessario essere esaminati da un cardiologo e condurre una serie di studi diagnostici, tra cui:

  • auscultazione (ascoltando il lavoro del cuore con un fonendoscopio);
  • elettrocardiografia (ECG), in cui si osservano extrasistoli, aritmia e altre manifestazioni patologiche della malattia.
  • Monitoraggio ECG a 24 ore, che consente di stabilire come funziona il cuore durante l'intervallo di tempo specificato.
  • ecografia del cuore (ecocardiogramma) e dopplerografia, che determinano il grado di flessione delle cuspidi valvolari e rigurgito.

Radiografia e phonocardiography sono anche usati per questo scopo.

Complicazioni della malattia

Nonostante l'apparente innocenza, la PMK può causare gravi complicanze come insufficienza della valvola mitrale, aritmie, disturbi della circolazione cerebrale acuta (ictus), insufficienza cardiaca, morte improvvisa.

A volte, quando le valvole si flettono, c'è un'infiammazione della superficie di rivestimento delle valvole della membrana, la cosiddetta endocardite infettiva (batterica).

La malattia è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, palpitazioni, dolori articolari, emorragie puntate, gonfiore cutaneo, diminuzione della pressione sanguigna e una condizione generale grave. L'endocardite, a sua volta, può causare tromboembolia, aritmie o difetti cardiaci.

trattamento

Il trattamento del PMH è prescritto in base alle ragioni, alla presenza di complicanze e al grado di rigurgito. Di norma, nella maggior parte dei casi, non è richiesta alcuna terapia specifica. È sufficiente rispettare il regime di lavoro e di riposo, evitare situazioni stressanti, eseguire esercizi fisici fattibili ed effettuare un trattamento generale di rafforzamento, inclusi preparati vitaminici, adattogeni, sedativi, massaggi, agopuntura e fisioterapia.

In presenza di disturbi, viene prescritto un trattamento costituito da cardiotropi, anticoagulanti e sedativi. Assicurati di eseguire esercizi da uno speciale complesso di terapia fisica mirato a rafforzare il muscolo cardiaco.

Il trattamento chirurgico è indicato per lo sviluppo di complicazioni e deterioramento del paziente. Durante l'operazione, i lembi delle valvole sono chiusi o la valvola è completamente sostituita con una protesi.

Prolasso della valvola mitrale nei bambini

Nei bambini, il PMK nella maggior parte dei casi non si manifesta per il momento. In un corso semplice, la malattia si trova più spesso per caso durante un esame ecografico del cuore (ECHO-cardiography). Di solito, i primi segni di prolasso diventano evidenti tra i 7 e i 15 anni.

Il più delle volte viene diagnosticato il primo grado di prolasso. Solo un bambino su un centinaio di intervistati ha rilevato 3-4 gradi di PMK con rigurgito.

Se gli adulti hanno solo cambiamenti nel tessuto connettivo della valvola stessa, nei bambini subisce l'intera struttura del tessuto connettivo. Sintomi come i piedi piatti, la miopia, la postura scorretta, le ernie di varie localizzazioni, le dislocazioni congenite e le dislocazioni delle articolazioni dell'anca possono essere sospetti di prolasso.

Il prolasso nei bambini è spesso combinato con piccole anormalità del cuore, in particolare, la falsa corda del ventricolo sinistro e la finestra ovale aperta.

Spesso i pazienti giovani hanno un tipo di corpo astenico, muscoli deboli, magrezza, aumento della sensibilità, aggressività e tendenza a guasti nervosi.

Molto spesso, i bambini mostrano tali disturbi come il dolore al petto, la sensazione di un cuore che affonda, mal di testa, debolezza, vertigini, sudorazione, attacchi di paura, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico.

Prolasso della valvola mitrale ed esercito

La base per l'esenzione dal servizio militare è la presenza di un prolasso della valvola mitrale di 3 gradi, complicato dalla persistente violazione del ritmo cardiaco o dell'insufficienza cardiaca 3-4 della classe funzionale.

Disturbi del cuore includono condizioni come blocco intraventricolare completo, blocco atrioventricolare persistente di 1-2 gradi, che richiede un trattamento appropriato di aritmie prolungate.

In caso di insufficienza cardiaca della 1a classe funzionale, il servizio nell'esercito viene mostrato con restrizioni insignificanti, mentre il 2 ° FC è la base per essere considerato idoneo al servizio solo in circostanze straordinarie o in tempo di guerra.

La diagnosi deve essere confermata utilizzando il monitoraggio ECG giornaliero e l'ecocardiografia, che rivelano una diminuzione del tasso di accorciamento delle fibre del muscolo cardiaco, la presenza di rigurgito, l'aumento delle dimensioni atriale e ventricolare, una diminuzione della quantità di sangue espulso durante una contrazione ventricolare. Inoltre, viene preso in considerazione il livello di tolleranza dell'esercizio, questo indicatore è solitamente inferiore al normale.

In presenza di prolasso della valvola mitrale dei primi due gradi senza rigurgito o con rigurgito di 0-2 gradi, non accompagnato da un disturbo nel lavoro del cuore, la recluta è adatta per il servizio militare.

Prolasso della valvola mitrale e gravidanza

La gravidanza è un onere gravoso anche per un corpo femminile sano. La presenza di vari difetti cardiaci, in particolare, prolasso della valvola mitrale e complicanze sono oggetto di particolare attenzione da parte di specialisti.

Con un decorso lieve della malattia, è possibile il parto naturale. A minaccia di sviluppo di complicazioni il taglio cesareo è raccomandato.

Di per sé, l'MVP di qualsiasi grado non è una controindicazione al trasporto di un bambino e al successivo parto, ma a condizione che il flusso di sangue scorre solo in una direzione. A volte un aumento della gittata cardiaca in combinazione con una diminuzione della resistenza periferica del letto vascolare comporta una diminuzione della deflessione della valvola.

La presenza di rigurgito 2-4 gradi in alcuni casi può essere una controindicazione per il concepimento o una buona ragione per la cessazione della gravidanza in qualsiasi momento.

È estremamente importante che una donna incinta con MVP sia sotto la stretta supervisione di specialisti al fine di rilevare tempestivamente anomalie nel lavoro del cuore.

Prolasso della valvola mitrale e sport

La ricerca di uno stile di vita sano è encomiabile per ogni persona, ma se c'è un prolasso della valvola mitrale, questo problema dovrebbe essere risolto solo da uno specialista. In effetti, una cosa è dedicare del tempo a moderare lo sforzo fisico e un'altra a partecipare a competizioni sportive oa scegliere sport professionali da praticare.

Quando si sceglie uno sport, viene preso in considerazione il grado della malattia e in particolare la presenza di rigurgito. Inoltre, è necessario prestare attenzione all'assenza di un certo numero di condizioni, che includono:

  • svenimento a causa di disturbi del ritmo cardiaco
  • anomalie improvvise e prolungate nel normale funzionamento del muscolo cardiaco (extrasistoli ventricolari spesso ripetuti, tachicardia sopraventricolare e ventricolare, fibrillazione atriale);
  • storia del tromboembolismo;
  • casi di morte improvvisa di un parente a cui è stato precedentemente diagnosticato un prolasso della valvola mitrale;

In caso di prolasso della valvola mitrale di primo grado senza complicazioni, che si verifica più spesso, di solito non ci sono restrizioni sul praticare sport.

Se l'MVP è accompagnato da rigurgito di 1 ° grado, sono esclusi gli sport di potenza e i carichi eccessivi.

In caso di rigurgito di 2 gradi, sono consentiti pallavolo, baseball, cross country, pattinaggio artistico, ping-pong, ginnastica, karate, salto. Puoi partecipare a corse automobilistiche, nuoto sincronizzato, sport equestri e motociclistici, ma dovresti ricordare che con questi tipi di attività c'è un alto rischio di svenimento.

Il terzo grado di rigurgito, anche senza prolasso della valvola mitrale, è una controindicazione per tutti i tipi di allenamento sportivo.

Va ricordato che lo sport è una fonte di grandi carichi che può causare varie condizioni impreviste anche in assenza di complicazioni. Pertanto, è necessario condurre esami diagnostici tempestivi e visitare uno specialista.

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale (PMK) è una patologia clinica in cui una o due valvole di questa formazione anatomica prolasso, cioè si piegano nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole (contrazione del cuore), che normalmente non dovrebbe verificarsi.

La diagnosi di PMH è stata resa possibile attraverso l'uso di tecniche a ultrasuoni. Il prolasso della valvola mitrale è probabilmente la patologia più comune in quest'area e si riscontra in oltre il 6% della popolazione. Nei bambini, l'anomalia viene rilevata molto più spesso che negli adulti, e nelle ragazze si trova più spesso circa quattro volte. Nell'adolescenza, il rapporto tra ragazze e ragazzi è 3: 1, e in donne e uomini 2: 1. Nelle persone anziane, la differenza nella frequenza di insorgenza di MVP in entrambi i sessi è equalizzata. Questa malattia si verifica anche durante la gravidanza.

anatomia

Il cuore può essere rappresentato come una specie di pompa che fa circolare il sangue attraverso i vasi dell'intero organismo. Tale movimento fluido diventa possibile grazie al mantenimento della corretta pressione nella cavità cardiaca e nel lavoro dell'apparato muscolare del corpo. Il cuore umano consiste di quattro cavità, che sono chiamate camere (due ventricoli e due atri). Le camere sono limitate l'una dall'altra da speciali "porte" o valvole, ognuna delle quali consiste di due o tre foglie. A causa di questa struttura anatomica del motore principale del corpo umano, ogni cellula del corpo umano viene fornita con ossigeno e sostanze nutritive.

Ci sono quattro valvole nel cuore:

  1. Mitrale. Separa la cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo e consiste di due valvole: anteriore e posteriore. Il prolasso del lembo della valvola anteriore è molto più comune rispetto alla parte posteriore. A ciascuna delle valvole sono applicati fili speciali, chiamati accordi. Forniscono il contatto della valvola con le fibre muscolari, che sono chiamate muscoli papillari o papillari. Per il lavoro a pieno titolo di questa formazione anatomica, è necessario il lavoro coordinato congiunto di tutti i componenti. Durante la contrazione del cuore - sistole - la cavità del ventricolo cardiaco muscolare diminuisce, e di conseguenza aumenta la pressione in esso. Allo stesso tempo, i muscoli papillari, che chiudono l'uscita del sangue nell'atrio sinistro, da dove viene fuoriuscito dalla circolazione polmonare, sono arricchiti con ossigeno e, di conseguenza, il sangue penetra nell'aorta, e inoltre, attraverso i vasi arteriosi, viene consegnato a tutti gli organi e tessuti.
  2. Valvola tricuspide (tricuspide). Consiste di tre ali. Situato tra l'atrio destro e il ventricolo.
  3. Valvola aortica. Come descritto sopra, si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta e non consente al sangue di tornare al ventricolo sinistro. Durante la sistole, si apre, rilasciando sangue arterioso nell'aorta sotto alta pressione, e durante la diastole è chiuso, il che impedisce il riflusso del sangue al cuore.
  4. Arteria polmonare della valvola. Si trova tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare. Come la valvola aortica, non consente al sangue di ritornare al cuore (ventricolo destro) durante il periodo diastole.

Normalmente, il lavoro del cuore può essere rappresentato come segue. Nei polmoni, il sangue si arricchisce di ossigeno ed entra nel cuore, o meglio nel suo atrio sinistro (ha pareti muscolari sottili ed è solo un "serbatoio"). Dall'atrio sinistro, si riversa nel ventricolo sinistro (rappresentato da un "potente muscolo" in grado di espellere tutto il volume di sangue ricevuto), da dove fluisce attraverso l'aorta a tutti gli organi della grande circolazione (fegato, cervello, arti e altri) durante la sistole. Trasferendo ossigeno alle cellule, il sangue prende l'anidride carbonica e ritorna al cuore, questa volta all'atrio destro. Dalla sua cavità, il fluido entra nel ventricolo destro e durante la sistole viene espulso nell'arteria polmonare e quindi nei polmoni (circolazione polmonare). Il ciclo si ripete.

Cos'è il prolasso e come è pericoloso? Questo è uno stato di funzionamento inadeguato dell'apparato valvolare, nel quale, durante una contrazione muscolare, i percorsi di deflusso del sangue non si chiudono completamente e, di conseguenza, parte del sangue durante la sistole ritorna alle sezioni cardiache. Quindi, con il prolasso della valvola mitrale, il fluido durante la sistole penetra parzialmente nell'aorta e in parte dal ventricolo viene reimmesso nell'atrio. Questo ritorno di sangue è chiamato rigurgito. Di solito nella patologia della valvola mitrale, i cambiamenti sono espressi leggermente, quindi questa condizione è spesso considerata come una variante della norma.

Cause del prolasso della valvola mitrale

Ci sono due cause principali di questa patologia. Uno di questi è un disturbo congenito della struttura del tessuto connettivo delle valvole cardiache, e il secondo è una conseguenza di precedenti malattie o lesioni.

  1. Il prolasso congenito della valvola mitrale è abbastanza comune ed è associato a un difetto ereditario trasmesso nella struttura delle fibre del tessuto connettivo, che fungono da base delle cuspidi. In questo caso, i patologi estendono i fili che collegano la valvola al muscolo (corda), e le valvole diventano più morbide, più flessibili e più facili da allungare, il che spiega la loro stretta chiusura al momento della sistole del cuore. Nella maggior parte dei casi, l'MVP congenito procede favorevolmente, senza causare complicanze e insufficienza cardiaca, quindi è più spesso considerato una caratteristica del corpo, piuttosto che una malattia.
  2. Malattie cardiache che possono causare cambiamenti nella normale anatomia delle valvole:
    • Reumatismi (cardiopatia reumatica). Di norma, un'insufficienza cardiaca è preceduta da un mal di gola, un paio di settimane dopo il quale si verifica un attacco di reumatismo (danno alle articolazioni). Tuttavia, oltre all'infiammazione visibile degli elementi del sistema muscolo-scheletrico, le valvole cardiache sono coinvolte nel processo, che sono esposte a un effetto distruttivo molto maggiore dello streptococco.
    • Cardiopatia coronarica, infarto miocardico (muscolo cardiaco). In queste malattie, c'è un deterioramento dell'afflusso di sangue o la sua completa cessazione (nel caso di un infarto del miocardio) compresi i muscoli papillari. Si possono verificare rotture di accordi.
    • Lesione al petto Forti colpi nella zona del torace possono provocare un brusco distacco degli accordi valvolari, il che porta a serie complicazioni nel caso di mancata assistenza tempestiva.

Classificazione del prolasso della valvola mitrale

C'è una classificazione del prolasso della valvola mitrale, a seconda della gravità del rigurgito.

  • Il grado I è caratterizzato da una deflessione dell'anta da tre a sei millimetri;
  • Il grado II è caratterizzato da un aumento dell'ampiezza della deflessione a nove millimetri;
  • Il grado III è caratterizzato da una deflessione pronunciata di oltre nove millimetri.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

Come accennato in precedenza, il prolasso della valvola mitrale nella maggior parte dei casi è quasi asintomatico e viene diagnosticato a caso durante una visita medica preventiva.

I sintomi più comuni del prolasso della valvola mitrale includono:

  • Cardialgia (dolore al cuore). Questo sintomo si verifica in circa il 50% dei casi di MVP. Il dolore è solitamente localizzato nella metà sinistra del torace. Possono essere a breve termine e allungare per diverse ore. Il dolore può anche verificarsi a riposo o con grave stress emotivo. Tuttavia, spesso non è possibile collegare l'insorgere di un sintomo cardiaco con qualsiasi fattore di provocazione. È importante notare che il dolore non viene fermato assumendo nitroglicerina, che si verifica con la malattia coronarica;
  • Sensazione di mancanza d'aria. I pazienti hanno un desiderio travolgente di fare un respiro profondo in "seni pieni";
  • Sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore (o un battito cardiaco molto raro, o, al contrario, rapido (tachicardia);
  • Vertigini e svenimento. Sono causati da aritmie cardiache (con una diminuzione a breve termine del flusso di sangue al cervello);
  • Mal di testa al mattino e alla sera;
  • Aumento della temperatura, senza motivo.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

Come regola generale, i prolassi della valvola vengono diagnosticati dal terapeuta o dal cardiologo durante l'auscultazione (ascoltando il cuore con l'aiuto di uno stetofonendoscopio), che conducono a ciascun paziente durante una visita medica di routine. Il cuore mormora a causa di fenomeni sonori durante l'apertura e la chiusura delle valvole. Se si sospetta un difetto cardiaco, il medico indica la direzione della diagnosi ecografica (ecografia), che consente di visualizzare la valvola, determinare la presenza di difetti anatomici in essa e il grado di rigurgito. L'elettrocardiografia (ECG) non riflette i cambiamenti nel cuore in questa patologia dei lembi valvolari

Trattamento e controindicazioni

La tattica del trattamento del prolasso della valvola mitrale è determinata dal grado di prolasso dei lembi valvolari e dal volume di rigurgito, nonché dalla natura dei disturbi psico-emotivi e cardiovascolari.

Un punto importante nella terapia è la normalizzazione del lavoro e dei regimi di riposo per i pazienti e il rispetto della routine quotidiana. Assicurati di prestare attenzione al sonno prolungato (sufficiente). La questione della cultura fisica e dello sport dovrebbe essere decisa individualmente dal medico curante dopo aver valutato gli indicatori di idoneità fisica. I pazienti, in assenza di grave rigurgito, hanno mostrato un moderato esercizio fisico e uno stile di vita attivo senza restrizioni. I più preferiti sono gli sci, il nuoto, i pattini, il ciclismo. Ma le attività legate al tipo di movimento a scatti non sono raccomandate (boxe, salto). In caso di pronunciato rigurgito mitralico, gli sport sono controindicati.

È possibile raccomandare la terapia di rinforzo generale a pazienti con visite a resort termali, procedure dell'acqua, massaggio della spina dorsale, particolarmente la zona del collo, l'agopuntura, le vitamine.

Un componente importante nel trattamento del prolasso della valvola mitrale è la fitoterapia, basata soprattutto su piante sedative (calmanti): valeriana, motherwort, biancospino, rosmarino selvatico, salvia, erba di San Giovanni e altri.

Per la prevenzione dello sviluppo delle lesioni reumatoidi delle valvole cardiache, la tonsillectomia (rimozione delle tonsille) è indicata nel caso di tonsillite cronica (tonsillite).

La terapia farmacologica per MVP ha lo scopo di trattare complicazioni quali aritmia, insufficienza cardiaca e trattamento sintomatico di manifestazioni di prolasso (sedazione).

In caso di grave rigurgito, così come l'adesione di insufficienza circolatoria, è possibile condurre un intervento chirurgico. Di norma, la valvola mitrale interessata viene suturata, cioè viene eseguita la valvuloplastica. Con la sua inefficienza o impraticabilità per una serie di motivi, è possibile l'impianto di un analogo artificiale.

Complicazioni del prolasso della valvola mitrale

  1. Insufficienza della valvola mitrale. Questa condizione è una frequente complicazione della cardiopatia reumatica. In questo caso, a causa della chiusura incompleta delle valvole e del loro difetto anatomico, si verifica un significativo ritorno di sangue all'atrio sinistro. Il paziente è preoccupato per debolezza, mancanza di respiro, tosse e molti altri. In caso di sviluppo di una complicazione simile, è indicata la protesi valvolare.
  2. Attacchi di angina e aritmie. Questa condizione è accompagnata da un anormale ritmo cardiaco, debolezza, vertigini, una sensazione di insufficienza cardiaca, gattonando davanti agli occhi, svenimento. Questa patologia richiede un trattamento medico serio.
  3. Endocardite infettiva In questa malattia si verifica l'infiammazione della valvola cardiaca.

Prevenzione del prolasso della valvola mitrale

Prima di tutto, per la prevenzione di questa malattia, è necessario sanificare tutti i focolai di infezione cronici: denti cariati, tonsillite (possibilmente rimuovendo le tonsille secondo le indicazioni) e altri. Assicurati di sottoporti a regolari controlli medici annuali in modo tempestivo per curare il raffreddore, specialmente mal di gola.

Qual è il rischio di prolasso della valvola mitrale?

Una delle patologie cardiache più frequenti è il prolasso della valvola mitrale. Cosa significa questo termine? Normalmente, il lavoro del cuore appare così. L'atrio sinistro è compresso per rilasciare il sangue, la valvola si apre in questo momento e il sangue passa nel ventricolo sinistro. Inoltre, le valvole si chiudono e la contrazione del ventricolo provoca il passaggio del sangue nell'aorta.

Con il prolasso della valvola, parte del sangue al momento della contrazione ventricolare va di nuovo nell'atrio, perché il prolasso è una deflessione, che impedisce alle porte di chiudersi normalmente. Quindi, c'è un reflusso di ritorno del sangue (rigurgito) e si sviluppa l'insufficienza mitralica.

Perché si sviluppa la patologia

Il prolasso della valvola mitrale è un problema più comune nei giovani. L'età di 15-30 anni è la più tipica per diagnosticare questo problema. Le cause della patologia non sono infine chiare. Nella maggior parte dei casi, MVP si trova in persone con patologie del tessuto connettivo, ad esempio con displasia. Una delle sue caratteristiche potrebbe essere una maggiore flessibilità.

Ad esempio, se una persona piega facilmente il pollice sulla mano nella direzione opposta e la raggiunge sull'avambraccio, allora c'è un'alta probabilità di presenza di una delle patologie del tessuto connettivo e del PMK.

Quindi, una delle cause del prolasso della valvola mitrale è un disturbo genetico congenito. Tuttavia, lo sviluppo di questa patologia è possibile a causa di cause acquisite.

Cause acquisite di PMK

  • Cardiopatia ischemica;
  • miocardite;
  • Varie idiomi cardiomiopatici;
  • Infarto miocardico;
  • Depositi di calcio sull'anello mitrale.

A causa dei processi dolorosi, l'afflusso di sangue alle strutture cardiache viene disturbato, i tessuti si infiammano, le cellule muoiono, vengono sostituite con il tessuto connettivo, i tessuti della valvola stessa e le strutture circostanti sono ispessite.

Tutto ciò porta a cambiamenti nei tessuti della valvola, danni ai muscoli che lo controllano, a seguito del quale la valvola si arresta completamente chiudendo, cioè, le sue valvole si dilatano.

PMC è pericoloso?

Sebbene il prolasso della valvola mitrale si qualifichi come patologia cardiaca, nella maggior parte dei casi la prognosi è positiva e non si osservano sintomi. Spesso, il PMK viene diagnosticato per caso durante l'ecografia del cuore durante gli esami profilattici.

Le manifestazioni di PMK dipendono dal grado di prolasso. I sintomi compaiono se il rigurgito è grave, il che è possibile in caso di flessione significativa dei lembi valvolari.

La maggior parte delle persone con PMH, non ne soffrono, la patologia non influisce sulle loro vite e prestazioni. Tuttavia, con il secondo e il terzo grado di prolasso, sono possibili sensazioni spiacevoli nell'area del cuore, del dolore e dei disturbi del ritmo.

Nei casi più gravi si sviluppano complicazioni associate a alterata circolazione sanguigna e deterioramento dello stato del muscolo cardiaco dovuto allo stiramento durante il flusso di ritorno del sangue.

Complicazioni di insufficienza mitralica

  • Rottura della corda del cuore;
  • Endocardite infettiva;
  • Cambiamenti mixomatosi delle cuspidi valvolari;
  • Insufficienza cardiaca;
  • Morte improvvisa

Quest'ultima complicazione è estremamente rara e può verificarsi se l'MVP è combinato con aritmie ventricolari che mettono a rischio la vita.

Il grado di prolasso

  • 1 grado - le alette delle valvole si piegano 3-6 mm,
  • 2 gradi - deflessione non più di 9 mm,
  • Grado 3 - più di 9 mm.

Quindi, il più delle volte il prolasso della valvola mitrale non è pericoloso, quindi non è necessario trattarlo. Tuttavia, con una significativa gravità della patologia, le persone hanno bisogno di un'attenta diagnosi e assistenza.

Come si manifesta il problema

Il prolasso della valvola mitrale si manifesta con sintomi specifici con rigurgito significativo. Tuttavia, quando intervistano pazienti con l'MVP rivelato, anche il più piccolo grado, risulta che le persone provano molte lamentele di disturbi minori.

Questi disturbi sono simili ai problemi derivanti dalla distonia vegetativa-vascolare o neurocircolatoria. Poiché questo disturbo viene spesso diagnosticato contemporaneamente all'insufficienza mitralica, non è sempre possibile distinguere tra i sintomi, ma il ruolo principale nei cambiamenti di benessere è assegnato a PMK.

Tutti i problemi, il dolore o il disagio derivanti dall'insufficienza mitralica, sono associati al deterioramento dell'emodinamica, cioè del flusso sanguigno.

Dato che in questa patologia, parte del sangue viene reimmessa nell'atrio e non entra nell'aorta, il cuore deve fare ulteriore lavoro per assicurare il normale flusso di sangue. L'eccesso di carico non è mai vantaggioso, porta a una maggiore usura dei tessuti. Inoltre, il rigurgito porta all'espansione dell'atrio a causa della presenza di un'ulteriore porzione di sangue lì.

A causa dell'overflow del sangue nell'atrio sinistro, tutte le regioni del cuore sinistro sono sovraccariche, la forza delle contrazioni aumenta, perché è necessario far fronte a un'ulteriore porzione di sangue. Nel corso del tempo, l'ipertrofia ventricolare sinistra può svilupparsi, così come l'atrio, che porta ad un aumento della pressione nei vasi che passano attraverso i polmoni.

Se il processo patologico continua a svilupparsi, l'ipertensione polmonare provoca ipertrofia ventricolare destra e insufficienza valvolare tricuspide. Compaiono i sintomi di insufficienza cardiaca L'immagine descritta è tipica del prolasso della valvola mitrale di 3 gradi, in altri casi la malattia è molto più facile.

La maggioranza assoluta dei pazienti tra i sintomi del prolasso della valvola mitrale indica periodi di battito cardiaco, che possono essere di forza e durata differenti.

Un terzo dei pazienti sente periodicamente una mancanza d'aria, vuole che il respiro sia più profondo.

Tra i sintomi più aggressivi si possono notare perdita di coscienza e stati pre-inconsci.

Abbastanza spesso, il prolasso della valvola mitrale è accompagnato da prestazioni ridotte, irritabilità, una persona può essere emotivamente instabile, il suo sonno può essere disturbato. Ci possono essere dolori al petto. E non hanno nulla a che fare con l'attività fisica e la nitroglicerina non li influenza.

I sintomi più frequenti

  • Dolori al petto;
  • Mancanza di aria;
  • Mancanza di respiro;
  • Palpitazioni o fallimento del ritmo;
  • svenimento;
  • Umore instabile;
  • Fatica;
  • Mal di testa al mattino o di notte.

Tutti questi sintomi non possono essere chiamati caratteristici solo per il prolasso della valvola mitrale, possono essere dovuti ad altri problemi. Tuttavia, quando si esaminano pazienti con disturbi simili (specialmente in giovane età), il prolasso della valvola mitrale del 1 ° grado o anche di 2 gradi viene spesso rilevato.

Come viene diagnosticata la patologia

Prima di iniziare il trattamento, hai bisogno di una diagnosi accurata. Quando è necessario diagnosticare MVP?

  • Innanzitutto, la diagnosi può essere fatta a caso, durante un esame di routine con l'esecuzione di un'ecografia del cuore.
  • In secondo luogo, durante l'esame di un paziente da parte di un medico generico, si può udire un soffio al cuore, che fornirà i motivi per un ulteriore esame. Un suono caratteristico, chiamato rumore, durante la deflessione della valvola mitrale è causato dal rigurgito, cioè il sangue scorre di nuovo nell'atrio.
  • In terzo luogo, le lamentele del paziente possono indurre il medico a sospettare di PMH.

Se sorgono tali sospetti, è necessario contattare uno specialista, un cardiologo. La diagnosi e il trattamento dovrebbero essere eseguiti proprio da lui. I principali metodi diagnostici sono l'auscultazione e l'ecografia del cuore.

Durante l'auscultazione, il medico può sentire un rumore caratteristico. Tuttavia, nei pazienti giovani, il soffio cardiaco è determinato abbastanza spesso. Può verificarsi a causa del movimento molto rapido del sangue durante il quale si formano turbolenza e turbolenza.

Tale rumore non è una patologia, si riferisce alle manifestazioni fisiologiche e non influisce sulla condizione di una persona o sul lavoro dei suoi organi. Tuttavia, se viene rilevato rumore, vale la pena di riassicurare se stessi e condurre esami diagnostici aggiuntivi.

Solo il metodo di ecocardiografia (ecografia) può identificare e confermare in modo affidabile il PMH o la sua assenza. I risultati dell'esame sono visualizzati sullo schermo e il medico vede come funziona la valvola. Vede il movimento dei suoi lembi e deviazione sotto il flusso di sangue. Il prolasso della valvola mitrale può non manifestarsi sempre a riposo, quindi, in alcuni casi, il paziente viene riesaminato dopo l'esercizio, ad esempio dopo 20 squat.

In risposta al carico, la pressione sanguigna aumenta, la pressione sulla valvola aumenta e il prolasso, anche piccolo, diventa evidente sugli ultrasuoni.

Come è il trattamento?

Se la PMK è priva di sintomi, il trattamento non è richiesto. In caso di patologia rivelata, il medico di solito consiglia di osservare un cardiologo e fare un'ecografia del cuore ogni anno. Questo darà l'opportunità di vedere il processo in dinamica e notare il deterioramento dello stato e il funzionamento della valvola.

Inoltre, il cardiologo consiglia di smettere di fumare, bere tè e caffè e ridurre al minimo l'uso di alcol. Saranno utili le lezioni di fisioterapia o qualsiasi altra attività fisica ad eccezione degli sport pesanti.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi, e in particolare di 3 gradi, può causare un rigurgito significativo, che porta a un deterioramento della salute e alla comparsa di sintomi. In questi casi, condurre un trattamento medico. Tuttavia, nessuna medicina può influenzare lo stato della valvola e il prolasso stesso. Per questo motivo, il trattamento è sintomatico, cioè l'effetto principale è volto ad alleviare una persona con sintomi spiacevoli.

Terapia prescritta per PMK

  • antiaritmici;
  • antiipertensiva;
  • Stabilizzare il sistema nervoso;
  • Tonificante.

In alcuni casi, i sintomi dell'aritmia predominano, quindi sono necessari farmaci appropriati. In altri, sono richiesti sedativi, poiché il paziente è molto irritabile. Pertanto, i farmaci sono prescritti in conformità con i reclami e problemi identificati.

Questa può essere una combinazione di sintomi, quindi il trattamento dovrebbe essere completo. Si raccomanda a tutti i pazienti con prolasso della valvola mitrale di organizzare un regime in modo che il sonno abbia una durata sufficiente.

Tra i farmaci prescritti beta-bloccanti, farmaci che nutrono il cuore e migliorano i suoi processi metabolici. Da sedativi, le infusioni di valeriana e di motherwort sono spesso abbastanza efficaci.

L'impatto dei farmaci potrebbe non portare l'effetto desiderato, poiché non influisce sullo stato della valvola. Alcuni miglioramenti possono verificarsi, ma non possono essere considerati stabili nel decorso progressivo acuto della malattia.

Inoltre, ci possono essere complicazioni che richiedono un trattamento chirurgico. Il motivo più frequente per l'operazione nell'MVP è lo strappo dei legamenti della valvola mitrale.

In questo caso, l'insufficienza cardiaca crescerà molto rapidamente, perché la valvola non può affatto chiudersi.

Il trattamento chirurgico è il rafforzamento di un anello di valvola o l'impianto di una valvola mitrale. Oggi tali operazioni hanno un discreto successo e possono portare il paziente a un significativo miglioramento della salute e del benessere.

In generale, la prognosi del prolasso della valvola mitrale dipende da diversi fattori:

  • il tasso di sviluppo del processo patologico;
  • gravità della patologia valvolare stessa;
  • grado di rigurgito.

Certamente, la diagnosi tempestiva e l'aderenza accurata agli appuntamenti cardiologi svolgono un ruolo importante nel successo del trattamento. Se un paziente è attento alla sua salute, allora "suonerà un allarme" nel tempo e si sottoporrà alle necessarie procedure diagnostiche, oltre a richiedere il trattamento.

In caso di sviluppo incontrollato di patologia e mancanza di trattamento necessario, le condizioni cardiache possono gradualmente deteriorarsi, portando a conseguenze spiacevoli e probabilmente irreversibili.

La prevenzione è possibile?

Il prolasso della valvola mitrale è principalmente un problema congenito. Tuttavia, questo non significa che non possa essere prevenuto. Almeno è possibile ridurre il rischio di sviluppare 2 e 3 gradi di prolasso.

La prevenzione può essere visite regolari a un cardiologo, aderenza alla dieta e al riposo, esercizio fisico regolare, prevenzione e trattamento tempestivo delle malattie infettive.

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia in cui la funzione della valvola situata tra il ventricolo sinistro del cuore e l'atrio sinistro è compromessa. Se c'è un prolasso durante la contrazione del ventricolo sinistro, una o entrambe le foglie della valvola sporgono e si verifica un flusso di sangue inverso (la gravità della patologia dipende dalla grandezza di questo flusso inverso).

contenuto

Informazioni generali

La valvola mitrale è costituita da due piastre di tessuto connettivo situate tra l'atrio e il ventricolo del lato sinistro del cuore. Questa valvola:

  • interferisce con il riflusso di sangue (rigurgito) che si verifica durante la contrazione ventricolare nell'atrio sinistro;
  • diversa forma ovale, la dimensione del diametro varia da 17 a 33 mm, e il longitudinale è 23 - 37 mm;
  • possiede cuspidi anteriori e posteriori, mentre l'anteriore è meglio sviluppato (con una contrazione degli archi ventricolari verso l'anello venoso sinistro e, insieme alla cuspide posteriore, chiude questo anello, e quando è rilassato, il ventricolo chiude l'apertura aortica, adiacente al setto interventricolare).

La cuspide posteriore della valvola mitrale è più ampia di quella anteriore. Variazioni nel numero e nella larghezza delle parti della cuspide posteriore sono comuni - possono essere suddivise in pieghe laterali, mediane e mediali (la più lunga è la parte centrale).

Esistono variazioni nella posizione e nel numero di accordi.

Con la contrazione dell'atrio, la valvola è aperta e il sangue scorre nel ventricolo a questo punto. Quando il ventricolo è pieno di sangue, la valvola si chiude, il ventricolo si contrae e spinge il sangue nell'aorta.

Quando il muscolo cardiaco cambia o in alcune patologie del tessuto connettivo, la struttura della valvola mitrale viene disturbata, a seguito della quale, quando il ventricolo viene ridotto, i lembi valvolari si piegano nella cavità dell'atrio sinistro, consentendo a una parte del sangue di ritornare nel ventricolo.

La patologia è stata descritta per la prima volta nel 1887 da Cuffer e Borbillon come un fenomeno auscultatorio (rilevato durante l'ascolto del cuore), che si manifesta sotto forma di clic sistolici medi (clic) che non sono associati all'espulsione del sangue.

Nel 1892, Griffith rivelò una connessione tra soffio sistolico apicale e rigurgito mitralico.

Nel 1961, J. Reid pubblicò un articolo in cui dimostrava in modo convincente il collegamento di clic sistolici medi alla tensione serrata di accordi rilassati.

È stato possibile identificare la causa del rumore tardivo e dei clic sistolici solo durante un esame angiografico di pazienti con i sintomi sonori indicati (condotto nel 1963-1968, J. Barlow e colleghi). Gli esaminatori hanno scoperto che con questo sintomo, durante la sistole del ventricolo sinistro, vi è un particolare cedimento delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro. La combinazione identificata di deformazione a palloncino delle cuspidi della valvola mitrale con soffio sistolico e scatti, che è accompagnata da caratteristiche manifestazioni elettrocardiografiche, gli autori identificati come sindrome elettrocardiografica-auscultatoria. Nel corso di ulteriori ricerche, questa sindrome è stata chiamata sindrome da clic, sindrome da valvola slam, sindrome da clic e rumore, sindrome di Barlow, sindrome di Angle e altri.

Il termine più comune "prolasso della valvola mitrale" è stato inizialmente utilizzato da J Criley.

Sebbene si ritenga comunemente che il prolasso della valvola mitrale sia più frequente nei giovani, i dati dello studio Framingham (il più lungo studio epidemiologico nella storia della medicina che dura 65 anni) mostrano che non c'è differenza significativa nell'incidenza di questo disturbo nelle persone di diverse fasce di età e sesso. Secondo questo studio, questa patologia si verifica nel 2,4% delle persone.

La frequenza del prolasso rilevato nei bambini è del 2-16% (a seconda del metodo di rilevamento). È osservato raramente in neonati, il più spesso trovato in 7-15 anni. Fino a 10 anni, la patologia è ugualmente spesso osservata nei bambini di entrambi i sessi, ma dopo 10 anni è più spesso rilevata nelle ragazze (2: 1).

In presenza di patologia cardiaca nei bambini, il prolasso viene rilevato nel 10-23% dei casi (valori elevati sono osservati nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo).

È stato stabilito che con un piccolo ritorno di sangue (rigurgito), questa patologia valvolare più comune del cuore non si manifesta, ha una buona prognosi e non ha bisogno di cure. Con una quantità significativa di flusso ematico inverso, il prolasso può essere pericoloso e richiede un intervento chirurgico, poiché alcuni pazienti sviluppano complicazioni (insufficienza cardiaca, rottura della corda, endocardite infettiva, tromboembolia con valvola mitrale mixomatosa).

forma

Il prolasso della valvola mitrale può essere:

  1. Primaria. È associato alla debolezza del tessuto connettivo, che si verifica nelle malattie congenite del tessuto connettivo e viene spesso trasmessa geneticamente. In questa forma di patologia, i lembi della valvola mitrale sono allungati e le porte di contenimento della corda sono estese. A causa di queste irregolarità, quando la valvola si chiude, le alette sporgono e non possono chiudersi ermeticamente. Il prolasso congenito nella maggior parte dei casi non influisce sul lavoro del cuore, ma è spesso combinato con la distonia vegetovascolare - la causa dei sintomi che i pazienti associano alla malattia cardiaca (dolore funzionale e disturbi del ritmo cardiaco che periodicamente compaiono dietro lo sterno).
  2. Secondario (acquisito). Si sviluppa con varie malattie cardiache che causano una violazione della struttura dei volantini o degli accordi della valvola. In molti casi, il prolasso è provocato dalla cardiopatia reumatica (malattia del tessuto connettivo infiammatorio di natura infettiva-allergica), displasia indifferenziata del tessuto connettivo, malattie di Ehlers-Danlos e Marfan (malattie genetiche), ecc. Nella forma secondaria di prolasso della valvola mitrale, passaggio del dolore interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro dopo l'esercizio fisico e altri sintomi. Quando la corda cardiaca si rompe a seguito di una lesione al torace, è necessaria un'assistenza medica di emergenza (il divario è accompagnato da una tosse, durante la quale si separa l'espettorato rosa spumoso).

Il prolasso primario, a seconda della presenza / assenza di rumore durante l'auscultazione, è suddiviso in:

  • Una forma "muta" in cui i sintomi sono assenti o scarsi è tipica del prolasso e i "clic" non vengono ascoltati. Rilevato solo dall'ecocardiografia.
  • La forma auscultatoria, che, quando ascoltata, si manifesta con caratteristici "clic" e rumori auscultatori e fonocardiografici.

A seconda della gravità della deflessione delle valvole, viene rilasciato il prolasso della valvola mitrale:

  • I gradi - anta curva 3-6 mm;
  • II grado - si osserva una deflessione fino a 9 mm;
  • Grado III - le pieghe si piegano più di 9 mm.

La presenza di rigurgito e la sua gravità è presa in considerazione separatamente:

  • I grado - il rigurgito è espresso leggermente;
  • Grado II: si osserva rigurgito moderatamente grave;
  • Grado III: rigurgito grave è presente;
  • IV grado - rigurgito espresso in forma grave.

Cause dello sviluppo

La ragione della protrusione (prolasso) delle cuspidi della valvola mitrale è la degenerazione mixomatosa delle strutture valvolari e delle fibre nervose intracardiache.

La causa esatta dei cambiamenti mixomatosi nelle cuspidi valvolari è di solito non riconosciuta, ma poiché questa patologia è spesso associata a displasia ereditaria del tessuto connettivo (osservata in Marfan, sindromi di Ehlers-Danlos, malformazioni del torace, ecc.), Si ipotizza la sua causalità genetica.

I cambiamenti mixomatosi si manifestano attraverso la lesione diffusa dello strato fibroso, la distruzione e la frammentazione del collagene e delle fibre elastiche, accentuata dall'accumulo di glicosaminoglicani (polisaccaridi) nella matrice extracellulare. Inoltre, nelle valvole della valvola con prolasso, il collagene di tipo III viene rilevato in eccesso. In presenza di questi fattori, la densità del tessuto connettivo diminuisce e le valvole durante la compressione del ventricolo si gonfiano.

Con l'età aumenta la degenerazione mixomatosa, quindi aumenta il rischio di perforazione delle cuspidi della valvola mitrale e rottura della corda nelle persone di età superiore a 40 anni.

Il prolasso dei foglioline della valvola mitrale può verificarsi con fenomeni funzionali:

  • violazione regionale della contrattilità e rilassamento del miocardio ventricolare sinistro (ipocinesia basale inferiore, che è una diminuzione forzata nell'intervallo di movimento);
  • contrazione anormale (contrazione inadeguata dell'asse lungo del ventricolo sinistro);
  • rilassamento prematuro della parete anteriore del ventricolo sinistro, ecc.

I disturbi funzionali sono il risultato di cambiamenti infiammatori e degenerativi (si sviluppano con miocardite, asincronismo, eccitazione e conduzione di impulsi, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.), Disturbi dell'innervazione autonomica delle strutture sottovalvolari e anomalie psico-emotive.

Negli adolescenti, la disfunzione del ventricolo sinistro può essere causata da un alterato flusso sanguigno, causato dalla displasia fibromuscolare delle piccole arterie coronarie e dalle anomalie topografiche dell'arteria circonflessa sinistra.

Il prolasso può verificarsi sullo sfondo di disturbi elettrolitici, che sono accompagnati da carenza interstiziale di magnesio (che colpisce la produzione di fibroblasti di collagene difettosi nei foglietti della valvola ed è caratterizzata da gravi manifestazioni cliniche).

Nella maggior parte dei casi, viene considerata la causa del prolasso delle valvole:

  • insufficienza congenita del tessuto connettivo delle strutture della valvola mitrale;
  • piccole anomalie anatomiche dell'apparato valvolare;
  • alterata regolazione neurovegetativa della funzione della valvola mitrale.

Il prolasso primario è una sindrome ereditaria indipendente, che si è sviluppata a seguito di disordini congeniti della fibrillogenesi (il processo di produzione delle fibre di collagene). Appartiene al gruppo di anomalie isolate che si sviluppano sullo sfondo di disturbi del tessuto connettivo congenito.

Il prolasso della valvola mitrale secondaria è raro, si verifica quando:

  • Lesione reumatica della valvola mitrale, che si sviluppa a seguito di infezioni batteriche (per morbillo, scarlattina, angina di vario tipo, ecc.).
  • Anomalie di Ebstein, che è un raro difetto cardiaco congenito (1% di tutti i casi).
  • Violazione della fornitura di sangue ai muscoli papillari (si verifica in stato di shock, aterosclerosi delle arterie coronarie, grave anemia, anomalie dell'arteria coronaria sinistra, coronarie).
  • Pseudoksantom elastico, che è una malattia sistemica rara associata a danni al tessuto elastico.
  • Sindrome di Marfan - una malattia autosomica dominante appartenente al gruppo di patologie ereditarie del tessuto connettivo. Causato da una mutazione di un gene che codifica per la sintesi della glicoproteina della fibrillina-1. Differisce in diversi gradi di sintomi.
  • La sindrome di Ehlers-Danlow è una malattia sistemica ereditaria del tessuto connettivo, che è associata a un difetto nella sintesi del collagene di tipo III. A seconda della mutazione specifica, la gravità della sindrome varia da lieve a pericolosa per la vita.
  • Effetti delle tossine sul feto nell'ultimo trimestre dello sviluppo fetale.
  • Malattia coronarica, che è caratterizzata da compromissione assoluta o relativa del rifornimento di sangue del miocardio conseguente alla malattia coronarica.
  • La cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è una malattia autosomica dominante caratterizzata da ispessimento della parete della sinistra e talvolta del ventricolo destro. Molto spesso vi è un'ipertrofia asimmetrica, accompagnata da lesioni del setto interventricolare. Una caratteristica distintiva della malattia è la disposizione caotica (anormale) delle fibre muscolari del miocardio. Nella metà dei casi, viene rilevata una variazione della pressione sistolica nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro (in alcuni casi del ventricolo destro).
  • Difetto del setto atriale È la seconda cardiopatia congenita più comune. Manifestato dalla presenza di un buco nel setto, che separa l'atrio destro e sinistro, che porta allo scarico del sangue da sinistra a destra (un fenomeno anomalo in cui la normale circolazione è interrotta).
  • Distonia vegetativa (disfunzione autonomica somatoforme o distonia neurocircolatoria). Questo complesso di sintomi è una conseguenza della disfunzione vegetativa del sistema cardiovascolare, si verifica nelle malattie del sistema endocrino o del sistema nervoso centrale, in violazione della circolazione sanguigna, danni cardiaci, stress e disturbi mentali. Le prime manifestazioni di solito si osservano durante l'adolescenza a causa di cambiamenti ormonali nel corpo. Può essere presente costantemente o si verifica solo in situazioni di stress.
  • Lesioni al petto, ecc.

patogenesi

Le pieghe della valvola mitrale sono formazioni di tessuto connettivo a tre strati attaccate all'anello fibromuscolare e consistono in:

  • strato fibroso (costituito da denso collagene e si estende continuamente nella corda tendinous);
  • strato spugnoso (costituito da una piccola quantità di fibre di collagene e un gran numero di proteoglicani, elastina e cellule del tessuto connettivo (forma i bordi frontali della valvola));
  • strato fibroelastico.

Normalmente, le valvole della valvola mitrale sono strutture sottili e conformi che si muovono liberamente sotto l'influenza del sangue che scorre attraverso l'apertura della valvola mitrale durante la diastole o sotto l'influenza della contrazione dell'anello della valvola mitrale e dei muscoli papillari durante la sistole.

Durante la diastole, la valvola atrioventricolare sinistra si apre e il cono dell'aorta si sovrappone (l'iniezione di sangue nell'aorta viene prevenuta) e durante la sistole le pieghe della valvola mitrale si chiudono lungo la porzione ispessita delle cuspidi della valvola atrioventricolare.

Ci sono caratteristiche individuali della struttura della valvola mitrale, che sono associate a una varietà di strutture dell'intero cuore e sono varianti della norma (per cuori stretti e lunghi, semplice costruzione della valvola mitrale è tipica, e per breve e ampio, complicato).

Con una costruzione semplice, l'anello fibroso è sottile, con una piccola circonferenza (6-9 cm), ci sono 2-3 piccole valvole e 2-3 muscoli papillari, dai quali si estendono fino a 10 corde del tendine alle valvole. La corda quasi non si biforca e viene attaccata principalmente ai bordi delle valvole.

Una costruzione complessa è caratterizzata da una grande circonferenza dell'anello fibroso (circa 15 cm), 4-5 valvole e da 4 a 6 muscoli papillari multiheaded. Le corde del tendine (da 20 a 30) si diramano in una moltitudine di fili attaccati al bordo e al corpo delle valvole, nonché all'anello fibroso.

I cambiamenti morfologici nel prolasso della valvola mitrale si manifestano con la proliferazione dello strato mucoso della foglia della valvola. Le fibre dello strato mucoso penetrano nello strato fibroso e ne violano l'integrità (ciò influisce sui segmenti delle valvole posizionate tra gli accordi). Di conseguenza, le valvole della valvola si abbassano e, durante la sistole del ventricolo sinistro, la cupola si piega verso l'atrio sinistro.

Molto meno frequentemente, la piegatura a cupola delle valvole si verifica quando gli accordi sono allungati o con un apparato cordale debole.

Nel prolasso secondario, l'ispessimento fibroelastico locale della superficie inferiore della valvola arcuata e la conservazione istologica dei suoi strati interni sono più caratteristici.

Il prolasso della valvola mitrale anteriore in entrambe le forme primarie e secondarie di patologia è meno comune del danno alla cuspide posteriore.

I cambiamenti morfologici nel prolasso primario sono un processo di degenerazione mixomatosa delle cuspidi mitraliche. La degenerazione mixomatosa non ha segni di infiammazione ed è un processo geneticamente determinato di distruzione e perdita della normale struttura architettonica del collagene fibrillare e delle strutture elastiche del tessuto connettivo, che è accompagnato dall'accumulo di mucopolisaccaridi acidi. La base per lo sviluppo di questa degenerazione è un difetto biochimico ereditario nella sintesi del collagene di tipo III, che porta a una diminuzione dell'organizzazione molecolare delle fibre di collagene.

Lo strato fibroso è principalmente interessato - il suo assottigliamento e discontinuità, l'ispessimento simultaneo dello strato spugnoso sfuso e la diminuzione della resistenza meccanica delle valvole sono osservate.

In alcuni casi, la degenerazione mixomatosa è accompagnata da stiramento e rottura delle corde tendinee, espansione dell'anello mitralico e della radice aortica, danno alle valvole aortica e tricuspide.

La funzione contrattile del ventricolo sinistro in assenza di insufficienza mitralica non cambia, ma a causa di disturbi vegetativi, può comparire la sindrome cardiaca ipercinetica (i suoni cardiaci sono aumentati, l'espulsione sistolica è osservata, pulsazioni distinte delle arterie carotidi, moderata ipertensione sistolica).

In presenza di insufficienza mitralica, la contrattilità del miocardio è ridotta.

Il prolasso della valvola mitrale primaria nel 70% è accompagnato da ipertensione polmonare borderline, sospettata in presenza di dolore nell'ipocondrio destro durante la corsa prolungata e la pratica di sport. Sorge a causa di:

  • alta reattività vascolare del piccolo cerchio;
  • Sindrome ipercinetica cardiaca (provoca ipervolemia relativa del circolo piccolo e alterazione del deflusso venoso dai vasi polmonari).

C'è anche una tendenza all'ipotensione fisiologica.

La prognosi del decorso dell'ipertensione polmonare borderline è favorevole, ma in presenza di insufficienza mitralica, l'ipertensione polmonare borderline può trasformarsi in ipertensione polmonare elevata.

sintomi

I sintomi del prolasso della valvola mitrale variano da quelli minimi (nel 20-40% dei casi sono completamente assenti) a quelli significativi. La gravità dei sintomi dipende dal grado di displasia cardiaca del tessuto connettivo, dalla presenza di anomalie autonome e neuropsichiatriche.

I marker di displasia del tessuto connettivo includono:

  • miopia;
  • piedi piatti;
  • tipo di corpo astenico;
  • alta crescita;
  • nutrizione ridotta;
  • scarso sviluppo muscolare;
  • maggiore flessibilità delle piccole articolazioni;
  • violazione della postura.

Clinicamente, il prolasso della valvola mitrale nei bambini può manifestarsi:

  • Identificati in tenera età segni di sviluppo displastico delle strutture del tessuto connettivo del sistema legamentoso e muscolo-scheletrico (inclusa displasia dell'anca, ernie ombelicali e inguinali).
  • Predisposizione al raffreddore (frequenti mal di gola, tonsillite cronica).

In assenza di qualsiasi sintomo soggettivo, nel 20-60% dei pazienti nell'82-100% dei casi, vengono rilevati sintomi non specifici di distonia neurocircolatoria.

Le principali manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale sono:

  • Sindrome cardiaca, accompagnata da manifestazioni vegetative (periodi di dolore nella regione del cuore, che non sono associati a cambiamenti nel lavoro del cuore, che si verificano durante lo stress emotivo, lo sforzo fisico, l'ipotermia e nel carattere assomigliano all'angina).
  • Palpitazioni e interruzioni nel cuore (osservate nel 16-79% dei casi). Tachicardia soggettivamente percepita (battito cardiaco accelerato), "interruzioni", "sbiadimento". Extrasistoli e tachicardie sono labili e sono causati da ansia, sforzo fisico, tè e caffè. Molto spesso vengono rilevati tachicardia sinusale, tachicardia sopraventricolare parossistica e non parossistica, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, più raramente bradicardia sinusale, parasistolia, fibrillazione atriale e flutter atriale, viene rilevata la sindrome WPW. Le aritmie ventricolari nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia per la vita.
  • Sindrome da iperventilazione (una violazione del sistema di regolazione della respirazione).
  • Crisi vegetative (attacchi di panico), che sono stati parossistici di natura non epilettica e si distinguono per disturbi vegetativi polimorfici. Si verificano spontaneamente o situazionalmente, non associati a una minaccia alla vita oa un forte sforzo fisico.
  • Stati sincopali (improvvisa perdita di coscienza a breve termine, accompagnata da perdita di tono muscolare).
  • Disturbi di termoregolazione

Nel 32-98% dei pazienti, il dolore nella parte sinistra del torace (cardialgia) non è associato a danno alle arterie del cuore. Si manifesta spontaneamente, può essere associato a superlavoro e stress, viene fermato assumendo valocordin, Corvalol, validol o passa da solo. Presumibilmente provocato dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo.

I sintomi clinici del prolasso della valvola mitrale (nausea, sensazione di coma in gola, aumento della sudorazione, stati sincopali e crisi) sono più comuni nelle donne.

Nel 51-76% dei pazienti vengono rilevati periodicamente mal di testa ricorrenti, simili a cefalea tensiva. Entrambe le metà della testa sono colpite, il dolore è provocato da cambiamenti nel tempo e da fattori psicogeni. Nell'11-51%, si osservano dolori emicranici.

Nella maggior parte dei casi, non vi è correlazione tra dispnea osservata, affaticamento e debolezza e gravità dei disturbi emodinamici e tolleranza all'esercizio. Questi sintomi non sono associati a deformità scheletriche (di origine psiconeurotica).

La mancanza di respiro può essere di natura iatrogena o può essere associata a sindrome da iperventilazione (non ci sono cambiamenti nei polmoni).

Nel 20-28% si osserva un prolungamento dell'intervallo QT. Di solito è asintomatico, ma se il prolasso della valvola mitralica nei bambini è accompagnato da una sindrome di intervallo QT prolungato e svenimento, è necessario determinare la probabilità di sviluppare aritmie potenzialmente letali.

I segni auscultativi del prolasso della valvola mitrale sono:

  • clic isolati (clic) che non sono associati all'espulsione di sangue dal ventricolo sinistro e vengono rilevati durante il periodo di mesosistoliti o sistole tardive;
  • una combinazione di clic con rumore sistolico tardivo;
  • isolati mormori sistolici tardivi;
  • rumore olosistolico.

L'origine dei clic sistolici isolati è associata a un allungamento eccessivo delle corde con una deflessione massima delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro e l'improvvisa protrusione delle cuspidi atrioventricolari.

  • essere single e multiplo;
  • ascolta costantemente o in modo transitorio;
  • cambia la sua intensità quando cambi la posizione del corpo (aumenta la posizione verticale e si indebolisce o scompare nella posizione prona).

I clic si sentono di solito all'apice del cuore o al punto V, nella maggior parte dei casi non sono tenuti oltre i confini del cuore, non superano il tono del cuore nel volume II.

Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale, l'escrezione delle catecolamine è aumentata (frazioni di adrenalina e di noradrenalina) e durante il giorno si osservano aumenti di picco e di notte si riduce la produzione di catecolamine.

Spesso ci sono stati depressivi, senestopatie, esperienze ipocondriache, complessi sintomatologici astenici (intolleranza alla luce intensa, suoni forti, maggiore distrazione).

Prolasso della valvola mitrale in donne in gravidanza

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia comune del cuore, che viene rilevata durante l'esame obbligatorio delle donne in gravidanza.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 grado durante la gravidanza è favorevole e può diminuire, poiché durante questo periodo la gittata cardiaca aumenta e la resistenza vascolare periferica diminuisce. In questo caso, le donne incinte individuano più spesso aritmie cardiache (tachicardia parossistica, extrasistoli ventricolari). Con il prolasso di grado 1, il parto si verifica naturalmente.

Con prolasso della valvola mitrale con rigurgito e prolasso di grado 2, la madre in attesa deve essere osservata da un cardiologo durante l'intero periodo di gestazione.

Il trattamento farmacologico viene effettuato solo in casi eccezionali (moderati o gravi con un'alta probabilità di aritmie e disturbi emodinamici).

Si raccomanda una donna con prolasso della valvola mitrale durante la gravidanza:

  • evitare l'esposizione prolungata al caldo o al freddo, non è in una stanza soffocante per un lungo periodo;
  • non condurre uno stile di vita sedentario (posizione seduta prolungata porta a ristagni di sangue nella pelvi);
  • riposa in posizione sdraiata.

diagnostica

La diagnosi di prolasso della valvola mitrale include:

  • Lo studio della storia della malattia e della storia familiare.
  • Auscultazione (ascolto) del cuore, che consente di identificare il clic sistolico (clic) e il soffio sistolico tardivo. Se si sospetta che la presenza di clic sistolici sia effettuata in posizione eretta dopo un breve sforzo fisico (accovacciamento). Nei pazienti adulti è possibile condurre un test con l'inalazione di nitrito di amile.
  • L'ecocardiografia è il principale metodo diagnostico che consente di rilevare il prolasso delle valvole (viene utilizzata solo la posizione longitudinale parasternale, da cui viene avviata l'ecocardiografia), il grado di rigurgito e la presenza di alterazioni mixomatose nei lembi valvolari. Nel 10% dei casi, è possibile rilevare il prolasso della valvola mitrale nei pazienti che non presentano disturbi soggettivi e segni auscultatori di prolasso. Un segno ecocardiografico specifico è un rilassamento della foglia nel mezzo, alla fine o in tutta la sistole nella cavità dell'atrio sinistro. La profondità di rilassamento non è attualmente specificatamente presa in considerazione (non esiste una dipendenza diretta dalla presenza o dalla gravità del grado di rigurgito e dalla natura del disturbo del ritmo cardiaco). Nel nostro paese, molti medici continuano a concentrarsi sulla classificazione del 1980, che divide il prolasso della valvola mitrale in gradi, a seconda della profondità del prolasso.
  • Elettrocardiografia, che consente di identificare i cambiamenti nella parte finale del complesso ventricolare, aritmie cardiache e conduzione.
  • Raggi X, che consente di determinare la presenza di rigurgito mitralico (in sua assenza, non c'è espansione dell'ombra del cuore e delle sue singole camere).
  • La fonocardiografia, che documenta i fenomeni udibili del prolasso della valvola mitrale durante l'auscultazione (il metodo grafico di registrazione non sostituisce la percezione sensoriale delle vibrazioni sonore con l'orecchio, quindi si preferisce l'auscultazione). In alcuni casi, la phonocardiografia viene utilizzata per analizzare la struttura degli indicatori di fase della sistole.

Poiché i clic sistolici isolati non sono un segno auscultativo specifico del prolasso della valvola mitrale (osservato con aneurismi del setto interatriale o interventricolare, prolasso della valvola tricuspide e aderenze pleuropericardiche), è necessaria una diagnosi differenziale.

Le cricche sistoliche tardive si sentono meglio nella posizione prona sul lato sinistro, amplificata durante la manovra di Valsalva. La natura del rumore sistolico durante la respirazione profonda può cambiare, il più chiaramente rivelato dopo l'esercizio in posizione eretta.

Il soffio sistolico isolato isolato è osservato in circa il 15% dei casi, è sentito all'apice del cuore e viene effettuato nella regione ascellare. Continua fino al secondo tono, si distingue per un carattere ruvido, "raschiante", meglio definito sdraiato sul lato sinistro. Non è un segno patognomonico di prolasso della valvola mitrale (può essere sentito con lesioni ostruttive del ventricolo sinistro).

Il rumore golosistico, che appare in alcuni casi durante il prolasso primario, è evidenza di rigurgito mitralico (eseguito nella regione ascellare, occupa l'intera sistole e rimane pressoché invariato quando la posizione del corpo è cambiata, aumenta con la manovra di Valsalva).

Le manifestazioni opzionali sono "scricchiolii" a causa della vibrazione della corda o della sezione cuspide (il più delle volte si sente con una combinazione di clic sistolici con rumore piuttosto che con clic isolati).

Nell'infanzia e nell'adolescenza, un prolasso della valvola mitrale può essere sentito come il terzo tono nella fase di riempimento rapido del ventricolo sinistro, ma questo tono non ha valore diagnostico (nei bambini magri può essere sentito in assenza di patologia).

trattamento

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale dipende dalla gravità della patologia.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 grado in assenza di disturbi soggettivi non necessita di trattamento. Non ci sono restrizioni sulle lezioni di educazione fisica, ma non è consigliabile praticare sport professionalmente. Poiché il prolasso della valvola mitrale di 1 grado con rigurgito non causa cambiamenti patologici nella circolazione sanguigna, in presenza di questo grado di patologia sono controindicati solo il sollevamento pesi e gli esercizi sui simulatori di potenza.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi può essere accompagnato da manifestazioni cliniche, pertanto è possibile utilizzare un trattamento medico sintomatico. L'educazione fisica e gli sport sono consentiti, ma il cardiologo seleziona il carico ottimale per il paziente durante la consultazione.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi con rigurgito di 2 gradi richiede un monitoraggio regolare, e in presenza di segni di insufficienza circolatoria, aritmie e casi di stati sincopali - nel trattamento scelto individualmente.

La valvola mitrale di grado 3 si manifesta con gravi cambiamenti nella struttura del cuore (espansione della cavità atriale sinistra, ispessimento delle pareti ventricolari, comparsa di alterazioni anomale nel sistema circolatorio), che portano all'insufficienza della valvola mitrale e ai disturbi del ritmo cardiaco. Questo grado di patologia richiede un intervento chirurgico - la chiusura di volantini valvolari o protesi. Lo sport è controindicato - al posto dell'educazione fisica, si raccomanda ai pazienti di utilizzare esercizi ginnici speciali selezionati dal medico della terapia fisica.

Per il trattamento sintomatico di pazienti con prolasso della valvola mitrale, sono prescritti i seguenti farmaci:

  • vitamine del gruppo B, PP;
  • in caso di tachicardia, beta-bloccanti adrenergici (atenololo, propranololo, ecc.), che eliminano il battito cardiaco accelerato e influenzano positivamente la sintesi del collagene;
  • in caso di manifestazioni cliniche di distonia vascolare, adaptagens (preparati di Eleuterococco, ginseng, ecc.) e preparati contenenti magnesio (Magne-B6, ecc.).

Durante il trattamento vengono anche utilizzati metodi di psicoterapia che riducono le tensioni emotive ed eliminano la manifestazione di sintomi di patologia. Si raccomanda l'assunzione di infusioni sedative (infusione di motherwort, radice di valeriana, biancospino).

Nei disordini vegetativo-distonici, vengono utilizzate procedure di agopuntura e acqua.

Tutti i pazienti con presenza di prolasso della valvola mitrale sono raccomandati:

  • rinunciare all'alcool e al tabacco;
  • regolarmente, almeno mezz'ora al giorno, impegnarsi in attività fisica, limitando l'esercizio eccessivo;
  • osservare i modelli di sonno.

Un prolasso della valvola mitrale identificato in un bambino può scomparire con l'età da solo.

Prolasso della valvola mitrale e sport sono compatibili se il paziente non è presente:

  • episodi di incoscienza;
  • aritmie cardiache improvvise e prolungate (determinate dal monitoraggio giornaliero dell'ECG);
  • rigurgito mitralico (determinato dai risultati dell'ecografia del cuore con Doppler);
  • ridotta contrattilità del cuore (determinata dall'ecografia del cuore);
  • tromboembolismo precedentemente trasferito;
  • storia familiare di morte improvvisa tra parenti con prolasso diagnostico della valvola mitrale.

L'idoneità per il servizio militare in presenza di prolasso non dipende dal grado di flessione delle valvole, ma dalla funzionalità dell'apparato valvolare, cioè dalla quantità di sangue che la valvola ritorna nell'atrio sinistro. I giovani vengono portati all'esercito con un prolasso della valvola mitrale di 1-2 gradi senza ritorno di sangue o con rigurgito di 1 ° grado. Il servizio militare è controindicato in caso di prolasso di 2 gradi con rigurgito superiore al 2 ° grado o in presenza di ridotta conduttività e aritmia.

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