L'alta frequenza dei cambiamenti nei reni nell'ipertensione, specialmente nella fase avanzata, rende chiara l'attenzione prestata al fattore renale nell'ipertensione.

È naturale, prima di tutto, chiarire la questione se (e, se così, quanto spesso) si incontra nel trattamento dell'ipertensione, un ostacolo al flusso di sangue nei reni attraverso le loro arterie. Possiamo parlare del restringimento di queste arterie sulla base dell'aterosclerosi o dell'endarterite, nonché della loro trombosi. Tali cambiamenti potrebbero essere un analogo clinico della stenosi dell'arteria renale, che nell'esperimento porta allo sviluppo di ipertensione arteriosa.

L'aterosclerosi certamente influisce certamente sulle principali arterie renali. I cambiamenti aterosclerotici si trovano di solito nell'area delle bocche delle principali arterie renali, cioè nel punto di scarico dall'aorta. Le placche aterosclerotiche negli orifizi delle principali arterie renali possono, ovviamente, restringere il loro lume. Inoltre, i cambiamenti aterosclerotici si verificano nel sito di divisione dell'arteria renale principale in rami di primo ordine che entrano nei reni; inoltre, naturalmente, possono restringere il lume vascolare e portare a una diminuzione dell'apporto di sangue al tessuto renale. I cambiamenti aterosclerotici nelle arterie renali possono essere bilaterali e unilaterali. La costrizione aterosclerotica delle arterie dei reni si verifica nell'ipertensione? Certo, ci sono. Tuttavia, per riconoscere la causa dell'ipertensione nei casi appropriati, è necessario stabilire la presenza o l'assenza di arteriosclerosi renale. Come giustamente sottolineato da GF Lang, solo nei casi in cui il restringimento aterosclerotico delle arterie renali non è accompagnata dallo sviluppo del relativo (ischemico) arteriolosclerosis renale, si può supporre che tale restrizione era la causa di ipertensione. E 'noto che l'ipertensione sperimentale indotta costrizione dell'arteria renale ad una malattia ipertensiva non si osservano variazioni arteriolo-sclerotica nel rene, che si trovano di solito negli altri organi; dopotutto, a causa del restringimento delle arterie renali, le arteriole dei reni non sono esposte a una maggiore pressione; quindi, uno dei fattori significativi che contribuiscono all'arteriosclerosi è assente.

Se l'ipertensione ha aterosclerosi delle principali arterie renali, è solo in casi isolati che non vi sono fenomeni di arteriosclerosi renale; nella maggior parte dei casi, il principale aterosclerosi dell'arteria renale, combinato con un arteriolosclerosis marcata (ialinosi, arteriolonecrosis) arterie renali. In tali casi, ovviamente, si deve presumere che il restringimento aterosclerotica delle arterie renali hanno sviluppato per l'ipertensione, ancora riusciti a ridurre l'arteria principale renale causare arteriolosclerosis renale.

Come per le arterie coronarie e cerebrali, ci sono tutte le ragioni per credere che l'ipertensione contribuisca a uno sviluppo più rapido ed intenso dell'aterosclerosi delle principali arterie renali.

Inoltre è da separare scoperte negli stati ipertensivi renale principale aneurisma arteriosa o aneurismi dell'aorta addominale vicino al punto di origine delle sue arterie renali con conseguente stenosi o spremitura.

L'individuazione di trombosi e emboli nelle arterie renali principali in caso di ipertensione è molto dimostrativa. B

I dati presentati sono interessanti dal punto di vista della patogenesi dell'ipertensione renale. Dimostrano l'importante ruolo dell'ischemia renale nello sviluppo di un aumento della pressione sanguigna. Ma non riguardano direttamente la questione dell'origine dell'ipertensione. Nella stragrande maggioranza dei casi con malattia ipertonica, durante l'autopsia, non si riscontra alcun restringimento del lume delle grandi arterie renali.

Sia la trombosi che altre forme di restringimento delle grandi arterie renali sono più comuni nell'ipertensione maligna o rapidamente progressiva in giovane età. Pertanto, quando si accertano le possibili cause di ipertensione rapidamente progressiva nei giovani, si devono considerare questi cambiamenti che compromettono l'afflusso di sangue ai reni.

È stata anche prestata attenzione alle caratteristiche delle grandi arterie dei reni nella malattia ipertensiva; loro maggiore del normale, la lunghezza sopra scarico dell'aorta ad un angolo più acuto ad una brusca flessione delle arterie, soprattutto nella zona di loro penetrazione nel tessuto renale, per restringimento congenito del lume (piccola), atresia congenita di uno di essi.

Con grande diligenza, tutti questi risultati furono raccolti da autori americani, che si sforzavano di rafforzare la teoria di Goldblatt nella clinica.

C'è una vasta serie di segnalazioni di diversi tipi di cambiamenti nel rene, l'arteria renale, pelvi renale e delle vie urinarie, parte della innata e in parte acquisita, che si trovano a volte nei pazienti con ipertensione di vita, con diagnosi di ipertensione.

I cambiamenti più frequenti nei reni nell'ipertensione sono cambiamenti nelle arteriole renali. Si presentano nella forma o arteriologinalinoza o arteriolonecrosi. L'ialinosi delle arterie renali nell'ipertensione si presenta in modo così naturale all'autopsia da essere stata a lungo considerata la causa dell'ipertensione. Si è ritenuto che solo in rari casi di grave ipertensione, i cambiamenti arteriosclerotici nei reni nell'ipertensione fossero assenti.

Le fasi iniziali dello sviluppo dell'arteriologia renale e sono stati studiati, e i cambiamenti iperplastici nelle pareti arteriole sono stati trovati per precedere la deposizione ialina. Questo primo variazioni a gradino in arteriole essere considerati funzionale, indipendente da oscillazioni di pressione sanguigna, il tono vascolare, e solo dopo che si verifica infiltrazione dei vasi processo masse pareti della proteina.

Arteriologialinoz rene con ipertensione sono lungo la piccola arteria renale dalle arterie interlobulari distali, tra vasa afferentia, e si estende ai capillari glomerulari. Con il progredire della malattia ipertensiva, la ialinosi delle arteriole renali diventa più comune, sebbene si sviluppi senza dubbio lentamente.

Un altro tipo di lesione arteriolare - arteriolonecrosi renale nella malattia ipertensiva - è caratteristica di una forma più rapida di ipertensione ("maligna") progressiva. È localizzato negli stessi luoghi della ialinosi, ma cattura i glomeruli più spesso. La "necrosi fibrinoide" delle pareti delle arteriole porta a cambiamenti reattivi nel tessuto circostante, nella parete del vaso, simili a quelli caratteristici dell'infiammazione. Pertanto, parlano di arterite (endarterite, periarterite). Sono state fatte ripetutamente ipotesi sulla natura infettiva-tossica o allergica dell'arteriolonecrosi. Più tardi nella eziologia e la patogenesi arteriolonecrosis come glomerulonefrite, ha cominciato ad attribuire grande importanza fattore allergico perché tra glomerulonefrite, poliartrite nodosa vascolare renale e somiglianze arteriolonecrosis renali sono stati trovati, e, a volte stretto rapporto.

Come accennato in precedenza, la causa dell'arteriolonecrosi è la plasmorragia, che impregna le pareti arteriose con le proteine ​​del sangue. È difficile giudicare quanto questa proteina, infiltrandosi nelle pareti della nave, agisca come un allergene, sensibilizzando e causando una reazione iperergica. In ogni caso, è appena necessario coinvolgere alcune sostanze tossiche esogene per la spiegazione dell'arteriolonecrosi. È più corretto pensare che l'immersione di plasma e la successiva arteriolonecrosi siano il risultato di un malfunzionamento delle pareti vascolari derivante dall'angiospasmo o dal restringimento del letto vascolare.

Sia con ialinosi delle arteriole, sia con arteriolonecrosi, si osservano cambiamenti nella parte dei glomeruli. Di particolare importanza nello sviluppo dei cambiamenti è il restringimento del lume delle arterie principali. C'è un ispessimento delle pareti dei capillari del glomerulo, e quindi il suo blocco: i glomeruli subiscono ialinosi, necrosi, rughe cicatriziali. Con l'arteriologia, di solito viene colpito solo un piccolo numero di glomeruli, con arteriolonecrosi, molto di più. I glomeruli sono spesso colpiti dalla trombosi delle arteriole; nello stesso momento si osservano emorragie nella capsula di Shumlyansky - Bowman. I restanti glomeruli sono spesso ipertrofizzati.

Dalla sconfitta dei glomeruli può costantemente subire l'atrofia dei tubuli corrispondenti. Se i cambiamenti dipendono insufficienza apporto di sangue (come il sangue scorre attraverso i vasi ai tubuli estendono da glomeruli) porzione tubolare adiacente alla normalità ipertrofia glomeruli. I cambiamenti nei glomeruli e nei tubuli nella nefrosclerosi ipertensiva si verificano in ritardo e solo in una minoranza di casi.

La scoperta nei reni di uno speciale sistema cellulare che produce la renina è estremamente importante per comprendere la natura della connessione tra i cambiamenti nei reni e la malattia ipertensiva: questo è l'apparato a cellule renali descritto per la prima volta da Goormaghtigh. La renina si trova nei reni in queste cellule periocupali. Il numero di queste cellule in alcune forme di ipertensione aumenta e il contenuto di renina in esse è aumentato. Questo è osservato nelle forme più gravi di malattia ipertensiva.

La nefrosclerosi come risultato dell'arteriolonecrosi e dell'arteriologia-alynosi è anche chiamata rene rugoso primario. Il termine "primario", ovviamente, è assolutamente incoerente con la moderna comprensione della natura di questo processo (nel senso della relazione dei cambiamenti renali con la malattia ipertensiva stessa).

Per quanto riguarda l'aspetto e le dimensioni dei reni arteriosclerotici nell'ipertensione, in diversi casi sono diversi. A volte all'apertura del rene non solo non vengono ridotti, ma anzi ingranditi, con una superficie liscia. Questo si osserva sia con le forme iniziali di cambiamenti renali, sia con una malattia che progredisce rapidamente, quando i cambiamenti cicatriziali non sono ancora stati sviluppati. Di solito, i reni con ipertensione sono ridotti, con una superficie granulare, a volte irregolare, a causa di cicatrici.

Malattia renale e ipertensione

L'ipertensione è la malattia cardiovascolare più comune. Secondo le statistiche, il 10% dei pazienti viene diagnosticato con ipertensione renale, che si verifica a causa di malattie dell'organo responsabile del filtraggio del sangue e della rimozione del fluido. Questa condizione non è facile da diagnosticare, è difficile nel 25% dei casi e porta a gravi conseguenze. Pertanto, è necessario dare un'occhiata più da vicino ai dettagli della malattia, in particolare il suo riconoscimento e la terapia.

Cos'è l'ipertensione renale?

Si tratta di un aumento della pressione dovuto a un malfunzionamento dei reni e, di conseguenza, alla rottura della funzione di regolazione della circolazione sanguigna. Tale ipertensione è anche chiamata secondaria, poiché un aumento della pressione in questo caso è un sintomo di un'altra malattia e non un processo indipendente, che è caratteristico della diagnosi di ipertensione. Molto spesso, gli anziani e i giovani soffrono di questa malattia a causa della loro maggiore massa corporea e, di conseguenza, di un maggior volume del letto vascolare. Nel caso della ripresa della funzione renale, la pressione sanguigna ritorna normale.

Varietà della malattia

La forma renale di ipertensione è divisa in 3 gruppi:

  • Malattie renoparenchimali con coinvolgimento nel processo della membrana, che regola il flusso del fluido. La conseguenza della sconfitta del parenchima è l'edema, la proteina nel sangue, l'urina dovuta al flusso di sangue inverso. Questa categoria comprende diabete, calcoli renali, pielonefrite, glomerulonefrite, malattie sistemiche (come il lupus eritematoso, lo scleroderma), difetti congeniti della struttura, tubercolosi dei reni.
  • Patologia renovascolare - è caratterizzata da un restringimento del lume di una o più navi del 75%. È meno comune, ma conduce a un corso più severo. Le cause di tali disturbi: aterosclerosi (soprattutto nelle persone anziane), spremitura dei vasi sanguigni (ematoma, cisti), anomalia del loro sviluppo. Quando si tratta questo gruppo di malattie, i farmaci antipertensivi sono inefficaci.
  • Sindrome mista - ipertensione è causata da danni sia al parenchima che ai vasi. Cambiamenti simili possono verificarsi nelle malattie dei reni: nefroptoz, tumori, cisti.
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Cause e patogenesi

Ipertensione e reni - c'è una connessione reciproca tra loro: a causa dell'aumento della pressione, la funzione renale è disturbata e, d'altra parte, la patologia di questo organo porta all'ipertensione arteriosa. L'ipertensione renale è causata da 3 meccanismi:

  • L'aumento del flusso sanguigno porta a filtrazioni alterate, accumulo di acqua e ioni di sodio. Per questo motivo viene attivamente prodotto un ormone che promuove l'assorbimento del sodio, causando ipertonicità dei vasi a causa del gonfiore della loro parete. Cioè, la pressione aumenta a causa dell'aumento della quantità di fluido all'esterno della cella e del gonfiore della parete arteriosa.
  • A causa del malfunzionamento dei reni, vengono rilasciate numerose sostanze biologicamente attive: la renina viene secreta in un volume maggiore a causa della vasocostrizione e, interagendo con la proteina, forma l'angiotensina II. Aumenta di per sé il tono dei vasi sanguigni e aumenta anche la produzione di aldosterone, che aumenta l'assorbimento di sodio e quindi aggrava il gonfiore delle arterie.
  • La funzione depressiva dell'organo soffre - la fornitura di ormoni che riducono la pressione sanguigna rimuovendo il sodio dai muscoli dei vasi sanguigni si esaurisce nel tempo e la pressione costantemente alta diventa la norma.

Le ragioni dell'aumento della pressione associata ai reni si correlano con i tipi della patologia descritta, che sono presentati nella tabella:

Funzionalità renale compromessa in ipertensione

I reni sono uno dei principali organi bersaglio che sono influenzati negativamente dall'ipertensione.

Gli esperti sono giunti alla conclusione che i disturbi dei reni, che sono osservati nell'ipertensione, sono di solito il risultato della malattia, e non la sua causa. Abbastanza spesso, con ipertensione prolungata, si sviluppa nefrosclerosi (proliferazione del tessuto connettivo nel rene), che agisce come causa del 10-20% dei casi di insufficienza renale e secondo le indicazioni della dialisi.
Le caratteristiche del danno renale in tutti i tipi di ipertensione sono state studiate attivamente per un periodo piuttosto lungo. La natura specifica delle lesioni dei vasi intrarenali dipende in larga misura dal grado di ipertensione e dall'età del paziente. Uno dei principali cambiamenti che si sviluppano nelle arterie renali sotto l'influenza dell'ipertensione è l'aterosclerosi elastica iperplastica. Inoltre, i glomeruli renali sono danneggiati, in cui il sangue viene detossificato e si forma l'urina. La distruzione dei glomeruli renali nell'ipertensione si sviluppa a causa di un restringimento dei vasi sanguigni renali e insufficiente afflusso di sangue a determinate parti dell'organo. Allo stesso tempo, i glomeruli normalmente funzionanti sono sottoposti a un carico maggiore, che a sua volta può causare il loro danno.
Casi di evidente danno renale nei pazienti con ipertensione non si verificano molto spesso. Tuttavia, è stato stabilito che l'ipertensione è un fattore ovvio nello sviluppo della fase finale della malattia renale. Generalmente, l'ipertensione è una complicazione frequente di qualsiasi malattia renale, che nella fase finale può trasformarsi in nefrosclerosi.
Secondo i dati della ricerca, nei pazienti con ipertensione, il flusso ematico renale è indebolito rispetto ai valori normali. Allo stesso tempo, esiste una relazione inversa tra il livello di pressione sanguigna e il flusso sanguigno renale. Con l'età, una brusca diminuzione del flusso sanguigno renale è osservata in pazienti che soffrono di ipertensione rispetto a persone con pressione sanguigna normale. Ciò è dovuto al fatto che nell'ipertensione c'è un significativo restringimento dei vasi sanguigni.
Per quanto riguarda l'effetto sui reni con farmaci usati per trattare l'ipertensione, la disfunzione renale osservata nell'ipertensione è in gran parte correlata alla gravità dell'ipertensione e non alla sua terapia. La più grave compromissione della funzionalità renale di solito si sviluppa in forme gravi di ipertensione, soprattutto negli anziani e in pazienti che già avevano alcune malattie renali.
L'azione dei diuretici tiazidici, dei beta-bloccanti, dei calcio-antagonisti, degli ACE-inibitori assunti con l'ipertensione, sebbene sia diversa, è generalmente favorevole se la pressione arteriosa si stabilizza a un livello normale. Questi farmaci contribuiscono all'espansione dei vasi sanguigni renali e, in alcuni casi, a un aumento del flusso sanguigno renale.
Gli esperti basati sui dati ottenuti nel corso della ricerca hanno fatto un'ipotesi sull'esistenza di due gruppi di pazienti con ipertensione, sullo sfondo dei quali vi è una compromissione della funzionalità renale. Un gruppo, significativamente più numeroso, è costituito da pazienti in cui i vasi sanguigni renali si restringono e il flusso sanguigno renale è ridotto, mentre l'altro gruppo è formato da pazienti che, al contrario, hanno un aumento del flusso ematico renale. È ovvio che la probabilità dell'esistenza di tali differenze complica in modo significativo la selezione del trattamento corretto.
L'incidenza della disfunzione renale nell'ipertensione avviene molto meno frequentemente rispetto ad altre malattie del sistema cardiovascolare. Per quanto riguarda i farmaci usati per trattare l'ipertensione, alcuni ricercatori hanno suggerito che questi farmaci hanno un leggero effetto protettivo sui reni per 2-10 anni. Tuttavia, ci sono altri dati, vale a dire che con trattamento intensivo dell'ipertensione, in alcuni casi il processo inverso può essere osservato anche in presenza di manifestazioni di nefrosclerosi.
L'ipertensione arteriosa contribuisce alla progressione dell'insufficienza renale cronica, indipendentemente dalle cause del danno renale. La normalizzazione della pressione sanguigna rallenta lo sviluppo della disfunzione renale. Il controllo della pressione arteriosa nella nefropatia diabetica è particolarmente importante.
La riduzione della proteinuria - il contenuto proteico nelle urine - è promossa da ACE-inibitori e alfa-bloccanti. Al fine di normalizzare la pressione arteriosa nelle lesioni renali, viene spesso utilizzata una terapia combinata, in cui, oltre ai farmaci dei gruppi precedenti, viene solitamente aggiunto un diuretico (se c'è un disturbo nella funzione renale secernente l'azoto, un diuretico dell'anello) e un calcio antagonista.
Per prevenire lo sviluppo di complicazioni cardiovascolari in pazienti ipertesi con danno renale, in particolare sullo sfondo del diabete mellito, viene utilizzata una terapia complessa, inclusi farmaci antipertensivi, statine, agenti antipiastrinici, ecc.

Insufficienza renale


L'insufficienza renale è un'insufficienza renale che porta a una disfunzione dei processi metabolici.
Ci sono insufficienza renale acuta e cronica.


L'insufficienza renale acuta può svilupparsi a causa di vari motivi, vale a dire:

  • scossa;
  • avvelenamento con alcuni veleni (mercurio, arsenico, veleno per funghi, ecc.);
  • effetti sui reni di determinati farmaci;


I principali sintomi di insufficienza renale acuta sono:

  • diminuzione dell'eliminazione giornaliera dell'urina;
  • violazione di attività cardiovascolare;
  • l'anemia;
  • nausea, vomito;
  • perdita di appetito;
  • mancanza di respiro;
  • sonnolenza;
  • inibizione della coscienza;
  • contrazioni muscolari, ecc.


Di solito, i cambiamenti che si verificano nei reni nell'insufficienza renale acuta sono reversibili e la funzionalità renale è parzialmente o completamente ripristinata entro 2 settimane, a volte 1-2 mesi.
Il trattamento dell'insufficienza renale acuta mira principalmente all'eliminazione della causa della malattia e alla normalizzazione dei processi metabolici. L'emodialisi può essere utilizzata, così come altri metodi di purificazione del sangue extrarenale. Il periodo durante il quale, con il trattamento adeguato, viene il recupero, è 3-12 mesi.


L'insufficienza renale cronica può svilupparsi a causa di:

  • malattia renale cronica della durata di 2-10 anni;
  • violazioni della pervietà delle vie urinarie;
  • malattie del sistema cardiovascolare (ipertensione arteriosa);
  • disturbi endocrini, ecc. L'insufficienza renale cronica è accompagnata da:
  • la debolezza;
  • disturbi del sonno;
  • prurito;
  • dispepsia;
  • l'anemia;
  • ipertensione;
  • disturbi elettrolitici. Successivamente sviluppare:
  • poliuria, alternanza di oliguria;
  • polinevrite;
  • azotemia (eccesso di livelli ematici di prodotti del metabolismo proteico);
  • uremia (auto-avvelenamento del corpo a causa dell'accumulo di prodotti metabolici tossici).

Nella fase iniziale della malattia, ai pazienti viene mostrata una dieta con un contenuto limitato di proteine ​​e sodio. Ai farmaci vengono prescritti farmaci antipertensivi, ormoni anabolici, ecc. Con la progressione della malattia, la dieta viene stretta e vengono prese misure per mantenere la naturale composizione elettrolitica del sangue.
Nell'insufficienza renale cronica nella fase terminale della malattia in assenza di controindicazioni l'emodialisi è ampiamente utilizzata. In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico - trapianto di rene.

nephrosclerosis


La nefrosclerosi ("rene rugoso") è una malattia cronica comune delle arterie elastiche e muscolari-elastiche (aorta, cuore, cervello, ecc.) Con la formazione di depositi di colesterolo (placche ateromatose) nel rivestimento interno dell'arteria.
A seconda delle cause della malattia, la nefrosclerosi primaria e secondaria è isolata. Le cause della nefrosclerosi primaria sono lesioni vascolari renali che si sviluppano nell'ipertensione, nell'aterosclerosi, dopo un infarto renale, nella pletora venosa cronica e anche a causa di alterazioni patologiche correlate all'età nell'età anziana e senile.


Le cause della nefrosclerosi secondaria possono essere:

  • pielonefrite;
  • tubercolosi renale;
  • glomerulonefrite;
  • nefrolitiasi (malattia renale);
  • amiloidosi;
  • diabete mellito;
  • la sifilide;
  • lupus eritematoso sistemico;
  • lesioni renali (inclusa chirurgia renale ripetuta);
  • esposizione a radiazioni ionizzanti;
  • grave nefropatia in stato di gravidanza.


L'uso prolungato di un certo numero di farmaci può anche contribuire allo sviluppo della nefrosclerosi - questi sono sulfonamidi, alcuni antibiotici e farmaci anti-infiammatori.
Uno dei segni caratteristici della nefrosclerosi è l'ipertensione arteriosa, in particolare un aumento della pressione diastolica.

Ulteriori manifestazioni di nefrosclerosi sono:

  • poliuria;
  • nicturia (aumento della minzione durante la notte);
  • proteinuria;
  • ematuria (comparsa di sangue nelle urine);
  • sindrome nefrosica con sviluppo di grave insufficienza renale, ecc.


Quando la nefrosclerosi si verifica compattazione renale, diminuiscono di dimensioni, la loro superficie diventa irregolare. I cambiamenti nella superficie dei reni variano a seconda delle cause della nefrosclerosi. Quindi, con ipertensione arteriosa e glomerulonefrite caratterizzata da una struttura a grana fine.
A seconda che siano entrambi colpiti o un rene, la nefrosclerosi può essere bilaterale o unilaterale. La nefrosclerosi unilaterale si sviluppa con malattia renale, varie anomalie dei reni e delle vie urinarie. Va notato che la nefrosclerosi unilaterale spesso diventa bilaterale. A causa di malattie infettive e infiammatorie dei reni, possono verificarsi sia nefrosclerosi monolaterale che bilaterale.
I cambiamenti del rene arteriosclerotico che si verificano nell'ipertensione sono stati isolati in una forma indipendente di patologia nel 1914 dai medici tedeschi F. Folgard e K. Farom, che hanno anche suggerito di distinguere la sclerosi renale semplice osservata nella forma benigna di ipertensione e la sua forma a flusso rapido, che si verifica quando ipertensione maligna.
A seconda delle caratteristiche del decorso della nefrosclerosi, il tasso di sviluppo di gravi cambiamenti distingue tra forme maligne e benigne della malattia. La forma benigna di nefrosclerosi è più comune. La forma maligna può svilupparsi in ipertensione arteriosa maligna, eclampsia (tardiva tossicosi di gravidanza) e alcune altre condizioni.
I risultati degli studi di laboratorio ci permettono di identificare una riduzione delle dimensioni dei reni e dello spessore dello strato corticale, una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni, nonché di individuare il sintomo di un "albero bruciato" (durante l'angiografia). Per confermare la diagnosi dei metodi di "nefrosclerosi" si usano studi di ultrasuoni, raggi X e radionuclidi. L'esame ecografico rivela i cambiamenti delle dimensioni dei reni e lo spessore del parenchima, ecc. Un esame angiografico aiuta a trarre conclusioni sulla presenza di deformazione e restringimento dei piccoli vasi arteriosi, nonché una riduzione dello strato corticale e dei contorni disomogenei del rene interessato. Con l'aiuto dei metodi di ricerca del radionuclide è possibile tenere traccia del rallentamento e dell'irregolarità dei processi che si verificano nei reni.
Con un aumento instabile della pressione arteriosa e l'assenza di manifestazioni pronunciate di insufficienza renale, il trattamento della nefrosclerosi è l'uso di farmaci antipertensivi e la limitazione dell'assunzione di sale. In presenza di insufficienza renale grave, i farmaci antipertensivi devono essere utilizzati con molta attenzione, in quanto possono portare a una diminuzione del flusso ematico renale e ad un aumento del contenuto di composti dell'azoto nel sangue (azotemia). Al fine di ridurre l'azotemia, limitano il consumo di alimenti contenenti proteine ​​e utilizzano anche anabolizzanti, lespenefril, diuretici, enterosorbenti.
In caso di ipertensione maligna, sullo sfondo del quale vi è un rapido sviluppo di nefrosclerosi e progressione dell'insufficienza renale, i metodi chirurgici di trattamento possono essere applicati fino al trapianto di rene, oppure i pazienti vengono trasferiti all'emodialisi (macchina artificiale del rene).
Le misure preventive per prevenire lo sviluppo di nefrosclerosi sono la cura tempestiva ed efficace delle malattie che contribuiscono al suo sviluppo.

Ipertensione renale: sintomi e trattamento

L'ipertensione renale è una disfunzione dei reni associata alla ritenzione di sangue, particelle di sodio nei vasi e sviluppo di malattie. Questa patologia viene diagnosticata in molti pazienti che vengono dal medico con problemi di ipertensione. L'ipertensione renale si sviluppa spesso in giovane età. Per prevenire l'insorgenza di complicanze, è necessario diagnosticare la malattia all'inizio dei primi sintomi, per condurre un trattamento completo ea lungo termine.

Ipertensione renale: che cos'è?

Questa malattia si manifesta in vari disturbi del funzionamento dei reni. Questi organi svolgono una serie di importanti funzioni nel corpo: filtrando il sangue, emettendo fluidi, sodio, vari prodotti di decomposizione. Se il funzionamento degli organi è compromesso, liquidi e sodio sono intrappolati all'interno, il che causa gonfiore in tutto il corpo. Aumenta la quantità di ioni di sodio nel sangue, che influisce negativamente sulla struttura delle pareti vascolari.

I danni ai recettori renali provocano un aumento della produzione di renina, che viene successivamente convertita in aldosterone. Questa sostanza aiuta ad aumentare il tono delle pareti vascolari, ridurre il lume in esse, che aumenta la pressione. Di conseguenza, il processo di produzione di una sostanza che abbassa il tono delle arterie è ridotto, il che causa una stimolazione ancora maggiore dei recettori. A causa di una serie di disturbi, i pazienti soffrono di un costante aumento della pressione sanguigna nei reni.

motivi

Esistono 2 tipi di ipertensione renale:

  1. Ipertensione vasorenale.
  2. Ipertensione che si sviluppa a causa del danno diffuso ai reni.

L'ipertensione vasorenale è una malattia che provoca la comparsa di una massa di funzionamento alterato delle arterie renali. Queste deviazioni derivano da patologie nel lavoro delle navi, che appaiono sia per cause congenite che per ragioni acquisite.

Violazioni che si sono sviluppate nel periodo prenatale:

  1. La proliferazione delle pareti dell'arteria renale.
  2. Il restringimento dell'istmo dell'aorta.
  3. Aneurisma dell'arteria

Cause di ipertensione renale acquisita nella vita:

  1. Aterosclerosi dei vasi renali.
  2. Chiusura dell'arteria renale.
  3. Paranitrite sclerosante.
  4. Compressione dell'arteria

In presenza di patologie nel lavoro dei reni, nella maggior parte dei casi, è rilevata l'ipertensione renovovascolare. Nei bambini, la malattia nell'ipertensione renale è rilevata nel 90% dei casi, in un adulto di meno.

Ipertensione causata da un danno diffuso ai tessuti dei reni, si sviluppa a causa di vari disturbi strutturali negli organi. Ci sono forti picchi di pressione.

Cause congenite di disturbi diffusi della struttura renale:

  1. Dimensione insufficiente del rene
  2. Raddoppio del corpo.
  3. Sviluppo cisti.

Processi infiammatori nei tessuti:

sintomi

L'ipertensione renale ha segni caratteristici simili alla cordialità della forma della malattia. I pazienti presentano sintomi caratteristici della tipica malattia renale. Ci sono varianti benigne e maligne del corso, i cui sintomi variano considerevolmente.

Ipertensione renale benigna

Questa forma di ipertensione renale è caratterizzata da un decorso cronico. Manifestata pressione costantemente aumentata, che non è quasi ridotta. Nessuna brusca pressione. Il paziente lamenta mal di testa, debolezza costante, comparsa di vertigini, frequenti attacchi di dispnea. In alcuni casi, l'attività cerebrale viene interrotta, da cui si sviluppano gli attacchi d'ansia. Inoltre ha manifestato dolore al cuore, battito cardiaco accelerato.

Ipertensione renale maligna

È caratterizzato da un flusso rapido. Viene diagnosticato un significativo aumento della pressione diastolica. La differenza tra gli indicatori è in costante diminuzione. Vengono diagnosticate lesioni strutturali del nervo ottico, che possono causare danni irreversibili alla vista. Il paziente lamenta la comparsa di mal di testa acuto, che sono quasi impossibili da fermare. La localizzazione più comune del dolore è osservata nel lobo occipitale. È possibile anche nausea costante, soffocamento, vertigini.

Sintomi comuni

L'aumento della pressione renale non solo ha un numero di segni specifici, ma è anche caratterizzato da sintomi comuni che influenzano il benessere del paziente. Se si presta attenzione a questi segni, è possibile escludere l'insorgenza di ipertensione cardiaca.

Al fine di selezionare il trattamento appropriato per l'ipertensione renale, la malattia deve essere diagnosticata identificando i seguenti sintomi:

  1. La comparsa di improvvisi picchi di pressione, che non è preceduta da carico di stress e allenamento fisico.
  2. La malattia si sviluppa non solo nella vecchiaia, ma anche nelle persone che hanno 30 anni o meno.
  3. I parenti più stretti non soffrono delle manifestazioni di ipertensione, né si lamentano di disturbi nell'attività del cuore.
  4. Insieme ad altri disturbi, il dolore si verifica nella parte bassa della schiena.
  5. Ci sono gonfiori delle estremità che sono difficili da rimuovere con farmaci o rimedi popolari comuni.

complicazioni

Con la comparsa di ipertensione renale, c'è il rischio di sviluppare complicazioni che colpiscono principalmente il cuore e il cervello. Le principali complicazioni derivanti dall'assenza di un corretto trattamento di questa malattia:

  1. Insufficienza di reni e cuore.
  2. Patologia della circolazione cerebrale.
  3. La presenza di emorragie nella retina.
  4. Violazioni nella struttura di arterie e grandi navi.
  5. Patologia del metabolismo lipidico.

Esiste la probabilità di gravi malattie concomitanti, caratterizzate da conseguenze pericolose. Con un costante aumento della pressione renale possibile perdita della vista, lo sviluppo di aterosclerosi. Possibile presenza di ictus e infarti. L'aumento della pressione è un pericolo per i reni, c'è il rischio di un completo fallimento.

diagnostica

Per identificare l'ipertensione renale nelle fasi iniziali possono i medici con una vasta esperienza. Gli specialisti qualificati hanno l'opportunità non solo di diagnosticare tempestivamente la sindrome dell'ipertensione arteriosa renale, ma anche di scegliere un complesso di misure farmacologiche in grado di alleviare i principali sintomi della malattia, fermare i picchi di pressione.

Per condurre una diagnosi differenziale di ipertensione renale, è necessario monitorare continuamente il livello di pressione per un lungo periodo di tempo. Se durante 30 giorni di misurazione della pressione viene rilevato un indicatore di 140/90 mm Hg. Art., La diagnosi è confermata. Se ci sono patologie pronunciate nell'attività dei reni, viene diagnosticata l'ipertensione renale. Quando viene rilevata una malattia, è necessario condurre un trattamento completo dell'ipertensione renale.

Per confermare la diagnosi, vengono condotti i seguenti studi:

  1. Analisi delle urine
  2. Ultrasuoni dei reni.
  3. Urography.
  4. Scintigrafia.
  5. Angiografia.
  6. RM e TC.
  7. Biopsia.

trattamento

Per ridurre la pressione renale, è necessario contattare il proprio urologo e il terapeuta. Il medico prescriverà una serie di misure per aiutare a ripristinare la funzionalità renale, oltre a ridurre la pressione sanguigna. I metodi di correzione chirurgica vengono utilizzati per eliminare i disturbi esistenti, così come vengono utilizzati farmaci efficaci.

Interventi e procedure chirurgiche

Durante la diagnosi dei disturbi congeniti, che ha provocato un aumento della pressione nell'organo, viene eseguita un'operazione pianificata. In caso di blocco di grandi vasi, stenosi delle arterie, viene presa anche la decisione di condurre un'operazione chirurgica o una procedura appropriata.

L'angioplastica con palloncino è uno dei più diffusi tipi di chirurgia per la correzione dei disturbi acquisiti che ha provocato l'ipertensione renale. Nel corso della sua attuazione è l'espansione del lume dei vasi sanguigni, la correzione della struttura delle pareti vascolari. Viene utilizzato un tubo speciale che viene inserito nell'area interessata. Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito con il rene mantenendo le sue funzioni in tutto o in parte. Se si verifica la completa perdita di funzionalità, viene eseguita la rimozione dell'organo.

Per la correzione delle patologie nella struttura dei reni si applicano procedure che non implicano interventi chirurgici. Viene utilizzata la vibrazione, in cui l'impatto sul tessuto renale viene effettuato utilizzando le onde vibro-acustiche. A causa della moderata vibrazione, la composizione del sangue viene normalizzata, le placche aterosclerotiche vengono eliminate. Di conseguenza, è possibile ridurre significativamente la pressione sanguigna, ridurre il rischio di arterie intasate.

Terapia farmacologica

L'ipertensione arteriosa renale viene eliminata utilizzando farmaci che riducono i sintomi di progressione della malattia di base. Nella maggior parte dei casi, i metodi di correzione farmacologica sono utilizzati in presenza di processi infiammatori nei reni. Spesso, l'obiettivo della terapia farmacologica è ridurre la produzione di renina.

Abbassare il livello di pressione il più rapidamente possibile usando ACE inibitori come Fozzinopril, Enalapril, Captopril. Per una selezione ottimale di farmaci, è necessaria la consultazione con il medico. A volte usato metodi popolari di correzione delle violazioni. Applicare a base di erbe, vari brodi. Mostrando l'uso regolare di succhi di frutta freschi.

Al fine di curare completamente l'ipertensione renale, è necessario combinare la terapia farmacologica con i rimedi popolari. Dovresti anche cambiare il tuo stile di vita, rivedere la dieta. Si consiglia di abbandonare il cibo salato o troppo cotto. Elimina il caffè nero e le bevande alcoliche dalla dieta. Una dieta senza sale è selezionata per il paziente, viene assegnato un elenco di esercizi fisici. Se usi metodi medici complessi, puoi curare la malattia, eliminare il rischio che si ripresenti.

Ipertensione renale: cause, sintomi, trattamento, prognosi, prevenzione

L'ipertensione renale si sviluppa nelle persone con malattie renali quando l'ipertensione viene osservata per un lungo periodo di tempo. Con il trattamento a lungo termine e l'osservazione da parte di un medico, è possibile normalizzare la pressione ripristinando la funzionalità dei reni.

Caratteristiche generali della patologia

Tra i pazienti ipertesi, nel 10% dei pazienti, i picchi di pressione sono causati da una violazione dei reni. A rischio sono le persone con malattie del sistema urogenitale, la maggior parte di loro sono uomini con più di 30 anni. Quando si misurano gli indicatori sopra il normale, si trovano sia la pressione superiore (sistolica) che inferiore (diastolica).

I reni sono impegnati nel filtrare il sangue, regolare il volume del fluido nel corpo, rimuovere l'eccesso, gli ioni di sodio e i prodotti di scarto delle cellule. A causa della spinta del sangue dal cuore, c'è un flusso potente verso la periferia, e quando il muscolo cardiaco è rilassato, il sangue ritorna. A questo punto, la filtrazione avviene attraverso i glomeruli. L'ipertensione nefrogenica inizia al momento del deterioramento del flusso sanguigno nei reni e della disfunzione glomerulare.

Organismo ritarda sali di sodio e di uscita liquido non appare edema tissutale, ispessimento delle pareti dei vasi, e grazie alla sovrabbondanza enzimi allocati nelle arterie appaiono placche sclerotiche, lume vascolare restringimento. ritorno del sangue al cuore è indebolito, deteriorando tono vascolare, per cui la pressione del sangue aumenta e rimane ad un livello elevato. ancoraggio a lungo termine ad altitudini più elevate (più di 140/90 mmHg. V.) porta a disturbi del sistema cardiovascolare e per le complicanze più gravi.

Le cause della malattia

La causa principale dello sviluppo della patologia renale, che contribuisce ad un aumento della pressione sanguigna a tipo nefrogenico di ipertensione, sono:

  • struttura anormale dei reni: organi che non sono cresciuti al volume normale, doppia struttura;
  • infiammazione tissutale - pielonefrite precedentemente diagnosticata e altre malattie renali.

Gli esperti condividono le cause della pressione renale vasale (malattia vascolare) acquisite durante la vita e congenite. Il secondo tipo include:

  • restringimento patologico delle arterie renali;
  • restringimento del lume dell'aorta o completa ostruzione (quando il tessuto delle pareti dei vasi sanguigni cresce eccessivamente).

Cause acquisite di ipertensione renale progressiva:

  • nefropatia in seguito al diabete;
  • atrofia del tessuto renale a seguito di cambiamenti legati all'età;
  • malattia di pietra urinaria;
  • aspetto di un sigillo di capsula di organo fibroso.

Oltre a quanto sopra, le seguenti malattie possono essere causa di aumento della pressione renale:

  • lupus eritematoso sistemico;
  • distruzione diabetica del corpo;
  • sclerodermia;
  • malattia del fegato;
  • ipertensione classica.

Sintomi di ipertensione renale

La patologia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • aumento della pressione renale e cardiaca, occasionalmente solo aumenti della pressione renale;
  • forte mal di testa;
  • aumento atipico del polso;
  • affaticamento senza motivo apparente;
  • lesioni della retina con emorragie e gonfiore del nervo ottico, comparsa di mosche nere, defocalizzazione;
  • gonfiore degli arti, dolore lombare;
  • aumenti anomali della pressione.

Durante l'esame del paziente, si riscontrano rumori nelle arterie dei reni nella zona sopra l'ombelico e sul lato lombare. Inoltre, i dati asimmetrici appaiono quando si misura la pressione su diversi arti, cambiamenti nella composizione chimica delle urine - contenuto di proteine, una diminuzione della sua densità.

Ci sono differenze nel quadro clinico dell'ipertensione renale maligna e benigna:

  • Nel caso di una forma maligna, la malattia si sviluppa immediatamente: la pressione inferiore può salire fino a 119 mm Hg. Art. e praticamente a livello con la cima. Il nervo ottico è interessato, il mal di testa inizia nella parte posteriore della testa, vertigini e nausea.
  • Con l'ipertensione benigna, la malattia si sviluppa lentamente. C'è un costante aumento della pressione, non diminuisce dopo l'assunzione del farmaco. I pazienti soffrono di dolore nella parte frontale, si sentono deboli, a corto di fiato. Il cuore accelera il ritmo, il paziente sente la pulsazione e il dolore nello sterno sinistro.

la diagnosi

L'identificazione dell'ipertensione renale da sola non funzionerà - al fine di accertare le cause della comparsa della patologia, è necessario consultare un terapeuta. Deve selezionare un gran numero di sintomi simili che provocano un aumento della pressione renale.

La diagnosi di un aumento atipico della pressione diastolica inizia con il monitoraggio costante del livello di pressione per un lungo periodo di tempo. Se durante il mese il paziente ha mostrato segni di ipertensione e la pressione è stata costantemente elevata (non inferiore a 140/90), allora è presente patologia. La presenza di un evidente malfunzionamento dei reni determina l'ipertensione secondaria, per prevenire conseguenze irreversibili, il medico prescrive immediatamente un trattamento completo.

Per determinare con precisione la patologia, i pazienti sottoposti ai seguenti studi:

  • emocromo completo;
  • analisi delle urine: quando compare la patologia nelle proteine ​​delle urine;
  • angiografia dei vasi renali;
  • Ultrasuoni dei reni e dei vasi sanguigni colpiti;
  • urografia per valutare la condizione delle vie urinarie;
  • biopsia;
  • RM e tomografia di vasi renali;
  • scintigrafia dinamica.

Trattamento della pressione renale

Il trattamento prevede la formulazione di due compiti:

  • riabilitazione dei reni, sistema urinario;
  • terapia per eliminare le cause dell'ipertensione renale.

A casa, può essere difficile abbassare la pressione alta, quindi il medico prescrive un farmaco complesso. A seconda della gravità della malattia, il medico prescrive farmaci dai gruppi:

  • diuretici che bloccano il riassorbimento di sali e fluidi e accelerano la loro escrezione nelle urine;
  • sostanze che riducono l'assorbimento del calcio per ridurre la tensione dei muscoli del cuore;
  • ACE-inibitori che bloccano gli enzimi del corpo che causano l'ipertensione;
  • beta bloccanti.

Nel trattamento complesso utilizzando la procedura hardware telefonando. Il paziente ha applicato le vibroacoustics dispositivo a ugello aiutare accelerare l'escrezione di acido urico per stabilizzare la funzione renale e ripristinare la pressione.

In gravi fasi della malattia, quando i rimedi tradizionali non sono efficaci, ed i sintomi negativi delle compresse possono irrimediabilmente danneggiare il corpo, il medico decide un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita l'identificazione dei policistico, tumori e anomalie congenite della struttura renale.

Quando viene rilevato un restringimento del lume delle arterie surrenali, a un paziente viene prescritta angioplastica con palloncino. Occasionalmente con forti lesioni dei vasi sanguigni del rene, il chirurgo prende una decisione sulla nefrectomia - la rimozione del rene. Questo accade quando la malattia viene trascurata, quando c'è un rischio per la vita.

I medici confermano che è possibile curare l'ipertensione renale, integrando la terapia farmacologica con i rimedi popolari:

  • l'infusione di mirtilli rossi abbassa la pressione diastolica;
  • l'uso di semi di aneto pulisce i vasi sanguigni dei reni;
  • raccolta di foglie di betulla, camomilla, pera selvatica, rogoza e centaury riduce l'infiammazione.

Ogni ricetta deve prima essere coordinata con uno specialista.

Il trattamento completo dell'ipertensione renale sotto controllo medico dovrebbe essere completato da una dieta rigorosa con un alto contenuto di frutta e verdura, riducendo al minimo la quantità di sale consumata, evitando l'alcol e il fumo e aumentando lo sforzo fisico. Ciò contribuirà a ridurre la pressione renale ed evitare complicazioni irreversibili nelle persone con gravi malattie.

prospettiva

La mancanza di trattamento e il ritardo del viaggio dal medico provocano il passaggio della patologia alla forma cronica, che può causare danni irreparabili agli organi interni e persino portare alla morte.

L'ipertensione renale può causare lo sviluppo di tali malattie:

  • insufficienza renale e cardiaca;
  • disturbi della circolazione cerebrale;
  • emorragie oculari;
  • visione offuscata;
  • deformazioni irreversibili di grandi vasi;
  • disordini metabolici.

Interruzione del flusso sanguigno, aumento costante della pressione e danni ai vasi sanguigni portano a disfunzioni degli organi interni e di tutti i sistemi vitali. Tuttavia, con il trattamento tempestivo e l'individuazione della patologia nelle fasi iniziali, è possibile completare la cura della malattia e ripristinare gli organi e le navi colpite.

Video sull'ipertensione renale

Sulla frequenza di sviluppo, cause, sintomi e trattamento della patologia descritta in questa trasmissione televisiva:

Misure preventive

Per proteggere dai disturbi renali e cardiovascolari, sono necessari i seguenti:

  • monitorare il livello di pressione in caso di malessere;
  • quando si misura la pressione e il fissaggio aumenta per diversi giorni, consultare immediatamente un medico;
  • eliminare dalla dieta dei recettori renali prodotti nocivi: speziati, fritti, affumicati, grassi;
  • l'assunzione di sale è ridotta a 3 g al giorno e meno;
  • lasciare cattive abitudini;
  • osservare la corretta modalità del giorno e dormire, dormire abbastanza (soprattutto in presenza di malattie del sistema cardiovascolare);
  • impegnarsi in un moderato esercizio fisico e sport per rafforzare il corpo, il tono muscolare e l'immunità, mentre è importante non esagerare e monitorare il benessere durante l'allenamento;
  • sbarazzarsi di peso in eccesso.

Nella medicina popolare esistono ricette collaudate per proteggersi dai sintomi dell'ipertensione renale. È necessario:

  • Ogni giorno, usa un cucchiaino di olio di pesce e aggiungi alla dieta piatti a base di pesce delle varietà grasse;
  • aggiungere il processo di cottura di aglio e cipolla e anche mangiarli crudi come integratore vitaminico e immunostimolante;
  • prepara una bevanda salutare di kefir con verdure o aglio (puoi sostituire gli ingredienti o aggiungere alghe), prendi 1 tazza al giorno prima dei pasti;
  • bere succhi di verdura fresca, in particolare succo di sedano, carote e barbabietole;
  • in dosi terapeutiche aggiungere al tè o bere infusione di biancospino non diluito.

Una visita dal medico subito dopo la comparsa dei sintomi spesso aiuta a identificare altre patologie gravi dei reni e iniziare il trattamento. È importante rendersi conto che molte persone hanno problemi di pressione sanguigna a causa di uno stile di vita e un'alimentazione scorretti. La combinazione della correzione dello stile di vita con un trattamento medico competente garantisce il completo recupero dall'ipertensione renale.

Studio dei reni nell'ipertensione

La descrizione più completa: "studio dei reni con ipertensione" sul sito "Tutto sui reni".

Avendo trovato segni di sviluppo di ipertensione, la persona non si precipita immediatamente dal medico. Molto spesso, dopo aver consultato con amici e parenti che hanno l'ipertensione nella storia, inizia a scegliere in modo indipendente un farmaco per stabilizzare la pressione.

Infatti, il problema dell'ipertensione arteriosa non sempre indica l'ipertensione, ma può anche agire come conseguenza di altri complessi fallimenti nei sistemi e negli organi. Solo uno specialista qualificato, dopo un esame diagnostico approfondito, è in grado di determinare adeguatamente la causa dell'aumento della pressione e prescrivere il trattamento corretto.

Raccolta della storia del paziente

Il primo aspetto importante della ricerca del paziente sulla specificità della patologia è la conversazione e l'interrogatorio del paziente al fine di determinare la storia e la natura della malattia. In base alle risposte del paziente, viene stabilito il grado di rischio di ipertensione e viene determinata l'ulteriore direzione del laboratorio e l'esame diagnostico.

Inoltre, il medico chiarisce con il paziente quali droghe una persona assume costantemente o periodicamente, poiché alcuni gruppi di farmaci possono provocare picchi di pressione e sintomi di ipertensione.

Dopo un'anamnesi completa dei dati del paziente, il medico procede al successivo stadio diagnostico, che include un esame fisico del paziente.

Secondo stadio diagnostico

Lo stadio diagnostico successivo al sondaggio consiste nel misurare il livello di pressione sanguigna e l'esame obiettivo del paziente. La misurazione degli indicatori sistolici e diastolici dovrebbe essere affrontata correttamente, poiché anche una leggera non conformità con le regole di misurazione può portare a una distorsione del risultato.

  1. Le misurazioni della pressione arteriosa dovrebbero essere condotte in un ambiente calmo. Prima di iniziare la procedura, il paziente deve stare seduto in silenzio per almeno 5-10 minuti: questo è esattamente ciò a cui contribuisce la prima fase della raccolta dei dati.
  2. Il medico esegue la procedura di misurazione su entrambe le mani, tenendo conto del fatto che la differenza negli indicatori può manifestarsi in circa 10 unità.
  3. Nel caso in cui il medico dubiti dell'affidabilità degli indicatori, poiché la maggior parte dei pazienti ha ancora una "sindrome da camice bianco", che contribuisce ad aumentare la risposta allo stress nell'ambiente ospedaliero, il paziente riceve misurazioni ripetute un'ora e mezza dopo.

Il medico diagnostica l'ipertensione sospetta con indicatori di pressione sanguigna sopra 140/90 mm Hg.

Esame diagnostico del paziente

Esame fisico del paziente, il medico conduce a determinare la possibile natura e le cause di ipertensione in via di sviluppo. Sulla base dei dati di ispezione, il medico determina lo schema per ulteriori ricerche.

  1. I polmoni e il cuore del paziente vengono intercettati al fine di determinare possibili patologie del sistema cardiopolmonare: aorta, tachicardia, bradicardia e altri possibili disturbi complessi.
  2. Misurare i dati antropometrici del paziente (peso e altezza) aiuterà a determinare il grado di suscettibilità al sovrappeso e ai possibili disturbi vascolari su questa base.
  3. Esegue la palpazione della cavità addominale al fine di determinare la possibile risposta dolorosa dal sistema renale.

Dopo che l'esame fisico del paziente è finito, il medico procede alle visite di laboratorio e agli esami strumentali diagnostici.

L'anamnesi accurata e l'esame obiettivo delle condizioni del paziente aiutano il medico a determinare il livello necessario di esami diagnostici e strumentali per ogni caso specifico di ipertensione.

Metodi diagnostici di laboratorio

I metodi di laboratorio per diagnosticare l'ipertensione del medico sono suddivisi in primario e secondario. Il complesso primario dello studio è considerato obbligatorio, prescritto al paziente, indipendentemente dalla ragione per lo sviluppo dell'ipertensione.

Come studio di laboratorio primario, i medici raccomandano che i loro pazienti vengano sottoposti a uno screening analitico costituito dalle seguenti prescrizioni:

  • esame del sangue generale;
  • analisi delle urine generale;
  • un esame del sangue clinico per lo zucchero (somministrato a stomaco vuoto);
  • analisi del sangue per la creatinina sierica, il potassio, l'acido urico;
  • analisi delle urine dei batteri, una valutazione quantitativa totale della proteinuria.

Tale minimo diagnostico in combinazione con la storia raccolta e l'esame fisico del paziente aiuterà lo specialista a determinare quali cause e processi patologici nel corpo contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.

Metodi diagnostici strumentali

Con metodi diagnostici strumentali obbligatori per l'ipertensione, gli esperti includono studi sullo stato del cuore e dei reni, come i principali fattori contro cui è possibile lo sviluppo di ipertensione arteriosa.

  1. Un aspetto importante dell'esame del paziente per l'ipertensione è il passaggio dell'elettrocardiogramma in 12 misurazioni standard. Questo esame diagnostico strumentale del sistema cardiaco aiuta a valutare il grado di possibili disfunzioni che si sono verificate sullo sfondo dei disturbi arteriosi e viceversa: il possibile grado di patologie arteriose sullo sfondo di disturbi cardiaci disfunzionali.
  2. Una radiografia del torace aiuta lo specialista a considerare possibili processi patologici in varie regioni del cuore, un aumento o una diminuzione del cuore. Tali patologie sono anche in grado di provocare ipertensione.
  3. Esame ecografico dei reni e delle ghiandole surrenali per disfunzioni visibili. Non tutti i processi patologici nel sistema renale possono essere rilevati con un metodo di laboratorio. I risultati dell'analisi delle urine del paziente in combinazione con i dati sugli ultrasuoni ottenuti dai reni aiuteranno a rilevare la presenza o l'assenza della natura renale dell'ipertensione arteriosa.
  4. Gli studi sul fondo dell'oftalmologo vengono assegnati al paziente a causa dell'alto rischio di aumentare la pressione oculare sullo sfondo dei processi ipertensivi.

Spesso, un tale complesso di studi di monitoraggio diagnostico è sufficiente per determinare la causa e la natura dell'ipertensione e prescrivere una terapia adeguata al paziente.

Ma in alcuni casi, l'unità diagnostica standard non è sufficiente per valutare in modo completo le condizioni del paziente. In questo caso, i medici ricorrono a ulteriori strumenti diagnostici, che si basano su cambiamenti patologici già identificati in organi e sistemi.

Ulteriori metodi diagnostici

Quali metodi diagnostici includere ulteriormente nel complesso di esami del paziente, i medici determinano, in base a quale fattore indica la causa dei salti di pressione patologici. Come metodi diagnostici aggiuntivi, gli specialisti usano:

  • Un ecocardiogramma viene assegnato a un paziente quando è necessario determinare l'estensione del processo patologico nel cuore: ulteriori informazioni sullo spessore della parete e la dimensione delle cavità cardiache aiutano lo specialista a determinare il grado di rischio e ad adeguare le tattiche di trattamento;
  • La TAC e la risonanza magnetica cerebrale vengono assegnate ai pazienti in caso di sospetto ictus o microstroke;
  • lo stato funzionale del sistema renale viene determinato esaminando lo studio della microscopia dello striscio urinario;
  • i metodi di visualizzazione della patologia negli organi endocrini consentono di determinare l'ipertensione arteriosa della genesi endocrina;
  • l'ecografia dei vasi del collo e degli arti aiuta a determinare quali disfunzioni arteriose contribuiscono a un carico eccessivo sui vasi;
  • L'ecografia dei vasi dell'arteria del pino viene eseguita per determinare il rischio di sviluppare un ictus cerebrale sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa.

Uno studio aggiuntivo, il medico prescrive il paziente, a seconda di quali risultati della diagnosi iniziale indicano la causa dell'ipertensione.

Diagnostica specifica

In alcuni casi è abbastanza difficile per il medico determinare la natura della malattia. Il fatto che l'ipertensione appartenga alla categoria delle patologie psicosomatiche suggerisce la natura neurogenetica della malattia. Per confermare l'ipotesi, il terapeuta invia il paziente a uno psicoterapeuta che, a sua volta, conduce una storia completa.

  1. Un fattore importante che punta alla base neurogenica della patologia è considerato come un carico di stress costante: al lavoro, in famiglia.
  2. Le patologie ipertensive sono spesso diagnosticate in pazienti che hanno sofferto di dolore acuto causato dalla perdita di persone care. Lo stato di sofferenza porta a rotture nervose, stress interno e, di conseguenza, un forte aumento della pressione sanguigna.
  3. L'ipertensione arteriosa può svilupparsi in pazienti che si trovano in uno stato di sovraccarico fisico e nervoso per un lungo periodo di tempo: cura dei parenti e dei bambini gravemente malati, della situazione finanziaria instabile della famiglia.

La diagnosi di tali conseguenze patologiche dovrebbe essere effettuata dal terapeuta insieme allo psicoterapeuta, poiché i sintomi sono complessi e hanno una base neurogenica. La determinazione tempestiva della causa dello stato vascolare patologico e l'identificazione di sistemi e organi affetti da sovraccarico nervoso aiuteranno a diagnosticare adeguatamente la patologia e correggere il trattamento.

Diagnosi di ipertensione grave

Diagnosticare forme gravi di ipertensione arteriosa in alcuni casi non è facile, soprattutto quando la pressione persistentemente alta non è suscettibile di correzione. In tali casi, il medico può sospettare l'ostruzione durante il sonno, tale condizione richiede un approccio diagnostico speciale:

  • pulsossimetria del computer;
  • monitoraggio cardiorespiratorio;
  • polisonnografia.

I medici diagnosticano qualsiasi forma e manifestazione di ipertensione con l'aiuto di uno studio completo. Non ignorare le raccomandazioni dei medici e rifiutare i metodi di esame strumentali e di laboratorio per identificare le cause e i principali fattori della comparsa e dello sviluppo del processo vascolare patologico.

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Diagnosi di ipertensione Che test hai per l'ipertensione?

Quando si misurava la pressione sanguigna, era elevato? Spesso fastidio con mal di testa, vertigini, disturbi alla testa, mancanza di respiro, dolore al cuore? Quanta ricerca dovrebbe essere e perché è necessaria la scoperta di Prostodoctor.

L'ipertensione è una malattia cronica in cui il sintomo principale è un aumento persistente e prolungato della pressione sanguigna. L'ipertensione è una delle malattie più comuni al mondo. Identificalo quasi ogni terzo abitante del pianeta.

Distinguere l'ipertensione arteriosa primaria. si verifica nel 95% dei pazienti. Il restante 5% presenta ipertensione secondaria. che è un segno di malattie del cervello, dei reni, della tiroide, delle ghiandole surrenali. A seconda della causa, viene prescritta la terapia dell'ipertensione arteriosa. Per identificare la causa devi essere esaminato. Ultrasuoni e tomografia computerizzata dei reni, della tiroide, delle ghiandole surrenali. Necessario per chiarire le cause dell'ipertensione e l'esclusione delle malattie di questi organi.

Quali test dovrebbero essere fatti per l'ipertensione?

Ci sono alcune raccomandazioni sviluppate dai gruppi di lavoro del Ministero della Salute dell'Ucraina e dall'Associazione dei Cardiologi, secondo cui i pazienti devono sottoporsi ai seguenti studi.

1. Esame clinico del paziente.

Questo include palpazione, percussione e auscultazione dei polmoni e del cuore. Quando si esamina il sistema cardiovascolare, viene eseguita una valutazione del rumore nuovo e aggiuntivo. Spesso, ascoltando il cuore nell'ipertensione, è possibile un accento di II tono sull'aorta.

2. Misurazione della pressione sanguigna.

L'aumento della pressione è considerato superiore a 139/89 millimetri di mercurio. È effettuato necessariamente su due mani, tre volte con un intervallo di 3-4 minuti.

È necessario ricordare che è necessario applicare il bracciale della dimensione richiesta. In caso contrario, un polsino piccolo quando si misura la pressione in pazienti con sovrappeso può portare ad un aumento artificiale.

Si consiglia inoltre di misurare la pressione sanguigna durante il giorno al mattino e alla sera con la registrazione obbligatoria dei risultati in un diario speciale. Per ottenere dati oggettivi, la pressione deve essere misurata su un periodo di 14 giorni.

Fornisce ulteriori informazioni sui danni agli organi bersaglio ed è obbligatorio. Secondo il protocollo moderno, è necessario passare il seguente elenco di analisi:

  • analisi delle urine (valutazione della presenza di proteine ​​in esso);
  • emocromo completo con la valutazione di elementi uniformi;
  • analisi del sangue biochimica "test renali": creatinina, urea, con il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare;
  • determinazione degli elettroliti nel sangue (potassio e sodio);
  • livello di glucosio plasmatico;
  • colesterolo e trigliceridi.

Se si sospetta una natura secondaria di ipertensione, sono necessari valori di catecolamina, aldosterone e renina.

Abbastanza un metodo di ricerca frequente, è assegnato a quasi tutti i pazienti, soprattutto dopo 45 anni. Permette di identificare i segni di ischemia miocardica nella crisi ipertensiva, per valutare la presenza di ipertrofia miocardica. Questo è particolarmente vero con un lungo decorso della malattia.

5. Ecocardiografia (ecografia del cuore).

Utilizzando questo metodo, sono specificate le dimensioni dell'aorta, il cuore, le sue camere, lo stato di emodinamica intracardiaca. A seconda dello stadio della malattia, il paziente può identificare sia la norma che la presenza di cambiamenti negli indicatori.

L'aumento cronico della pressione nei pazienti causa spasmo delle piccole arterie, che alla fine porta alla retinopatia. Nelle fasi iniziali è possibile vedere tortuosità e restringimento delle arterie, vene varicose, piccole emorragie. Retinopatia 3 e 4 gradi è un segno di un complicato corso di ipertensione e porta alla cecità.

7. Esame ecografico dei reni.

L'esame dei reni mediante una macchina ad ultrasuoni, che determina la dimensione, la struttura, l'eliminazione della urolitiasi, secondo il protocollo moderno, è anch'esso obbligatorio.

A volte la gravidanza può essere la causa dell'aumento della pressione sanguigna, in modo che anche le donne in età fertile abbiano un test di gravidanza.

La comparsa di mal di testa, nausea, vomito, vertigini, disturbi della coscienza indica lo sviluppo di un'encefalopatia ipertensiva. Questa diagnosi viene effettuata solo dopo l'esclusione di altre cause della compromissione del sistema nervoso. Ad esempio, ictus, emorragia subaracnoidea. In questo caso, può essere raccomandata una consultazione con un neuropatologo.

Quali ulteriori esami sono prescritti dai medici per l'ipertensione?

A seconda degli organi bersaglio interessati, possono essere proposti altri metodi. Come

  • aortografia,
  • scansione duplex dei vasi del collo,
  • tomografia computerizzata della testa,
  • ventricolografia coronarica,
  • Monitoraggio Holter (registrazione ECG al giorno),
  • monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa,
  • misurazione della velocità dell'onda del polso carotideo-femorale.

Non sono richiesti, tutti non sono nominati, ma aiutano a chiarire la diagnosi e identificare la causa della malattia.

Pubblicato online: 19.06.

Autore: Natalia Burenkova, medico d'urgenza

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Esame e trattamento con pressione elevata

Come riconoscere l'ipertensione? Quali test dovrebbero essere ipertesi? Quali sono i tipi di ipertensione? Quali farmaci sono prescritti per l'ipertensione? Come riconoscere l'ipertensione? Spesso l'aumento della pressione sanguigna non si manifesta, perché l'ipertensione è spesso definita "killer silenzioso". L'aumento della pressione può essere sospettato dai seguenti segni: - frequenti mal di testa; - stanchezza; - vertigini; - un afflusso di sangue alla faccia; - suonare nelle orecchie; - dolori al petto; - epistassi. Quali test dovrebbero essere ipertesi? Il sondaggio è suddiviso in analisi fisiche e di laboratorio. Un esame generale misura la pressione del sangue nelle braccia e nelle gambe e la pressione in una posizione eretta. Viene esaminato anche il fondo del paziente (nel caso di retinopatia, restringimento delle arteriole, gonfiore dei dischi del nervo ottico), si sentono le arterie periferiche (polso, rumore) e la ghiandola tiroidea. Le ricerche di laboratorio comprendono: - emocromo completo prima del trattamento; - livello di potassio sierico (prima della somministrazione di diuretici); - creatinina sierica (per la rilevazione di lesioni secondarie dei reni e ipertensione renale); - glucosio plasmatico a stomaco vuoto; - colesterolo totale (determinazione del rischio di aterosclerosi); - acido urico (prima della somministrazione diuretica); - Livello di calcio (prima di prescrivere diuretici e per rilevare iperparatiroidismo); - analisi delle urine (per l'individuazione della malattia renale); - ECG (definizione delle lesioni del cuore). L'esame viene effettuato al fine di identificare la causa dell'ipertensione arteriosa e di rilevare il danno d'organo secondario causato dall'ipertensione. Questi includono le seguenti malattie: 1. La sconfitta delle arterie cerebrali: ischemia cerebrale transitoria, ictus. 2. Affezione del cuore: IHD, ipertrofia e disfunzione del ventricolo sinistro. 3. Retinopatia (cambiamenti nella retina): emorragie, gonfiore dei dischi del nervo ottico. 4. Danni renali: aumento della creatinina sierica, proteinuria, microalbuminuria. 5. Lesione delle arterie periferiche: claudicatio intermittente, aneurisma, mancanza di polso nelle arterie periferiche. Quali sono i tipi di ipertensione? Per l'ipertensione primaria è caratterizzata dall'assenza di segni di danni agli organi e ai sistemi che regolano la pressione sanguigna. La malattia di uno dei sistemi coinvolti nella regolazione della pressione porta a ipertensione sintomatica o secondaria. Ipertensione 1 grado - lieve ipertensione arteriosa è caratterizzata da un aumento della pressione a 140-159 / 90-99 mm Hg. Ipertensione arteriosa moderata - grado 2 - determinata ad una pressione di 160-179 / 100-109 mm Hg. Ipertensione arteriosa grave - Grado 3 - viene diagnosticata quando la pressione sanguigna supera i 180/110 mm Hg. Quali farmaci sono prescritti per l'ipertensione? La prescrizione per il trattamento dell'ipertensione dipende da: - età del paziente; - la presenza di complicanze del sistema cardiovascolare (angina, insufficienza cardiaca, aritmie); - violazione del lavoro di altri organi bersaglio (obesità, diabete, broncospasmo, ecc.). Gli organi bersaglio sono organi che soffrono di un aumento della pressione sanguigna, che comprende il cervello, il ventricolo sinistro del cuore, i reni e gli occhi. L'obiettivo del trattamento dell'ipertensione arteriosa è di mantenere il livello ottimale di pressione arteriosa inferiore a 140/90 mmHg. Art. Tuttavia, se combinato con il diabete, la pressione target diminuisce a 130/90 mm Hg. Art. Se la pressione è mantenuta a 140/90 mm Hg. Art. non ci sono lesioni secondarie degli organi periferici e i livelli di colesterolo sono normali, quindi la pressione arteriosa viene monitorata per 6 mesi. Con l'ipertensione 1 e 2 le fasi del trattamento sono rivolte al cambiamento dello stile di vita, con lo stadio 3 dell'ipertensione - avete bisogno di farmaci. Il cambiamento dello stile di vita è 1 fase del trattamento dell'ipertensione, che include: - perdita di peso, se c'è sovrappeso; - consumo di alcol biologico; - esercizi aerobici regolari; - l'assunzione di sale è limitata a 6 grammi al giorno; - sufficiente assunzione di potassio, calcio e magnesio; - rifiuto di fumare; - sostituzione di grassi saturi per vegetali, riduzione dei grassi nella dieta. Se la pressione sanguigna non si stabilizza, il paziente deve continuare a condurre uno stile di vita sano e iniziare la fase 2 - prendendo diuretico o beta-bloccante. Se all'inizio del trattamento farmacologico la pressione non diminuisce, allora è necessario aumentare la dose del farmaco o sostituirlo con un farmaco di un altro gruppo - andare al terzo stadio del trattamento. Il passaggio al 4 ° stadio viene eseguito quando la pressione è ancora superiore a 140/90 mm Hg. Art. e prevede la nomina di un secondo farmaco o diuretico (se non è stato nominato). Il trattamento non aiuta in questi casi: - mancato rispetto delle prescrizioni del medico; - diagnosi errata; - basse dosi, combinazioni errate di farmaci (due farmaci dello stesso gruppo); - azione troppo breve (idralazina); - uso di farmaci che aumentano la pressione (rimedi anti-freddo, antidepressivi, corticosteroidi, contraccettivi orali, ormoni tiroidei); - colestiramina (lega farmaci antipertensivi); - consumo di caffeina o fumo per 1 ora prima della misurazione della pressione arteriosa.

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Consultazione di specialisti

Ciao Il problema è questo: durante gli ultimi 7-8 mesi si verifica un fenomeno strano, mal di testa acuto che può essere paragonato a lampi, e più probabilmente simile a colpi alla testa di entrambi. Non riesco nemmeno a indovinare a cosa è collegato. solo circa 5 mesi fa c'erano frequenti mal di testa, sono stato salvato da Pentalgin, ma sono passato, e gli scoppi di dolore sopra descritti sono rimasti. Dovrei andare a una neurologia privata o può avere un'altra soluzione?

Domanda posta 3 giorni fa

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bambino 6 anni, ha messo l'arsenico nel dente il Giovedi! Sabato è necessario ripulire e mettere un sigillo il Lunedi !! ma il Venerdì c'erano eruzioni cutanee di tipo vetryannoy vaiolo! Cosa fare?

Domanda posta 3 giorni fa

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Decifrare i cambiamenti soddisfanno EEG.Zaklyuchenie.Obschemozgovye delle correnti biologiche del cervello in forma di aritmia diffusa, con particolare attenzione non patologica di attività onde lente di parietale vesochnym, dipartimenti zotylochnym lasciati con strutture diencephalic-staminali disfunzione grave

Domanda posta 3 giorni fa

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1. Diagnosi di ipertensione

La diagnosi di ipertensione, o ipertensione, comprende l'esame della storia medica di un paziente. Le domande specifiche del medico e gli esami necessari dipendono dall'aumento della pressione e dall'eventuale presenza di altri fattori di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Forse alcuni pazienti avranno bisogno di una diagnosi più dettagliata o anche di un esame cardiologico completo.

Per diagnosticare l'ipertensione, il medico può:

  • Chiedete della storia familiare dell'ipertensione, valutate i fattori di rischio per l'ipertensione, come l'ereditarietà o il fumo.
  • Misura la pressione sanguigna due o più volte. Le misurazioni possono essere eseguite sul braccio sinistro o destro, sulla gamba e, ad esempio, in diverse posizioni: seduto, sdraiato o in piedi. Ciò contribuirà ad ottenere un'immagine più accurata della pressione.
  • Misura peso, altezza e vita.
  • Controlla la retina e le condizioni della parte posteriore dell'occhio.
  • Controlla il lavoro del cuore (almeno, ascolta i ritmi).
  • Ispeziona l'addome con uno stetoscopio. L'ascolto dei vasi nella cavità addominale aiuterà a sentire suoni anomali, la cui causa potrebbe essere una violazione del flusso sanguigno a causa di un restringimento dell'arteria nella cavità addominale.
  • Ispeziona il collo per una ghiandola tiroidea allargata, allungando le vene del collo e l'arteria carotide.

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2. Perché tutto questo è fatto?

Sono necessari un esame fisico e una storia medica per:

  • Assicurati di avere davvero la pressione alta.
  • Controlla l'effetto dell'alta pressione su altri organi, specialmente i reni e il cuore.
  • Identificare i fattori di rischio per malattie cardiovascolari o ictus.
  • Elimina altre cause di alta pressione. Ad esempio, a causa di droghe.

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3. Risultati della misurazione della pressione

Gli indicatori della pressione arteriosa dopo la misurazione sono classificati come segue:

Sistolica 119 millimetri di mercurio o inferiore

Diastolica 79 mm. Hg. Art. o inferiore

Systolic 120-139 mm Hg. Art.

Diastolica 80-89 mm Hg. Art.

Alta pressione sanguigna o ipertensione:

Sistolica 140 mmHg. Art. o superiore

Diastolic 90 mmHg. Art. e sopra.

L'alta pressione è anche classificata in fasi:

Ipertensione di primo stadio.

Sistolica 140-159 mm Hg. Art.

Diastolica 90-99 mm Hg. Art.

2o stadio di ipertensione:

Systolic 160 mmHg. Art. e sopra

Diastolic 100 mmHg. Art. e sopra.

4. Altri risultati dell'esame per l'ipertensione arteriosa

Durante il ricevimento, il medico può verificare se l'aumento della pressione ha causato danni ad altri organi - i vasi sanguigni, il cuore e gli occhi. cuore insolito suona quando l'ascolto, le vene del collo gonfie (questo può indicare insufficienza cardiaca), gonfiore delle mani e dei piedi, anomalie vascolari nella parte posteriore dell'occhio possono indicare una varietà di problemi di salute. Quindi, potrebbe esserci bisogno di ulteriori sondaggi.

A cosa vale la pena riflettere?

La diagnosi di ipertensione arteriosa, o ipertensione, viene di solito effettuata sulla base di due o più indicatori medi ottenuti durante due o più visite dal medico. Ma in casi molto difficili, una visita è sufficiente. Una misurazione indipendente della pressione può anche aiutare nella diagnosi. Alcune persone si preoccupano di una visita dal medico e la pressione aumenta. Quindi, l'immagine potrebbe non essere del tutto oggettiva. Ma se si misura la pressione del sangue a casa e poi lo comunichi al medico, questo può essere molto utile per una diagnosi accurata dell'ipertensione arteriosa.

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fonti:
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La sindrome dell'ipertensione arteriosa renale è intesa come ipertensione arteriosa patogeneticamente associata a malattia renale.

pielonefrite acuta e cronica e glomerulonefrite

malattie sistemiche del tessuto connettivo

neoplasie e cisti renali

Il meccanismo di insorgenza di ipertensione renale:

ritenzione di sodio e acqua causata da riduzione del flusso sanguigno renale, diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e dell'entità dell'aumento del riassorbimento di sodio. Di conseguenza, si sviluppa ipervolemia e aumenta il volume del liquido extracellulare. Pertanto, v'è un aumento della pressione sanguigna aumentando SLD (stroke volume cardiaco), e aumentare il carico sul cuore, che lo sviluppo graduale porta a ipertrofia significativa, e con un rapido - scompenso;

attivazione di sistemi pressori. Causata da diminuita perfusione renale causa restringimento delle arterie renali a tutti i livelli possibili: stenosi dell'arteria renale, aterosclerosi, aortoarteritis aspecifica, trombosi, compressione tumore inflessione dell'arteria spostamento renali, malattie delle arterie di piccolo e medio calibro con arterite nodulare, diffuso restringimento arteriolare e arterie interlobulari nelle malattie del parenchima renale. Tutti questi fattori causano RAAS attivazione (sistema renina-angiotensina-aldosterone), il rilascio di formazione renina anginotenzina II, aldosterone rilascio che porta alla vasocostrizione e aumento del riassorbimento di sodio e acqua;

diminuzione della funzione del sistema depressore dei reni, che include prostaglandine e bradichinine. Queste sostanze non sono prodotte con la morte del parenchima renale.

Fig.2 Meccanismo di ipertensione arteriosa

Legenda: P - Renin; ATI - angiotensina I; ATII - angiotensin II; Ald - aldosterone; PG - prostaglandine; BP - pressione sanguigna; Na è sodio.

mal di testa preoccupato, vertigini, dolore al cuore, mancanza di respiro, palpitazioni, visione offuscata, ecc.

aumento persistente della pressione sanguigna, soprattutto diastolica.

Palpazione: impulso intenso. Impulso apicale versato.

Con le percussioni: allargando i confini del cuore a sinistra.

Durante l'auscultazione: accento II tono sopra l'aorta.

OAM: ematuria, cylindruria, ipostenuria (gravità specifica inferiore a 1018).

KLA: un aumento di urea, creatinina, azoto residuo.

Su ECG - segni di ipertrofia ventricolare sinistra.

Eyeground - spasmo, tortuosità delle arterie e arteriole, l'indurimento delle vene della retina, edema e focolai di degenerazione retinica, gonfiore della papilla ottica.

Sindrome da eclampsia renale

Eclampsis: flash, convulsioni. Sono le convulsioni che si manifestano nella sindrome da eclampsia renale.

glomerulonefrite acuta diffusa

Nella patogenesi, l'importanza principale è data ad un aumento della pressione intracranica, angiospasmo cerebrale ed edema del tessuto cerebrale.

In queste condizioni lo sviluppo di un ruolo importante svolto da anomalie emodinamiche associate con diminuzione CBV, compresi disturbi emodinamiche è quello di realizzare un cambiamento nelle proprietà reologiche del sangue microcircolazione disturbo. Per diminuire il bcc causa interruzione del bilancio idrico-elettrolitico, aumentare idrofilia del tessuto e ridurre la pressione oncotica del plasma.

Ci sono 3 fasi di eclampsia.

Il primo stadio: il periodo di piccole contrazioni fibrillari del viso e degli arti superiori (30 s - 1,5 min), la coscienza è preservata;

2) Il secondo stadio: il periodo delle convulsioni toniche. L'intero muscolo scheletrico è ridotto. C'è un respiro sospeso, fino al suo punto. Il viso è cianotico forte, le vene locali sono dilatate, non ci può essere coscienza (20-25 s); BP è aumentato, il polso è intenso.

Terza fase: il periodo di cloniche muscoli convulsioni tronco, gli arti superiori e inferiori, si verifica il ripristino respirazione, respiro segue schiuma, pupille dilatate, e non reagiscono alla luce, l'impulso raro. L'intero attacco dura 2,5 - 3,5 minuti. Dopo l'attacco, il paziente è in uno stato di stupore, profondo stupore per qualche tempo. A volte afasia conservate (disturbo del linguaggio), amaurosi (la cecità di origine centrale).

L'ipertensione renale (ipertensione) ha le sue caratteristiche: la pressione arteriosa è 140/90 mm Hg e superiore, diastolica è costantemente aumentata, la malattia inizia in giovane età, il trattamento conservativo è inefficace, spesso maligno, la prognosi è per lo più negativa. La forma vascolare - ipertensione renovascolare, è un vasorenale, costituisce il 30% di tutti i precedenti della rapida progressione della malattia e il 20% dei farmaci contro di esso sono inefficaci.

Ipertensione renale (PG) è divisa in tre gruppi:

  1. Parenchima: si sviluppa in malattie con danno ai tessuti renali (parenchima), come pylo-e glomerulonefrite, rene policistico, diabete, tubercolosi, malattie sistemiche del tessuto connettivo, nefropatia delle donne in gravidanza. Tutti i pazienti con tali malattie sono a rischio di GHG.
  2. Ipertensione vasale (renovascolare): la causa dell'aumento della pressione è un cambiamento nel lume delle arterie renali a causa di aterosclerosi, trombosi o aneurisma (espansione locale) o malformazioni della parete vascolare. Tra i bambini sotto i dieci anni, quasi il 90% dell'ipertensione renale appartiene alla forma renovascolare; negli anziani, rappresenta il 55% e nella categoria di pazienti con insufficienza renale cronica, il 22%.
  3. Ipertensione arteriosa nefrogenica mista: è considerata come risultato di una combinazione di danno renale parenchimale con arterie alterate - con nefroptosi (prolasso renale), tumori e cisti, anomalie congenite dei reni e dei loro vasi.

Meccanismi di sviluppo della malattia

La funzione renale è la filtrazione del sangue arterioso, l'eliminazione di acqua in eccesso, ioni di sodio e prodotti metabolici. Il meccanismo è semplice e ben noto dalla fisica: il diametro della nave "portante" è più grande di quello "in uscita", a causa di questa differenza, viene creata la pressione di filtrazione. Il processo avviene nei glomeruli renali, quindi il sangue arterioso "purificato" ritorna nell'arteria. Questa assurdità ha anche preso il suo nome - una meravigliosa rete arteriosa (lat Retemirabile), in contrasto con il sistema dei vasi epatici, che formano anche una meravigliosa, ma già venosa rete.

Il punto di partenza per l'inizio dell'ipertensione nefrogenica è una diminuzione del flusso sanguigno ai reni e una filtrazione glomerulare compromessa.

Inizia la ritenzione di sodio e acqua, il liquido si accumula nello spazio intercellulare e il gonfiore aumenta. Un eccesso di ioni sodio porta a gonfiore delle pareti vascolari, aumentando la loro sensibilità alle sostanze vasopressori (che causano vasocostrizione) - angiotensina e aldosterone.

Quindi viene attivato il sistema renina - angiotensina - aldosterone. La renina, un enzima che distrugge le proteine, è secreta dai reni e non ha di per sé l'effetto di aumentare la pressione, ma in associazione con una delle proteine ​​del sangue, forma l'angiotensina attiva -II. Sotto la sua influenza viene prodotto l'aldosterone, stimolando la ritenzione di sodio nel corpo.

Contemporaneamente all'attivazione di sostanze che aumentano la pressione sanguigna, i reni sono riserve esaurite di prostaglandine e del sistema kallikrein-kinin che può ridurre questa pressione. Si forma un circolo vizioso (latino lat. Circulus mortum), quando il processo della malattia viene "annidato", si isola e si sostiene. Questo spiega le ragioni del persistente aumento della pressione nell'ipertensione arteriosa indotta da rene.

Video: l'emergere di ipertensione renale - animazione medica

sintomatologia

Il complesso dei sintomi dell'ipertensione renale è sintetizzato dai sintomi insiti nell'ipertensione e nella malattia renale. La gravità delle violazioni, il grado della loro manifestazione esterna, dipendono dalla forma clinica della malattia - benigna (lentamente in via di sviluppo) o maligna (procede rapidamente).

Benigni: la pressione arteriosa è stabile, non c'è tendenza a ridurla, la pressione diastolica (pressione "inferiore") è maggiore di quella sistolica ("superiore"). Le principali lamentele sono sensazioni spiacevoli nel cuore, mancanza di respiro, debolezza e vertigini. La condizione generale è soddisfacente.

Maligno: la pressione diastolica sale sopra 120 mm Hg. Art. Spesso, la visione soffre, forse il suo inaspettato indebolimento e persino la perdita completa associata a insufficiente afflusso di sangue alla retina (retinopatia). Costante, forte dolore alla testa, frequente localizzazione - la parte posteriore della testa. Nausea e vomito, vertigini.

Le principali manifestazioni dell'ipertensione arteriosa nefrogenica:

  • L'inizio di un improvviso, non dipende dall'attività fisica e dallo stress;
  • Un aumento della pressione è associato a lombalgia acuta (un'importante differenza dall'ipertensione essenziale) dopo un infortunio nell'area renale, o una malattia chirurgica o renale;
  • L'età è giovane, l'ipertensione progredisce rapidamente;
  • Non ci sono pazienti ipertesi tra parenti stretti, dai quali il paziente potrebbe ereditare una tendenza all'ipertensione;
  • Edema crescente, sviluppo dinamico dei sintomi (decorso maligno della malattia);
  • I farmaci convenzionali usati per abbassare la pressione sanguigna non funzionano.

Fare una diagnosi

Esame: numeri di pressione arteriosa significativamente più alti rispetto all'ipertensione. La pressione diastolica è aumentata di più. Di conseguenza, la differenza tra la pressione superiore e inferiore diminuisce - la pressione del polso.

Un sintomo caratteristico dell'ipertensione renovascolare: durante l'auscultazione (ascolto) dell'area sopra l'ombelico, si sente un soffio sistolico, che viene effettuato nelle parti laterali dell'addome e di nuovo all'angolo della costola-vertebrale. Si verifica durante la stenosi dell'arteria renale, con accelerazione del flusso sanguigno attraverso un'area ristretta nella fase di contrazione del cuore. L'aneurisma dell'arteria renale produce un soffio sistolico-diastolico della stessa posizione, il flusso sanguigno forma turbolenza nell'area di espansione del vaso in entrambe le fasi: contrazione e rilassamento. È possibile distinguere il rumore sistolico dal rumore diastolico, se durante l'auscultazione per mantenere una mano sul polso - nel senso letterale. Il rumore sistolico corrisponde all'onda del polso, si sente la diastolica durante la pausa tra i battiti.

Cambiamenti nel modello vascolare del fondo: la retina è edematosa, l'arteria centrale si restringe, i vasi di diametro irregolare, l'emorragia. La vigilanza diminuisce rapidamente e i campi visivi si riducono.

Ultrasuoni: ottenere dati sulla dimensione e struttura dei reni, le possibili deviazioni di sviluppo. Rileva tumori e cisti, segni di infiammazione.

Angiografia ad ultrasuoni Doppler: viene iniettato un mezzo di contrasto per valutare il flusso ematico renale. L'effetto Doppler si basa sul grado di riflessione ultrasonica da strutture di diversa densità, in questo caso con il suo aiuto determinano lo stato delle pareti dell'arteria renale.

Urografia: dopo l'introduzione del contrasto, viene fatta una serie di osservazioni, determinando il tasso di distribuzione della sostanza nei reni. Nella forma renovascolare dell'ipertensione renale, il contrasto viene rallentato all'inizio, entro 1-5 minuti dall'inizio della procedura, e aumenta a 15-60 minuti.

Scintigrafia dinamica: un radioisotopo viene iniettato per via endovenosa e nella stenosi dell'arteria renale raggiunge il rene più lentamente del normale.

Angiografia renale: un metodo leader per determinare la posizione, il tipo e l'estensione delle variazioni nelle arterie renali. Visualizzazione di aneurisma o stenosi e determinazione del suo grado; la posizione delle arterie e dei loro rami aggiuntivi; distribuzione del contrasto nei reni, la loro dimensione e posizione - la gamma del valore diagnostico dello studio. Durante l'angiografia, quando viene rilevata una stenosi dell'arteria renale, viene eseguito un test della renina (la differenza nel contenuto di renina nel sangue periferico e nel sangue che scorre dai reni), che dimostra o rifiuta la diagnosi di ipertensione renovascolare.

MRI e tomografia computerizzata a spirale: consente di condurre esami affidabili e informativi, per ottenere immagini strato per strato dei reni e dei vasi sanguigni.

Biopsia: viene prelevata una piccola porzione di tessuto renale, preparata per l'esame microscopico. Secondo i risultati chiarire la gravità della malattia e prognosi ulteriore.

L'ipertensione nefrogenica si sviluppa rapidamente, colpendo il cervello, il cuore e l'insufficienza renale, quindi i metodi terapeutici sono inefficaci. È importante che il paziente fornisca assistenza immediatamente dopo aver determinato la causa dei gas a effetto serra e indirizzare gli sforzi massimi per eliminarlo. Priorità incondizionata - per metodi invasivi e chirurgici.

Angioplastica con palloncino: i siti stenotici sono dilatati, gonfiando il palloncino all'estremità del catetere portato all'arteria renale. La combinazione con il rafforzamento del muro con una microprotesi (stent) impedirà il restringimento della nave.

Operazioni: possibile solo con la funzione renale conservata. Sono utilizzati per la stenosi complessa, il blocco del lume arterioso e l'angioplastica con palloncino inefficace. Secondo indicazioni - rimozione del rene interessato.

Terapia: il trattamento dell'ipertensione renale combina i mezzi per influenzare la malattia di base (con forma parenchimale) e i farmaci che bloccano la formazione di angiotensina II (Captopril) e riducono l'attività di produzione di renina (Propanololo).

Prognosi: favorevole, se dopo l'operazione è iniziata la riduzione della pressione e l'aterosclerosi non si è sviluppata nei reni. Sfavorevole - con un problema con entrambi i reni, la comparsa di complicanze sotto forma di cuore, insufficienza renale, ictus.

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Pmk come decifrare

Le abbreviazioni PMKIstituto di idrodinamica intitolato a M. A. Lavrentyev, ramo siberiano dell'Accademia delle scienze russaValori totali: 30 (mostrato 5) Valori totali: 6 (mostrato 5)

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