La sindrome della vena cava inferiore durante la gravidanza è un complesso di disturbi emodinamici causati dalla compressione aorto-cavale con un aumento dell'utero. Si manifesta con vertigini, debolezza improvvisa, tachicardia, difficoltà di respirazione, un calo significativo della pressione sanguigna, maggiori perturbazioni, svenimenti che si verificano nella posizione di una donna incinta sdraiata sulla schiena. Diagnosi mediante ecocardiografia, flusso placentare del sangue Doppler, reografia integrale. Non richiede un trattamento speciale. Nella maggior parte dei casi, per correggere la condizione di una donna, è sufficiente cambiare la sua posizione nel letto. Per escludere l'ipossia intrapartum acuta, si raccomanda la somministrazione verticale.

Sindrome vena cava inferiore durante la gravidanza

La sindrome da compressione della vena cava inferiore (DPRS, sindrome da compressione aorto-cavale, sindrome posturale ipotensiva e sindrome ipotensiva sul dorso) è una delle più frequenti violazioni dell'emodinamica rilevate durante la gravidanza. Secondo diversi autori, nel III semestre, le manifestazioni subcliniche di disturbi di varia gravità sono determinate nel 70% delle donne in gravidanza, mentre solo circa il 10% dei pazienti lamenta una compromissione del benessere. L'urgenza di una diagnosi tempestiva di ARPD è associata ad un aumentato rischio di interruzione della gestazione e al verificarsi di altre gravi complicazioni ostetriche, accompagnate da un normale sviluppo del bambino compromesso e un aumento della mortalità perinatale.

Cause della sindrome della vena cava inferiore durante la gravidanza

La compressione aorto-cavale durante la gestazione è solitamente causata dalla compressione meccanica dei vasi venosi con un utero allargato e un aumento generale della pressione intra-addominale. È estremamente raro che il flusso sanguigno nella vena cava inferiore sia disturbato a causa di una combinazione di gravidanza con altre cause: restringimento congenito, tromboflebite, ingombranti neoplasie degli organi addominali, spazio retroperitoneale e malattie del fegato. Entro la fine della gravidanza, il peso dell'utero aumenta di 10-20 volte, il peso del feto raggiunge 2,5 kg o più, il volume del liquido amniotico è 1-1,5 litri. Di conseguenza, la parete vascolare elastica nella posizione del paziente sulla schiena sta sperimentando una pressione di 6-7 kg, che porta ad una diminuzione del lume della vena.

Sebbene questa situazione si verifichi in quasi tutte le donne in gravidanza, il quadro clinico tipico di ARI è osservato solo nel 9-10% dei pazienti e nel 17-20% delle donne la malattia è subclinica. Nel corso della ricerca, specialisti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia hanno scoperto che i seguenti fattori predisponenti aumentano la probabilità di sviluppare un disturbo durante la gravidanza:

  • Insufficienza circolatoria collaterale. Normalmente, al fine di compensare il flusso sanguigno alterato, una rete di plessi venosi paravertebrali e senza nome è formata nel sistema IVC, garantendo lo scarico di sangue sopra il sito di compressione o nella vena cava superiore. Con insufficiente sviluppo di collaterali o la loro riduzione accelerata sotto l'influenza di cause sconosciute, si verifica la sindrome posturale ipotensiva.
  • Displasia del tessuto connettivo non differenziato. Con una violazione geneticamente determinata della sintesi del collagene e della sua organizzazione spaziale, la membrana media delle vene è meno resistente alla compressione esterna. La situazione è aggravata da cambiamenti ormonali gestazionali. Aumentare la concentrazione di progesterone 10 volte o più porta al rilassamento delle fibre muscolari lisce del guscio esterno della vena cava.
  • Gestazione patologica. LEL forte compresso in più di gravidanza, polidramnios, l'ospitare un grande feto che nasce sullo sfondo di Rhesus conflitto, anomalie congenite del bambino, malattie extragenitali (diabete, kardiopatologii), ecc Quasi un terzo delle donne in gravidanza con SNPV soffre di distonia vascolare, il 15% -. Ipertensione, 17% - gestosi, il 22% è sovrappeso.

patogenesi

Quando la compressione cavale complica il deflusso del sangue dagli arti inferiori, organi addominali e pelvici. Il ritorno venoso è ridotto, rispettivamente, meno sangue entra negli alveoli polmonari, la sua ossigenazione diminuisce, si forma ipossiemia. Allo stesso tempo, la gittata cardiaca e la pressione vascolare dipendono dalla caduta. A causa di una minore quantità di sangue che entra nella circolazione sistemica che non è sufficientemente satura di ossigeno, l'ipossia tissutale si sviluppa in vari organi della donna incinta e del bambino. Una parte del plasma si deposita nel letto vascolare degli arti inferiori e nei tessuti liberi dei genitali, che contribuisce alle vene varicose.

Sintomi della sindrome della vena cava inferiore durante la gravidanza

In due terzi dei pazienti, il disturbo è asintomatico o con aumento dell'attività motoria del feto con un cambiamento nella posizione del corpo della donna. Segni di ipotensione posturale di solito si verificano per la prima volta a 25-27 settimane di gestazione. I sintomi patologici compaiono dopo 2-3 minuti dopo la gravidanza giacere sulla schiena, e raggiunge un massimo entro 10 minuti. Molto raramente, un SNFS viene osservato in posizione seduta. Più della metà dei pazienti con una violazione clinicamente pronunciata lamenta vertigini, sensazione di mancanza d'aria, difficoltà di respirazione, improvvisa debolezza, aumento della frequenza cardiaca, movimenti più frequenti e gravi. Il 37% dei pazienti sperimenta un desiderio spontaneo di girarsi dalla loro parte, alzarsi in piedi. A volte c'è dolore precordiale, rumore o tinnito, scintille prima degli occhi, perdita di campo visivo, ansia, paura. Nell'1-3% dei pazienti c'è un calo significativo della pressione arteriosa (fino a 80 mm Hg. Art. E sotto), che porta alla sincope. I sintomi scompaiono rapidamente dopo un cambiamento di posizione del corpo.

complicazioni

DPR è spesso complicato da una violazione del flusso di sangue placentare con l'insorgenza di ipossia cronica o acuta del feto, ritardato il suo sviluppo. Nelle donne con una vena cava inferiore spremuta, la placenta viene esfoliata prematuramente in modo affidabile. La congestione venosa provoca l'insorgere di emorroidi, vene varicose, trombosi, tromboflebiti. Quando si depositano grandi quantità di sangue nei vasi degli arti inferiori, lo shock ipovolemico è possibile con danni multipli agli organi: alterazione della filtrazione glomerulare renale, sindrome da distress respiratorio, insufficienza cerebrale e cardiovascolare.

diagnostica

La sindrome della vena cava inferiore durante la gravidanza viene solitamente diagnosticata sulla base di una diminuzione della pressione arteriosa e dei sintomi caratteristici che si presentano nella posizione di una donna sulla sua schiena. Se si sospetta un decorso subclinico del disturbo, viene prescritto un esame completo per identificare i cambiamenti nell'emodinamica e l'anormale afflusso di sangue al feto. Per confermare la diagnosi raccomandata:

  • Ecocardiografia. Lo studio valuta il cambiamento degli indicatori quando si gira una donna incinta dal lato sinistro al retro. La presenza di sindrome ipotensiva posturale latente è evidenziata da una diminuzione del 15-20% del volume dell'ictus, del volume minuto del sangue, dell'indice cardiaco, dell'aumento della frequenza cardiaca, del disturbo di altri indicatori che riflettono la funzione della pressione cardiaca.
  • Dopplerografia del flusso sanguigno uteroplacentare. I risultati dello studio vengono anche valutati tenendo conto della posizione del corpo del paziente. Quando una donna gira la schiena a causa della compressione cavale, l'indice di resistività (IL) nell'arteria ombelicale è 1,15-1,29 volte superiore rispetto ai valori standard. Allo stesso tempo, IR in entrambe le arterie uterine diminuisce del 10-19%.
  • Reografia integrale. La registrazione non invasiva delle variazioni della resistenza del tessuto alla corrente ad alta frequenza consente di valutare rapidamente il riempimento di sangue del letto vascolare. La determinazione reografica dell'ictus e dei minuti volumi ematici, frequenza cardiaca, indice cardiaco conferma i risultati di uno studio ecocardiografico o, se necessario, lo sostituisce.

Tenendo conto dell'aumentato rischio di ipossia fetale, si raccomanda il monitoraggio dinamico della sua condizione utilizzando CTG e fonocardiografia. Secondo le indicazioni, viene eseguita un'analisi spettrofotometrica dello stato gassoso del sangue di una donna e, in casi eccezionali, di un bambino. Di solito questo metodo rivela una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno, un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica e segni di acidosi metabolica.

La diagnosi differenziale viene eseguita con altri disturbi in cui la vena cava inferiore viene compressa - stenosi, trombosi, neoplasie del fegato, pancreas, utero, ovaie, reni, vescica, linfonodi retroperitoneali, fibrosi retroperitoneale, sindrome di Badd-Chiari e massa corporea. vena. Escludere condizioni patologiche che possono scatenare un collasso: distonia vascolare, ipotensione arteriosa dovuta ad avvelenamento da cibo o farmaco, infezione acuta, aritmia, insufficienza cardiaca. Secondo le indicazioni, il paziente è consigliato da un cardiologo, da un flebologo, da un gastroenterologo, da un epatologo, da un urologo, da un oncologo.

Trattamento della sindrome della vena cava inferiore durante la gravidanza

Di norma, l'ipotensione posturale, causata dalla compressione cavale, passa da sola quando il paziente si gira di lato o in piedi. Le donne incinte con segni clinici di frustrazione dovrebbero dormire sul lato sinistro tra le gambe o sotto la parte superiore del cuscino. Alcune donne si sentono meglio riposando in posizione semi-seduta. Per ridurre il ristagno venoso e migliorare i parametri emodinamici, viene mostrato un moderato esercizio fisico - camminare, fare esercizio fisico in acqua e yoga per le donne incinte. Quando si verifica ipossia intrauterina, vengono prescritti farmaci che migliorano il flusso sanguigno al complesso uteroplacentare.

La presenza di SNPV deve essere presa in considerazione quando si pianifica il metodo di consegna. In assenza di indicazioni ostetriche ed extragenitali per il taglio cesareo, ai pazienti è stato raccomandato di parto naturale in posizione eretta stando seduti, seduti o accovacciati. Questo può ridurre significativamente il rischio di ipossia fetale. Se una donna insiste sul metodo tradizionale di aiuto ostetrico, viene messa sul suo lato sinistro e durante il periodo di esilio viene trasferita in una sala parto con un caposquadra molto rialzato. Durante la somministrazione chirurgica, la compressione cavale spesso provoca disturbi emodinamici critici, che è importante tenere a mente durante la preparazione e durante l'intervento.

Prognosi e prevenzione

L'esito della gravidanza e del parto con l'identificazione tempestiva di ARVS è favorevole e diventa grave solo se il paziente non segue le raccomandazioni dell'ostetrico-ginecologo per la correzione dello stile di vita. Con lo scopo preventivo, tutte le donne incinte dopo 25 settimane vengono mostrate rifiuto dal sonno e riposo sulla schiena, riduzione del sovrappeso, sufficiente attività fisica per mantenere la normale emodinamica. Le donne con polidramnios, feti multipli, obesità, varicosità degli arti inferiori e organi genitali con segni di ipossia intrauterina nel bambino (movimenti più frequenti o lenti, cambiamenti nella loro intensità) per prevenire possibili complicanze dovrebbero essere esaminate per escludere forme latenti di ipotensione posturale sulla schiena.

Compressione della sindrome della vena cava inferiore in donne in gravidanza: sintomi e trattamento

Dalla seconda metà della gravidanza, quando inizia la crescita più attiva dell'utero dovuta al fatto che la mollica cresce e aumenta di peso, possono esserci spiacevoli sensazioni sulla schiena, fino alla perdita di coscienza. Sono collegati al fatto che l'utero schiaccia fortemente la vena cava inferiore, a causa della quale l'emodinamica cambia (il flusso sanguigno attraverso i vasi della madre verso il cuore). Sebbene questa sindrome non richieda cure mediche, può spaventare la madre in attesa con i suoi sentimenti, ed è importante sapere di più su di lui per evitare improvvisi acciacchi e scegliere la postura corretta per dormire e riposare in modo da non danneggiare né il feto né la madre stessa.

Caratteristiche dell'anatomia "incinta"

Anche se un tale fastidio accade spesso alle donne incinte, specialmente più vicino al terzo trimestre, la sindrome non ha trovato una copertura dettagliata nella letteratura popolare e nelle pubblicazioni speciali perché non si riferisce alla patologia della gravidanza o della malattia in quanto tale. Queste sono le caratteristiche dell'anatomia della futura madre e la posizione dei suoi vasi sanguigni e dell'utero nella cavità addominale, che forma tali sensazioni. Per capire il meccanismo, vale la pena un po 'di più per familiarizzare con l'anatomia.

Tutti sanno che dal cuore del tessuto, il sangue scorre attraverso le arterie che si diramano verso i capillari nei tessuti, e il dorso si raccoglie nelle vene, all'interno del quale sfocia infine nel cuore. La vena cava è il più grande vaso del corpo, attraverso il quale il sangue scorre al cuore, quindi va ai polmoni - per essere arricchito con l'ossigeno. Nella sua struttura ci sono due parti - la inferiore e la superiore, e rispetto alla nostra conversazione, la vena cava inferiore è per lo più interessante.

Raccoglie il sangue dal basso addome, dagli organi pelvici e dagli arti e si trova lungo la colonna vertebrale a destra. Nella sua struttura, è relativamente morbido e flessibile, a differenza dell'arteria più elastica e densa, dove il sangue scorre sotto pressione. Pertanto, è più facile spremere o spremere una vena in varie situazioni, anche durante la gravidanza. Ciò è dovuto a cambiamenti nella circolazione del sangue che si verificano durante la gravidanza, alla crescita uterina e ai cambiamenti nelle relazioni anatomiche nella cavità addominale.

Fin dall'inizio della gravidanza, il cuore e i vasi sanguigni subiscono cambiamenti fisiologici che adattano il corpo di una donna al processo di gestazione con successiva consegna sicura. Entro il terzo trimestre, per garantire l'approvvigionamento ininterrotto di ossigeno sufficiente al feto, si formano in media 1000-1500 ml di sangue nel sistema vascolare. Un aumento del volume ematico circolante è necessario affinché sia ​​gli organismi materni che quelli fetali, così come l'utero e la placenta, abbiano un buon apporto di sangue e lavorino senza intoppi. E, raccolto da tutti i tessuti della madre nella parte inferiore del corpo, dalla vita in giù, il sangue scorre al cuore attraverso la parte inferiore della vena cava. Vengono caricati carichi maggiori, ma nelle vicinanze si trova un utero in crescita, che può portare alla compressione del vaso venoso e allo sviluppo di questa sindrome. Quando una donna è sdraiata sulla schiena in un momento in cui l'utero ha già raggiunto una dimensione considerevole, la vena, che passa proprio a destra della colonna vertebrale, viene schiacciata, a causa della quale il suo lume si restringe bruscamente e il flusso sanguigno rallenta o quasi si ferma. Di conseguenza, il flusso sanguigno verso l'area dell'atrio destro e il ventricolo diminuisce bruscamente, a causa del quale meno sangue entra nei polmoni, la sua saturazione con l'ossigeno diminuisce, il che influisce sul rilascio di sangue al cervello e a tutti gli organi.

Sembra uno stato di crescente vertigini con una sensazione di mancanza di aria, oscuramento degli occhi e uno stato pre-inconscio. Se rimani in questa posizione per un lungo periodo di tempo, esso minaccia gravi complicazioni per la donna e il feto.

Fattori che contribuiscono alla formazione della sindrome

Aspettatevi che la manifestazione di questa sindrome possa essere un campo di 25-26 settimane di gravidanza e non più del 10% delle donne. Ciò è dovuto alle peculiarità della posizione della vena, nonché a determinati fattori che aumentano le possibilità di sviluppare un'indisposizione. Ciò è dovuto principalmente ai seguenti punti:

  • carico addizionale con un aumento del volume di sangue circolante attraverso i vasi, almeno del 20-25%, che richiede un flusso sanguigno più intenso, anche attraverso le vene.
  • crescita attiva dell'utero, raggiungendo dal peso iniziale di 70-100 grammi in dimensioni di 1000 g o più.
  • l'aumento di peso del bambino, che è in posizione supina, preme anche sulla colonna vertebrale, premendo le pareti della vena
  • un aumento del volume del liquido amniotico, aumentando anche il peso dell'utero gravido.

Di conseguenza, circa 6-7 kg di peso pesa sulla vena, in virtù della quale le sue pareti sono schiacciate, rendendo il lumen più stretto. Dato che il flusso sanguigno attraverso le vene viene effettuato contro la forza di gravità, a causa dell'azione di aspirazione del cuore e della contrazione degli elementi attorno ai vasi, diventa chiaro che in tali condizioni il flusso sanguigno è molto più difficile. Aggiungete qui il fatto che l'utero gravido si alza in basso, modificando l'anatomia del diaframma e dei polmoni, che ostacola anche il flusso di sangue verso l'atrio.

Manifestazioni della sindrome venosa durante la gravidanza

Prima di tutto, una compressione acuta e pronunciata nella parte inferiore della vena cava porta ad una diminuzione della pressione sanguigna, che nelle donne in gravidanza è già ridotta. Se le cifre della pressione superiore sono ridotte a 80 mm.rt.st e meno, minaccia di perdere conoscenza a causa dell'ipossia cerebrale. Nei casi più lievi, vi è una carenza di aria e mancanza di respiro, annerimento degli occhi e acufeni, vertigini, respirazione accelera e approfondisce. Sullo sfondo di cambiamenti drastici, possono verificarsi scottature con provocazione di nausea e persino vomito.

Per il feto, questa condizione non è meno pericolosa e soffre anche di ipossia, che si manifesta in un aumento della frequenza cardiaca fino a 160 battiti al minuto. Con l'ipossia prolungata, può rallentare.

In questo contesto, un aumento dell'attività del feto, i suoi movimenti e calci. L'ipossia prolungata è pericolosa per il feto in varie condizioni, fino alla morte.

Particolarmente attenta ad essere nelle ultime settimane di gravidanza e in donne con gravidanze multiple, con polidramnios, sullo sfondo dell'ipotensione arteriosa e quando portava un feto di grandi dimensioni di oltre 4000 g.

Complicazioni della sindrome nelle donne in gravidanza

Secondo i medici, almeno una volta durante l'intero periodo di gravidanza fino all'80% delle donne soffriva di disturbi associati alla sindrome della spremitura della vena, ma le situazioni difficili con frequenti attacchi di capogiri e indisposizione sono tipiche per non più del 10%.

Per questa sindrome, ci sono pericolose complicazioni che si verificano durante i lunghi episodi della sua compressione. Quindi, in alcuni casi, esso minaccia una rottura prematura della placenta, che soffre di ipossia. Il sintomo principale di questo sarà il sanguinamento, non accompagnato da alcun dolore. In questo caso, hai bisogno dell'aiuto di emergenza dei medici.

Una conseguenza altrettanto importante della sindrome è un aumento della pressione venosa nell'area delle vene nelle gambe e nella zona pelvica, che minaccia con la formazione della loro dilatazione varicosa o la progressione della patologia. È anche pericoloso sviluppare emorroidi sullo sfondo della compressione periodica delle vene dovuta al fatto che la pressione nelle vene del retto aumenta bruscamente.

Per questa patologia, è anche pericoloso che persino sullo sfondo di cambiamenti appena percettibili per la madre, il feto possa soffrire in modo significativo. Secondo CTG, condotto al momento della spremitura della vena, se la madre si trova sulla sua schiena, il battito cardiaco fetale può rallentare drammaticamente entro pochi minuti dopo la compressione, che lo minaccia con ipossia e gravi problemi di sviluppo.

Ho bisogno di cure?

Nelle donne che sperimentano lo sviluppo di questa sindrome, non viene effettuato alcun trattamento. Non richiedono l'uso di alcun farmaco. Hanno bisogno solo di una posizione di riposo sul fianco o di una posizione semi-seduta durante i periodi di riposo per correggere la situazione. In questo caso, la vena rimane intatta e non si verificano cambiamenti. Dopo 25 settimane dal momento di crescita dell'addome, non si dovrebbe scegliere una posizione non-posteriore per dormire, girando sul lato sinistro e mettendo alcuni cuscini per comodità che aiutano a scaricare la schiena. Sarà utile anche la posizione del cuscino tra le gambe, che migliora la circolazione sanguigna negli arti.

Per la prevenzione del ristagno venoso, è necessario muoversi di più e ottenere l'esercizio dosato sotto forma di camminare. Aiuta a normalizzare la circolazione del sangue nelle vene degli arti inferiori e del bacino, che lo fornisce alla vena cava.

Alyona Paretskaya, pediatra, revisore medico

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Sindrome vena cava inferiore durante la gravidanza

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Sindrome vena cava inferiore durante la gravidanza

Qual è la sindrome della vena cava inferiore?

La sindrome della vena cava inferiore è una condizione patologica in cui viene spremuta una grande vena. Dal momento che la vena cava inferiore è la più grande nave venosa che trasporta tutto il sangue venoso dalla metà inferiore del corpo umano al cuore, la fine del normale flusso sanguigno attraverso di essa porta a una alterata circolazione sanguigna. I sintomi di questa condizione possono includere:

- mancanza di aria, mancanza di respiro;

- perdita di coscienza (nei casi più gravi).

Sintomatologia a causa di una forte carenza di ossigeno e insufficienza circolatoria nel cuore e nel cervello.

La causa della patologia durante la gravidanza è spremere la vena cava inferiore dall'utero in crescita. Di solito, i sintomi sopra riportati si verificano alla fine del secondo e sono disturbati durante il terzo trimestre quando la donna incinta è sdraiata sulla schiena o, più raramente, seduta.

Una forte diminuzione del flusso sanguigno danneggia il feto, che si manifesta sotto forma di ipossia. Alcune donne notano i suoi segni: nella posizione prona, il numero e la forza dei movimenti fetali aumenta. Inoltre, ci sono prove per considerare la sindrome della vena cava inferiore durante la gravidanza un fattore che aumenta il rischio di un distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata. Per questo motivo, le donne incinte non sono raccomandate a giacere in posizione supina per lungo tempo. La migliore posizione per dormire o riposare è sul lato.

Sindrome vena cava inferiore durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il corpo della donna è sottoposto a notevole stress. Il volume del sangue circolante aumenta, compaiono le condizioni per il ristagno venoso.

L'utero in crescita costringe i vasi sanguigni e gli organi circostanti, causando un'interruzione del flusso sanguigno. Uno dei risultati di questi cambiamenti è la sindrome della vena cava inferiore. Più della metà delle donne ha le sue manifestazioni nascoste e clinicamente si manifesta in ogni decima donna incinta. Casi gravi di questa malattia si verificano in una su cento donne incinte.

Sinonimi di questo stato:

  • sindrome ipotensiva sulla schiena;
  • sindrome da compressione aorto-cavale;
  • sindrome ipotensiva posturale;
  • sindrome ipotensiva delle donne in gravidanza in posizione supina.

Perché si verifica questa condizione?

La vena cava inferiore è un vaso di grande diametro attraverso il quale viene drenato il sangue venoso dalle gambe e dagli organi interni. Si trova lungo la colonna vertebrale. Le sue pareti sono morbide, la pressione nel sistema venoso è bassa, quindi la vena è facilmente soggetta a compressione dall'utero allargato.

I sintomi di tale compressione iniziano a verificarsi periodicamente nel terzo trimestre di gravidanza, se la donna è in posizione supina.

Con la compressione di questa grande vena, il flusso di sangue attraverso di esso verso il cuore è difficile, cioè, il ritorno venoso è ridotto. Di conseguenza, il volume del sangue che passa attraverso i polmoni attraverso un piccolo circolo di circolazione sanguigna diminuisce. La saturazione di ossigeno nel sangue diminuisce, si verifica ipossiemia.

La gittata cardiaca diminuisce - la quantità di sangue espulso dal cuore nell'aorta. A causa di una piccola quantità di sangue e di un ridotto contenuto di ossigeno, c'è una carenza di questo gas in tutti i tessuti - l'ipossia. Tutti gli organi della donna e del feto soffrono.

Improvvisamente, la pressione sanguigna scende rapidamente, in alcuni casi a 50/0 mm Hg. Art.

D'altra parte, la vena cava inferiore spremuta non può passare l'intero volume di sangue venoso dalle gambe e il tronco inferiore all'atrio destro. Pertanto, la congestione venosa si sviluppa nelle vene degli arti inferiori.

Nello sviluppo della sindrome della vena cava inferiore, l'aumento della pressione intra-addominale a causa dell'utero in crescita, l'aumento del diaframma e la compressione di tutti i principali vasi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Molte donne in gravidanza sviluppano una rete di collaterali - aggirando il deflusso venoso, a causa della quale la sindrome in questione non si verifica.

Come è la condizione

La vena cava inferiore è schiacciata dall'utero allargato nella posizione della donna supina. Per lunghi periodi di gestazione o in presenza di polidramnios, questo può verificarsi anche nella posizione eretta del corpo.

I primi sintomi compaiono in circa 25 settimane. Diventa difficile per una donna sdraiarsi sulla schiena, mentre lei può sentire le vertigini, sentire una mancanza d'aria, debolezza. La pressione sanguigna diminuisce. In alcuni casi, c'è persino un collasso con uno stato di svenimento.

Nei casi più gravi, la donna dopo 2 - 3 minuti dopo aver girato la schiena diventa rapidamente pallida, si lamenta di vertigini e scurimento degli occhi, nausea e sudore freddo. Segni più rari risuonano nelle orecchie, pesantezza dietro lo sterno, sensazione di forte movimento del feto.

Lo sviluppo improvviso di pallore e ipotensione sono molto simili ai segni di emorragia interna, pertanto il medico può sospettare erroneamente la placenta, la rottura uterina, l'infarto miocardico in una donna incinta.

La comparsa di un modello vascolare e di vene varicose nelle gambe è anche associata alla sindrome descritta. Una delle manifestazioni frequenti di questa condizione è emorroidi.

La condizione patologica descritta porta all'ipossia fetale e alla frequenza cardiaca ridotta. Lo sviluppo di organi e sistemi del futuro bambino soffre. Se si verifica durante il travaglio, può causare asfissia. Comprovata relazione di questa malattia con il distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata.

Cosa fare in questo stato

Cosa non fare nel terzo trimestre di gravidanza:

  • una donna incinta per più di 25 settimane non dovrebbe dormire sulla schiena;
  • È vietato impegnarsi in esercizi fisici eseguiti in posizione supina, anche con la tensione dei muscoli addominali.

Quali raccomandazioni possono dare un medico:

  • si raccomanda di riposare, disteso sul lato sinistro o in posizione semi-seduta;
  • È utile usare cuscini speciali per le donne incinte, che sono posizionate sotto la schiena o tra le gambe mentre si trovano sul lato. Cambiare la posizione del corpo aiuta a prevenire l'utero dalla costrizione dei vasi addominali
  • per la normalizzazione del deflusso venoso e il miglioramento della dinamica emodinamica, è raccomandato l'esercizio razionale, in particolare la deambulazione. Durante la deambulazione, i muscoli delle gambe vengono ridotti attivamente, il che contribuisce al movimento ascendente del sangue venoso;
  • esercizi utili nell'acqua. L'acqua ha un effetto di compressione, spremendo sangue dalle vene degli arti inferiori;
  • durante il parto, è preferibile giacere sul lato sinistro o con la testata del letto sollevata in alto.

Compressione della sindrome della vena cava inferiore in donne in gravidanza

È noto che la gravidanza è accompagnata da cambiamenti significativi nel corpo della donna. Il sistema cardiovascolare è direttamente coinvolto nel processo di adattamento dell'organismo al portamento del bambino. All'inizio del terzo trimestre, circola nel sangue del sistema cardiovascolare della madre da 1 a 1 litro e mezzo di sangue, che è necessario per il trasferimento di ossigeno e sostanze nutritive nella placenta per assicurare la vita e la crescita del bambino. Per entrambi i vasi sanguigni del cuore e della madre, questo è un onere aggiuntivo significativo. Un altro fattore che influenza (o, piuttosto, è in grado di influenzare significativamente) il lavoro del cuore, i vasi sanguigni e l'apporto di sangue al feto è la cosiddetta "compressione della vena cava inferiore".

Questa condizione, spesso manifestata quando il corpo di una donna cambia posizione, non ha ancora ricevuto un'adeguata copertura e valutazione nella letteratura speciale o popolare.

Per cominciare, un po 'di anatomia. La vena cava inferiore è una grande nave che raccoglie il sangue venoso (cioè il diossido di carbonio che trasporta, non l'ossigeno come arterioso) che scorre dagli arti inferiori e alcuni organi del bacino. Questa vena scorre lungo la spina dorsale e può essere facilmente schiacciata dall'utero di una donna incinta in posizione supina. Con un significativo grado di compressione della vena cava inferiore, la donna può avere le vertigini o il fiato corto. La ragione di ciò è che quando una vena viene schiacciata, il flusso di sangue verso il ventricolo destro del cuore diminuisce e, di conseguenza, il flusso di sangue emesso dal ventricolo destro ai polmoni diminuisce. L'ossigenazione del sangue e la pressione del sangue diminuiscono e la donna si sente stordita e a disagio.

Secondo la letteratura, fino all'80% delle donne per più di 25 settimane soffre di sindrome di compressione in un modo o nell'altro. La seconda, non meno importante, conseguenza del processo di compressione della vena cava inferiore è un aumento della pressione arteriosa nelle vene degli arti inferiori e nelle parti inferiori del retto (vene emorroidarie). Le emorroidi e le vene varicose delle gambe, purtroppo, si verificano spesso nelle donne durante la gravidanza o dopo il parto.

Non meno spiacevoli, ma meno evidenti sono gli effetti della sindrome da compressione sul feto. La figura mostra il cardiotocogramma (CTG) del feto nel momento in cui, durante lo studio, la madre ha deciso di sdraiarsi sulla schiena. Si può vedere come pochi minuti dopo questo, la frequenza cardiaca fetale è scesa bruscamente da 130 battiti al minuto. a 65. I tecnici di laboratorio che lo scoprirono immediatamente fecero rotolare la donna dalla sua parte e la frequenza cardiaca del feto si ristabilì altrettanto rapidamente.

Va detto che la donna in quel momento non ha sperimentato sensazioni soggettive spiacevoli, sebbene il suo feto abbia sofferto oggettivamente.

Quali conclusioni devono essere fatte e come prevenire gli effetti della compressione della vena cava inferiore?

La prima conclusione. Dopo 25 settimane, una donna non dovrebbe dormire o sdraiarsi sulla schiena. Forse una posizione semi-seduta con una deviazione della schiena a 45-30 gradi rispetto all'orizzontale. È meglio dormire sul lato (preferibilmente a sinistra) o in una posizione intermedia (tra), mettendo un paio di cuscini sotto la schiena. Una posizione laterale può essere molto comoda e fisiologicamente corretta per la circolazione del sangue nell'utero quando un cuscino viene inserito tra le gambe (o sotto la gamba). Alcune donne mettono un cuscino piatto sotto la pancia. Tutto ciò contribuisce a una più libera circolazione nei vasi dell'utero.

La seconda conclusione è profilattica. Per la prevenzione del ristagno del sangue negli arti inferiori, è necessario un esercizio quotidiano. Camminare è desiderabile. Il fatto è che abbiamo delle valvole nelle vene degli arti inferiori che impediscono al sangue di fluire e di allungare eccessivamente i segmenti inferiori delle vene delle gambe. In termini di sindrome da compressione e aumento della pressione venosa nelle gambe, le pareti delle vene divergono e le valvole delle valvole non si chiudono. Di conseguenza, la colonna di sangue spinge ancora più forte contro le pareti delle vene e le allunga. L'unica soluzione giusta per correggere questa situazione è quella di lavorare i muscoli delle gambe. I muscoli delle gambe si contraggono, spremendo le vene e forzatamente (a spese delle valvole) spingono il sangue verso l'alto al ventricolo destro. Pertanto, i muscoli attivi delle gambe funzionano come un ulteriore cuore aggiuntivo. A volte questi muscoli sono chiamati "cuore muscolare". Pertanto, l'esercizio quotidiano (a piedi) per almeno 30 minuti. sono un modo reale ed efficace per prevenire l'edema delle gambe durante la gravidanza e le vene varicose dopo.

Le donne incinte che praticano ginnastica speciale o esercizio in palestra dovrebbero evitare esercizi in posizione supina, in particolare esercizi rivolti alla stampa e sollevamento in questa posizione delle gambe allungate.

Pavel Borisovich Tsyvyan, Capo del Centro per la preparazione del parto partner "Partner"
Autore: Pavel Borisovich Tsyvyan
Fonte: Centro di formazione per partner

Vena cava durante la gravidanza - cause, metodi di prevenzione e trattamento

La sindrome della vena cava inferiore è un fenomeno spiacevole, che si verifica in media in 1 donna incinta su 10. La malattia inizia a manifestarsi intorno alla 24a settimana di gravidanza, quando l'utero aumenta notevolmente di dimensioni e inizia a comprimere i vasi della cavità addominale.

Caratteristiche fisiologiche

A partire dal 6 ° mese, l'utero aumenta notevolmente di dimensioni e inizia ad esercitare pressione su tutte le vene e vasi. Ciò complica il lavoro di tutti gli organi interni e dei loro sistemi. Inoltre, l'utero cresce fondamentalmente verso l'alto e per questo stringe anche il diaframma, il che complica enormemente il lavoro del cuore.

Quindi, se prima una donna aveva già avuto problemi cardiaci, allora in questo momento sono significativamente complicati.

Nel LEL, la pressione aumenta nel momento in cui la donna giace supina. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la vena si trova - la nave passa proprio lungo la spina dorsale, quindi l'utero esercita pressione su di essa in questa posizione molto più che in qualsiasi altra posizione.

Se prima la donna aveva le vene varicose, quindi nel periodo di attesa per il bambino, la patologia può peggiorare, e quindi la nave si espande semplicemente in un posto, e nell'altro - si formano coaguli di sangue sulle sue pareti che impediscono il normale flusso sanguigno.

sintomatologia

La vena cava inferiore si fa sentire tali sintomi:

  • forte calo della pressione. A volte può cadere a un tale livello che la donna perde conoscenza;
  • palpitazioni cardiache;
  • mancanza di aria;
  • oscuramento degli occhi.

Molti possono erroneamente attribuire tali sintomi a un'altra malattia e quindi per lungo tempo non andare dal medico per chiedere aiuto. Inoltre, alcuni ritengono necessario ridurre al minimo l'intervento dei medici durante questo periodo e considerare il trattamento delle vene varicose non fondamentale, rimandandolo per un periodo dopo il parto. Questa decisione è assolutamente sbagliata, poiché tale negligenza può facilmente provocare sanguinamento e distacco della placenta, se la vena cava viene compressa eccessivamente durante la gravidanza.

Ciò può influire negativamente sulla salute del nascituro, poiché la compressione della vena cava inferiore nelle donne in gravidanza provoca una forte carenza di ossigeno non solo nel corpo della donna, ma anche nel feto. Questo è il motivo per cui, se improvvisamente compaiono alcuni sintomi di malattia, è necessario contattare il medico il più presto possibile per sottoporsi a un esame completo e, se necessario, alla prescrizione del trattamento.

trattamento

Secondo le raccomandazioni dei medici, il trattamento spesso non è richiesto affatto. Questo è un sintomo che passa dopo il parto. Inoltre, è possibile eliminarlo completamente, semplicemente scegliendo la postura corretta.

Ma un sondaggio è ancora richiesto. Se la nave è troppo estesa, per prevenire complicazioni, il medico può prescrivere farmaci per rafforzare la parete vascolare.

Inoltre, quando le donne sono in attesa di un bambino, è necessario adottare un approccio molto serio ai loro problemi di salute e sottoporsi a un esame completo. Il motivo è che questi sintomi spiacevoli possono essere scatenati da una malattia cardiaca. In questo caso, dovrai prescrivere un trattamento più serio per rafforzare il muscolo cardiaco.

Inizialmente, per eliminare solo un sintomo, è sufficiente seguire alcuni semplici consigli:

  • evitare di sdraiarsi sulla schiena. È meglio dormire sul lato sinistro, mettendo un cuscino sotto la schiena;
  • è necessario visitare più spesso all'aria aperta, andare a piedi;
  • È meglio iniziare a visitare la piscina e fare esercizi di ginnastica in acqua.

prevenzione

La comparsa di tali sintomi spiacevoli può inizialmente essere prevenuta. Per fare ciò, basta seguire alcuni semplici consigli:

  • condurre uno stile di vita sano sin dalla pianificazione di una gravidanza. Se una donna non fuma, non abusa dell'alcol, allora è più probabile che abbia problemi cardiaci;
  • nel periodo di gravidanza per fare ginnastica;
  • controllare rigorosamente la dieta. È l'obesità che causa il deterioramento con una diagnosi simile. La ragione è ovvia: oltre all'utero allargato, anche i depositi di grasso sui vasi sanguigni e sugli organi cominciano a premere;
  • se ci sono vene varicose degli arti inferiori o almeno una predisposizione genetica alla patologia, allora è importante iniziare il trattamento il più presto possibile per prevenire lo sviluppo di problemi più gravi.

Qualsiasi malattia è molto più facile da prevenire che affrontarla. In questo caso, e più probabilmente la sindrome può essere chiamata una manifestazione separata, un sintomo con cui si può facilmente far fronte. Se questo è un segno di una patologia più seria, sarà necessario un trattamento complesso.

Se i sintomi sgradevoli sono provocati dalle vene varicose, allora sarà necessario selezionare un trattamento complesso delle vene varicose per alleviare le condizioni del paziente.

Pulsazione del basso addome durante la gravidanza

Dal momento della registrazione, il tuo ginecologo osserverà da vicino e ascolterà la tua pancia ad ogni esame. E tanto più indirizzerai tutta la tua attenzione ad esso. Ogni donna incinta non vede l'ora di arrotondare, valuta la sua forma, le sue dimensioni e, naturalmente, analizza i suoi sentimenti. Molte donne sono allarmate dalla pulsazione nell'addome inferiore durante la gravidanza, che sentono in momenti diversi. Ma per dire con certezza che può essere impossibile. In primo luogo, sono possibili diverse ragioni, in secondo luogo, le donne incinte chiamano sensazioni molto diverse: ciò che è toccante, in movimento, in movimento o in contrazione per alcuni è pulsante per gli altri. Pertanto, con la domanda su quale pulsazione nel basso addome durante la gravidanza può significare, è meglio contattare il vostro ginecologo principale. Consideriamo solo le probabili cause di questo fenomeno strano e in alcuni casi allarmante.

Ciao dal bambino

La stragrande maggioranza delle mamme "esperte" ti assicurerà che la pulsazione nell'addome inferiore durante la gravidanza non è altro che il singhiozzo del feto. I medici confermano che i bambini spesso singhiozzano nel grembo materno. Ciò accade a causa della deglutizione del liquido amniotico del bambino: dalla 28a settimana inizia a compiere movimenti di deglutizione per poter mangiare e respirare dopo la nascita. Nel processo di deglutizione i muscoli sono rafforzati, il sistema digestivo e il tratto gastrointestinale sono migliorati. Quindi questo è un tipo di allenamento.

Il singhiozzo del feto durante la gravidanza è accompagnato da contrazioni ritmiche della pancia, si sente una contrazione dei muscoli. Per tutti, è diverso nella durata - da pochi secondi a un'ora. Allo stesso tempo, di regola, l'intero addome rabbrividisce, anche se puoi sentire la "fonte" solo nella sua parte inferiore. Il singhiozzo fetale spesso causa sentimenti spiacevoli per la futura mamma, specialmente se ripete spesso e non si ferma per molto tempo. E alcune donne non avvertono alcun singhiozzo: ciò è dovuto alla soglia inferiore della sensibilità.

Infiammazione della vena cava

La seconda e più probabile ragione per la sensazione di pulsazione nell'addome inferiore durante la gravidanza non è così toccante come la prima. I medici sono inclini a credere che questo pulsa la vena cava, passando a destra lungo la spina dorsale. A seconda della posizione della madre e del bambino, la vena cava può essere bloccata, che è ciò che i medici chiamano "sindrome da compressione della vena cava inferiore". La sindrome comincia ad apparire approssimativamente dalla 25a settimana di gravidanza, sebbene possa essere precedente.

Compressione della sindrome della vena cava inferiore in gravidanza

La vena cava inferiore è una grande nave che raccoglie il sangue venoso, cioè il sangue che trasporta l'anidride carbonica che scorre dalle gambe e dagli organi del bacino verso l'atrio destro. La vena inferiore corre a destra lungo la colonna vertebrale. Quando viene strizzato dall'utero gravido, i medici parlano della compressione della vena cava inferiore. E anche se si manifesta solo se la donna incinta giace supina, le conseguenze possono essere molto gravi. Per evitare problemi, devi solo seguire semplici regole.

Più spesso, la sindrome si verifica dopo 27-30 settimane di gravidanza. A questo punto, il volume di sangue circolante nel corpo della futura madre aumenta di 1-1,5 litri. Per il cuore e i vasi sanguigni - questo è un enorme onere aggiuntivo. Inoltre, durante la gravidanza, l'utero cresce intensivamente: il suo peso sale da 50-100 g alla consegna a 1 kg. Aggiungete qui un sacco di piccoli (per 38-40 settimane di gravidanza - circa 3500 g), il parto - 500-600 g e il volume di liquido amniotico - 800-1000 ml. In breve, tutto questo è di circa 6 kg. Si scopre che quando la donna incinta giace supina, una donna incinta pesa quasi 6 kg di utero sulla vena cava inferiore.

La situazione è aggravata dal fatto che in questa posizione l'utero è fortemente spostato verso l'alto e sostiene il diaframma. Questo rende difficile per il cuore e i polmoni. Di conseguenza, il flusso sanguigno verso l'atrio destro rallenta.

La sindrome da compressione della vena cava inferiore si manifesta principalmente con una diminuzione della pressione sanguigna. Se il suo valore superiore scende sotto 80 mm Hg, la donna potrebbe svenire. In altri casi, sente il fiato corto, le vertigini, i suoi occhi si scuriscono, il suo respiro si accelera, c'è un rumore nelle sue orecchie. La donna incinta diventa pallida, la nausea e il vomito sono possibili. Infine, con una compressione molto forte della vena cava inferiore in alcuni casi, inizia il distacco prematuro della placenta. Il suo vero segno è sanguinamento. E qui, senza cure mediche di emergenza non è sufficiente.

Anche il futuro bambino ha difficoltà. Con una sindrome pronunciata, il suo battito cardiaco si accelera, raggiungendo 150-160 battiti per 1 minuto. Quindi il battito cardiaco può rallentare drasticamente. I medici in questo caso parlano di ipossia, cioè di mancanza acuta di ossigeno per il bambino.

Quindi nelle ultime fasi della gravidanza bisogna stare attenti. Ciò è particolarmente vero per le donne con gravidanze multiple, alti livelli di acqua, bassa pressione sanguigna e future madri che portano un bambino grande (con un peso superiore a 4 kg).

Stranamente, ma nella sindrome di compressione della vena cava inferiore non è necessario il farmaco. Basta girare da un lato o sedersi a metà, poiché tutte le sensazioni spiacevoli scompaiono immediatamente.

Quindi la conclusione: dopo 25 settimane di gravidanza non dovresti dormire o sdraiarti sulla schiena. È meglio dormire sul lato, preferibilmente a sinistra, mettendo un paio di cuscini ordinari o uno alto sotto la schiena. La posizione laterale quando il cuscino è posizionato sotto la gamba o tra le gambe sarà anche molto comoda e fisiologicamente corretta per la circolazione sanguigna dell'utero. Alcune donne mettono un cuscino piatto sotto la pancia, che non è proibito.

Sindrome vena cava inferiore durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il corpo della donna è sottoposto a notevole stress. Il volume del sangue circolante aumenta, compaiono le condizioni per il ristagno venoso. L'utero in crescita costringe i vasi sanguigni e gli organi circostanti, causando un'interruzione del flusso sanguigno. Uno dei risultati di questi cambiamenti è la sindrome della vena cava inferiore. Più della metà delle donne ha le sue manifestazioni nascoste e clinicamente si manifesta in ogni decima donna incinta. Casi gravi di questa malattia si verificano in una su cento donne incinte. Nello sviluppo della sindrome della vena cava inferiore, l'aumento della pressione intra-addominale a causa dell'utero in crescita, l'aumento del diaframma e la compressione di tutti i principali vasi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Molte donne in gravidanza sviluppano una rete di collaterali - aggirando il deflusso venoso, a causa della quale la sindrome in questione non si verifica. La comparsa di un modello vascolare e di vene varicose nelle gambe è anche associata alla sindrome descritta. Una delle manifestazioni frequenti di questa condizione è emorroidi.

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La compressione della vena cava inferiore è pericolosa durante la gravidanza?

DOMANDA: Ho paura di sdraiarmi sulla schiena, perché ho sentito che questo può ferire il bambino passando la vena cava inferiore. È vero?

RISPOSTA: Le donne incinte hanno:

  • L'aumento del plasma sanguigno di quasi il 40%
  • Stasi del sangue venoso nelle gambe e nella pelvi
  • Dilatazione delle navi venose

L'utero in crescita può effettivamente comprimere la vena cava inferiore nella posizione di una donna supina, e questo fenomeno si verifica nella metà delle donne incinte nella seconda metà della gravidanza (di solito nel terzo trimestre). Tuttavia, solo il 10% delle donne presenta sintomi spiacevoli. Convenzionalmente, questa condizione è chiamata sindrome della vena cava inferiore, sebbene la sua trombosi non venga osservata. Si manifesta con le seguenti caratteristiche:

  • vertigini,
  • sentendo il fiato corto,
  • debolezza
  • oscuramento degli occhi
  • abbassare la pressione sanguigna
  • nausea,
  • sudore freddo
  • pesantezza dietro lo sterno.

Nonostante i sintomi spiacevoli, il più delle volte passano da soli quando si cambia la posizione del corpo. È importante non farsi prendere dal panico. Esercizio e nuoto sono raccomandati per migliorare il deflusso venoso. Non è necessario avere paura di dormire sulla schiena, perché nel sogno il corpo lavora sull'automatismo, quindi sceglie la posa che è sicura per la donna.

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