Da questo articolo imparerai: perché c'è insufficienza valvolare aortica, quali cambiamenti avvengono nel cuore in questa patologia, quanto sono pericolosi e se può essere curata.

L'insufficienza aortica è una violazione della struttura e della funzione del setto valvolare tra il ventricolo sinistro del cuore e l'aorta sotto forma di chiusura incompleta delle parti mobili di questa valvola con la formazione di un passaggio a fessura tra le valvole.

Poiché la valvola aortica è costantemente socchiusa, non può servire come un setto a tutti gli effetti. Tali cambiamenti portano al fatto che il sangue gettato dal cuore nell'aorta non viene trattenuto in esso, ritornando al ventricolo sinistro. Tutto ciò sconvolge il lavoro del cuore e della circolazione sanguigna in tutto il corpo, provoca lo stiramento e l'ispessimento del miocardio, con conseguente insufficienza cardiaca.

I sintomi che sorgono disturbano i pazienti in modi diversi. In caso di insufficienza della valvola aortica di primo grado, le manifestazioni possono essere assenti o presentate con lieve debolezza generale e mancanza di respiro durante l'esercizio. Con 4 gradi di patologia, i pazienti soffocano anche a riposo, e camminare è impossibile o problematico.

L'insufficienza della valvola aortica può essere curata chirurgicamente solo sostituendo la valvola interessata con una artificiale. Il trattamento farmacologico riduce i sintomi e il tasso di progressione dei cambiamenti valvolari.

Cardiologi e cardiochirurghi si occupano di questo problema.

Come cambia la valvola aortica quando è carente

La circolazione del sangue sarebbe impossibile senza l'apparato valvolare del cuore. Una di queste valvole è la valvola aortica, situata nell'aorta, l'arteria più grande del corpo, nel punto in cui si trova la sua uscita dal cuore. Consiste di tre pieghe (cuspidi) di una forma semilunare, vaporizzate nel lume dell'aorta, che emana dalle sue diverse pareti sullo stesso livello sotto forma di un anello.

Anatomia della valvola aortica

Questa struttura consente alla valvola di funzionare in due direzioni:

  • Quando il ventricolo sinistro si contrae e getta sangue nell'aorta, l'anta si apre, si allontana l'una dall'altra e preme liberamente contro le pareti dell'aorta sotto la sua pressione.
  • Quando il ventricolo sinistro si rilassa, la pressione in esso diminuisce rispetto all'aorta e la valvola di vaporizzazione si allontana, allontanandosi dalle pareti, strettamente ravvicinata. Questo esercita un'ostruzione meccanica al riflusso del sangue dall'aorta nel ventricolo sinistro.

L'insufficienza della valvola aortica è un cambiamento in esso, in cui l'anta diventa corta, densa e non può strettamente contatto. Non si toccano l'un l'altro, tra loro c'è un lume non ostruito - lo spazio attraverso il quale il sangue viene respinto dall'aorta nel ventricolo sinistro.

Come funziona il cuore e la circolazione del sangue nella patologia

Anche l'insufficienza aortica lieve (prima) senza trattamento è incline alla progressione e porta a gravi conseguenze.

Ciò è dovuto a tale ristrutturazione:

  1. Sovraccaricare il ventricolo sinistro con una quantità eccessiva di sangue lo fa allungare e aumentare di volume.
  2. Il miocardio si ispessisce gradualmente (ipertrofico), che porta un valore compensatorio: un muscolo cardiaco addensato supera meglio l'alta pressione e spinge fuori il sangue.
  3. La pressione intracardiaca costantemente aumentata nonostante l'ipertrofia miocardica causa cambiamenti distrofici: le riserve energetiche si esauriscono, le cellule perdono struttura e vengono sostituite da tessuto cicatriziale.
  4. Il miocardio bruscamente ingrossato, ma inferiore, non può più superare l'alta pressione, che termina con un forte allungamento e dilatazione della cavità del ventricolo sinistro (insufficienza cardiaca ventricolare sinistra).
  5. La circolazione sanguigna attraverso i vasi coronarici, che forniscono sangue al miocardio, viene disturbata, causando sintomi di malattia coronarica, aggravando ulteriormente i cambiamenti distrofici.
  6. Nell'ultima fase, il ventricolo sinistro si espande così tanto che inizia ad allungare l'aorta e ad aggravare ulteriormente la sua insufficienza valvolare. Cambiamenti simili si verificano con la valvola mitrale (tra il ventricolo sinistro e l'atrio). Sono chiamati insufficienza mitralica relativa - il flusso di ritorno del sangue dal ventricolo nell'atrio. Ciò comporta un aumento della pressione e il ristagno del sangue nei polmoni.
  7. Sempre meno sangue viene gettato nell'aorta, il che porta alla carenza di ossigeno di tutti gli organi e i tessuti (principalmente il cervello).

Cause di patologia

L'insufficienza valvolare aortica è inclusa nel gruppo di cardiopatie acquisite - la sua insorgenza è associata agli effetti negativi di varie cause sul corpo nel processo di attività vitale.

Le cause più comuni sono:

  1. Reumatismi - nel 60% dell'insufficienza aortica è una complicazione di questa malattia - infiammazione del cuore nell'area della valvola.
  2. Aterosclerosi aortica - placche di colesterolo danneggiano i lembi valvolari.
  3. Endocardite batterica - l'infiammazione dello strato interno del cuore nell'80% si conclude con difetti valvolari acuti, tra cui aortica.
  4. Varie malattie dell'aorta, accompagnate dalla sua espansione: ipertensione, aneurisma, coartazione nella sindrome di Marfan, aortoarterite.
  5. Malattie sistemiche che si verificano con danni al tessuto connettivo e al miocardio: artrite reumatoide, lupus, vasculite sono cause molto rare (2-3%).
  6. Distruzione della valvola sullo sfondo della sifilide terziaria, che non è stata trattata per molti anni.

Sintomi e gravità del vizio

In una fase iniziale, l'insufficienza valvolare aortica del 50-60% non ha manifestazioni. Maggiore è il suo grado, più pronunciati i sintomi. La loro descrizione generalizzata è riportata nella tabella.

Una descrizione dei sintomi sulla base della quale si può sospettare l'insufficienza aortica, ma anche il suo grado:

Diagnosi accurata

L'insufficienza aortica con un'accurata determinazione del suo grado può essere diagnosticata su un'ecografia del cuore:

  • Standard (ECHO-cardiography) - rileva visivamente la chiusura difettosa dei lembi valvolari, la struttura del miocardio, il volume delle cavità e il funzionamento di altre valvole cardiache.
  • Doplerometria e scansione duplex: determina la quantità di sangue pompato dall'aorta nel ventricolo sinistro.
  • ECG,
  • Emocromo completo
  • Test biochimici,
  • Coagulazione del sangue
  • angiografia coronarica.

Questi studi sono necessari per valutare i cambiamenti generali nel corpo e nel cuore.

Se i sintomi clinici molto raramente possono essere diagnosticati con forme lievi di imperfezioni, allora anche le manifestazioni minime sono disponibili mediante la diagnostica ecografica. La tabella descrive i criteri degli ultrasuoni mediante i quali è possibile determinare qualsiasi grado di insufficienza aortica:

È possibile curare la malattia

È impossibile giudicare se l'insufficienza aortica sia curabile. Da un lato, i suoi sintomi possono essere eliminati, ma dall'altro è impossibile ripristinare completamente la naturale struttura normale della valvola e dell'aorta. Le tattiche mediche vengono decise dai cardiologi e dai cardiochirurghi. Dipende dal grado di insufficienza e dal suo tasso di crescita: le tattiche possono essere conservative e operative (chirurgiche).

Trattamento dell'insufficienza da lieve a moderata, lentamente in via di sviluppo

Il volume di trattamento dei pazienti con 1-2 gradi di insufficienza aortica:

  1. Dieta - restrizione di sale, piccante, liquido, grassi animali, enfasi su verdure, frutta, oli vegetali, omega-3 (nel quadro della tabella di dieta numero 10).
  2. Carico dosato - l'eccezione del lavoro fisico pesante, la limitazione dell'attività a seconda delle effettive capacità del paziente, la terapia di esercizio.
  3. Sonno sano, esclusione del lavoro notturno, pace psico-emotiva.
  4. Visite regolari ad uno specialista ed ecografia del cuore (almeno 2 volte l'anno).
  5. Assunzione di farmaci:
  • Beta-bloccanti (bisoprololo, metoprololo);
  • ACE inibitori (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglicerina (Isoket, Cardiket);
  • Cardioprotectors (Vitamine E, B6, Preduktal, Mildronat).
Farmaci che aiutano nel trattamento dell'insufficienza aortica lieve

Trattamento dell'insufficienza grave, grave e rapidamente progressiva

Se l'insufficienza valvolare aortica minaccia cambiamenti irreversibili nel miocardio e nella circolazione del sangue nelle persone senza gravi comorbidità, è indicato un trattamento chirurgico. La sua essenza è nel sostituire la valvola interessata con una protesi artificiale.

I pazienti con valvola artificiale per la vita dovrebbero aderire a un regime di risparmio, dieta e assumere anticoagulanti: Clopidogrel, Warfarin, nel caso estremo Cardiomagnyl o altri farmaci acido acetilsalicilico.

Se l'operazione non può essere eseguita, oltre al trattamento di base, vengono prescritti farmaci:

  • Diuretico - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
  • Anticoagulanti - Aspirina Cardio, Magnicor;
  • Glicosidi - digossina;
  • Antiaritmico (con aritmie) - Cordarone, Verapamil.

In ogni caso, il trattamento dura tutta la vita, ma il suo volume può espandersi o diminuire a seconda dell'efficacia della terapia e del miglioramento delle condizioni del paziente.

Possibili complicazioni e prognosi

L'insufficienza aortica è una malattia cardiaca insidiosa, in quanto può acquisire un decorso imprevedibile, che dipende principalmente dalla causa dell'evento:

  • Per lungo tempo, non si manifesta affatto, scorre per la vita in base al tipo di cambiamenti caratteristici del primo stadio - viene rilevato per caso durante la diagnosi o l'esame da un medico (15-20%).
  • È nascosto e immediatamente manifestato da segni di insufficienza cardiaca nella fase di riarrangiamenti pronunciati nel cuore (10-15%).
  • Progressivamente progredisce (nel corso degli anni, decenni), passando costantemente dalla luce ai gradi terminali (60-70%).
  • Insufficienza della valvola aortica grave (5%) si verifica con endocardite batterica e minaccia di insufficienza cardiaca fulminante, edema polmonare, shock cardiogeno.
  • Complicazioni di infarto del miocardio (15-20%).

L'esito della malattia è favorevole all'85-90% se il trattamento è iniziato in una fase iniziale e viene eseguito a vita nella quantità richiesta. I farmaci possono solo sostenere il cuore, rallentare la velocità di progressione dei cambiamenti patologici. Con 1-2 gradi nel 50-60% di questo è sufficiente per una persona a vivere con limiti minori di abilità fisiche.

Sostituendo la valvola con una artificiale si risolve completamente il problema dell'insufficienza aortica di 3-4 gradi per 20-30 anni nel 95%. Ma i pazienti operati sono anche costretti a prendere medicine per la vita e limitarsi allo sforzo fisico.

Insufficienza acuta, terminale, nonché aortica negli anziani, o persone con altre gravi malattie del cuore e degli organi interni, si traduce in una percentuale letale dell'85-90% nonostante il trattamento sia dato.

Se sei in qualche modo collegato con le possibili cause dell'insufficienza della valvola aortica, tieni presente che il difetto si presenta sempre in modo imprevisto. Pertanto, essere regolarmente osservato da uno specialista - la diagnosi precoce può garantire la conservazione della vita e della salute!

Caratteristiche dell'insufficienza della valvola aortica

L'insufficienza valvolare aortica (NAC) si riferisce a una condizione in cui la valvola aortica non è in grado di chiudersi completamente, con il risultato che una certa quantità di sangue che è appena stata pompata fuori dalla camera di pompaggio principale del cuore (ventricolo sinistro) ritorna ad essa.

NAC può svilupparsi improvvisamente, o in questo processo è allungato per decenni.

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Esistono diversi tipi di deficit di AK:

Il NAC acquisito è funzionale, con espansione del ventricolo sinistro e organico, provocato dal danneggiamento dei tessuti delle valvole.

gradi

NAC può essere di diversa gravità, quindi:

motivi

Il cuore è il centro del sistema circolatorio, costituito da quattro camere. Le due camere superiori (atri) ricevono sangue, e le due camere inferiori (ventricoli) pompano ulteriormente questo sangue. Quattro valvole cardiache si aprono e si chiudono in modo che il sangue, attraverso il cuore, si muova solo in una direzione.

I motivi che possono causare NAC non sono pochi, i principali sono:

Descrizione dell'emodinamica nell'insufficienza valvolare aortica

I cambiamenti emodinamici nell'intervallo di tempo tra i picchi delle onde sull'ECG includono:

  • un rapido aumento della pressione ventricolare sinistra in diastole;
  • un marcato aumento della pressione alla fine della diastole;

chiusura prematura della valvola mitrale.

Nei casi più gravi, la gittata cardiaca diminuisce, portando a ipotensione.

sintomi

Nell'89% dei casi, la NAC si sviluppa gradualmente e il cuore nelle prime fasi della malattia è in grado di compensare questo problema. Pertanto, una persona può vivere per decenni senza conoscere il suo problema.

Tuttavia, arriva un momento in cui il cuore cessa di far fronte a un doppio carico, e quindi sintomi come:

  • affaticamento con aumento dell'attività fisica;
  • mancanza di respiro (prima con l'esercizio e poi a riposo);
  • gonfiore alla caviglia;
  • dolore, oppressione e disagio al petto, che è un segno di angina pectoris;
  • svenimento da vertigini;
  • polso irregolare (aritmia);
  • palpitazioni.

diagnostica

Dopo aver intervistato il paziente, la prima cosa che fa il medico è l'auscultazione: ascoltare il cuore del paziente con uno stetoscopio. Già in questa fase, il medico può, con una precisione fino al 90%, dire a una persona se ci sono problemi con la valvola aortica o meno.

A prescindere dai risultati ottenuti dall'audizione, se si sospetta un NAC, vengono assegnate le seguenti procedure diagnostiche:

  • Attaccare un sensore al petto del soggetto, che trasmette un'immagine del cuore funzionante allo schermo di un computer.
  • A volte è necessario eseguire un aspetto complicato di questa procedura, chiamata ecografia del transframe. In questo caso, un piccolo trasduttore è collegato all'estremità del tubo, che viene inserito nell'esofago e spinto fino al livello del cuore.
  • L'immagine della valvola aortica ottenuta attraverso tale sensore consente al medico di vedere più precisamente come funziona.
  • Inoltre, il gradiente sistolico dell'ecocardiografia può indicare esattamente quale area dell'apertura della valvola aortica deve essere trattata.

I test precedenti consentono al medico di determinare se gli approcci terapeutici aiutano nell'eliminazione della patologia o se è necessario eseguire un'operazione.

Sintomi e segni dell'insufficienza valvolare tricuspide sono descritti in questo articolo.

trattamento

Il trattamento dell'insufficienza valvolare aortica dipende dalla gravità del paziente.

L'obiettivo del trattamento è migliorare il funzionamento del cuore, minimizzando i sintomi.

È importante prevenire complicazioni in futuro.

Tattiche di trattamento:

  • diuretici (Lasix, Furosemide, ecc.) - rimuovono il fluido in eccesso dal corpo e abbassano la pressione alta, che faciliterà il lavoro della valvola arteriosa;
  • anticoagulanti (eparina, clivarin, ecc.) - prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Trattamento chirurgico

Dopo molte ricerche, i cardiologi hanno concluso che la chirurgia con NAA è il metodo di trattamento più efficace. Inoltre, si consiglia di eseguire un intervento chirurgico immediatamente dopo il rilevamento della patologia, anche se il paziente non si sente male in questo momento, e la malattia è stata scoperta per caso, per esempio durante le radiografie del torace per un altro motivo.

Ci sono due tipi di intervento chirurgico sulla valvola aortica:

  • procedura di recupero in cui è conservata la valvola arteriosa del paziente (ad esempio, un cardiochirurgo rimuove il tessuto in eccesso attorno alla valvola e le sue valvole iniziano a chiudersi normalmente o, il medico, attraverso speciali manipolazioni, l'anello muscolare attorno alla valvola viene amplificato, il che porta al suo normale funzionamento, ecc.) ;
  • sostituzione della valvola - Sostituisco il paziente AK con il suo analogo meccanico o biologico.

La chirurgia cardiaca utilizza trattamenti invasivi e minimamente invasivi. Con il metodo invasivo viene eseguita una chirurgia a cuore aperto, con una minima invasività: piccole incisioni vengono eseguite nell'area del torace, attraverso cui il chirurgo, utilizzando una tecnica speciale, esegue la stessa operazione di un cuore aperto.

Raccomandazioni di vita

Indipendentemente dal metodo di trattamento scelto, tutti i pazienti con NAC sono raccomandati:

  • controllare costantemente la pressione, non permettendole di alzarsi - abbassare la pressione sanguigna riduce il carico sul morbillo dell'aorta (è possibile abbassare la pressione sanguigna non solo con i farmaci, ma anche riducendo l'assunzione di sale - solo questa misura può mantenere la pressione entro il range normale);
  • mangiare bene: il cibo spazzatura (un sacco di zucchero, sale, ecc.) indebolisce il muscolo cardiaco e alimenti come carne magra, pesce, noci, al contrario, rafforzano questo muscolo;
  • mantenere il peso al livello inferiore della norma significa ridurre significativamente il carico sul cuore
  • Lo yoga è lo sport più sicuro e più vantaggioso per il cuore;
  • se il paziente è una donna in età fertile, durante la gravidanza dovrebbe incontrarsi con il suo cardiologo ogni settimana.

Nota. Dopo un certo tempo (10 - 20 anni), un AK artificiale può iniziare a funzionare male. Questo problema viene risolto sostituendo la valvola guasta, tuttavia, per questo, il paziente deve ancora giacere sul tavolo operatorio.

prospettiva

La prognosi della vita per i pazienti con questa patologia dipende dalla gravità della malattia e dalla presenza di cambiamenti irreversibili nel cuore.

Se la diagnosi viene fatta in tempo e il paziente soddisfa tutte le raccomandazioni del medico, il tasso di sopravvivenza è elevato. Inoltre, le giovani donne possono sopportare e dare alla luce un bambino senza taglio cesareo.

Tuttavia, tutti i pazienti, senza eccezioni, anche quelli che sono diagnosticati con lieve NAC, dovrebbero monitorare attentamente la loro salute, ogni anno visitare un cardiologo e sottoporsi a un esame preventivo con l'attuazione di tutte le procedure diagnostiche necessarie.

Descrizione della malattia cardiaca GLOS che troverete qui.

Qual è la pericolosa malattia cardiaca nel feto durante la gravidanza - descritta come riferimento.

Attenzione! Anche con un lieve peggioramento dei sintomi, è necessario contattare immediatamente il cardiologo.

Insufficienza della valvola aortica di 1 ° grado

L'insufficienza della valvola aortica è un movimento patologico delle strutture della valvola aortica, il cui risultato è lo sviluppo di grave rigurgito del flusso sanguigno nella cavità del ventricolo sinistro dal lume aortico durante il periodo diastole. L'insufficienza valvolare aortica, come un difetto cardiaco acquisito isolato, si sviluppa abbastanza raramente e non supera il 14% nella struttura complessiva dell'incidenza di tutti i difetti. Molto più spesso, i pazienti sviluppano un danno combinato all'apparato valvolare del cuore sotto forma di insufficienza e stenosi della bocca aortica, e la metà maschile dell'umanità rappresenta oltre il 75% di tali casi di morbilità.

L'insufficienza valvolare aortica nei bambini come una lesione organica del cuore isolata si riscontra in non più del 3% dei casi e si verifica solo nello stadio di sviluppo di disturbi cardioemodinamici pronunciati.

Cause del rigurgito della valvola aortica

Fino a poco tempo fa, l'unico meccanismo etiopatogenetico per lo sviluppo di insufficienza valvolare aortica di varia gravità era la malattia sifilitica o reumatica, e ciascuna di queste patologie specifiche è caratterizzata da una differenza nelle manifestazioni patomorfologiche (con reumatismi, valvole valvolari nella loro deformazione, distruzione e persino rottura, e nella sifilide - l'anello della valvola, che si espande bruscamente).

A causa dell'uso efficace del trattamento profilattico di queste nosologie, al momento, l'insufficienza valvolare aortica della genesi reumatica e sifilitica è estremamente rara e l'eziologia dello sviluppo di questo difetto è favorita dall'aorta ascendente. Nella sindrome di Marfan, necrosi idiopatica dei mediatori dell'aorta ascendente e della sindrome di Takayasu, si sviluppa la cosiddetta variante cronica dell'insufficienza valvolare aortica.

Il rigurgito grave acuto sui foglietti della valvola aortica è raro e si manifesta sullo sfondo dell'endocardite infettiva, della dissezione aortica acuta, della rottura dell'aneurisma aortico o del foglio illustrativo della valvola aortica, che ha subito alterazioni mixomatose.

L'insufficienza congenita della valvola aortica in una variante isolata non viene praticamente trovata e viene diagnosticata esclusivamente in combinazione con altri difetti cardiaci.

Sintomi del rigurgito valvolare aortico

L'insufficienza della valvola aortica lieve è caratterizzata da un decorso lentamente progressivo e da un lungo periodo asintomatico durante il quale il paziente non ha assolutamente lamentele riguardo a un cambiamento dello stato di salute, mentre l'apparato valvolare del cuore sta già subendo dei cambiamenti. La lamentela più comune di pazienti che soffrono di insufficienza valvolare aortica per lungo tempo è la comparsa di una sensazione sgradevole nella regione del cuore, che ha una chiara connessione con la sua contrazione. Una caratteristica caratteristica è l'aumento della sensazione di battito cardiaco quando il corpo è in posizione orizzontale sul lato sinistro, così come dopo un'intensa attività fisica.

Nel periodo del complesso di sintomi clinici sviluppati, i sintomi di insufficienza cardiaca nella forma di disturbi respiratori crescenti, gonfiore di arti e grave debolezza vengono alla ribalta.

Un criterio clinico specifico per l'insufficienza valvolare aortica di natura sifilitica è la comparsa di una sindrome dolorosa di tipo "angina pectoris" in un paziente durante la notte, che è spiegata dall'aumentata tensione del miocardio ventricolare sinistro in condizioni di bradicardia fisiologica.

Alcuni pazienti avvertono un forte capogiro, fino a una perdita di coscienza a breve termine di natura ortostatica (il loro aspetto è associato a un brusco cambiamento nella posizione del corpo nello spazio). Questo sintomo è una conseguenza dello sviluppo acuto del danno ischemico alle strutture cerebrali a causa di una diminuzione del gradiente di pressione intraluminale nell'aorta durante il periodo diastole.

Il decorso dell'insufficienza valvolare aortica della genesi reumatica ha alcune peculiarità consistenti nella formazione a lungo termine di disturbi emodinamici (almeno sette anni dopo reumatismo acuto).

A causa della mancanza di gravità delle manifestazioni cliniche in questo difetto cardiaco, l'esame obiettivo del paziente ei risultati dell'esame strumentale sono di fondamentale importanza nella corretta verifica della diagnosi. Esistono criteri visivi assoluti che consentono di stabilire correttamente la diagnosi nello stadio dei disturbi emodinamici sviluppati e comprendono: aumento della pulsazione nella proiezione della tacca giugulare e della parete addominale anteriore, che corrisponde alla proiezione dell'arco aortico e della sua sezione addominale, pulsazione marcata nel collo nel sito delle arterie carotidi, un segno di Muller, costituito da una pulsazione pronunciata delle tonsille e ugola, un segno di Landolfi, che consiste nella costrizione sistolica e dilatazione diastolica delle pupille.

La palpazione dell'impulso ha segnato tachicardia, ma l'impulso non è solo veloce, ma anche alto e basso. L'insufficienza severa della valvola aortica è accompagnata da cambiamenti nella pressione del polso, che consistono in un aumento della sistolica e una diminuzione del suo indice diastolico.

In una situazione in cui il paziente ha un rigurgito progressivo pronunciato, quando esegue una palpazione dell'impulso apicale, non solo è il suo spostamento verso la metà sinistra del torace, ma anche l'aspetto del cosiddetto "impulso cardiaco". Tuttavia, il più significativo in relazione all'implementazione della diagnosi primaria di insufficienza valvolare aortica, come un difetto cardiaco, è la rilevazione di cambiamenti auscultatori sotto forma di comparsa di rumore cardiaco specifico.

Quindi, il rumore protodiastico con un dato difetto è sentito nella proiezione del terzo o quarto spazio intercostale lungo la linea parasternale sinistra ed è condotto all'apice del cuore. Con un piccolo grado di rigurgito, l'auscultazione del cuore dovrebbe essere eseguita nella posizione del paziente seduto all'altezza della massima espirazione. Inoltre, nel caso di insufficienza valvolare aortica isolata, sia il primo che il secondo rumore cardiaco si indeboliscono, e con lo sviluppo di segni di insufficienza ventricolare sinistra, un terzo tono addizionale è auscultatorio. Uno specifico criterio auscultatorio per l'insufficienza valvolare aortica è la comparsa di un forte tono sistolico sbattente (tono Traube) sopra l'arteria femorale.

Il grado di rigurgito della valvola aortica

Lo sviluppo dell'insufficienza valvolare aortica, così come qualsiasi altro difetto cardiaco, si verifica gradualmente, indipendentemente dall'eziologia di questa malattia. Ciascuno degli stadi patogenetici è caratterizzato da uno o più cambiamenti cardio-emodinamici, che riflettono lo stato di salute del paziente. La separazione dell'insufficienza aortica secondo i gradi di gravità è usata dai cardiologi, e in misura maggiore dai cardiochirurghi nella loro pratica quotidiana, poiché per ciascuno dei gradi è indicata l'applicazione di una o dell'altra quantità di misure terapeutiche. La classificazione si basa sia su criteri clinici che su indicatori di metodi strumentali di ricerca e, pertanto, ogni paziente con sospetto o una diagnosi precedentemente stabilita di insufficienza valvolare aortica deve essere sottoposto a una gamma completa di esami clinici e strumentali.

Secondo la classificazione cardiaca mondiale, l'insufficienza valvolare aortica è solitamente divisa in quattro gradi.

Il primo livello di insufficienza valvolare aortica è caratterizzato da un decorso asintomatico e da una completa compensazione dei disturbi emodinamici. L'unico criterio che consente di stabilire una corretta diagnosi dello stadio della malattia, è il rilevamento di piccoli volumi di sangue (meno del 15%) rigurgito lembi valvolari che quando studio cuore Doppler appare come un "flusso blu" pari non lontano dalla valvola aortica superiore a 5 mm. L'individuazione dell'insufficienza della valvola aortica di grado 1 non è una base per la correzione chirurgica del difetto.

Il grado 2 di insufficienza valvolare aortica, o il periodo di "insufficienza cardiaca latente", è caratterizzato dalla comparsa di disturbi non specifici che compaiono solo dopo un'attività fisica eccessiva. Quando si registra l'elettrocardiografia in questa categoria di pazienti, ci sono segni che consentono di sospettare cambiamenti nel ventricolo sinistro di natura ipertrofica. Il volume del flusso ematico inverso nello studio Doppler non supera il 30% e la lunghezza del "flusso sanguigno blu" raggiunge 10 mm.

Un grado di insufficienza valvolare aortica, o un periodo di sintomi clinici sviluppati, è caratterizzato da una marcata diminuzione delle prestazioni, dalla comparsa di una tipica sindrome da dolore anginoso, cambiamenti negli indicatori della pressione arteriosa. In uno studio elettrocardiografico, oltre ai segni di alterazioni ipertrofiche nel ventricolo sinistro, vengono rilevati i criteri per il danno ischemico del miocardio. I criteri ecocardiografici sono la rilevazione di un "flusso blu" sulla valvola aortica con una lunghezza superiore a 10 mm, che corrisponde a un volume di sangue fino al 50%.

Il quarto o terminale grado di insufficienza valvolare aortica è accompagnato da gravi disturbi emodinamici nella forma dello sviluppo di un potente flusso di rigurgito, superiore al 50%. In questa fase, vi è una marcata dilatazione di tutte le strutture addominali del cuore e lo sviluppo della relativa insufficienza mitralica.

Trattamento dell'insufficienza valvolare aortica

Gli specialisti del profilo cardiologico e cardiaco di tutto il mondo aderiscono alla posizione di opportunità del trattamento medico o chirurgico applicato. Quindi, i pazienti con un grado iniziale di insufficienza valvolare aortica non hanno dimostrato di utilizzare alcun tipo di trattamento, ad eccezione del rispetto delle regole del regime (leggera limitazione dell'attività fisica).

Lo scopo della terapia farmacologica è limitato all'uso di farmaci volti ad eliminare le manifestazioni di insufficienza cardiaca, in particolare i farmaci diuretici (Furosemide 40 mg 1 volta al giorno), gli ACE inibitori (Enap in una dose minima di 5 mg 1 volta al giorno), i glicosidi cardiaci ( Digossina 0,25 mg 1 volta al giorno).

Tuttavia, l'unico trattamento efficace per l'insufficienza della valvola aortica, come la maggior parte dei difetti cardiaci, è la correzione chirurgica del difetto. Indicazioni assolute per l'uso di un ausilio chirurgico in caso di insufficienza valvolare aortica sono lo sviluppo di segni di insufficienza ventricolare sinistra, rigurgito severo sulla valvola aortica ed espansione delle dimensioni della cavità ventricolare sinistra. Insufficienza della valvola aortica acuta in qualsiasi situazione è un'emergenza e necessita di immediata rimozione chirurgica.

In una situazione in cui la causa di questa condizione è il danneggiamento delle valvole dell'apparato cardiaco, il beneficio operativo è quello di asportare il materiale biologico danneggiato e sostituirlo con una protesi biologica o meccanica. Quando il seno aortico è un aneurisma, la plastica viene fatta con la valvola trattenuta. Il livello di mortalità nel tardo e nel primo periodo postoperatorio non supera il 4%.

Insufficienza della valvola aortica - quale medico ti aiuterà? In presenza o sospetto dello sviluppo dell'insufficienza valvolare aortica, è necessario consultare immediatamente un medico come un cardiologo e un cardiochirurgo.

Cause di insufficienza aortica

La causa principale della malattia, così come altri difetti acquisiti, è il danno al cuore a causa della febbre reumatica acuta (reumatismi). Allo stesso tempo, più spesso, che a mitrale insufficienza aortica può causare l'aterosclerosi, endocardite batterica, ipertensione lungo-esistente, aneurisma aortico, inclusi piccante suo fagottino, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, specialmente se la struttura di valvola predispone allo sviluppo cambiamenti in esso, per esempio, patologia congenita - valvola aortica bicuspide. Una causa molto rara può essere il danno alla valvola dovuto alla sifilide.

Sintomi dell'insufficienza valvolare aortica

Come con la stenosi aortica, con la sua insufficienza o una combinazione di questi difetti, il quadro clinico potrebbe non manifestarsi per decenni, se il difetto si è verificato in giovane età ed è caratterizzato da insufficienza non molto pronunciata (flusso inverso del sangue al ventricolo sinistro).

Nella fase di compensazione (assenza di insufficienza cardiaca), il paziente non infastidisce il paziente a causa dello sviluppo di meccanismi compensatori da parte del cuore, ad esempio, aumentando la forza e la frequenza delle contrazioni ventricolari sinistre, grazie al quale un adeguato flusso sanguigno nei capillari degli organi vitali (cervello, fegato, reni, ecc.)

Sotto subcompensation (insufficienza cardiaca latente) pazienti preoccupati per denunce di palpitazioni, mancanza di respiro sotto sforzo, una sensazione di forti battiti del cuore, aumentando nel laterale sinistro posizione di testa, vertigini, tendenza a svenire quando si cambia la posizione del corpo, debolezza generale e stanchezza.

Nella fase di scompenso (insufficienza cardiaca evidente), i reclami sopra descritti appaiono in uno stato di normale attività domestica e spesso a riposo. Inoltre si uniscono le lamentele di dolore al torace, dando nella mano sinistra e nella scapola. Questa condizione è chiamata angina pectoris, che si sviluppa come conseguenza dell'ipertrofia (aumentata e allungata dall'aumento del volume di sangue che si sta allontanando) il ventricolo sinistro non riceve abbastanza ossigeno dal sangue che scorre attraverso le arterie coronarie (proprie cardiache). La mancanza di respiro in questa fase può essere un formidabile sintomo di asma cardiaco ("cardiaco"), che è una manifestazione di edema polmonare.

Il paziente con edema ha difficoltà a respirare, fastidioso, incapacità a respirare mentre si sdraia; c'è tosse soffocante con espettorato schiumoso e sanguinante. Tutte queste manifestazioni sono indicative dello sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra.

Nella fase di grave scompenso (grave insufficienza cardiaca), l'insufficienza ventricolare destra si unisce anche a quella ventricolare sinistra, poiché il ventricolo destro sta incontrando alcune difficoltà per l'espulsione di sangue nelle arterie polmonari sovraffollate. Di conseguenza, v'è un cuore destro di sovraccarico, che manifesta clinicamente grave edema degli arti inferiori, viso, mani, corpo pieno, accumulo di liquido nella cavità addominale e l'aumento nell'addome, pesantezza e dolore nel quadrante in alto a destra della maggiore apporto di sangue e un aumento nel fegato.

Nella fase terminale, il paziente come risultato di processi patologici in tutti gli organi e l'aderenza di complicazioni forma persistenti disturbi irreversibili dei processi metabolici e cambiamenti distrofici di organi e tessuti, che porta a un esito fatale. Il cuore umano è così impoverito che semplicemente non può garantire adeguatamente la circolazione del sangue attraverso il corpo.

Diagnosi di insufficienza aortica

Il medico può anche sospettare la diagnosi di insufficienza aortica nella fase di esame clinico.

I seguenti segni sono degni di nota:
- Il pallore generale del paziente (in confronto a difetti mitralici, cianosi o colorazione blu della pelle, non è determinato fino allo stadio terminale);
- cambiamenti impulsivi nella saturazione del colore della faringe e delle tonsille (sintomo di Muller) e del letto ungueale - polso capillare (sintomo di Quincke). Questi sintomi sono associati a cambiamenti nell'erogazione di sangue dei più piccoli capillari della pelle e delle membrane mucose nella fase di sistole e diastole del battito cardiaco, quando parte del sangue che viene espulso dal cuore alla sistole e conferisce alla pelle e ai ritorni di colore ricco e mucoso il letto ungueale diventa pallido e con il prossimo battito cardiaco diventa di nuovo rosso;
- "danza della carotide" - movimenti pulsanti delle arterie carotidi comuni attorno al collo;
- pulsazione visibile dell'arco aortico nella fossa sopra la tacca giugulare dello sterno;
- sintomo Musset - amichevole con un impulso di scuotere la testa;
- quando si misura l'impulso, viene rilevato il suo ritmo alto e veloce;
- quando si misura la pressione sanguigna, la pressione sistolica ("superiore") può essere aumentata e la pressione diastolica ("inferiore") viene drasticamente ridotta;
- a auscultazione (ascolto) del torace è determinato da un rumore dolce (non ruvido, a differenza di una stenosi) durante la diastole - rilasciamento ventricolare, così come l'indebolimento del secondo tono cardiaco (o un suono in sordina non crollare valvola aortica). Si possono sentire rantoli umidi o secchi nei polmoni;
- la palpazione (palpazione) della cavità addominale può essere determinata dai bordi densi del fegato ingrossato.

Se il medico nel processo di esame e revisione dei reclami del paziente e la storia del paziente sospettata una diagnosi di malattia della valvola aortica, egli prescrive ulteriori metodi di diagnostica di laboratorio e strumentali al fine di confermare la diagnosi. Questi metodi includono:

- esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici e immunologici determinano la presenza di un processo reumatico nel corpo, compromissione della funzionalità epatica e renale, malattie autoimmuni - artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.
- sull'ECG si evidenzia grave ipertrofia ventricolare sinistra e, successivamente, cuore destro, ischemia miocardica, deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra e registrazione di extrasistoli atriali e ventricolari.
- sul roentgenogram degli organi della cavità toracica, si può vedere un'espansione del cuore sinistro.
- Ecocardiografia (ECHO - KG) - un metodo di visualizzazione delle strutture interne del cuore e di grandi vasi che utilizzano onde ultrasoniche. Consente di chiarire le anomalie della struttura della valvola, la struttura e la mobilità delle sue valvole, determinare la presenza di rigurgito (flusso del sangue inverso al ventricolo sinistro), misurare il volume della corsa e la frazione di eiezione del ventricolo sinistro e altri importanti indicatori. A seconda della gravità del rigurgito, l'insufficienza aortica può essere suddivisa in gradi:

1 grado - insufficienza aortica iniziale - non più del 30% del sangue di tutto il sangue espulso nell'aorta dal ventricolo sinistro in un battito del cuore proveniente dall'aorta; il getto di rigurgito non raggiunge più di 5 mm dalla valvola aortica nella cavità del ventricolo sinistro;
2 gradi - insufficienza moderata - il volume di rigurgito è del 30-50%, la lunghezza del flusso sanguigno è di 5-10 mm;
Grado 3 - insufficienza grave - il volume di rigurgito è superiore al 50%, il flusso di sangue inverso è di 10 mm o più di lunghezza.

Nella figura, la freccia indica il flusso di ritorno del sangue nel ventricolo sinistro (rigurgito)

- nei casi diagnostici poco chiari, si è dimostrata un'ecocardiografia transesofagea - CG, stress ECHO - CG (ecografia cardiaca con attività fisica), angiografia coronarica (CAG) - esame radiopaco di vasi coronarici al fine di determinare la loro pervietà a decidere se condurre un intervento chirurgico contemporaneamente sulla valvola aortica e sulle arterie coronarie.

Trattamento dell'insufficienza valvolare aortica

Oltre al trattamento di altri difetti cardiaci, nel trattamento di questa malattia vengono utilizzati metodi di trattamento medico e chirurgico.

I metodi farmacologici includono la prescrizione di farmaci dei seguenti gruppi farmacologici: vasodilatatori periferici (nitroglicerina e suoi analoghi, apressina, adelfan e altri), farmaci ipotensivi (ACE inibitori - perindopril, captopril, ecc.), Calcio antagonisti (verapamil, diltiazem, nifedipina, ecc.) secondo indicazioni diuretici (diuretici - lasix, indapamide, ecc).

Per prevenire lo sviluppo di ipotensione (una brusca diminuzione della pressione arteriosa) nell'insufficienza aortica acuta (clinica di edema polmonare per dissezione dell'aorta aneurisma, per esempio), questi farmaci sono prescritti in combinazione con la dopamina.

I farmaci che riducono la frequenza cardiaca (beta-bloccanti) sono controindicati, poiché un aumento della frequenza cardiaca è un meccanismo compensatorio nel cuore per mantenere il flusso sanguigno sistemico al livello adeguato.

Dei metodi chirurgici di trattamento, viene utilizzata la sostituzione della valvola aortica, sostituendola con un impianto meccanico o biologico. Se il paziente ha insufficienza aortica acuta e dissezione dell'aneurisma della radice aortica, viene eseguita un'operazione per trapiantare la valvola e la radice e l'arteria polmonare del paziente può agire come un impianto.

Stili di vita per insufficienza aortica

Oltre ai metodi di trattamento medico e chirurgico, lo stile di vita svolge un ruolo molto importante nel mantenimento del livello generale di salute in questa patologia. Delle raccomandazioni principali sono le seguenti:

1. Modalità. Un paziente con difetto aortico deve osservare una modalità razionale di lavoro e riposo, riposare di più, dormire abbastanza, camminare più spesso nell'aria, eliminare lo sforzo fisico e limitare lo stress.
2. Dieta. È necessario organizzare una modalità corretta e chiara di mangiare, mangiare più frutta, verdura, carne magra e pesce, latticini; limitare il consumo di sale e bere liquidi; escludere cibi piccanti, salati, grassi e fritti, spezie, cioccolato, caffè, alcool.
Nell'ospedale cardiologico è utilizzato il tavolo medico numero 10.
3. La disabilità può essere mantenuta a lungo in assenza di sintomi dal cuore, ma il paziente a cui è stata diagnosticata questa diagnosi deve essere informato dal medico curante sulla natura del lavoro, in particolare sulla presenza di uno stress fisico e psico-emotivo significativo.
4. Il paziente deve visitare regolarmente la clinica con l'adempimento di tutte le istruzioni del medico, in particolare quelle relative alla conduzione dei metodi di esame strumentale di laboratorio.
5. Quando si verifica una gravidanza, viene indicata un'interruzione in caso di manifestazioni cliniche significative di insufficienza cardiaca. In assenza di sintomi o modifiche emodinamiche minime da parte degli ultrasuoni del cuore, la gravidanza può essere prolungata. Per ogni paziente, il problema di preservare la gravidanza è deciso individualmente.

Complicazioni di insufficienza aortica

In assenza di trattamento medico o chirurgico, il paziente può sviluppare complicazioni come infarto miocardico acuto, endocardite batterica (infiammazione dell'apparato valvolare del cuore causata dalla sedimentazione di microrganismi su già cambiato, ad esempio, reumatismi o aterosclerosi, valvole), edema polmonare e disturbi del ritmo cardiaco ( fibrillazione atriale, battiti prematuri atriali e ventricolari, fibrillazione ventricolare), complicanze tromboemboliche (trasferimento di coaguli di sangue dal cuore alle navi dei polmoni, cervello, intestino con lo sviluppo di m infarti e ictus in quegli organi)

Se il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico, il medico deve avvertirlo di un certo grado di rischio operativo e di mortalità operativa. Nel caso di operazioni sulla valvola aortica, questi rischi sono relativamente minori, il che consente di raggiungere un livello molto alto di sopravvivenza dopo la chirurgia cardiaca. Ma c'è ancora una piccola possibilità di sviluppare complicazioni postoperatorie, per esempio, trombosi su una valvola artificiale con una separazione trombo, endocardite batterica, fusione di un impianto biologico. La prevenzione delle complicanze comprende la somministrazione per tutta la vita di warfarin, carillon, clopidogrel e altri anticoagulanti, la tempestiva prescrizione di antibiotici e la prevenzione di ricorrenti attacchi reumatici.

prospettiva

Senza trattamento, la prognosi per la vita e il lavoro è favorevole per qualche tempo nella fase di compensazione. Ma dopo l'inizio delle manifestazioni cliniche, la malattia senza trattamento progredisce rapidamente, e la maggior parte dei pazienti muore nei primi due o quattro anni dall'insorgenza delle manifestazioni di scompenso cardiaco e angina pectoris. Il metodo di trattamento chirurgico in combinazione con i farmaci consente di prolungare la vita del paziente e migliorare la qualità della vita, cioè, dopo il trattamento, la prognosi è favorevole.

Terapista medico Sazykina O. Yu.

Qual è l'insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è una disfunzione dell'apparato valvolare aortico: durante la diastole, le foglie delle valvole non chiudono il lume aortico, a causa di ciò, si verifica un flusso di sangue inverso dall'aorta al ventricolo sinistro.

Una valvola aortica anomala causa un aumento del carico del ventricolo sinistro quando il volume del sangue supera il normale. Per questo motivo, il cuore è ipertrofico, motivo per cui inizia a funzionare peggio.

La malattia è accompagnata da vertigini, svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro, battito cardiaco frequente e irregolare. I metodi conservativi sono usati per trattare l'insufficienza aortica; nei casi più gravi è indicata la valvola aortica di plastica o protesica.

L'insufficienza della valvola aortica è più spesso diagnosticata negli uomini. A seconda dei fattori di comparsa, questo disturbo diventa primario e secondario. I fattori di sviluppo sono patologie congenite o malattie. Insufficienza aortica nell'80% dei pazienti con eziologia reumatica.

Cause di insufficienza aortica

Violazioni nella struttura della valvola

  • complicazione post-infettiva di faringite o tonsillite: febbre reumatica;
  • stenosi aortica calcifica degenerativa e senile;
  • danno al tessuto delle infezioni della valvola cardiaca: endocardite infettiva;
  • effetti traumatici sul tessuto cardiaco;
  • patologia della valvola congenita: valvola bicuspide;
  • Degenerazione mixomatosa: allungamento e ispessimento delle cuspidi della valvola aortica, impedendo la completa chiusura.

Patologia nella struttura della radice aortica

  • allargamento e allungamento dell'aorta a causa di cambiamenti legati all'età;
  • aumentare sistematicamente la pressione sanguigna;
  • dissezione della parete aortica;
  • malattie reumatiche che deformano il tessuto connettivo;
  • malattie cardiache;
  • l'uso di droghe che sopprimono il desiderio di cibo.

Malattie ereditarie che colpiscono il tessuto connettivo

  • Sindrome di Marfan;
  • ectasia dell'ano aortico;
  • Sindrome di Ehlers-Danlos;
  • Malattia di Erdheim;
  • osteoporosi congenita.

Il grado di insufficienza aortica

1 grado - iniziale

Il volume di sangue rigurgitato non supera il 15% del volume di rilascio dal ventricolo durante la prima contrazione. L'insufficienza aortica iniziale non provoca sintomi, si determina un leggero aumento della densità delle pareti del ventricolo e della valvola. La malattia è diagnosticata dall'ecografia.

L'insufficienza aortica del primo grado è pericolosa in quanto se il tempo non impedisce lo sviluppo della malattia, la malattia progredisce fino all'ultima fase, alla quale iniziano i processi irreversibili.

Grado 2 - Insufficienza aortica latente

Il volume di rigurgito raggiunge il 30%. Nella maggior parte dei pazienti non ci sono segni di alterazione della funzione cardiaca, tuttavia, l'ecografia rivela ipertrofia ventricolare sinistra. Con la malformazione congenita, viene rilevata una valvola aortica con un numero errato di valvole. La grandezza dell'emissione viene determinata durante la conduzione del suono delle cavità del cuore A volte nei pazienti con 2 gradi di insufficienza valvolare aortica, vengono determinati l'affaticamento e la mancanza di respiro durante l'esercizio.

Grado 3 - Insufficienza aortica relativa

Nel ventricolo sinistro, il 50% del sangue che viene erogato all'aorta viene lasciato cadere. Le persone avvertono dolore al petto. Con l'elettro-, ecocardiografia, si trova un significativo ispessimento del ventricolo sinistro. Quando si esegue la radiografia del torace, vengono determinati i segni di stagnazione del sangue venoso nei polmoni.

Grado 4 - scompenso

Oltre la metà del volume del sangue ritorna al ventricolo. L'espressione di dispnea, insufficienza ventricolare sinistra acuta, edema polmonare, un aumento delle dimensioni del fegato e l'aggiunta di insufficienza mitralica sono caratteristici. Il paziente ha bisogno di ricovero urgente.

5 gradi - letto di morte

L'insufficienza cardiaca progredisce, si verificano la stasi del sangue e i processi distrofici negli organi. Il risultato di questo grado è la morte di una persona.

Sintomi di insufficienza aortica

I primi sintomi sono i seguenti:

  • sensazione di aumento delle contrazioni del cuore nel petto;
  • sensazione di polso nella testa, arti, lungo la colonna vertebrale, di regola, sdraiato sul lato sinistro.

Nel successivo join e altri sintomi:

  • angina pectoris;
  • interruzioni nel lavoro del cuore;
  • capogiri quando si cambia la posizione del corpo;
  • svenimento.

A seconda dello stadio di insufficienza aortica, sono possibili i seguenti sintomi:

  • stanchezza;
  • mancanza di respiro durante l'esercizio;
  • palpitazioni cardiache;
  • la debolezza;
  • dolore al cuore;
  • pallore della pelle;
  • tic nervoso;
  • asma cardiaco;
  • sudorazione.

Trattamento dell'insufficienza aortica

La tattica del trattamento della malattia dipende dallo stadio. Con gli stadi 1 e 2 di insufficienza aortica, non è necessario alcun trattamento: il paziente deve essere consultato regolarmente da un cardiologo. Nel trattamento dell'insufficienza aortica vengono utilizzati metodi medici e chirurgici.

Trattamento farmacologico

Un'insufficienza aortica moderata richiede una correzione medica - prescrivere i seguenti gruppi di farmaci:

  • vasodilatatori periferici: nitroglicerina, apressina, adelfan;
  • glicosidi: isolanide, strophanthin, digossina: ridurre la sistole;
  • farmaci antipertensivi: perindopril, captopril - prevenire lo sviluppo di ipertensione;
  • bloccanti dei canali del calcio: verapamil, diltiazem, nifedipina - riducono il carico sul cuore e migliorano il flusso sanguigno coronarico;
  • diuretici: lasix, indapamide - prevenire gonfiore e congestione nei polmoni.

Per prevenire una brusca riduzione della pressione arteriosa nell'insufficienza aortica acuta, questi farmaci sono usati in associazione con la dopamina.

Trattamento chirurgico

Se la malattia presenta un rischio di complicanze, la decisione è presa a favore della chirurgia cardiaca - sostituzione della valvola aortica protesica con un impianto meccanico o biologico. L'operazione fornisce una sopravvivenza a 10 anni nel 75% dei pazienti con insufficienza valvolare aortica.

La sostituzione della valvola è una chirurgia cardiaca aperta che dura almeno 2 ore. La sostituzione della valvola aortica avviene sotto costante controllo: ecocardiografia transesofagea e cardiomonitoraggio. Nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, il rischio di complicanze è elevato, quindi ai pazienti sottoposti a protesi vengono prescritti anticoagulanti.

Complicazioni di insufficienza aortica

Complicazioni che si verificano con insufficienza aortica, se il trattamento non è stato efficace:

  • infarto miocardico acuto;
  • insufficienza della valvola mitrale;
  • endocardite infettiva secondaria;
  • aritmia.

La grave dilatazione del ventricolo sinistro, di norma, porta a edema polmonare episodico, insufficienza cardiaca e morte improvvisa. La stenocardia sviluppata porta alla morte del paziente nell'intervallo fino a 4 anni e l'insufficienza cardiaca uccide in 2 anni, se non trattata chirurgicamente nel tempo. Insufficienza aortica in forma acuta porta a grave insufficienza ventricolare sinistra e, di conseguenza, morte prematura.

Diagnosi di insufficienza aortica

Inoltre, vengono eseguite le seguenti misure diagnostiche:

  • ECG: rilevazione dei segni di ipertrofia ventricolare sinistra;
  • phonocardiography: definizione di soffi patologici nel cuore;
  • ecocardiografia: rilevazione dei sintomi di insufficienza valvolare aortica, difetto anatomico e ingrandimento del ventricolo sinistro;
  • radiografia del torace: mostra l'espansione del ventricolo sinistro e segni di stasi del sangue;
  • suono delle cavità cardiache: determinazione della quantità di gittata cardiaca.

Inoltre, al paziente è richiesto di passare esami del sangue e delle urine per determinare la presenza di malattie concomitanti.

Classificazione dell'insufficienza aortica

corso

  • Insufficienza cronica: per lungo tempo il paziente non ha segni o sintomi, ma poi la mancanza di respiro appare, l'impulso aumenta, la vita normale diventa impossibile. Se sospetti un fallimento cronico, dovresti essere esaminato il prima possibile;
  • carenza acuta: appare inaspettatamente e dipende dallo stile di vita della persona, il paziente sperimenta debolezza costante, mancanza di respiro e maggiore affaticamento.

eziologia

  • congenito: trasmesso da genitore a figlio, formato dal feto;
  • acquisito - formato quando esposto a malattie.

Fattori di sviluppo

  • organico: deflusso di sangue nel ventricolo sinistro a causa di danni alla valvola;
  • moderato: il deflusso di sangue nel ventricolo sinistro si presenta con una struttura valvolare sana, la violazione del flusso sanguigno è associata all'espansione dell'aorta o del ventricolo sinistro;
  • insufficienza reumatica: si sviluppa sullo sfondo dei reumatismi.

Prognosi per insufficienza aortica

Nelle fasi iniziali, la prognosi in assenza di disfunzione e dilatazione del ventricolo sinistro è generalmente favorevole. Dopo la comparsa di reclami, la condizione si deteriora rapidamente. Tra 3 anni dopo diagnostics, il 10% di pazienti ha reclami, tra 5 anni - nel 19%, in 7 anni - nel 25%.

Con un'insufficienza aortica da lieve a moderata, la sopravvivenza a 10 anni è dell'85-95%. Con una moderata insufficienza aortica, il tasso di sopravvivenza a cinque anni con il trattamento farmacologico è del 75%, quello a dieci anni del 50%.

Il rapido sviluppo dell'insufficienza cardiaca si verifica con grave insufficienza valvolare aortica. Senza il trattamento chirurgico, i pazienti muoiono di solito entro 4 anni dopo l'insorgenza dell'angina e entro 2 anni dallo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Ma se l'insufficienza valvolare aortica viene curata dalle protesi, la prognosi della vita migliorerà, ma solo se si osservano le raccomandazioni del chirurgo cardiaco per limitare il rischio di complicanze postoperatorie.

Prevenzione dell'insufficienza aortica

La prevenzione primaria dell'insufficienza aortica comprende le seguenti misure:

  • indurimento;
  • esame da parte di un cardiologo una volta all'anno;
  • contattare un medico se si ha dolore al cuore;
  • stile di vita sano;
  • corretta alimentazione

Inoltre, la prevenzione è la prevenzione e il trattamento delle malattie in cui si verifica l'insufficienza aortica:

  • la sifilide;
  • aterosclerosi;
  • lupus eritematoso;
  • artrite reumatoide;
  • reumatismi.

Misure di prevenzione secondaria:

  • nell'insufficienza aortica cronica, è necessario monitorare attentamente la funzione del ventricolo sinistro, per questo viene eseguito regolarmente echoCG;
  • Quando si verifica una disfunzione sistolica, anche in assenza di disturbi, è necessario un intervento chirurgico.

Domande e risposte sull'insufficienza aortica

Domanda: Buon pomeriggio (o sera). Può una disfunzione del sistema nervoso autonomo con episodi di ansia paraxysmal essere la causa dell'insufficienza aortica con gli ultrasuoni? Grazie mille.

Risposta: ciao No, cause piuttosto comuni di entrambi.

Domanda: Ciao. Rigurgito aortico 2 gradi con FB 83%. Ultrasuoni cinque anni fa. Anche prima, gli ultrasuoni mostravano una moderata dilatazione lzh. con FB 59%. Ho 60 anni. Nella sua gioventù ha corso lunghe distanze. Dicono che questo può anche essere la causa dei "problemi" con l. Bene. in futuro. Quale potrebbe essere la previsione? Allo stato attuale, quasi sempre alta pressione "inferiore" (oltre 90) con pressioni "superiori" quasi normali. È problematico ripetere l'ecografia (c'è una guerra, Donbass, Debaltseve). Grazie

Risposta: ciao Nelle fasi iniziali, la prognosi è generalmente favorevole. Dopo che i reclami compaiono, le condizioni si deteriorano rapidamente, quindi è necessario essere monitorati da un cardiologo.

Domanda: Ciao. Donna, 41 anni. Insufficienza della valvola aortica lieve con rigurgito di 1-2 gradi. Rigurgito mitralico, tricuspidale e polmonare di 1 grado. Le cavità del cuore non sono dilatate La zona di violazione della contrattilità locale del miocardio non è localizzata Secondo il profilo del movimento della IUP, non si può escludere una violazione della conduzione lungo le gambe del Suo fascio. La funzione sistolica del ventricolo sinistro non viene modificata. La funzione diastolica del ventricolo sinistro è alterata in un tipo pseudormale. Ecco una conclusione. Dimmi, per favore, qual è la prognosi nella mia situazione e tutto questo horror è guarito?

Risposta: ciao Quando si diagnostica una malattia nelle fasi iniziali, è più facile da trattare e la prognosi è migliore.

Domanda: il rigurgito aortico può durare per 20-30 anni o più. Se il rigurgito influenza la pressione e la differenza tra pressione diastolica e sistolica (ad esempio, da 130 a 115).

Risposta: ciao La prognosi per la vita del paziente dipende dalla malattia di base, dal grado di rigurgito e dalla forma. Il tasso di mortalità precoce è tipico per la patologia acuta. In forma cronica, il 75% dei pazienti vive più di 5 anni e mezzo - 10 e più a lungo. Con insufficienza aortica, la pressione diastolica diminuisce.

Domanda: Ciao. Maschio 54 anni. Valvola aortica bicuspide. Stenosi minore AK Rigurgito aortico 3 cucchiai. Dilatazione del ventricolo sinistro. Ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro. È necessario eseguire un'operazione di sostituzione della valvola? Se no, quali sono le conseguenze?

Risposta: ciao La protesi della valvola aortica è mostrata con una diminuzione della tolleranza all'esercizio e le prime manifestazioni di insufficienza cardiaca. Possibili complicazioni qui.

Domanda: Ciao. Maschio di 21 anni. Malformazione congenita della valvola aortica bicuspide. Pieghe focale sigillato. Rigurgito centrale 2 cent. Insufficienza aortica 2 gradi. La diagnosi è stata fatta per la prima volta. La plastica delle valvole è possibile? L'operazione o attendere 3-4 gradi?

Risposta: ciao Di regola, a 1-2 gradi l'operazione non viene eseguita. La riparazione della valvola aortica è indicata per grave insufficienza aortica, che è determinata dalla gravità dei sintomi e dalla progressione della malattia.

Domanda: Ciao. Un bambino di 15 anni! La diagnosi di insufficienza aortica è di 1 grado. È possibile una carriera sportiva professionale?

Risposta: ciao Di regola, con 1 grado di insufficienza aortica, non è raccomandato uno sforzo fisico eccessivo, solo moderato. Seguire le raccomandazioni del medico curante.

Domanda: Ciao. Con insufficienza della valvola aortica, viene inserita una valvola artificiale. Se l'insufficienza aortica è di 1 grado, eseguire un intervento chirurgico o attendere fino a 4 gradi? L'operazione prima della nascita del bambino o prima partorire? Come sostenere il cuore durante il travaglio? Donna, 38 anni. C'è anche ipertrofia ventricolare sinistra. Le medicine, ad eccezione di erbe e viburno, non sono adatte, in quanto causano emicranie.

Risposta: ciao Con 1 grado di insufficienza aortica non viene eseguita. Il primo grado non progredirà necessariamente. Il cuore durante il parto non è necessario da mantenere, se sano. Se non sani e vengono diagnosticati, discuti con un cardiologo.

Domanda: Ciao. 31 anni. Recentemente ho fatto un'ecografia del cuore, mi è stata diagnosticata un'insufficienza valvolare aortica, MVP con rigurgito di 1 grado. Servo nell'esercito nella posizione di volo. Dimmi, è adatto per il lavoro di volo con una diagnosi del genere?

Risposta: ciao PMK 1 grado è la norma. Per quanto riguarda l'insufficienza aortica, la gravità è osservata secondo il protocollo EchoCG. Penso che non ci saranno problemi.

Cause del rigurgito della valvola aortica

Oggi è noto che l'insufficienza valvolare aortica può essere acquisita o congenita. I difetti congeniti appaiono come conseguenza del fatto che si forma una valvola aortica bicuspide, si sviluppa la patologia cardiaca, ecc. Una persona sana ha una valvola tricuspide nell'aorta, ma recentemente lo sviluppo di una valvola bicuspide è spesso osservato dalla nascita. Queste persone potrebbero non provare certi disagi e problemi cardiaci durante la loro vita. Tuttavia, devono essere monitorati dal medico curante. Nel caso di malattia acquisita della valvola aortica, è importante notare le cause più comuni dello sviluppo di questa patologia:

In alcuni casi, la causa dello sviluppo di questa patologia può essere condotta con radioterapia nel torace. Forse lo sviluppo di insufficienza valvolare aortica dopo il lavoro di un chirurgo protesico con questa sezione del cuore.

Quando si verifica l'ipertensione arteriosa, c'è il rischio di un parziale fallimento della valvola cardiaca. Inoltre, la causa dello sviluppo della patologia può essere una lesione alla cavità toracica, alla febbre reumatica o all'endocardite infettiva.

Gradi di classificazione dell'insufficienza aortica

Insufficienza della valvola aortica di 1 grado. Il cuore ha un bordo leggermente aumentato nella parte sinistra. Si sente la pulsazione atipica delle arterie carotidi. I risultati dell'ECG rientrano nel range normale, ma a volte i segni di ipertrofia possono essere rintracciati nel ventricolo sinistro del cuore. Un ecocardiogramma indica dimensioni anteroposteriori normali o leggermente aumentate del ventricolo sinistro del cuore. È stato notato un aumento dell'ampiezza della contrazione del cuore del setto della divisione interventricolare.

Insufficienza della valvola aortica 2 gradi. I bordi del cuore sono ingranditi verso sinistra e verso il basso nell'intervallo fino a 1,5 cm. C'è un'aumentata pulsazione del cuore e delle arterie carotidi. L'ECG mostrerà chiaramente tracce di ipertrofia nel ventricolo sinistro. Il ventricolo sinistro del cuore è ingrandito, come visto sull'ecocardiogramma. Le contrazioni del setto della regione interventricolare acquisiscono un'ampiezza più pronunciata.

3 ° grado di rigurgito della valvola aortica. I bordi del cuore sono significativamente ingranditi verso il basso e verso sinistra - cambiano più di 2 cm. Si nota una marcata pulsazione capillare. Un evidente ipertrofia ventricolare sinistra è visibile sull'ECG. Nella cavità del ventricolo sinistro, si osserva una significativa dilatazione sull'ecocardiogramma. Le contrazioni della parete ventricolare e del setto della regione interventricolare aumentano significativamente in ampiezza.

In parallelo, sullo sfondo dei sintomi descritti, potrebbe esserci un fallimento della valvola tricuspide.

Sintomi del rigurgito valvolare aortico

La cardiopatia valvolare aortica può essere classificata per gradi. La differenza in gradi è basata sul volume di sangue che torna dall'aorta al ventricolo sinistro. In 1 grado di insufficienza aortica, meno del 15% del sangue che è passato attraverso l'aorta ritorna. 2 gradi di questa malattia sono caratterizzati principalmente dal fatto che circa il 15-30% del sangue rilasciato ritorna indietro. Al terzo grado di insufficienza valvolare aortica, verrà restituito fino al 50% del volume di sangue che è stato spinto nell'aorta.

I sintomi della malattia devono essere considerati in connessione diretta con il grado della malattia. Il fallimento della valvola aortica di primo grado in termini di sintomi potrebbe non manifestarsi in alcun modo. La persona non sentirà alcun disagio. In una fase iniziale di questa malattia, non ha senso limitarsi allo sforzo fisico o praticare sport. Tuttavia, è necessario eliminare il carico permanente eccessivo, poiché ciò potrebbe provocare un'ulteriore progressione del difetto.

Il secondo grado di insufficienza valvolare aortica è più pronunciato, ma non tutte le persone possono distinguere questi sintomi, portandolo per i soliti disordini privati. Solo i risultati ECG possono confermare o negare la diagnosi proposta.

I sintomi più caratteristici di questa malattia di secondo grado:

Ci sono altri sintomi che possono verificarsi in pazienti con insufficienza valvolare aortica: visione offuscata, tachicardia, perdita di conoscenza. Tutti questi sintomi indicano problemi cardiaci. Ciò significa che è necessario fissare un appuntamento con un cardiologo e superare un ECG. Quindi scoprirai lo stato del tuo cuore e controllerai eventuali patologie.

È importante!
Quando si diagnostica l'insufficienza della valvola aortica, è necessario ridurre l'attività fisica a un minimo ragionevole.

Trattamento dell'insufficienza valvolare aortica

Nel caso in cui a un paziente venga diagnosticata un'insufficienza valvolare aortica di grado 1 e 2, non è richiesto un trattamento speciale. Il trattamento terapeutico e cardiaco sarebbe superfluo in questa situazione. Questa categoria di persone deve essere monitorata dal proprio medico e regolarmente eseguita con ultrasuoni e ECG. L'insufficienza valvolare di grado 3 non ha un metodo di trattamento generale. Per determinare la terapia conservativa, è necessario determinare inizialmente la causa del difetto e curare la malattia che ha causato il suo verificarsi.

Dopo di ciò, è possibile iniziare il trattamento per gravi carenze. Il trattamento con farmaci prevede l'uso di glicosidi cardiaci: Strofantin, Celanid e Korgligokon. Inoltre, i farmaci antianginosi, i vasodilatatori e le diuretine vengono anche utilizzati attivamente per trattare l'inestetismo. Il trattamento chirurgico è raccomandato per i pazienti con grave mancanza di respiro e dolore regolare nell'area del cuore. In questo caso, verrà proposta un'operazione per sostituire e impiantare un analogo artificiale della valvola aortica. Questa è una misura necessaria in uno stadio avanzato della malattia, quando una persona sperimenta un grave disagio.

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