Da questo articolo imparerai: le cause e i sintomi della trombosi mesenterica, che è pericoloso. Metodi di prevenzione e trattamento.

La trombosi dei vasi mesenterici è un blocco dei vasi del mesentere (mesenteri) da parte di un trombo. Mesentere è un insieme di corde mesenteriche con cui gli organi addominali sono attaccati alla parete addominale. Questa è una condizione molto pericolosa.

Le arterie e le vene che attraversano il mesentere sono responsabili della circolazione sanguigna degli organi addominali, principalmente l'intestino. E se un coagulo di sangue ostruisce l'arteria o la vena mesenterica, causerà una grave interruzione dell'intestino e, se non curata, la morte.

Trattare la trombosi mesenterica con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Il trattamento viene eseguito da un chirurgo.

La malattia è accompagnata da una mortalità molto elevata dovuta alla sua transitorietà e alle difficoltà di diagnosi.

motivi

La trombosi mesenterica, come qualsiasi altra, è direttamente associata a malattie cardiovascolari e del sangue. Coaguli di sangue si formano nell'insufficienza cardiaca, processi infiammatori nei vasi, dopo infarto miocardico, aritmie, cardiosclerosi, aneurismi del setto cardiaco e vasi sanguigni, infiammazione del cuore.

Il rischio di trombosi aumenta con:

  • trombofilia (predisposizione ereditaria alla formazione di coaguli di sangue);
  • interventi chirurgici e lesioni;
  • uso a lungo termine di farmaci che aumentano la "viscosità" del sangue (farmaci antitumorali, contraccettivi orali);
  • immobilizzazione prolungata del corpo (in pazienti costretti a letto o disabili in sedia a rotelle, mentre giaceva nel periodo postoperatorio);
  • gravidanza e il periodo postpartum;
  • diabete;
  • l'obesità;
  • fumare.

Indipendentemente da dove si forma un coagulo di sangue, può bloccare qualsiasi arteria o vena, incluso il mesenterico.

Il rischio che il trombo ostruisca il vaso mesenterico aumenta con le gravi malattie infettive dell'intestino e dei suoi tumori.

La nave è in sezione, su scala ingrandita. La formazione di coaguli di sangue nell'aterosclerosi

Sintomi e fasi

La malattia procede in tre fasi:

  1. Ischemia. Quando il lume del vaso si restringe del 70% o più a causa di un coagulo di sangue, si sviluppa una mancanza di circolazione del sangue nell'intestino.
  2. Infarto intestinale - la morte della zona intestinale, che è stata fornita dalla nave interessata.
  3. La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, un aumento dell'intossicazione del corpo. Questo stadio può essere fatale.

Sintomi di trombosi dei vasi mesenterici intestinali:

La trombosi può procedere molto rapidamente, quindi, quando compaiono i primi sintomi, chiamare un'ambulanza, poiché il paziente necessita di un'operazione di emergenza. I sintomi caratteristici della fase 1 possono indicare appendicite e malattie ginecologiche acute. Richiedono anche un intervento chirurgico urgente.

diagnostica

È molto importante distinguere la trombosi mesenterica da altre malattie dell'intestino (appendicite, ulcera duodenale perforata), così come le malattie ginecologiche (ad esempio, gravidanza ectopica, rottura di una cisti ovarica).

Se i sintomi descritti nella sezione precedente dell'articolo sono presenti, l'ambulanza porta il paziente al reparto chirurgico.

La diagnosi viene eseguita dal chirurgo. Include la raccolta di anamnesi e sintomi presenti, un esame manuale del paziente. Successivamente, prescrivere un esame del sangue, un coagulogramma (analisi della coagulazione del sangue), un'analisi delle urine, un'ecografia addominale, un'angiografia di emergenza dei vasi della cavità addominale.

Se non è stato possibile stabilire la diagnosi, ricorrono alla laparoscopia, un metodo diagnostico invasivo. Gli organi addominali sono esaminati con l'aiuto di un endoscopio inserito attraverso un'incisione nella pelle e nella parete addominale anteriore. La procedura viene eseguita in anestesia.

Angiografia di vasi addominali. La freccia indica il luogo della trombosi dell'arteria mesenterica inferiore

Trattamento e prognosi

La trombosi intestinale mesenterica viene trattata con un intervento chirurgico d'urgenza.

Si svolge in più fasi:

  1. Prima rimuovi il coagulo di sangue che ha provocato una violazione della circolazione sanguigna.
  2. Quindi ricostruire la nave interessata.
  3. Se l'operazione viene eseguita non su 1, ma su 2 fasi della malattia, e la zona dell'infarto intestinale è estesa, allora la parte morta dell'organo viene rimossa. Nella fase 3, se hai sviluppato un forte processo infiammatorio, viene eseguito il lavaggio addominale.

L'esito della malattia dipende dallo stadio in cui è stato identificato e iniziato a essere trattato, nonché dalla correttezza della diagnosi.

Allo stadio 2 e 3 della malattia con infarto intestinale, anche con un intervento chirurgico di successo, circa il 70% dei pazienti muore. Ciò può essere dovuto all'intossicazione del corpo dal processo infiammatorio, alla gravità dell'operazione e alla malattia di base che ha causato la trombosi. Nella fase 1 della malattia, se si rimuove il coagulo di sangue prima della necrosi della sezione intestinale, il tasso di sopravvivenza è molto più alto.

Pertanto, non sottoporre il trattamento al medico in caso di dolore all'addome.

Chirurgia per rimuovere la parte di necrosi dell'intestino. Anastamoz - una connessione speciale "sezioni della catena"

prevenzione

È meglio prevenire la trombosi delle navi mesenterica che curarla. Con l'aiuto di misure preventive, ti salva letteralmente la vita.

Se soffri di malattie cardiovascolari o se i tuoi parenti diretti sono inclini alla formazione di coaguli di sangue, presta particolare attenzione alla prevenzione della trombosi.

  • Prima di tutto, elimina tutti gli altri fattori di rischio (sovrappeso, fumo, stile di vita sedentario, assunzione di contraccettivi orali). È ora di curare malattie del cuore e dei vasi sanguigni. In caso di diabete, seguire tutte le raccomandazioni del medico per quanto riguarda il trattamento.
  • Se siete a rischio di coaguli di sangue (soffrite di malattie cardiovascolari, diabete, conducete uno stile di vita sedentario per motivi di salute, siete sovrappeso a causa di disordini metabolici, di cui non potete liberarvi al momento), quindi donate il sangue ogni sei mesi su un coagulogramma. Questo è necessario per rilevare i disturbi emorragici. Se il rischio di coaguli di sangue aumenta, ti verranno somministrati fluidificanti del sangue e previeni coaguli di sangue.
  • Tempo di curare le malattie intestinali. Se hai un tumore, non stringere con la sua rimozione. Se si segue un ciclo di farmaci antitumorali, effettuare periodicamente un esame del sangue per la coagulazione e assumere agenti antiaggreganti o anticoagulanti prescritti da un medico.
  • Se hai subito un intervento chirurgico sugli organi addominali, segui tutte le raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio. Dopo un esame del sangue, se vi sono indicazioni, il chirurgo può prescrivere farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Inizia a muoverti il ​​prima possibile. Vai di più se il tuo medico lo consente. L'attività aiuterà a prevenire non solo la stasi del sangue (che aumenta il rischio di coaguli di sangue), ma anche la formazione di aderenze postoperatorie, che possono portare a complicazioni in futuro.
  • Dopo qualsiasi operazione sui vasi (non solo sui vasi della cavità addominale) e sul cuore, prendere anticoagulanti o agenti antipiastrinici prescritti da un medico.

Rimedi popolari per la prevenzione dei coaguli di sangue

Non cercare di sostituire le medicine con i rimedi popolari, poiché la mancanza di un trattamento medico prescritto da un medico può portare alla formazione di coaguli di sangue e gravi conseguenze. Inoltre, i rimedi popolari possono avere controindicazioni, quindi prima di consultare un medico, un cardiologo e un gastroenterologo.

Occlusione acuta dei vasi mesenterici

L'occlusione acuta dei vasi mesenterici è una compromissione acuta della circolazione sanguigna nei vasi mesenterici, che porta all'ischemia intestinale. La malattia si manifesta come un dolore acuto, insopportabile nell'addome, vomito e diarrea con la mescolanza di sangue, uno stato di shock. La diagnosi di occlusione acuta dei vasi mesenterici è determinata sulla base del quadro clinico, dell'angiografia selettiva, della radiografia addominale, della laparoscopia. Occlusione acuta dei vasi mesenterici richiede un intervento chirurgico di emergenza (embolo o tromboendarterioectomia, resezione dell'intestino affetto), prevenzione della peritonite e occlusioni ripetute.

Occlusione acuta dei vasi mesenterici

Occlusione acuta di vasi mesenterici è una patologia di emergenza in gastroenterologia, derivante da trombosi o embolia dei vasi del mesentere. L'occlusione acuta dei vasi mesenterici si manifesta con una forte compromissione della circolazione sanguigna nelle aree vascolari prossimali e distali rispetto al sito di ostruzione, accompagnata da angiospasmo severo e formazione di trombi aggiuntivi, con conseguente disordine nutrizionale acuto e danno ischemico alla parete intestinale. In futuro, i cambiamenti irreversibili distruttivi iniziano a svilupparsi, si forma un infarto anemico ed emorragico (necrosi) dell'intestino. L'occlusione acuta dei vasi mesenterici è caratterizzata da un decorso estremamente grave e da un'elevata mortalità.

La localizzazione e l'estensione della lesione ischemica dell'intestino nell'occlusione acuta dei vasi mesenterici dipende dal tipo e dal livello di ostruzione, dalla presenza di modi collaterali per compensare il flusso sanguigno. Nel 90% dei casi, vi è occlusione del tronco principale o uno dei rami dell'arteria mesenterica superiore, in misura maggiore garantendo l'apporto di sangue al tratto digestivo. L'arteria mesenterica inferiore ha buone connessioni collaterali, quindi, quando è occlusa, si verificano raramente gravi disturbi della circolazione sanguigna mesenterica. L'occlusione delle vene mesenteriche è meno comune; è anche possibile una lesione mista delle arterie e delle vene mesenteriche, in cui l'occlusione acuta di uno dei vasi è preceduta dall'ostruzione cronica dell'altro.

Occlusione acuta dei vasi mesenterici si verifica prevalentemente nei maschi di età superiore ai 50-60 anni.

Cause di occlusione acuta di vasi mesenterici

L'occlusione acuta dei vasi mesenterici si sviluppa come complicazione di varie patologie cardiovascolari (aterosclerosi, cardiopatie, vasculite allergica sistemica, reumatismi, ipertensione, aneurisma dell'aorta addominale, aritmie), precedenti interventi sul cuore e aorta, tumori maligni, lesioni.

La trombosi e l'embolia sono la causa diretta dell'occlusione acuta dei vasi mesenterici. Nella trombosi, il lume dei vasi mesenterici è bloccato da un trombo formato a causa di cambiamenti delle pareti vascolari sullo sfondo di un aumento della coagulazione del sangue e del lento flusso sanguigno (la triade patogenetica di Vikhrov). Quando si osserva un'embolia, si osserva l'ostruzione dei vasi mesenterici con una particella di un tessuto tumorale, un corpo estraneo o una bolla d'aria che migrano dalla fonte primaria di danno con il flusso sanguigno.

Occlusione acuta dei vasi mesenterici può verificarsi con compensazione, sottocompensazione e scompenso del flusso sanguigno mesenterica. Quando si compensa il flusso ematico mesenterica (spontaneamente o sotto l'influenza di una terapia conservativa), tutte le funzioni intestinali vengono ripristinate completamente. La sottocompensazione del flusso sanguigno mesenterico a causa di insufficiente apporto di sangue può portare a numerose malattie intestinali: rospo addominale, enterite ulcerosa e colite, ecc. La scompenso della circolazione sanguigna mesenterica provoca una diffusa peritonite purulenta e lo sviluppo di gravi sepsi addominali.

Sintomi di occlusione acuta dei vasi mesenterici

Il quadro clinico dell'occlusione acuta dei vasi mesenterici può essere preceduto da precursori della malattia, simile allo stato pre-infarto, il cosiddetto "rospo addominale".

Nella maggior parte dei casi, l'occlusione acuta dei vasi mesenterici ha un inizio improvviso e allo stadio di ischemia (le prime 6-12 ore) è caratterizzata da dolore addominale intollerabile e angosciante. Il paziente è ansioso, non trova un posto per se stesso, assume una postura forzata con le gambe portate allo stomaco. C'è nausea e vomito con una miscela di bile e sangue, poi vomito con un odore fecale, ripetute feci liquide con aggiunta di sangue ("movimento intestinale ischemico").

C'è un forte pallore della pelle, cianosi, uno stato di shock, un aumento della pressione sanguigna di 60-80 unità (un sintomo di Blinov), bradicardia. L'occlusione acuta dei vasi mesenterici è caratterizzata da una discrepanza tra la gravità delle condizioni del paziente e i dati dell'esame: nelle prime ore l'addome rimane morbido, la parete addominale è coinvolta nella respirazione, c'è un leggero dolore senza sintomi di irritazione peritoneale.

Nella fase dell'infarto (6-12 ore dopo l'inizio dell'occlusione acuta dei vasi mesenterici), le sensazioni dolorose diminuiscono leggermente, ma il dolore locale (nell'area della lesione intestinale) aumenta durante la palpazione, il gonfiore testicolare (sintomo di Mondor) può essere avvertito, le condizioni del paziente peggiorano. La funzione di evacuazione dell'intestino viene mantenuta, la pressione sanguigna ritorna normale e la frequenza cardiaca aumenta.

Lo stadio di peritonite inizia in 18-36 ore dal momento di occlusione acuta dei vasi mezentrale, è caratterizzato da un netto peggioramento della condizione: aumento del dolore (soprattutto durante il movimento), grave intossicazione, segni di peritonite, ostruzione intestinale paralitica.

Diagnosi di occlusione acuta di vasi mesenterici

Il riconoscimento dell'occlusione acuta dei vasi mesenterici si basa sull'analisi del quadro clinico della malattia: sindrome del dolore addominale acuto, storia del cuore e danno vascolare. Un importante valore diagnostico è lo studio del coagulogramma, che determina il numero di piastrine, il colesterolo nel sangue.

A una radiografia di revisione della cavità addominale è determinata dalla pneumatizzazione dell'intestino, la presenza di livelli orizzontali di liquido nella cavità addominale. Un metodo specifico per la diagnosi di occlusione acuta di vasi mesenterici è la mesentericografia selettiva, che può rilevare l'assenza di flusso sanguigno nel tronco e nei rami dell'arteria mesenterica in uno stadio precoce della malattia. In presenza di capacità tecniche, viene eseguita l'angiografia a risonanza magnetica dei vasi mesenterici.

La laparoscopia diagnostica consente di rilevare i cambiamenti nell'intestino e nella cavità addominale, la presenza di segni di anemia e di infarto emorragico intestinale. Occlusione acuta di vasi mesenterici è differenziata da ulcera gastrica e duodenale perforata, appendicite acuta, ostruzione intestinale, pancreatite acuta e colecistite acuta.

Trattamento di occlusione acuta di vasi mesenterici

In caso di occlusione acuta di vasi mesenterici, viene mostrato un intervento chirurgico di emergenza, il cui scopo è la revisione dell'intestino con valutazione della sua vitalità, revisione dei principali vasi mesenterici, eliminazione della causa dell'ostruzione vascolare e ripristino del flusso sanguigno mesenterico, resezione dell'intestino necrotico, prevenzione della peritonite.

La rivascolarizzazione intestinale viene eseguita da embolio indiretto o tromboendarterioectomia, nei casi difficili, l'intervento di bypass di bypass ricostruttivo viene eseguito utilizzando protesi vascolari (arteria mesenterica superiore protesica).

In caso di necrosi intestinale, la rivascolarizzazione è completata da resezione parziale o estesa delle aree intestinali intestinali e drenaggio nasino-intestinale attivo per il trattamento della paresi intestinale postoperatoria. Dopo 24-48 ore, è possibile eseguire una relaparotomia per monitorare lo stato della cavità addominale o l'imposizione di una anastomosi ritardata.

La gestione pre e postoperatoria di un paziente con occlusione acuta dei vasi mesenterici include la somministrazione di farmaci antitrombotici per la prevenzione di riarranismo e retrombosi; misure di terapia intensiva per ripristinare BCC, eliminare l'intossicazione, migliorare il flusso sanguigno e il metabolismo dei tessuti, stabilizzare l'attività cardiaca. Terapia antibatterica, drenaggio e sanificazione della cavità addominale vengono eseguite per prevenire cancrena e peritonite.

Prognosi e prevenzione dell'occlusione acuta di vasi mesenterici

Il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie mesenteriche durante le prime 4-6 ore (il "periodo d'oro") può prevenire l'infarto intestinale e ripristinare la sua funzione. Di norma, la chirurgia si svolge allo stadio II e III dell'occlusione acuta dei vasi mesenterici, pertanto il tasso di mortalità dopo l'intervento chirurgico raggiunge l'80-90%. La prognosi peggiora la presenza della malattia di base, che ha portato ad una compromissione acuta della circolazione mesenterica.

La prevenzione dell'occlusione acuta dei vasi mesenterici consiste nella tempestiva eliminazione della potenziale fonte di tromboembolia, cioè la malattia primaria (aterosclerosi, fibrillazione atriale, cardiopatia reumatica, aneurismi, ecc.).

Mesotrombosi vascolare intestinale: cause, forme, decorso, diagnosi e terapia

La trombosi vascolare intestinale non è una malattia dei giovani, colpisce le persone di mezza età. Ciò è spiegato dal fatto che i cambiamenti aterosclerotici nelle pareti vascolari si sviluppano e progrediscono nel processo della vita. Infarto intestinale, insufficienza arteriosa o venosa acuta - condizioni patologiche con diversa eziologia e meccanismo di sviluppo, ma che portano a disturbi acuti del flusso sanguigno nel tratto intestinale. I due principali tipi di disturbi del flusso sanguigno (arteriosa e venosa) possono formare una forma mista, che si verifica in casi particolarmente avanzati.

Fallimento della fornitura di sangue intestinale

Schema di rifornimento di sangue addominale

Nella trombosi mesenterica, in circa il 90% dei casi, l'arteria mesenterica superiore che fornisce la maggior parte dell'intestino (l'intero intestino tenue, il cieco, il colon ascendente, 2/3 dell'angolo trasversale ed epatico) è suscettibile, quindi, le violazioni più gravi lo sono. La quota di lesioni dell'arteria mesenterica inferiore, che fornisce 1/3 del colon trasverso con il sangue (a sinistra), il colon discendente e il sigmoide, rappresenta circa il 10%.

Insufficienza arteriosa mesenterica acuta (OMAN) può essere di origine organica, che porta alla sovrapposizione dei grandi vasi, o essere di natura funzionale, in cui non ci sono cambiamenti nel lume.

Nei casi di lesioni organiche, il lume dei vasi mesenterici si sovrappone principalmente e la causa di questo è lesioni ed embolia. Sovrapposizione secondaria si verifica a seguito di trombosi, che a sua volta è il risultato di prolungati cambiamenti progressivi nella parete vascolare o al di fuori di esso.

Le forme più gravi di insufficiente apporto di sangue al tratto intestinale sono embolie e lesioni dei vasi mesenterici, che è spiegata dalla mancanza di flusso ematico collaterale sviluppato precedentemente preparato e, di conseguenza, dalla mancanza di compensazione per il flusso sanguigno principale alterato.

Cause di violazione primaria del flusso sanguigno arterioso

Le cause dell'embolia sono direttamente correlate alle malattie cardiache:

  • Stenosi della valvola mitrale;
  • Disturbo del ritmo cardiaco;
  • Aneurisma del cuore;
  • Infarto miocardico, in cui vi è una marcata diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro. Un embolo (coagulo di sangue) in questo caso si forma come conseguenza di un aumento della coagulazione del sangue a causa di una violazione della velocità del flusso sanguigno. Un coagulo di sangue nelle arterie mesenteriche proviene dall'aorta, ma a volte può formarsi nel vaso mesenterica stesso, anche se molto raramente.

Lesioni delle arterie mesenteriche possono portare alla loro completa rottura (un colpo allo stomaco), che si traduce in screpolatura intima, che, a sua volta, può bloccare completamente o criticamente il lume.

Sovrapposizione secondaria delle arterie mesenteriche

Le cause dell'insufficienza mesenterica secondaria sono le seguenti condizioni patologiche:

  1. Stenosi di origine aterosclerotica (il più delle volte) in bocca (il luogo di scarico) delle arterie, perché un grande vaso dell'aorta si muove ad angolo acuto, creando le condizioni per l'insorgenza di correnti sanguigne turbolente. Con una forte diminuzione del flusso sanguigno, che si verifica quando l'arteria si restringe di oltre 2/3 (considerato un indicatore critico), è possibile la trombosi dei vasi mesenterici. Eventi simili si verificano quando una rottura o un danno a una placca aterosclerotica con completa ostruzione (chiusura) del lume del vaso. Ciò comporterà inevitabilmente la necrosi dei tessuti che questa nave fornisce con il sangue, pertanto l'aterosclerosi delle arterie mesenteriche assume la più grande percentuale di casi di trombosi vascolari dell'intestino;
  2. Tumori, rudimenti del tronco del diaframma e fibre del plesso celiaco, che portano alla compressione dell'arteria;
  3. Caduta di attività cardiaca con una marcata diminuzione della pressione sanguigna;
  4. Interventi operativi (a scopo di ricostruzione) sull'aorta, la cui causa era il suo blocco - sindrome da rapina. Quando viene rimosso un coagulo di sangue, il sangue inizia a correre agli arti inferiori ad alta velocità, bypassando parzialmente le arterie mesenteriche e allo stesso tempo aspirando il sangue nell'aorta. In condizioni di occlusione mesenterica, si sviluppano trombosi multiple con necrosi intestinale o infarto intestinale con successiva perforazione, mentre i tronchi del tronco dell'arteria mesenterica non possono essere trombizzati.

I fattori eziologici della trombosi mesenterica acuta dell'intestino, o meglio delle sue arterie, possono essere diversi, ma il meccanismo per lo sviluppo dei cambiamenti patologici è sempre lo stesso: l'ischemia intestinale.

Forme di ischemia intestinale

La clinica di ischemia dell'intestino differisce in 3 gradi di gravità, che sono direttamente dipendenti dal diametro della lesione delle arterie principali e del flusso sanguigno collaterale:

  • L'ischemia scompensata è la forma più grave di lesione vascolare arteriosa, in cui possono verificarsi rapidamente effetti irreversibili se si perde tempo per ripristinare il flusso sanguigno. È caratterizzato da ischemia assoluta (scompenso del disturbo dell'afflusso di sangue nell'intestino) e si svolge in 2 fasi. Un intervallo di tempo fino a 2 ore è considerato una fase di cambiamenti reversibili. Una fase di 4-6 ore è lungi dall'essere sempre reversibile, la prognosi durante la notte può essere sfavorevole, perché dopo questo periodo si verifica inevitabilmente cancrena dell'intestino o della sua parte e quindi il flusso sanguigno ristabilito non risolve il problema;
  • La violazione subcompensata dell'afflusso di sangue all'intestino fornisce un flusso sanguigno collaterale e in questo caso i sintomi della trombosi intestinale (i suoi vasi) assomigliano alla forma cronica di insufficienza arteriosa mesenterica;
  • La forma compensata è l'ischemia intestinale cronica, quando i collaterali si prendono completamente cura del flusso sanguigno principale.

Manifestazioni cliniche della trombosi intestinale

I sintomi della trombosi intestinale dipendono dall'altezza della sovrapposizione dell'arteria mesenterica e dalla forma di ischemia:

  1. Il dolore piuttosto intenso che si verifica all'improvviso è il più caratteristico di una forma di ischemia subcompensata, anche se con scompenso del rifornimento di sangue si verifica anche, ma presto si indebolisce a causa della morte delle terminazioni nervose (nell'area della lesione intestinale e nel mesentere), che cessano di segnalare il malessere nel corpo (miglioramento immaginario) ;
  2. L'intossicazione a causa della cancrena è particolarmente caratteristica di ischemia scompensata e si manifesta con un polso filamentoso, pressione arteriosa instabile, leucocitosi significativa e vomito;
  3. I fenomeni di peritonite (tensione pronunciata della parete addominale che assomiglia ad un'ulcera gastrica perforata) sono i più caratteristici della trombosi dell'intestino tenue (arteria mesenterica superiore) nel caso di cancrena e perforazione dell'intestino, che spesso avviene sullo sfondo di ischemia scompensata e subcompensata;
  4. La scomparsa della motilità intestinale (con necrosi intestinale) è inerente all'ischemia scompensata, mentre con la subcompensata, al contrario, ha alta attività e chiarezza;
  5. Disturbi del passaggio (frequenti feci molli) e coliche intestinali accompagnano la forma compensata, con la mescolanza di ischemia sottocompensazione del sangue. In vista della cessazione della peristalsi nel disturbo dell'emorragia decompensata, è necessario un clistere per valutare le feci (sangue nelle feci).

Va notato che prima dello sviluppo della trombosi arteriosa intestinale, è possibile stabilire una diagnosi di insufficienza arteriosa mesenterica acuta. I seguenti segni possono indicare la "preparazione" della trombosi dei vasi mesenterici:

  • Dolore addominale che peggiora dopo aver mangiato o camminato;
  • Feci instabili (stitichezza, diarrea, alternanza);
  • Perdita di peso (può indirettamente indicare il processo di inizio stenosante alla bocca dell'arteria mesenterica).

Un'embolia dell'arteria mesenterica superiore, al contrario, è caratterizzata dall'assenza di questo complesso di sintomi.

Diagnosi di mesotrombosi

Con il giusto approccio diagnostico, viene fornita non solo la definizione del disturbo del flusso di sangue intestinale, ma anche i motivi che lo hanno causato. A questo proposito, la raccolta di anamnesi, l'interrogatorio del paziente sul decorso della malattia gioca un ruolo importante. Specificare il tempo di inizio del dolore, la loro intensità, la natura delle feci può aiutare significativamente il medico nella scelta di un trattamento chirurgico, poiché non vi è ancora altra alternativa in caso di mesotrombosi.

Diagnostica OMAN fornisce un'angiografia selettiva, che consente di stabilire il livello e la natura della sovrapposizione dell'arteria, che sarà importante anche per le cure di emergenza, ovviamente sotto forma di intervento chirurgico.

Il metodo laparoscopico rimane ancora decisivo per qualsiasi tipo di patologia chirurgica acuta, in cui la mesotrombosi non fa eccezione. Piuttosto, al contrario, con un disturbo circolatorio scompensato, il chirurgo ha solo 2 ore disponibili, quindi è chiaro che non è necessario allungare con la diagnosi. Con l'aiuto della laparoscopia, è possibile in breve tempo chiarire la natura della sconfitta del tratto intestinale.

Solo un metodo radicale che non può essere rinviato.

Il trattamento conservativo della trombosi intestinale, cioè delle arterie mesenteriche che le forniscono sangue, è inaccettabile, tuttavia, l'insufficienza interstiziale può iniziare a svilupparsi improvvisamente, il che è sempre aggravato dallo spasmo totale dei vasi sanguigni che accompagna la malattia.

Con l'introduzione attiva di antispastici, è possibile non solo alleviare la sofferenza del paziente, ma anche trasferire un grado più pronunciato di ischemia a meno grave. Tuttavia, la progressione della mesotrombosi porta alla sovrapposizione di importanti collaterali, il che rende le condizioni del paziente molto più pesanti, poiché non compensano più l'afflusso di sangue. Se procediamo da questa posizione, la violazione dell'erogazione di sangue agli intestini in ciascun caso può avere le sue "sorprese", che influenzano molto significativamente l'esito dell'intervento chirurgico.

L'assistenza di emergenza sotto forma di trattamento chirurgico della trombosi mesenterica è l'unico modo per salvare una vita umana, ma l'insieme generale di misure prevede una preparazione preoperatoria intensiva, che corregge i disturbi dell'emodinamica centrale.

La chirurgia per la trombosi intestinale consiste dei componenti necessari:

  1. Esame dell'intestino e palpazione dei vasi mesenterici, a partire dalla bocca;
  2. Determinazione della pulsazione nelle arterie mesenteriche ai margini dell'intestino interessato, dove, in caso di dubbio, la dissezione del mesentere è considerata appropriata (determinazione del sanguinamento arterioso).

In realtà, la liquidazione di OMAN può includere i seguenti metodi dell'operazione:

  • Ripristino completo del flusso sanguigno in assenza di necrosi intestinale;
  • Migliorare la fornitura di sangue al sito di sub-compensazione in caso di cambiamenti intestinali;
  • Resezione dell'intestino modificato

Al fine di migliorare o ripristinare l'afflusso di sangue, viene utilizzata la ricostruzione delle arterie principali o l'embolectomia, che è considerata un metodo piuttosto efficace. In questo caso, il chirurgo può "seppellire" l'embolo con le proprie dita.

mezotrombosio emboloectomia

La chirurgia ricostruttiva sotto forma di intervento diretto nell'area di stenosi e trombosi o la creazione di uno shunt tra l'arteria mesenterica e l'aorta al di sotto del livello di stenosi e trombosi (meno traumatico) viene eseguita in caso di lume dell'arteria ostruita e viene eseguita secondo le indicazioni di emergenza. L'intestino cancrenoso viene reciso dal tessuto sano e rimosso, ma in questo caso, il ripristino del flusso sanguigno è importante, perché, limitato solo alla resezione, il medico rischia sempre di perdere il paziente (questa situazione dà fino all'80% dei decessi).

Inoltre, nel periodo postoperatorio, oltre a una serie di misure generalmente accettate, ai pazienti vengono prescritti anticoagulanti (eparina). Tuttavia, se il flusso sanguigno non viene ripristinato, diventa necessario utilizzare alte dosi di eparina. Questo è irto di conseguenze come il fallimento delle suture anastomiche, che è causato dal fatto che il livello di fibrina cala bruscamente, il cui compito è quello di incollare il peritoneo.

Video: ischemia mesenterica - diagnosi, spiegazione e chirurgia

Trombosi venosa mesenterica e forma mista di disturbi circolatori acuti

La causa dell'insufficienza venosa mesenterica acuta (OMVN) è più spesso la trombosi dei vasi venosi, che cattura un intero segmento del mesentere dell'intestino. Questo di solito è dovuto ad un eccessivo aumento della coagulazione del sangue e alterata emodinamica periferica e centrale.

La clinica della trombosi venosa dell'intestino presenta i seguenti segni:

  1. Dolore severo, localizzato in un particolare punto dell'addome;
  2. Feci molli frequenti mescolate con sangue o muco di sangue;
  3. I fenomeni di peritonite, che appaiono con lo sviluppo di cambiamenti necrotici dell'intestino.

La diagnosi si basa sull'anamnesi, sulla presentazione clinica e sull'esame laparoscopico.

Il trattamento consiste nel rimuovere l'intestino interessato all'interno del tessuto sano.

La prognosi della trombosi venosa, in contrasto con la violazione del flusso sanguigno arterioso, è favorevole. I cicli intestinali, pur essendo dotati di sangue arterioso, sono colpiti raramente.

Una forma mista, in cui una trombosi dei vasi sanguigni si svolge simultaneamente in un segmento dell'intestino e un'altra venosa nell'altro, è considerata estremamente rara nella sua forma pura, che di solito viene rilevata durante l'intervento chirurgico.

Ischemia dell'arteria mesenterica

Cos'è l'ischemia dell'arteria mesenterica?

L'ischemia dell'arteria mesenterica è una condizione che limita il flusso di sangue nell'intestino. Ci sono tre arterie principali che forniscono sangue al tuo intestino tenue e crasso. Sono conosciuti come arterie mesenteriche. La costrizione o il blocco delle arterie riduce la quantità di sangue che si muove nel tratto digestivo.

Quando il tuo intestino non ottiene abbastanza sangue ricco di ossigeno, può portare a seri problemi di salute, tra cui la morte delle cellule e danni permanenti. Potrebbe anche essere in pericolo di vita.

Cause Quali sono le cause dell'ischemia dell'arteria mesenterica?

Le persone di qualsiasi età possono sviluppare l'arteria mesenterica ischemica (MAI), ma questo è più comune negli adulti sopra i 60 anni di età.

MAI può verificarsi in malattie cardiovascolari. Le arterie mesenteriche che erogano sangue agli intestini partono dall'aorta, l'arteria principale del cuore. L'aumento del grasso corporeo, chiamato aterosclerosi, può portare a malattie cardiache. Questa malattia cardiaca di solito si verifica in combinazione con cambiamenti nell'aorta e vasi che partono dall'aorta.

Il colesterolo alto contribuisce all'ischemia perché causa un'incursione sulla linea dell'arteria. Questa formazione di placca provoca vasocostrizione e riduce il flusso di sangue verso l'intestino. È più probabile che sviluppi l'aterosclerosi se fumi, hai il diabete, ha la pressione alta o ha un colesterolo alto.

I coaguli di sangue possono bloccare le arterie mesenteriche e ridurre il flusso di sangue al tratto digestivo. Un coagulo di sangue è un gruppo di cellule del sangue che si uniscono. I coaguli di sangue possono anche aumentare il rischio di ictus se entrano nel cervello. Le pillole anticoncezionali e altri medicinali contenenti estrogeni possono aumentare il rischio di sviluppare coaguli di sangue.

L'uso di cocaina e metanfetamina può anche causare ischemia in alcune persone. Questi medicinali riducono i vasi sanguigni.

Un'altra possibile causa di ischemia è la chirurgia sui vasi sanguigni. La chirurgia può creare tessuto cicatriziale che restringe le arterie.

Sintomi Quali sono i sintomi dell'ischemia dell'arteria mesenterica?

L'ischemia dell'arteria mesenterica ha due tipi: acuta e cronica. Una forma acuta della malattia appare all'improvviso. L'ischemia acuta ha sintomi gravi. Il tipo cronico MAI ha un inizio più graduale. Per la maggior parte delle persone, i coaguli di sangue causano ischemia acuta. L'aterosclerosi è solitamente la causa dell'ischemia cronica.

  • dolore addominale e tenerezza
  • gonfiore o sensazione di sazietà
  • diarrea
  • nausea
  • vomito
  • febbre

Potresti anche avere un improvviso desiderio di avere frequenti movimenti intestinali durante un caso acuto di IMA. Il sangue nelle feci è un sintomo comune.

Anche il mal di stomaco dopo il pasto è un sintomo di ischemia cronica e si può sviluppare la paura di mangiare a causa del dolore in attesa. Questo può portare a perdita di peso involontaria.

Diagnosi Come viene diagnosticata l'ischemia dell'arteria mesenterica?

Il medico esaminerà la tua storia clinica e condurrà un esame fisico per diagnosticare l'IMA. Gli strumenti di imaging possono confermare il restringimento di una o più arterie mesenterica. Questi includono:

  • TAC: raggi X che producono immagini trasversali delle strutture del corpo e degli organi
  • Ultrasuoni: un sonogramma che utilizza onde sonore ad alta frequenza per creare immagini di organi corporei
  • RM: magnete e onde radio che guardano gli organi del corpo
  • MRA: L'angiografia a risonanza magnetica (MRA) è una risonanza magnetica degli arteriogrammi dei vasi sanguigni.
  • : una procedura che utilizza i raggi X e una tinta speciale per l'ispezione all'interno dei vasi sanguigni

Trattamento Qual è il trattamento dell'ischemia dell'arteria mesenterica?

I blocchi affilati nell'intestino dovrebbero essere trattati immediatamente per prevenire la morte dei tessuti. Di norma, in caso di un attacco ischemico acuto, l'operazione rimuove i coaguli d'intubazione, il tessuto cicatriziale e le parti intestinali già morte. Il medico può prescrivere farmaci ematopoietici per prevenire futuri coaguli di sangue.

L'angioplastica è un'altra opzione di trattamento per le arterie ristrette. Il tubo a rete, chiamato stent, viene inserito nell'arteria ristretta per tenerlo aperto. In caso di blocco completo, a volte un'arteria ostruita è completamente esclusa.

La chirurgia può trattare l'ischemia cronica dell'arteria mesenterica, se necessario. La chirurgia non è sempre necessaria se l'ischemia intestinale progredisce lentamente. La correzione dello stile di vita può aiutare a invertire l'aterosclerosi in modo naturale. I cambiamenti dello stile di vita possono includere le seguenti diete povere di grassi e povere di sodio per abbassare il colesterolo e la pressione sanguigna. L'esercizio quotidiano può anche abbassare il colesterolo, regolare la pressione sanguigna e aumentare la salute del cuore.

Questi farmaci svolgono anche un ruolo nel trattamento dell'ischemia dell'arteria mesenterica:

  • antibiotici (se l'infezione causa il blocco nelle arterie intestinali)
  • fluidificanti del sangue per prevenire futuri coaguli di sangue come eparina o warfarin
  • vasodilatatori per la dilatazione dei vasi sanguigni come l'idralazina

OutlookChe cos'è una previsione a lungo termine?

La maggior parte delle persone con ischemia cronica dell'arteria mesenterica si riprende bene con il trattamento e i cambiamenti dello stile di vita. L'ischemia intestinale acuta ha una maggiore probabilità di morbilità, poiché il trattamento può verificarsi troppo tardi dopo che il tessuto intestinale è già morto. Il trattamento veloce è un must per uno stile di vita sano.

Valutazione ultrasonografica dell'aorta e delle arterie mesenteriche

Margarita V. Revzin, MD, MS, John S. Pellerito, MD

DISPOSIZIONI DI BASE

  • Conoscenze di base dell'anatomia dell'aorta addominale e dei suoi rami principali sono essenziali per la corretta interpretazione dei risultati degli studi ecografici, nonché per la comprensione delle condizioni patologiche che interessano le navi.
  • Comprendere l'anatomia e l'emodinamica appropriate per i vasi normali, così come in patologia, compreso l'aneurisma dell'aorta addominale, la stenosi vascolare, la dissezione, l'occlusione, è essenziale per una corretta diagnosi.
  • Esistono vari metodi di ricerca, protocolli e criteri diagnostici Doppler utilizzati nella valutazione dell'aorta e delle arterie mesenteriche.

INTRODUZIONE

Questo articolo discute la valutazione ecografica dell'aorta addominale e delle arterie mesenteriche. L'articolo discute l'anatomia e l'emodinamica rilevanti per i vasi normali, così come in patologia, compreso l'aneurisma dell'aorta addominale (ABA), la stenosi vascolare, la dissezione e l'occlusione. Vengono inoltre presentati vari metodi di ricerca, protocolli e criteri diagnostici Doppler utilizzati nella valutazione dell'aorta e delle arterie mesenteriche. Ai lettori vengono fornite le informazioni necessarie per diagnosticare correttamente e mostrare potenziali errori che devono essere evitati.

ANATOMIA DELL'ADDOMINALE AORTA E DEI SUOI ​​RAMI PRINCIPALI

Conoscenza di base dell'anatomia dell'aorta addominale e dei suoi rami principali è essenziale per la corretta interpretazione dei risultati ecografici e per la comprensione delle condizioni patologiche che interessano questi vasi.

Aorta addominale

L'aorta addominale è una continuazione dell'aorta toracica. Inizia a livello dell'orifizio aortico del diaframma, a livello di Th12, e termina approssimativamente a livello di L4 dividendosi nelle arterie iliache comuni destra e sinistra. Le arterie iliache comuni divergono e si trovano a valle lungo i muscoli lombari. L'aorta addominale ha una lunghezza di circa 13 cm, i suoi rami principali possono essere accoppiati e spaiati, parietali e viscerali. Tra i suoi rami non appaiati ci sono: il tronco celiaco, l'arteria mesenterica superiore (BHA) e l'arteria mesenterica inferiore (NBA), e tra i rami accoppiati: le arterie renali e genitali. Le arterie lombari sono rami parietali accoppiati che si trovano su entrambi i lati della parete posteriore aortica. Di regola, ci sono 4 coppie di rami lombari, la coppia inferiore può allontanarsi dall'arteria iliaca comune. L'aorta addominale giace anteriore alla colonna vertebrale, posteriore al pancreas e allo stomaco, e alla sinistra della vena cava inferiore.

Anatomia delle arterie mesenteriche e dei percorsi collaterali

Le arterie mesenteriche partono dall'aorta addominale. Il tronco celiaco è il primo ramo, lungo circa 3 cm, che parte dalla superficie anteriore dell'aorta all'incirca a livello di Th12 e L1 dei corpi vertebrali. Il tronco celiaco si estende sequenzialmente nelle arterie gastriche splenica, epatica e sinistra. La BWA si allontana dalla superficie anteriore dell'aorta addominale e, di regola, si trova 1 cm sotto il tronco celiaco al livello L1. La nave va nella direzione caudale lungo l'aorta, circondata da tessuto retroperitoneale, lungo il mesentere dell'intestino tenue nel quadrante inferiore destro. BWA è diviso in molti rami: l'arteria pancreatoduodenale inferiore; Da 4 a 6 arterie giovanili; dalle 9 alle 13 arterie ileali, arteria ileale-colica, arteria colica destra e media. L'NBA origina dalla parete anterolaterale dell'aorta a livello del corpo della vertebra L3, circa 4 cm sopra la biforcazione aortica. È diviso in arteria colica ascendente sinistra e 2 discendente - sigmoideo e arteria rettale superiore (Fig. 1).

Fig. 1. I rami dell'aorta. Tomografia computata sagittale a contrasto (CT) dell'aorta e dei suoi rami principali. Relazioni dai rami alla colonna vertebrale: il tronco celiaco (Th12-L1), BWA (L1), NBA (L3).

Esiste una ricca rete collaterale tra tutte le arterie mesenteriche che fornisce il flusso di sangue agli organi vitali e all'intestino se una o più navi sono compromesse. La connessione tra il tronco celiaco e il sistema BWA avviene attraverso l'arteria gastroduodenale. L'arteria gastroduodenale è formata dall'arteria pancreatoduodenale superiore - un ramo del sistema di tronco celiaco e l'arteria pancreatoduodenale inferiore, il ramo di BWA. I sistemi BWA e NBA sono collegati dall'arco di Riolan, che unisce l'arteria colica centrale - il ramo BWA con l'arteria colica sinistra - il ramo NBA. Esso (arco) forma un breve ciclo che scorre accanto alla radice del mesentere. Inoltre, la PBA e la NBA anastomizzano con l'arteria regionale di Drummond, che è una continuazione del circolo arterioso o arcata lungo il bordo interno del colon formato dall'anastomosi del ramo terminale dell'arteria colica ileale, arteria colica destra e centrale (dal BWA) con la colica sinistra e le arterie sigmoidee NBA. Inoltre, esiste un'associazione tra l'NBA e il sistema dell'arteria iliaca interna attraverso l'anastomosi dell'arteria rettale superiore (ramo dell'NBA) con l'arteria rettale inferiore (ramo dell'arteria iliaca interna).

Ci sono differenze significative nell'anatomia della circolazione collaterale - opzioni con connessione debole o assente tra le arterie mesenteriche, che si verifica fino al 30% della popolazione.

EMODINAMICA DELL'ADDOMINALE AORTA E MESENTERIAL ARTERIES

Emodinamica aortica

L'aorta addominale è una struttura elastica che consente al sangue di spostarsi verso la periferia durante il ciclo cardiaco, espandendosi in sistole e contraendosi di diametro in diastole. Questa fisiologia si riflette nei cambiamenti delle pulsazioni che si osservano nel diagramma delle onde durante il ciclo cardiaco. Le forme d'onda ottenute nell'aorta addominale prossimale differiscono da quelle ottenute nell'aorta distale. Sebbene entrambi i segmenti mostrino forme d'onda trifase, la forma d'onda dell'aorta addominale prossimale ha una durata maggiore durante la diastole (Figura 2A).

Fig. 2. Pattern di onde aortiche. (A) L'aorta prossimale doppler pulsata mostra un segnale con bassa resistenza e la presenza di flusso nella diastole. (B) Il segnale dell'aorta distale ha una forma periferica trifase.

Questo fenomeno è dovuto alla presenza di numerosi rami di grandi dimensioni dell'aorta addominale che forniscono fegato, milza e reni. Questi organi hanno un flusso sanguigno a bassa resistenza e richiedono un flusso sanguigno continuo durante la sistole e la diastole per il loro funzionamento. Al di sotto delle arterie renali, la forma del segnale dell'aorta addominale simula le arterie periferiche caratterizzate da un segnale trifase con flusso diastolico minimo e un cambiamento più evidente nella direzione del flusso all'inizio della diastole (vedere Figura 2B). La velocità di picco sistolica media (ATP) nell'aorta addominale è di 110 cm / s in una popolazione con un'età media di 12 anni. Con l'aumentare dell'età, il PCA diminuisce, variando da 70 a 100 cm / s.

Emodinamica dei vasi mesenterici

Esiste una differenza nei normali parametri del flusso sanguigno tra il sistema arterioso del tronco celiaco e le arterie mesenteriche (BWA e NBA). Il tronco celiaco fornisce gli organi con bassa resistenza del letto vascolare, fegato e milza, e quindi si riflette nel flusso sanguigno continuo, sia in sistole che in diastole, a causa dell'elevato consumo di ossigeno da parte del fegato e della milza durante l'intero ciclo cardiaco (Figura 3A). Non vengono rilevati cambiamenti significativi nel segnale del sistema arterioso del tronco celiaco prima e dopo i pasti.

BWA e NBA forniscono sangue all'intestino tenue e all'intestino crasso con resistenza variabile, e quindi il diagramma delle onde ha una forma diversa: con elevata resistenza nello stato preprandiale e bassa resistenza nel flusso nello stato post-prandiale (vedere Figura 3B-E). Questa condizione è associata all'espansione dei rami dei vasi mesenterici in risposta alle maggiori richieste di ossigeno dall'intestino dopo aver mangiato cibo. Di conseguenza, il picco della velocità sistolica e della velocità diastolica finale è aumentato dopo aver mangiato un alimento ricco di lipidi. L'ATP medio nelle arterie mesenteriche è il seguente: nel tronco celiaco, l'ATP varia da 98 a 105 cm / s; nel BWA - da 97 a 142 cm / se nell'NBA - da 93 a 189 cm / s.

attrezzatura

L'esame ecografico dell'aorta addominale e dei vasi viscerali viene eseguito prevalentemente dopo un digiuno di 8-12 ore, per ridurre il gas intestinale. Prima dello studio non somministrare droghe.

Vengono utilizzate le moderne apparecchiature ecografiche con colori doppler di alta qualità, energia e impulsi sensibili. Considerando che l'aorta e le arterie mesenteriche si trovano in profondità nella cavità addominale, negli adulti viene utilizzato un dispositivo Doppler con un sensore convesso a bassa frequenza da 2 MHz a 5 MHz.

Fig. 3. Diagramma delle onde delle arterie mesenterica. (A) L'impulso polmonare doppler mostra un segnale a bassa resistenza con un alto tasso diastolico. (B, C) Il doppler impulsivo preprediale da BWA e NBA riflette un segnale ad alta resistenza con flusso minimo alla diastole. (D, E) Il doppler pulsato prebrandiale e post-prandiale da BWA riflette un aumento della velocità diastolica in BWA dopo aver mangiato.

Vari approcci possono essere utilizzati per studiare l'aorta e le arterie mesenterica. L'approccio anteriore è il più comune, con il sensore posizionato appena sotto il processo xifoideo dello sterno. Durante lo studio delle arterie mesenteriche, è possibile utilizzare diverse linee guida per garantire la corretta interpretazione dell'anatomia. Il tronco celiaco in sezione trasversale ha un aspetto caratteristico con una biforcazione a forma di T (segno di un gabbiano). BWA spesso serve come linea guida per identificare altri grandi vasi mesenterici a causa della sua posizione anatomica unica: sulle scansioni trasversali, BWA è circondato da un anello di grasso retroperitoneale che lo separa dal pancreas. Nei pazienti con un normale intestino in movimento, il BWA si trova a sinistra della vena mesenterica superiore, posteriore alla vena splenica e al pancreas, e anteriore alla vena renale sinistra. La visualizzazione di queste strutture migliora il rilevamento di questi vasi e aiuta a identificare una variante specifica dell'anatomia.

PROTOCOLLO

Aorta addominale

Il protocollo standard per la scansione dell'aorta addominale comprende inizialmente la valutazione in scala di grigi e in modalità color Doppler per rilevare eventuali condizioni patologiche, quali l'aterosclerosi dei vasi, il restringimento del lume, la dissezione o l'aneurisma. Le immagini longitudinali e trasversali dell'aorta addominale sono costantemente ottenute dal livello del diaframma al livello della sua biforcazione, con visualizzazione delle arterie iliache comuni. Le misurazioni del diametro del vaso devono essere effettuate a diversi livelli: i segmenti prossimale, medio-addominale, distale e prossimale di entrambe le arterie iliache comuni. Sulle scansioni longitudinali e trasversali dell'aorta e dell'arteria iliaca comune, il diametro esterno è misurato al diametro esterno nei piani antero-posteriore e trasversale. I segni di misurazione dovrebbero essere posizionati lungo il bordo esterno della parete aortica. La dimensione trasversale dell'aorta può anche essere stimata sul piano frontale. Entrambe le arterie iliache sono particolarmente ben visualizzate sul piano frontale nei pazienti in una posizione sul lato sinistro. Quindi vengono eseguite la scansione sequenziale color Doppler della parte centrale dell'aorta e la spettrometria.

Arterie mesenterica (mesenterica)

Il protocollo standard per la scansione dei vasi degli organi interni inizia con una valutazione dell'aorta addominale nella scala dei grigi e del doppler a colori, seguita da uno studio Doppler pulsato dell'aorta a livello delle arterie mesenteriche. Queste misurazioni servono come indicatori di velocità di base per il confronto con l'arteria mesenterica ATP. L'ATP viene successivamente misurata all'inizio, nei segmenti prossimale e medio del tronco celiaco, BWA e NBA. I segmenti distali delle arterie mesenteriche non sono visibili con l'ultrasonografia, sebbene ciò non sia considerato una limitazione significativa perché la maggior parte delle lesioni aterosclerotiche si verificano vicino alle fonti di questi vasi.

Aterosclerosi e occlusione dei disturbi arteriosi

Struttura muraria aortica

Per comprendere la fisiopatologia di una placca aterosclerotica in via di sviluppo nell'aorta addominale, i medici devono avere una chiara comprensione della struttura della parete aortica. Lo strato interno è chiamato intimal e consiste di cellule endoteliali con una quantità minima di tessuto connettivo subendoteliale. La sua funzione è di prevenire l'aggregazione piastrinica e la trombosi, regolare il tono della muscolatura liscia degli strati profondi, modulare la crescita delle cellule muscolari lisce e la loro migrazione e controllare l'introduzione delle lipoproteine ​​nella parete del vaso. Lo strato esterno del muro aortico è chiamato adventitia ed è responsabile della resistenza complessiva alla trazione. Vaso-vazorum e piccoli nervi passano attraverso questo strato. Tra intimo e avventizia c'è il guscio medio, che consiste in singoli fasci di cellule muscolari lisce, fibre elastiche e collagene. La componente muscolare mantiene il tono della parete del vaso. Le membrane elastiche interne ed esterne separano l'intima dal guscio medio e, corrispondentemente, il guscio intermedio dallo strato avventizio, rispettivamente.

Formazione della placca aterosclerotica

L'aterosclerosi è il tipo più comune di malattia occlusiva arteriosa, caratterizzata dallo sviluppo della placca lungo la parete arteriosa, seguito dal restringimento del lume del vaso. Questa malattia è cronica e progressiva, che può portare ad occlusione quasi completa o completa della nave. La formazione di placche è principalmente il risultato del danneggiamento delle cellule endoteliali intime con la deposizione di lipidi nel muro e lo sviluppo di ipossia cellulare (9).

La prima manifestazione di aterosclerosi è un ispessimento intimale lento e progressivo causato dalla sua aumentata permeabilità, seguita dalla migrazione dei leucociti, dalla risposta cellulare infiammatoria e dalla deposizione graduale di cellule schiumose nell'intima. Questo processo porta alla migrazione delle cellule muscolari lisce e allo sviluppo di strati grassi, che sono aree di accumulo iniziale di lipidi. Gli strati di grasso si sviluppano gradualmente in placche fibrose, che sono lesioni focali sulla superficie del lume dell'arteria ricoperte di endotelio intatto. Le placche diventano vulnerabili quando il coperchio fibroso si rompe e si forma un coagulo sulla sua superficie. Questo trombo è instabile e può portare a embolia.

Al contrario, la placca stabile è ialinizzata, contiene più tessuto fibroso, calcinato, con un alto contenuto di lipidi. Infetta vasi più piccoli, provoca meno infiammazioni e ha una superficie liscia. La frequenza di emboli con una placca stabile è molto bassa.

Valutazione sonografica della placca aterosclerotica e stenosi associata del lume del vaso

La sonografia svolge un ruolo importante nell'identificazione delle placche aterosclerotiche e nella valutazione del grado di stenosi associato al loro sviluppo. Nell'immagine in scala di grigi, la placca emorragica è solitamente ipoecogena e può presentare una superficie irregolare che funge da nidosità per l'aggregazione piastrinica. Al contrario, la placca stabile di solito è più iperecogena nell'immagine nella scala dei grigi a causa dei grandi depositi di calcio e delle differenze nel contenuto strutturale della placca. Alcune placche sono più eterogenee nell'ecogenicità: a causa delle componenti ecogeniche e ipoecogene dei tessuti molli, che riflettono la variabilità della loro composizione (Figura 4A, B).

Nell'aorta, la parte principale delle placche aterosclerotiche si verifica all'origine delle sue principali navi e nel sito della biforcazione. Il sito più comune della placca aterosclerotica è l'aorta toracica e il secondo posto più frequente è il segmento aortoiliaco. La maggior parte delle placche aterosclerotiche sono asimmetriche nella sezione trasversale. Questi dati vengono valutati al meglio esaminando attentamente le placche in diversi piani al fine di determinare con precisione il grado di stenosi (Figura 4C).

Nell'ecografia, la rilevazione della stenosi è potenziata da un'immagine color Doppler quando viene sovrapposta sul sito di una evidente stenosi del segmento (Fig. 5).

Al fine di aumentare la sensibilità di diagnosi della stenosi aortica, i medici dovrebbero regolare i parametri cromatici Doppler sulla corrente laminare nel segmento aortico non affetto, e quindi cercare eventuali disturbi focali del flusso sanguigno lungo l'aorta addominale. Dopo che è stata rilevata una violazione del flusso sanguigno, viene condotto uno studio del flusso sanguigno volumetrico nel centro di un vaso emodinamicamente anormale. L'analisi Doppler spettrale mostrerà non solo un marcato aumento dell'ATP nell'area della stenosi, ma può anche mostrare la presenza di una forma d'onda di impulso lento e piccolo distale al segmento stenotico, sia nel vaso principale che nei suoi rami (Fig. 6 e 7).

Fig. 4. Aterosclerosi e placche. La scansione sagittale nella scala di grigi (A) e il color doppler (B) dell'aorta addominale distale indicano significative placche morbide (frecce) e calcificate (punte di freccia) associate a un restringimento irregolare da lieve a moderato del lume. (C) La scansione trasversale in scala di grigi (D) e color doppler confermano il grado di restringimento del lume nella zona delle placche morbide (frecce) e calcificate (punte delle frecce).

Occlusione aortica

Lo sviluppo di un alto grado di stenosi è un processo lento e progressivo, che, di norma, è accompagnato dallo sviluppo di canali di flusso sanguigno collaterale. I pazienti vengono generalmente trattati con un peggioramento di un sintomo degli arti inferiori, come la zoppia, secondaria allo sviluppo di una stenosi aortica progressiva occlusiva. Quando la stenosi aortica è significativa, i sintomi possono apparire a riposo, che può anche portare a dolore nei glutei e nelle cosce. Negli uomini può anche svilupparsi l'impotenza. L'occlusione dell'aorta distale, accompagnata da questi sintomi, si chiama sindrome di Leriche.

L'occlusione aortica completa si verifica più spesso nell'aorta addominale inferiore (Fig. 8 A-D). Nella maggior parte dei casi, il trombo si estende fino al livello delle arterie renali senza occlusione delle arterie renali. Il BWA e i suoi rami servono come fonte collaterale per ripristinare il flusso sanguigno alle arterie iliache comuni attraverso le anastomosi con i rami del colon dell'NBA (vedi Fig. 8 E-G).

Fig. 5. Stenosi aortica causata molto probabilmente dalla placca aterosclerotica. (A) Un color doppler dell'aorta media / distale mostra una sovrapposizione locale di spettri di colore (freccia) - stenosi aortica a questo livello. (B) Il doppler spettrale dell'aorta addominale prossimale mostra onde a bassa velocità (57 cm / s), altamente resistive. (C) Il flusso ad alta velocità (> 300 cm / s) nel mezzo dell'aorta corrisponde alla presenza di stenosi. (D) La presenza di una forma d'onda a impulsi lenti e piccoli identificava distalmente la regione di stenosi. (E) La corrispondente TAC volumetrica dell'aorta addominale mostra una marcata stenosi dell'aorta media / distale (freccia gialla) con dilatazione poststenotica (asterisco).

Fig. 6. Stenosi aortica. (A) La scansione sagittale nella scala grigia della parte centrale dell'aorta addominale mostra un numero significativo di placche aterosclerotiche (frecce); tuttavia, in questa immagine il grado di stenosi è difficile da valutare. (B, C) Il doppler spettrale di entrambe le arterie femorali comuni mostra la presenza di un'onda di polso lenta e piccola, implicando un significativo danno al flusso sanguigno, probabilmente causato dalla stenosi aortica.

Dimensioni normali dell'aorta addominale

La dimensione dell'aorta addominale dipende dal sesso e dall'età, negli uomini questa nave è più grande rispetto a donne e bambini. Il diametro dell'aorta aumenta con l'età. La dimensione media dell'aorta addominale negli uomini è di circa 27 mm nella dimensione antero-posteriore a livello del diaframma di arresto e si restringe gradualmente a 21 mm a livello della biforcazione iliaca. Nelle donne, il diametro dell'aorta è inferiore di 3-5 mm.

Fig. 7. Coartazione dell'aorta. (A) La scansione sagittale preprocedurale nella scala grigia dell'aorta addominale mostra il diametro normale dell'aorta addominale. (B-D) L'analisi Doppler spettrale preprocedurale mostra la presenza di una forma d'onda a impulsi lenti e piccoli in tutta l'aorta addominale e in entrambe le arterie renali. (E) Dopo lo stent, l'angiografia a risonanza magnetica (RM) del torace mostra un restringimento focale permanente del lume dell'aorta toracica discendente (freccia), corrispondente alla coartazione residua.

Fig. 8. Occlusione dell'aorta. Le immagini spettrali (A), colore ed energia doppler, sagittale (B, D, E) e trasversali (C) dell'aorta mostrano il flusso ematico solo nell'aorta addominale prossimale (freccia A). Il flusso sanguigno non è visibile sotto il livello del BWA, in accordo con l'occlusione aortica (asterisco A, B, D, E) e l'arteria iliaca destra (asterisco D). BWA funge da fonte collaterale per il ripristino dei sistemi arteriosi degli arti inferiori (freccia in Е). (F) Onde ad alta resistenza in un paziente con ATP in PBA fino a 180 cm / s. (G) La TAC sagittale dell'aorta mostra placche significativamente calcificate lungo l'intera lunghezza dell'aorta addominale occlusa (asterisco). BWA - espanso e continua fino al livello del bacino (freccia).

Sviluppo ABA

L'ABA si trova solitamente nella malattia aterosclerotica. I fattori di rischio più comuni sono: vecchiaia, fumo e ipertensione. Altri fattori di rischio includono: storia familiare, disturbi del tessuto connettivo, ipercolesterolemia, traumi e infezioni. L'ABA è associato ad alta mortalità causata dalla rottura dell'aneurisma. La rottura dell'ABA è la decima causa di morte negli Stati Uniti. L'ABA è definito come un aumento delle dimensioni antero-posteriore (PZ) del lume aortico di oltre 30 mm. La maggior parte degli aneurismi varia da 30 a 40 mm nel diametro PZ.

Fisiopatologia della rottura ABA e ABA

La conoscenza della fisiopatologia degli aneurismi è importante per comprendere il meccanismo di sviluppo dell'aneurisma e la sua rottura. La formazione di ABA è il risultato di un processo degenerativo caratterizzato da un indebolimento della parete dell'aorta addominale. Innanzitutto, vi è un'attivazione del processo infiammatorio, che è responsabile della produzione e del rilascio di enzimi distruttivi della matrice, che portano ad un abbreviare dell'emivita dell'elastina e dell'apoptosi delle cellule muscolari lisce con lo sviluppo di un trombo mentale adesivo. La degradazione delle fibre elastiche e del collagene porta ad un indebolimento e, in definitiva, alla rottura della parete aortica. L'ABA è più di 5,5 cm, associato a un rischio annuo di rottura del 10%, quindi questi pazienti necessitano solitamente di un intervento chirurgico. Piccoli aneurismi possono anche portare alla rottura, sebbene il rischio annuale sia significativamente inferiore (1% all'anno).

La rottura dell'aneurisma è causata dallo stress non uniforme e dalla deformazione di una parete aneurismatica indebolita indebolita. È stato suggerito che il trombo intraparietale, di solito presente nel lume dell'ABA, sia associato a una più alta frequenza di rottura causata da un indebolimento della parete addominale. Ci sono diversi fattori che contribuiscono alla progressione dell'aneurisma e alla successiva rottura, tra cui la tensione della parete addominale (il rapporto tra diametro aortico e pressione del polso), lo stress e la deformazione della parete dell'aneurisma e la sua resistenza a trazione. La distribuzione non uniforme del carico sull'aorta porta a differenze focali di resistenza a trazione, che portano a una relazione non uniforme tra la forza della parete e la forza che agisce su di essa. Se l'aneurisma si rompe nella patologia della parete aortica, allora la forza di impatto sulla parete vascolare supera la sua resistenza a trazione. Questo modello è determinato dalla legge di Laplace, che afferma che il rischio di rottura dell'aneurisma è direttamente correlato alla dimensione dell'aneurisma, poiché la forza che agisce sulla parete aortica è il risultato della somma del raggio del vaso e della pressione sanguigna.

Tasso di crescita dell'aneurisma

Gli ABA più piccoli aumentano lentamente, ma c'è un'alta variabilità nei tassi di crescita tra individui diversi. La dimensione e l'altezza dell'ABA dipende dall'età del paziente e dal suo genere. Ad esempio, un ABA di 3 cm in un paziente maschio ha un tasso di crescita medio di 1,28 mm all'anno. Da ABA a 5 cm, tasso di crescita di 3,61 mm / anno. In generale, per ogni aumento del diametro ABA di 0,5 cm, il tasso di crescita aumenta di 0,59 mm / anno e la frequenza di rottura aumenta a 1,91. I tassi di crescita aumentano nei fumatori (di 0,35 mm / anno) e diminuiscono nei pazienti con diabete (di 0,51 mm / anno). La frequenza del divario è quasi 4 volte più elevata nelle donne rispetto agli uomini e due volte più elevata nei fumatori attivi. Esiste una significativa eterogeneità del tasso di crescita tra gli studi pubblicati in letteratura.

Screening e sorveglianza ABA

Lo screening per aneurismi e il follow-up regolare di un aneurisma noto è importante, a causa della crescita progressiva cronica dell'aneurisma, dell'elevato rischio di rottura e della successiva morte in aneurismi grandi. L'ecografia è più spesso utilizzata come metodo di screening e monitoraggio dei pazienti con ABA, con una precisione di quasi il 100%. Attualmente, lo screening è offerto agli uomini sopra i 65 anni e alle persone con una storia di fumo. Vari studi hanno mostrato una significativa riduzione della mortalità da ABA come risultato dello screening dal 21% al 68%. Gli intervalli tra gli studi dipendono dalla dimensione dell'aneurisma, sebbene al momento non vi sia consenso sugli intervalli di tempo ottimali tra le osservazioni. L'ABA è solitamente asintomatico fino alla rottura.

Come accennato in precedenza, il rischio di rottura per i piccoli ABA è basso, il che parla a favore di una tattica inaspettata in questo caso. Le eccezioni a questa regola includono pazienti diabetici o forti fumatori il cui rischio di rottura è maggiore. Viene considerata anche la soglia più bassa per eseguire un'operazione per le donne, dato che hanno un più alto tasso di crescita di aneurisma e il rischio di rottura.

Tipi di ABA

L'ABA può essere diviso per posizione, morfologia e ragione. Per quanto riguarda la localizzazione, l'ABA può essere classificata in surrenale (meno comune: lesioni, infezioni, cause iatrogene), juxtarenale e infrarenale (la più comune). Le sottocategorie morfologiche comprendono: aneurismi sacculi, a forma di fuso o di clessidra (2 aneurismi contigui, interrotti, separati da un segmento normale dell'aorta) (Fig. 9).

Fig. 9. Aneurisma aortico fusiforme. La TAC sagittale (A) e coronarica (B) senza un contrasto aortico distale mostra un'espansione dell'aorta a forma di fuso.

I sottotipi causali sono suddivisi in: aterosclerotico (più comune), infiammatorio (prevalenza

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