Ivan Drozdov 10/02/2017 3 commenti

L'idrocefalo (edema cerebrale) è una malattia in cui una grande quantità di liquido cerebrospinale si accumula in alcune parti del cervello. La causa di questa condizione è la disfunzione della produzione o del deflusso del liquido cerebrospinale dalle strutture cerebrali. Bambini e adulti inclini alla malattia. L'idrocefalo del cervello in un adulto è più difficile che in un bambino, poiché le ossa craniche nella zona della fontanella non vengono spostate e il fluido inizia a premere sul tessuto cerebrale circostante. L'idrocefalo si presenta spesso come complicazione di altre patologie che colpiscono i sistemi nervoso e vascolare, le strutture cerebrali. Secondo l'ICD 10, l'idrocefalo nella sezione "Altri disturbi del sistema nervoso" è evidenziato un codice G91 separato, in cui i tipi della malattia sono descritti nei paragrafi 0-9.

Sintomi di idrocefalo

Segni di edema cerebrale differiscono in modo significativo a seconda della forma in cui si sviluppa la malattia. Per la forma acuta di patologia è caratterizzata da un rapido aumento di ICP e la comparsa dei seguenti sintomi:

  • Mal di testa: le sensazioni arcuate e pressanti, che si estendono fino all'area orbitale, disturbano soprattutto al mattino immediatamente dopo il risveglio. Dopo un breve periodo di veglia, la loro intensità diminuisce.
  • Nausea - appare insieme a mal di testa soprattutto al mattino.
  • Vomito - non associato al cibo, dopo il suo attacco il paziente diventa più facile.
  • Disturbi visivi - una sensazione di bruciore negli occhi, l'aspetto di un velo velato.
  • La sonnolenza è un segno di un grande accumulo di liquidi, il rapido sviluppo dell'ipertensione endocranica e la probabilità di una brusca comparsa di un numero di sintomi neurologici.
  • Segni di spostamento delle strutture cerebrali rispetto all'asse del tronco cerebrale - alterazioni delle funzioni oculomotorie, una posizione innaturale della testa, respirazione alterata, depressione della coscienza, o anche coma.
  • Attacchi di epilessia

Nello sviluppo cronico di idrocefalo in un adulto, i sintomi compaiono gradualmente e in una forma meno pronunciata. Il più spesso il paziente ha:

  1. Segni di demenza - confusione, disturbi del sonno, perdita di memoria e processi mentali, ridotta capacità di auto-servizio nella vita di tutti i giorni.
  2. L'aprassia che cammina - violazione dell'andatura quando si cammina (tremori, incertezza, passi innaturalmente grandi), mentre nella posizione supina, il paziente dimostra con sicurezza le funzioni motorie, simulando il ciclismo o il camminare.
  3. Violazione della minzione e dell'atto di defecazione - manifestata in casi avanzati sotto forma di incontinenza urinaria e masse fecali.
  4. Debolezza muscolare persistente, letargia.
  5. Squilibrio - in una fase successiva si manifesta nell'incapacità del paziente di muoversi o sedersi indipendentemente.

È importante distinguere tempestivamente l'idrocefalo cerebrale in un adulto in base ai sintomi descritti da altre patologie e consultare un medico.

Cause di idrocefalo

Fluido liquido prodotto dai plessi vascolari del cervello, lava la sua struttura e viene assorbito nel tessuto venoso. Normalmente, questo processo si verifica continuamente e la quantità di liquido prodotto e aspirato è uguale. Se una delle funzioni descritte viene violata, l'accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale si verifica nelle strutture cerebrali, che è la causa principale dell'idrogepalo.

Idrocefalo del cervello in un adulto può verificarsi sullo sfondo delle seguenti condizioni patologiche:

  • Anomalie acute nel sistema di rifornimento di sangue del cervello causate da trombosi, ictus emorragico o ischemico, rottura di aneurisma, sanguinamento subaracnoideo o intraventricolare.
  • Lo sviluppo di infezioni e processi infiammatori che interessano il sistema nervoso centrale, la struttura e il rivestimento del cervello - meningite, ventricolite, encefalite, tubercolosi.
  • Encefalopatia - tossica, post-traumatica, alcolica e altri tipi di essa, causando ipossia cronica cerebrale e la sua successiva atrofia.
  • Tumori di varie eziologie che crescono nelle cellule dei ventricoli, del tronco cerebrale e dei tessuti vicini allo stelo.
  • Lesioni intracraniche che causano gonfiore delle strutture cerebrali e rottura dei vasi sanguigni, oltre a complicanze post-traumatiche.
  • Complicazioni dopo l'intervento sotto forma di edema cerebrale e compressione del liquido cerebrospinale e dei canali di afflusso di sangue.
  • Anomalie genetiche rare e difetti del sistema nervoso centrale - Sindrome di Bickers-Adams, Dandy-Walker.

Se è presente almeno una delle malattie descritte, il paziente deve tenere conto del rischio di sviluppare idrocefalo come complicanza e, in caso di comparsa di sintomi caratteristici, segnalarli immediatamente al medico curante.

Specie di idrocefalo

L'idrocefalo adulto è quasi sempre attribuito a malattie acquisite. A seconda delle caratteristiche, della natura di origine e di sviluppo, è suddiviso nei seguenti tipi:

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  1. Per natura di origine:
  • Aperto (esterno) - a causa del cattivo assorbimento del fluido nelle pareti dei vasi venosi, il suo eccesso si accumula nello spazio subaracnoideo, mentre nelle sezioni dei ventricoli del cervello non si osservano violazioni. Questo tipo di idropisia si verifica raramente, la sua progressione porta ad una graduale diminuzione del volume cerebrale e atrofia del tessuto cerebrale.
  • Chiuso (interno) - il liquido del liquore si accumula nelle sezioni dei ventricoli. La causa di questo processo è la rottura del suo deflusso attraverso i canali di conduzione del liquore causati dal processo infiammatorio, dalla trombosi e dalla crescita del tumore.
  • Ipersecretorio - si verifica quando si produce eccessivamente il liquido cerebrospinale.
  • Misto - fino a poco tempo fa, a questo tipo di idrocefalo veniva diagnosticato un accumulo di liquidi simultaneamente nei ventricoli del cervello e nello spazio subaracnoideo. Oggi, la causa principale di questa condizione è l'atrofia cerebrale e l'accumulo di liquidi è una conseguenza, quindi questo tipo di patologia non si applica all'idrocefalo.
  1. In termini di pressione intracranica:
  • Ipotenziale - la pressione del liquore è ridotta.
  • Iperteso - gli indicatori di pressione di CSF sono aumentati.
  • Normotensivo - la pressione intracranica è normale.
  1. Secondo il ritmo di sviluppo:
  • Acuto - il rapido sviluppo della patologia, il periodo dai primi sintomi a una profonda lesione delle strutture cerebrali è di 3-4 giorni.
  • Subacuto - la malattia si sviluppa per 1 mese.
  • Cronico - caratterizzato da sintomi lievi, il periodo di sviluppo è di 6 mesi o più.

Ogni forma di idrocefalo si manifesta sotto forma di alcuni sintomi, la cui presenza aiuta i medici nel processo di diagnosi addizionale per fare la diagnosi corretta.

diagnostica

È impossibile diagnosticare l'idrocefalo cerebrale in un adulto esclusivamente con segni o sintomi visivi, poiché la malattia non appare esternamente e una cattiva salute può essere causata da altre patologie.

Prima di fare una diagnosi di idrocefalo, il medico prescrive una serie di studi costituiti dai seguenti metodi:

  1. Esame da parte di specialisti - include la raccolta di informazioni sui sintomi e le malattie che causano l'aspetto del drenaggio cerebrale; condurre test per valutare il grado di danno alle strutture cerebrali e ridurne la funzionalità.
  2. Tomografia computerizzata: per studiare la dimensione e la forma dei ventricoli, delle parti del cervello, dello spazio subaracnoideo e delle ossa del cranio, determinare la loro dimensione e forma, la presenza di tumori.
  3. Imaging a risonanza magnetica - per identificare il fluido nelle strutture cerebrali, determinare la forma e la gravità dell'idrocefalo, che farà una conclusione preliminare sulla causa dello sviluppo della patologia.
  4. Radiografia o angiografia utilizzando un agente di contrasto - per determinare lo stato delle navi, il grado di assottigliamento delle loro pareti.
  5. La cistografia viene eseguita per identificare la forma di idrocefalo e per chiarire la direzione del movimento del liquido cerebrospinale.
  6. Echoencephalography è un esame ecografico delle strutture cerebrali per la presenza di cambiamenti patologici che si verificano in loro.
  7. Puntura lombare - l'assunzione di liquidi da liquore viene effettuata per determinare la pressione intracranica, per studiarne la composizione in base al grado di ispessimento e alla presenza di processi infiammatori.
  8. Oftalmoscopia - viene effettuata come studio concomitante per identificare i disturbi visivi e le loro cause.

Se i risultati dell'esame esaminato confermano la presenza di fluido nelle strutture cerebrali, il medico diagnostica l'idrocefalo e prescrive il trattamento a seconda della sua forma.

Trattamento idrocefalo

Con un piccolo e moderato accumulo di liquido nel cervello, il paziente viene raccomandato come farmaco.

Se il liquido cerebrospinale crea una pressione troppo alta e la vita del paziente è in pericolo, allora deve eseguire urgentemente un'operazione chirurgica.

Quando l'idrocefalo è importante per ridurre la pressione del liquido cerebrospinale sul cervello. Per fare questo, il medico prescrive i seguenti farmaci nel corso del trattamento:

  • Diuretici (Diakarb, Glimarit) - per rimuovere il fluido in eccesso dal corpo.
  • Farmaci vasoattivi (Glevenol, Magnesio solfato) - per migliorare la circolazione sanguigna e ripristinare il tono vascolare.
  • Antidolorifici (Ketoprofen, Nimesil), compresse anti-emicrania (Sumatriptan, Immren) - per il sollievo di attacchi dolorosi e un numero di sintomi neurologici.
  • Glucocorticosteroidi (Prednisolone, Betamethasone) - mostrato in condizioni gravi come immunosoppressore e mezzi per neutralizzare le tossine.
  • Barbiturici (fenobarbital) - sedativi che inibiscono il sistema nervoso centrale.

La terapia farmacologica può ridurre la quantità di fluido nelle strutture cerebrali e alleviare i sintomi, ma una cura completa con il suo aiuto è impossibile. Nei casi acuti e avanzati, se c'è un alto rischio di coma o morte, il paziente sta subendo un intervento neurochirurgico. A seconda delle indicazioni e delle condizioni del paziente con idrocefalo del cervello in un adulto, vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni:

  1. Lo smistamento è una rimozione del liquido cerebrospinale con uno strumento speciale dalle strutture del cervello nella cavità del corpo, che assorbe naturalmente il fluido senza ostruzione. Esistono tipi di bypass:
  • ventricolo-peritoneale: scarica di fluido nella cavità addominale;
  • ventricolare-atriale - nel reparto dell'atrio destro;
  • ventricolo-cisternia - nella parte posteriore della testa, sezione di un grande serbatoio.
  1. Endoscopia: il fluido viene espulso attraverso uno speciale catetere inserito nel foro praticato nel cranio.
  2. Il drenaggio ventricolare è una chirurgia a cielo aperto che prevede l'installazione di un sistema di drenaggio esterno. Questo tipo di intervento è indicato nei casi in cui non è possibile eseguire altri tipi di operazioni. Quando lo si esegue, c'è un alto rischio di complicazioni in seguito.

Conseguenze di idrocefalo

La prognosi dei medici nella diagnosi dell'idrocefalo del cervello adulto dipende dalla forma e dalla negligenza della malattia. La scoperta della patologia nella fase iniziale aumenta la probabilità di mantenere la salute, così come l'auto-orientamento del paziente nella vita quotidiana e nella società. Per fare questo, ai primi sintomi della malattia, è necessario consultare un medico, essere regolarmente esaminati, e anche seguire i corsi raccomandati di trattamento e riabilitazione.

L'idrocefalo nella fase avanzata minaccia il paziente con gravi complicazioni e la deludente prognosi dei medici. La ragione di ciò sono i processi irreversibili nel tessuto cerebrale che si verificano con la pressione prolungata del liquido cerebrospinale sulla sua struttura. Le conseguenze dell'esecuzione dell'idrocefalo includono:

  • ridotto tono muscolare degli arti;
  • deficit uditivo e visivo;
  • disturbi mentali, manifestati nella riduzione del pensiero, della memoria, della concentrazione;
  • disturbi del sistema respiratorio e cardiaco;
  • squilibrio di sale marino;
  • mancanza di coordinamento;
  • comparsa di crisi epilettiche;
  • segni di demenza.

In presenza delle complicanze descritte e della loro gravità severa, al paziente viene assegnata una disabilità, il cui gruppo dipende da quanto bene si orienta nella società e nella vita.

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Se la malattia progredisce rapidamente o il cervello ha quasi completamente perso la sua funzionalità a causa dell'atrofia dei suoi tessuti, allora c'è un'alta probabilità di coma e morte.

Idrocefalo del cervello negli adulti: cause, sintomi, trattamento

L'idrocefalo negli adulti ("idropisia cerebrale") è una condizione patologica caratterizzata da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) negli spazi del liquido cerebrospinale del cervello. L'idrocefalo può essere un'unità nosologica indipendente e può essere il risultato di varie malattie del cervello. Richiede un trattamento qualificato obbligatorio, dal momento che l'esistenza a lungo termine della malattia può portare alla disabilità e persino alla morte.

La malattia nei bambini differisce significativamente dalle manifestazioni della malattia nella popolazione adulta a causa del fatto che nell'organismo dei bambini il cervello si sta ancora formando. Questo articolo esaminerà le cause, i sintomi e il trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti.

motivi

Ogni persona nel cervello ha spazi speciali contenenti un liquido speciale - liquido cerebrospinale. All'interno del cervello stesso è il sistema dei ventricoli del cervello che comunicano tra loro, al di fuori del cervello è lo spazio subaracnoideo con le cisterne del cervello. Il liquore svolge funzioni molto importanti: protegge il cervello da urti, scosse e agenti infettivi (quest'ultimo grazie agli anticorpi in esso contenuti), nutre il cervello, partecipa alla regolazione della circolazione sanguigna nello spazio ristretto del cervello e del cranio e fornisce omeostasi grazie alla pressione intracranica ottimale.

Il volume di liquore in un adulto è 120-150 ml, viene aggiornato più volte al giorno. La produzione di liquido cerebrospinale si verifica nel plesso coroideo dei ventricoli del cervello. Dai ventricoli laterali del cervello (contenenti circa 25 ml) il liquido cerebrospinale entra attraverso l'apertura di Monroe nel terzo ventricolo, il cui volume è di 5 ml. Dal terzo ventricolo, il liquido cerebrospinale si muove verso il quarto (contiene anche 5 ml) lungo l'acquedotto di Sylvian (acquedotto del cervello). Nella parte inferiore del quarto ventricolo ci sono dei buchi: la mediana Magendie spaiata e due Lyushka laterali. Attraverso questi buchi, il liquido cerebrospinale entra nello spazio subaracnoideo del cervello (situato tra le membrane molli e aracnoidee del cervello). Sulla superficie basale del cervello, lo spazio subaracnoideo si espande formando diverse cisterne: cavità piene di liquore. Dai carri armati, il liquido cerebrospinale entra nella superficie esterna (convessa) del cervello, come se "lo lavasse" da tutti i lati.

L'assorbimento (riassorbimento) del liquido cerebrospinale avviene nel sistema venoso del cervello attraverso cellule arachnoidi e villi. L'accumulo di villi attorno ai seni venosi è chiamato granulazione di pachioni. Una parte del liquore viene assorbita nel sistema linfatico a livello delle membrane dei nervi.

Quindi, il fluido cerebrospinale prodotto nei plessi vascolari all'interno del cervello, lo lava da tutti i lati e quindi viene assorbito nel sistema venoso, questo processo è continuo. Quindi la circolazione è normale, la quantità di fluido prodotta al giorno è uguale alla quantità assorbita. Se in qualsiasi momento ci sono "problemi" - sia con il prodotto o con l'assorbimento, allora si verifica idrocefalo.

Le cause dell'idrocefalo possono essere:

  • malattie infettive del cervello e delle sue membrane - meningite, encefalite, ventricolite;
  • localizzazione del tumore cerebrale o localizzazione stelo-stelo, così come i ventricoli del cervello);
  • patologia vascolare del cervello, comprese emorragie subaracnoidee ed intraventricolari come risultato della rottura di aneurismi, malformazioni artero-venose;
  • encefalopatie (alcoliche, tossiche, ecc.);
  • lesioni cerebrali e condizioni post-traumatiche;
  • malformazioni del sistema nervoso (ad esempio, sindrome di Dandy-Walker, stenosi dell'acquedotto di Sylvian).

Tipi di idrocefalo

L'idrocefalo può essere congenito e acquisito. Congenito, di solito si manifesta durante l'infanzia.

A seconda del meccanismo di sviluppo, ci sono:

  • idrocefalo chiuso (occlusivo, non comunicativo) - quando la causa è la rottura della corrente del liquore dovuta al blocco (blocco) delle vie di conduzione dei liquidi. Più spesso, un coagulo di sangue interferisce con il normale flusso del liquido cerebrospinale (dovuto a emorragia intraventricolare), parte di un tumore o picco;
  • idrocefalo aperto (riferito, non sensibile) - si basa sull'assorbimento alterato nel sistema venoso del cervello a livello di villi aracnoidi, cellule, granuli di pachioni, seni venosi;
  • idrocefalo ipersecretorio - con produzione eccessiva di liquido cerebrospinale dal plesso coroideo dei ventricoli;
  • idrocefalo esterno (misto, ex vacuo) - quando il contenuto di CSF è aumentato sia nei ventricoli del cervello che nello spazio subaracnoideo. Negli ultimi anni, questa forma ha cessato di essere attribuita all'idrocefalo, poiché la causa dell'aumento del contenuto di CSF è l'atrofia del tessuto cerebrale e una diminuzione nel cervello stesso, e non in violazione della circolazione del liquido cerebrospinale.

A seconda del livello di pressione intracranica, l'idrocefalo può essere:

  • ipertensivo - con crescente pressione del liquido cerebrospinale;
  • normoteso - a pressione normale;
  • ipotensivo - con ridotta pressione del liquido cerebrospinale.

Al momento dell'occorrenza emettere:

  • idrocefalo acuto - il periodo di sviluppo del processo dura fino a 3 giorni;
  • programma progressivo subacuto - si sviluppa entro un mese (alcuni autori considerano un periodo di 21 giorni);
  • cronico - da 3 settimane a 6 mesi e oltre.

sintomi

Il quadro clinico dipende dal periodo di formazione di idrocefalo e dal livello di pressione del liquido cerebrospinale, il meccanismo di sviluppo.

Nell'idrocefalo occlusivo acuto e subacuto, una persona lamenta un mal di testa, più pronunciato al mattino (soprattutto dopo il sonno), accompagnato da nausea e talvolta vomito, portando sollievo. C'è una sensazione di pressione sui bulbi oculari dall'interno, c'è una sensazione di bruciore, "sabbia" negli occhi, il dolore è inarcato. L'iniezione di sclera vascolare è possibile.

All'aumentare della pressione del liquore, si aggiunge la sonnolenza, che è un segno prognostico scarso, poiché indica un aumento dei sintomi e minaccia la perdita di coscienza.
Forse il deterioramento della vista, la sensazione di "nebbia" davanti agli occhi. Nel fondo identificato i dischi stagnanti dei nervi ottici.
Se il paziente non cerca aiuto medico in tempo, il continuo aumento del contenuto del liquido cerebrospinale e della pressione intracranica porterà allo sviluppo della sindrome da lussazione - una condizione pericolosa per la vita. Si manifesta con la rapida soppressione della coscienza fino a un coma, una paresi dello sguardo rivolto verso l'alto, uno strabismo divergente, la depressione dei riflessi. Questi sintomi sono caratteristici della compressione del mesencefalo. Quando il midollo allungato viene compresso, compaiono i sintomi di disturbo della deglutizione, la voce cambia (prima di perdere conoscenza), e quindi l'attività cardiaca e la respirazione vengono inibite, portando alla morte del paziente.

L'idrocefalo cronico è più comunemente associato a una pressione intracranica normale o leggermente aumentata. Si sviluppa gradualmente, mesi dopo il fattore causale. Inizialmente, lo schema ciclico del sonno viene disturbato, compare l'insonnia o la sonnolenza. La memoria si deteriora, appare letargia, stanchezza. L'astenia generale è caratteristica. Con il progredire della malattia, i disturbi mentali (cognitivi) sono aggravati nella misura della demenza nei casi avanzati. I pazienti non possono auto-sostenersi e comportarsi in modo inadeguato.

Il secondo sintomo tipico di idrocefalo cronico è alterato a camminare. All'inizio, l'andatura cambia: diventa lenta, instabile. Poi sorge l'incertezza quando si è in piedi, la difficoltà dell'inizio del movimento. Quando si è sdraiati o seduti, il paziente può imitare camminare, pedalare, ma in posizione eretta, questa capacità viene immediatamente persa. L'andatura diventa "magnetica": il paziente è incollato al pavimento, per così dire, e, muovendosi in avanti, fa piccoli passi di mischia su gambe largamente distanziate, segnando il tempo sul posto. Questi cambiamenti sono indicati come "apraxia ambulante". Il tono muscolare aumenta, nei casi avanzati, la forza muscolare diminuisce e appare la paresi nelle gambe. Anche i disturbi dell'equilibrio tendono a progredire, fino al punto di non essere in grado di stare in piedi o sedersi da soli.

Spesso i pazienti con idrocefalo cronico lamentano frequenti minzioni, soprattutto di notte. L'imperativo urgente di urinare, che richiede uno svuotamento immediato, e poi l'incontinenza urinaria gradualmente si uniscono.

diagnostica

Il ruolo principale nello stabilire la diagnosi appartiene alla tomografia computerizzata (TC) e alla risonanza magnetica (MRI). Questi metodi ci permettono di determinare la forma e le dimensioni dei ventricoli, lo spazio subaracnoideo, le cisterne cerebrali.

La radiografia delle cisterne della base del cervello ci permette di stimare la direzione della corrente del liquido cerebrospinale e chiarire il tipo di idrocefalo.

È possibile condurre una puntura lombare diagnostica di prova con l'eliminazione di 30-50 ml di CSF, accompagnata da un miglioramento temporaneo della condizione. Ciò è dovuto al ripristino dell'afflusso di sangue ai tessuti ischemici del cervello sullo sfondo di una diminuzione della pressione intracranica. Questo rappresenta un segno prognostico favorevole nel predire il trattamento chirurgico dell'idrocepalo. Dovresti sapere che la puntura lombare dell'idrocefalia acuta è controindicata a causa dell'alto rischio di penetrazione del tronco encefalico e dello sviluppo della sindrome da lussazione.

trattamento

Le fasi iniziali dell'idrocefalo possono essere trattate con farmaci. Per fare questo, utilizzare i seguenti farmaci:

  • per ridurre la pressione intracranica e rimuovere il fluido in eccesso (a condizione che venga conservato il deflusso del liquido cerebrospinale) - diacarb (acetazolamide), mannitolo e mannitolo in combinazione con furosemide o lasix. La correzione del livello di potassio nel corpo è obbligatoria in questo trattamento, per questo viene usato l'asparkam (panangin);
  • Cavinton (Vinpocetina), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Colina, Cortexina, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, ecc. Sono indicati per migliorare la nutrizione del tessuto cerebrale.

L'idrocefalo clinicamente sviluppato è soggetto a trattamento chirurgico, i metodi basati sui farmaci migliorano le condizioni per un breve periodo.

L'idrocefalo acuto, come condizione potenzialmente letale, richiede un trattamento neurochirurgico immediato. Consiste nel trepanning del cranio e l'imposizione del drenaggio esterno per assicurare il deflusso del fluido in eccesso. Questo è chiamato drenaggio ventricolare esterno. Inoltre, attraverso il sistema di drenaggio, è possibile iniettare farmaci che riducono i coaguli di sangue (poiché l'emorragia intraventricolare è una delle cause più comuni di idrocefalo acuto).

L'idrocefalo cronico richiede operazioni di smistamento di liquori. Questo tipo di trattamento chirurgico è il ritiro del liquido cerebrospinale in eccesso nelle cavità naturali del corpo umano utilizzando un complesso sistema di cateteri e valvole (cavità addominale, cavità pelvica, atrio, ecc.): Ventricolo-peritoneale, ventricolo-triale, bypass cistoperitoneale. Nelle cavità del corpo c'è un assorbimento non ostruito di liquidi in eccesso. Queste operazioni sono piuttosto traumatiche, ma con una corretta esecuzione consentono ai pazienti di recuperare, lavorare e riabilitare socialmente.

Ad oggi, la tecnica neuroendoscopica meno traumatica è venuta alla ribalta tra i metodi di trattamento invasivi. È ancora più spesso eseguito all'estero a causa dell'elevato costo dell'operazione stessa. Questo metodo è chiamato così: ventricolocistomi endoscopici del fondo del terzo ventricolo. L'operazione dura solo 20 minuti. Con questo metodo di trattamento, uno strumento chirurgico con un neuroendoscopio (fotocamera) all'estremità viene inserito nei ventricoli del cervello. La fotocamera consente di visualizzare un'immagine utilizzando un proiettore e di controllare accuratamente tutte le manipolazioni: nella parte inferiore del terzo ventricolo viene creato un foro aggiuntivo che si collega alle cisterne della base del cervello, eliminando la causa dell'idrocefalo. Quindi, il fisiologico liquido cerebrospinale viene ripristinato tra i ventricoli e le cisterne.

effetti

L'idrocefalo è una malattia pericolosa, ignorando i sintomi di cui è irto di disabilità o addirittura una minaccia per la vita. Il fatto è che i cambiamenti che avvengono nel cervello a causa della lunga esistenza di idrocefalo sono irreversibili.

Il trattamento tardivo può trasformarsi in una tragedia per una persona: disabilità e significato sociale. Disturbi mentali, problemi di movimento, disturbi della minzione, riduzione della vista, udito, crisi epilettiche - questo è un elenco di possibili effetti dell'idrocefalo, se non si inizia immediatamente il trattamento. Pertanto, al minimo sospetto di idrocefalo, si dovrebbe cercare assistenza medica qualificata.

TVC, il programma "Medici" sul tema "Hydrocephalus"

Idrocefalo negli adulti: cause, varietà, clinica e principi di trattamento

1. Definizione 2. Informazioni sulle cause 3. Patogenesi, o sul meccanismo di sviluppo 4. Classificazione 5. Manifestazioni e sintomi clinici 6. Diagnosi 7. Trattamento 8. Trattamento conservativo 9. Trattamento chirurgico 10. Informazioni sullo smistamento

L'idrocefalo è uno di quei termini il cui significato è comprensibile per un non specialista. Qualsiasi persona istruita dirà immediatamente che questa è una condizione in cui il cervello è "imbevuto di acqua". La gente chiama comunemente questo fenomeno "idropisia cerebrale". Molti hanno visto immagini orribili su Internet in cui i bambini avevano una testa incredibilmente gonfia coperta da una rete di vene. Ma poche persone sanno che le ossa morbide e morbide del cranio di un bambino si allontanano sotto l'influenza di una maggiore pressione e quindi gli impediscono di salire a numeri catastrofici. Quindi nei bambini l'idrocefalo diventa pigro ea lungo termine.

E gli adulti? Non importa quanto tu ci provi, il cranio è già ossificato, le fontanelle si sono indurite e le ossa si sono aderite molto saldamente l'una all'altra. Come aumenta la pressione intracranica? Perché succede? Quali meccanismi permettono di compensarlo in assenza della possibilità di ingrandire il cranio? È possibile curare l'idropisia cerebrale negli adulti? Troverete le risposte a queste e molte altre domande. Ma è necessario iniziare con la definizione del problema.

definizione

Con questo fenomeno si intende l'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale cerebrospinale nelle cavità del sistema nervoso centrale, che sono destinati alla sua circolazione. Questi sono fessure, spazi, ventricoli e cisterne. Sarebbe un grosso errore ritenere che in questo caso la sostanza del cervello sia satura di alcol, e possa essere "spremuta in un secchio". Il cervello, a differenza di altri organi, è una struttura molto densa. E se, durante l'edema del polmone, è saturo di liquido, quindi con idrocefalo non si tratta di "idratazione cerebrale", ma dell'accumulo di questo fluido in vari spazi non occupati da tessuti densi e in comunicazione tra loro.

Un po 'sulla normale anatomia e fisiologia del liquido cerebrospinale nel sistema nervoso centrale

Il volume del cranio, o della cavità cranica, in una persona adulta è costante. Normalmente, è distribuito come segue:

  • tessuto cerebrale - 80%;
  • fluido cerebrospinale cerebrospinale - 10%;
  • sangue venoso e arterioso nella cavità cranica - 10%.

In termini assoluti, il volume del liquido cerebrospinale nella cavità cranica richiede circa 150 ml, e un po 'di più cade sulle strutture del midollo spinale e sulla cassetta terminale. La normale pressione del liquido cerebrospinale (misurata durante la puntura lombare) è di circa 150-180 mm, ma non il mercurio, ma la colonna d'acqua. E considerando che il mercurio è 13,6 volte più pesante dell'acqua, si può supporre che la pressione intracranica sia circa 13 volte inferiore alla pressione arteriosa.

Nella cavità cranica non c'è un solo ventricolo, un acquedotto o una cisterna che non comunichi con le cavità rimanenti contenenti liquore. La circolazione costante del liquore è una delle condizioni necessarie per la normale funzione cerebrale. Pertanto, le seguenti strutture sono comunicate tra loro in cui circola:

  • ventricoli (assiali) del cervello non accoppiato (terzo, quarto);
  • ventricoli laterali;
  • carri armati cerebrali sulla base;
  • stretta fessura dello spazio subaracnoideo sulla superficie degli emisferi cerebrali o convessi.

Naturalmente, il liquido cerebrospinale può fluire liberamente nello spazio subaracnoideo del midollo spinale, fino alla cisterna terminale a livello di 3-4 vertebre lombari.

La produzione di liquido cerebrospinale si verifica nei plessi vascolari, o coroidali, nei ventricoli laterali e nell'assorbimento - in formazioni speciali (granulazioni di pachioni) vicino al seno della freccia (sagittale).

La produzione giornaliera di liquore negli adulti è di circa 600 ml e la maggior parte viene assorbita. Giudicate voi stessi quanto sia sottilmente equilibrato questo meccanismo. Ma in alcuni casi è disturbato, il che porta o alla sovrapproduzione (forma iperproduttiva), o all'assorbimento insufficiente del liquido cerebrospinale (aresorptive, che si verifica nell'80% di tutti i casi), o alla loro combinazione. Che cosa causa un aumento della pressione intracranica (ICP) e perché l'idrocefalo cerebrale si sviluppa negli adulti?

Circa le ragioni

Nella pratica neurochirurgica, la causa più comune è la comparsa di un volume di crescita aggiuntivo. Può essere una cisti parassitaria (cisticercosi, echinococcosi), un tumore, un'emorragia, una cavità purulenta delimitata (ascesso) del cervello.

Inoltre, con alcuni processi patologici, il volume del midollo stesso può anche aumentare, con il suo edema. Questa è una situazione di emergenza che richiede una diagnosi precoce e assistenza urgente. La prevenzione di tale condizione è una fase molto importante ed è compito del medico curante prevedere il gonfiore del cervello.

Molto spesso, un aumento della pressione intracranica si verifica a causa di meningite, rotture di aneurisma. Le conseguenze della meningite purulenta e dell'encefalite possono essere pronunciate adesioni sulle granulazioni di pachioni, il che rende molto difficile l'assorbimento. Anche l'aracnoidite adesiva porta a questo.

Naturalmente, in alcuni casi, l'idrocefalo è una conseguenza dell'aumento della produzione di liquido cerebrospinale, ad esempio, con un tumore del plesso coroideo. A volte la sindrome da aumento di ICP è una conseguenza di una grave lesione cerebrale traumatica.

Patogenesi, o sul meccanismo di sviluppo

Nonostante l'ovvia argomentazione "di ferro" secondo la quale il cranio di un adulto "non ha nessun posto dove essere ascoltato", l'idrocefalo non si verifica immediatamente. Anche nel volume chiuso del cranio, una persona ha potenti meccanismi di compensazione che mantengono la pressione intracranica a un livello normale. E solo con la loro rottura si verifica all'inizio della luce, e quindi progressiva ipertensione endocranica. Il meccanismo della lotta per la normale pressione è che il sangue venoso viene estratto dai seni (collettori-collettori).

Le cadute di pressione venose e la pressione nel liquido cerebrospinale diminuiscono, che viene spostata dai ventricoli e dallo spazio subaracnoideo. Di conseguenza, i ventricoli si svuotano e il volume del cervello stesso diminuisce.

Questo meccanismo può anche portare all'atrofia cerebrale, ma non all'idrocefalo. Tale compensazione funziona bene per i tumori a crescita lenta che sono benigni. Ma le formazioni maligne e in rapida crescita causano una clinica pronunciata anche quando raggiungono una piccola dimensione.

Dopo che le possibilità di compensazione sono state esaurite, la pressione nei ventricoli inizia a crescere, quindi la pressione venosa diventa difficile, il sangue rimane nelle vene e nei seni del cervello, e questo porta a un circolo vizioso.

Inoltre, si verifica ischemia del tessuto cerebrale. In effetti, il grado di perfusione (flusso di sangue nel cervello o pressione di perfusione) è più efficace, maggiore è la differenza tra la pressione nelle arterie e nelle vene. E con la crescita della pressione venosa, questo gradiente diminuisce. Se scende al di sotto di 50 mm Hg. Art., Quindi c'è un alto rischio di gonfiore del cervello, le sue varie complicazioni nella forma di penetrazione della sostanza cerebrale, che porta alla morte. E se la pressione nelle vene è uguale all'arteria, il flusso di sangue nel cervello si arresta completamente.

classificazione

Di solito, un'abbondanza di termini che descrivono l'idrocefalo confonde il paziente, specialmente nella vecchiaia. Molto spesso, questa diagnosi viene "menzionata" sui risultati della risonanza magnetica e diventa improvvisamente oggetto delle ansie del paziente. Quindi, distinguere la forma esterna e quella interna.

L'idrocefalo esterno o esterno è l'accumulo di liquido cerebrospinale sul "cappuccio" degli emisferi o nei loro spazi subaracnoidi. È il più delle volte visto dall'appiattimento delle circonvoluzioni e dei solchi della corteccia. Allo stesso tempo, la quantità di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello, di regola, è normale, e i processi atrofici nella corteccia corrispondono spesso alla vecchiaia. Ad esempio, la diagnosi di "idrocefalo sostitutivo esterno" indica un processo in cui non ci sono segni di un aumento della ICP nei ventricoli del cervello, ma sono al di fuori del cervello.

La forma interna è una condizione in cui i ventricoli sono tesi, e in spazi subaracnoidi la quantità di liquore è entro limiti accettabili. Come notato sopra, normalmente tutte le cavità comunicano tra loro. E di solito, se ci sono dei cambiamenti convessi, sono anche nei ventricoli. Quindi parlano della forma mista.

Ad esempio, l'idrocefalo sostitutivo misto è una condizione in cui il CSF "sostituisce" il luogo in cui si trovava la corteccia cerebrale. Allo stesso tempo, si osservano processi ipotrofici nella corteccia (appiattimento dei solchi e delle circonvoluzioni), e il fatto che il liquido cerebrospinale "si sovrapponga" leggermente ai ventricoli indica una forma mista.

Attenzione: occlusione!

Per i neurochirurghi, il meccanismo di sviluppo di un aumento di ICP è particolarmente importante. C'è il concetto di occlusione, o ostacoli al flusso del liquore. Se hai bloccato il flusso, questo ha causato la sua occlusione. L'idrocefalo occlusivo è un percorso chiuso per il deflusso del liquido cerebrospinale. Può apparire ovunque, ma il suo aspetto in conduttori centrali stretti è particolarmente pericoloso - ad esempio, nell'area del sistema di approvvigionamento idrico silvoo o vicino ai fori di Lyushka e Magendie. È qui che si può "tagliare" in modo affidabile l'intera corrente del liquore.

Qualche volta è causato da cisti, in bambini - stenosis dell'acquedotto, in adulti - le conseguenze di meningoencephalitis purulento o un tumore maligno. E non c'è tempo per una corrente compensata perenne. C'è un aumento pronunciato della pressione del liquore con la compressione degli spazi sulla superficie e sulla base del cervello. Si manifesta una rapida atrofia del tessuto cerebrale, si manifestano sintomi focali. Ma la più pericolosa è la rapida dislocazione, o spostamento, delle strutture cerebrali, che porta all'edema cerebrale e alla morte, se non viene intrapresa alcuna azione. Il risultato letale si verifica a causa della violazione della sostanza del cervello nel forame occipitale tentoriale o grande. Pertanto, il processo non occlusale, in cui non vi è alcun ostacolo improvviso al flusso del liquido cerebrospinale, è sempre più favorevole in termini di previsione e possibile esito.

Idrocefalo senza ipertensione

Può esserci idropisia del cervello senza aumentare la pressione del liquore? Sembra impossibile. Dopo tutto, se il CSF è più del necessario, allora la sostanza del cervello "dà" il suo posto ad esso. E questo può essere fatto solo rinunciando alla pressione del fluido. Ma si scopre che c'è l'idrocefalo, che non è accompagnato da un aumento di ICP. Si chiama "normoteso" e ha un nome speciale: la sindrome di Hakim-Adams. I suoi sintomi sono così diversi dal solito che un articolo separato è dedicato a questo tipo di idrocefalo.

Manifestazioni cliniche e sintomi

Ricordiamo che stiamo parlando della sindrome di aumentare ICP negli adulti, che è la base di qualsiasi idrocefalo, fatta eccezione per la sua varietà normotensiva. I principali segni e sintomi di un aumento della pressione intracranica sono piuttosto caratteristici e possono essere rilevati anche dopo un interrogatorio competente del paziente, anche prima dell'esame. Le principali lamentele sono:

  • Il mal di testa periodico, che è progressivo, aumenta con la posizione orizzontale prolungata (ad esempio, nelle prime ore del mattino).
  • Il mal di testa è diffuso in tutta la volta cranica e spesso i pazienti dicono che "la testa sta per scoppiare", "è pompata con una pompa". Questi confronti figurativi contengono già un'indicazione di un aumento della pressione.
  • Con un aumento dell'intensità del mal di testa, ci sono periodi di vomito, che spesso inizia senza nausea prima, all'improvviso. Si chiama "cervello", è associato all'irritazione dei centri di vomito sul fondo del ventricolo del cervello, abbondante, va "a fontana" ed è associato a un mal di testa.
  • Caratterizzato da una diminuzione dell'emicrania dopo una lunga permanenza in posizione eretta e un miglioramento del benessere la sera. Se dormi su un cuscino alto, la tua testa fa male al mattino meno che da un appartamento.
  • La riduzione della vista progredisce, l'inibizione si sviluppa (specialmente con un forte mal di testa) e anche le funzioni corticali più elevate soffrono, poiché il tessuto nervoso trofico è disturbato dall'esposizione prolungata a pressione elevata. Di conseguenza, inizia l'atrofia della corteccia.
  • Compromissione della vista (macchie, "mosche", indistinzione), mal di testa peggio quando si lavora in inclinazione, quando la tensione addominale - queste situazioni provocano difficoltà di deflusso venoso.
  • Con il rapido sviluppo dell'idrocefalo, è possibile l'inizio della cecità completa (con atrofia dei nervi ottici).

Tutti questi sintomi negativi di una violazione del flusso di liquidi indicano un aumento generale della pressione intracranica, che è più o meno prolungata, di natura cronica. Se il paziente ha idrocefalo occlusivo, il "blocco" della corrente CSF provoca un aumento della pressione eccezionalmente rapido. Non c'è tempo per sviluppare atrofia della corteccia e funzionalità compromessa. C'è una dislocazione e una violazione delle strutture cerebrali, perché il cervello si sposta semplicemente dal suo posto. Il più delle volte, è incuneato in una grande apertura occipitale o tentoriale.

Attenzione! Lo sviluppo di sonnolenza e inibizione sullo sfondo di precedenti disturbi espressi può indicare l'inizio di edema cerebrale, e questo richiede un ricovero urgente in un ospedale neurochirurgico.

diagnostica

Oltre ai reclami caratteristici descritti sopra, abbiamo bisogno di prove e dati oggettivi. Pertanto, il medico è un neurologo per fare la diagnosi corretta:

  • Esamina lo stato del fondo (la presenza di ristagno). È noto che le vene attraverso le quali scorre il sangue dai nervi ottici sono collegate al seno cavernoso. Pertanto, la stagnazione e l'edema della testa del nervo ottico sono un sintomo precoce dello sviluppo dell'idrocefalo e un aumento della ICP.
  • Dirige la solita radiografia del cranio - craniogramma. Se la malattia è di lunga durata e cronica, allora ci sono cambiamenti nel tessuto osseo - osteoporosi e deformazione della sella turca, il bordo anteriore della fossa occipitale diventa più sottile. Si osserva il fenomeno delle "presse a dito": le ossa della volta craniale sono assottigliate e dall'interno le impronte digitali sono impresse sotto forma di depressioni, i canali nel diploa - la sostanza spugnosa delle ossa del cranio - vengono ingranditi.
  • Raccomanda la TC - l'angiografia mostrerà il riempimento tardivo del sistema venoso, i seni, rallentando il flusso sanguigno cerebrale nella fase postcapillare. Normalmente, il contrasto delle vene scompare dopo 6 ore dalla somministrazione e, con un aumento di ICP, questo tempo viene esteso di un fattore di 1,5-2.
  • RM con o senza contrasto. Mostra il tipo e la natura dell'idrocefalo e molto spesso ti permette di trovare la causa (aderenze, formazioni di massa).
  • In alcuni casi, puntura lombare. Allo stato attuale, le indicazioni per ICP sono estremamente limitate, poiché con una forte diminuzione della pressione causata da una diminuzione del suo volume, il rigonfiamento del cervello compensa, e tale manipolazione può finire in disastroso.

Pochi numeri reali

Tutti i pazienti devono sapere che, se non sono stati effettuati lo studio di cui sopra e non si preoccupano reclami detto, la diagnosi di idrocefalo (tranne sindrome di Hakim-Adams) improbabile. Direttamente, il livello di pressione intracranica può essere riconosciuto solo "torcendo" un manometro nel cranio e spostando il suo sensore nella cavità ventricolare o nello spazio subaracnoideo.

È fatto in rianimazione neurochirurgica. Indirettamente, è possibile determinare il livello in base alla puntura lombare. Pertanto, se il medico dice che "si intracranica," che non si ferma a chiedergli che cosa è stata guidata da criteri in assenza di denunce, questi metodi strumentali e misure dirette?

Attualmente all'estero è molto intenso alla ricerca di metodi non invasivi di misura ICP (mediante analisi computerizzata pressione linea a bulbo oculare corretta per ICP e la curvatura della sclera), ma finché incertezza rimane alta, e tali metodi non sono ampiamente utilizzati in clinica e ambulatoriale pratica.

trattamento

Naturalmente, nel caso in cui venga trovata un'istruzione volumetrica e vi siano indicazioni per la chirurgia, il trattamento dell'idrocefalo è operativo. Se tali risultati, ma non v'è, ad esempio, adesivo e aracnoidite adesivo dopo purulenta la meningite, ma indicazioni non colliotomy, allora il trattamento sarà conservativo. Naturalmente, con il trattamento tradizionale (correzione di ICP) inizia e la preparazione per la chirurgia. Quali farmaci vengono mostrati e in che modo i neurologi trattano la malattia?

Trattamento conservativo

Sulla base dei principi fisici della presenza di idrocefalo, è chiaro che le possibilità della terapia farmacologica sono limitate. Nel migliore dei casi, cercano di ridurre la produzione di liquori e ridurre i reclami. Pertanto, il trattamento conservativo è, di regola, il primo stadio dell'osservazione dinamica. La progressione richiede un intervento chirurgico.

È importante! Con una clinica per idrocefalo sviluppata con un aumento pronunciato dell'ICP, è assolutamente necessario consultare un neurochirurgo!

I principi di base del trattamento di una maggiore ICP sono:

  • Dieta con restrizione non solo liquida, ma anche sale.

È noto che un eccesso di sale "tira" l'acqua secondo le leggi dell'osmosi. Pertanto, le aringhe consumate la sera e l'acqua potabile di notte possono portare a persistenti mal di testa. Non sono raccomandati tè, caffè e soprattutto alcolici. La birra è severamente vietata, poiché è principalmente un carico liquido.

  • L'appuntamento di "Diakarba". Questo farmaco inibisce l'anidrasi carbonica dell'enzima ed è in grado di ridurre la produzione di liquido cerebrospinale. "Diacarb" prescritto da neurologi, corso di terapisti per un mese.
  • Accettazione di diuretici con la correzione obbligatoria di potassio. La terapia di disidratazione è indicata per il sollievo dei segni di idrocefalo all'inizio del trattamento.

Se i sintomi progrediscono, è necessario un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

I risultati dei metodi operativi sono incomparabilmente più alti rispetto all'assunzione di pillole. Con forme occlusive di idrocefalo (ad esempio, con tamponamento dei ventricoli con coaguli di sangue), solo la chirurgia urgente può salvare la vita del paziente. Questo è il drenaggio esterno dei ventricoli, in cui il liquore viene portato fuori, in un apposito contenitore.

L'idrocefalo acuto viene eliminato prontamente. Una cura radicale è anche possibile, per esempio, se l'idrocefalo negli adulti è causato da una cisti parassitaria o da un solido tumore benigno. Quando viene rimosso, la fluidodinamica viene ripristinata.

Inoltre, sono stati sviluppati numerosi interventi chirurgici, che creano percorsi circolatori alla circolazione del liquido cerebrospinale (ad esempio, la formazione di buchi artificiali nelle strutture cerebrali). Tali sono le operazioni di Stukkey o ventricolocistermia, in cui è organizzata la comunicazione tra la cisterna occipitale e i ventricoli laterali.

A proposito di smistamento

Lo smistamento è un'intera gamma di interventi chirurgici, il cui scopo è scaricare il liquido cerebrospinale dalla cavità cranica e "scaricare" il volume in eccesso in altre strutture dove viene assorbito. In alcuni casi, questa operazione sta facilitando le condizioni del paziente, ad esempio, in tumori cerebrali inoperabili che hanno causato l'occlusione. E a volte (nel trattamento dell'idrocefalo cronico), questi shunt durano una vita.

Ogni sistema è costituito da un catetere, che è installato nel ventricolo laterale per la raccolta di CSF, e da una valvola che rilascia questo fluido nel sistema quando viene aumentata una certa pressione. Termina con un lungo catetere periferico, attraverso il quale viene eseguita la scarica del liquido cerebrospinale.

Attualmente, il sistema di shunt del dispositivo è complesso. La parte più costosa è la valvola, che dovrebbe essere anti-sifone, cioè non consentire al liquido cerebrospinale di ritornare al ventricolo. Le moderne valvole sono programmabili e sono in grado di mantenere un determinato livello di pressione nell'intervallo desiderato. Dopo tutto, la valvola sbagliata può portare alla rottura e alla trombosi venosa, al verificarsi di ematomi.

Hai bisogno di scaricare dove il liquore è ben assorbito. Pertanto, c'è un bypass:

  • ventricolo-peritoneale (scarica nella cavità addominale);
  • nella cavità pleurica;
  • nella cistifellea;
  • nell'uretere;
  • nel sistema linfatico;
  • nel flusso sanguigno - nell'atrio;
  • nella cavità pelvica.

Lo smistamento ventricolo-peritoneale è più comunemente usato. In assenza di occlusione e la forma aperta di idrocefalo è la via più breve alla cavità peritoneale non è certamente dal ventricolo laterale e dallo spazio subaracnoideo spinale, per esempio, un terminale del serbatoio, che si trova nella regione lombare. La cosa principale è che gli spazi e gli spazi del midollo spinale dovrebbero essere comunicanti.

Oltre alla valvola, in un sistema di derivazione può esserci una pompa manuale. Quando si schiaccia una speciale cavità sotto la pelle, è possibile "manualmente" pompare il sistema di drenaggio verso se stessi.

Ci sono anche controindicazioni all'installazione di shunt a lungo termine. Questo, per esempio, l'infiammazione attiva o alti livelli di proteine ​​nel liquido cerebrospinale, che porterà a una rapida trombosi dello shunt. Innanzitutto, è necessario arrestare l'infiammazione.

In conclusione, va detto che con l'idrocefalo rilevato tempestivamente, con la sua forma correttamente diagnosticata e il metodo di trattamento scelto, la prognosi positiva è quasi del 100%.

Naturalmente, questo si riferisce al processo benigno delle indicazioni corretti e tempestiva installazione dello shunt, attenta osservazione del suo lavoro (per evitare drenaggio eccessivo e coalescenza dei ventricoli), la programmazione valvola, cambiando il sistema di shunt, se necessario, e la prevenzione approfondita della trombosi e infezioni giunzione.

Idrocefalo negli adulti - cause, sintomi principali e metodi di trattamento

L'idrocefalo del cervello, comunemente noto nella gente comune come "edema cerebrale", è la malattia più pericolosa che può portare alla disabilità e persino alla morte senza un trattamento adeguato.

L'idrocefalo è una malattia congenita o acquisita pericolosa in cui il liquido in eccesso si accumula nelle cavità del cervello.

Perché l'idrocefalo si sviluppa negli adulti, come determinare la malattia e può essere curata?

Cos'è l'idrocefalo

L'idrocefalo è una condizione in cui il liquido cerebrospinale si accumula nel cervello umano. Questo fluido è chiamato "fluido cerebrospinale" e svolge funzioni molto importanti - nutre il cervello, lo protegge dagli impatti e dalla penetrazione di agenti infettivi, partecipa alla circolazione sanguigna all'interno del cranio e del cervello e assicura una pressione intracranica ottimale.

Il liquore viene prodotto all'interno dei vasi cerebrali e lava il cervello, dopo di che viene assorbito nel sistema venoso. Quindi, c'è una circolazione continua di liquido cerebrospinale all'interno del cervello. Quando questo processo viene interrotto in qualsiasi momento (con la produzione di liquore, durante il suo percorso o durante l'assorbimento), si verifica l'idrocefalo.

Fai attenzione! La malattia può essere congenita (di solito si verifica nei bambini) e acquisita.

L'idrocefalo può svilupparsi in vari modi, a seconda di ciò che è diviso in diversi tipi:

  • Occlusal - un ostacolo si pone nel percorso di movimento del liquido cerebrospinale, mentre la produzione e l'assorbimento del liquido cerebrospinale non sono disturbati. Tale ostacolo può essere adesione, coaguli di sangue (ad esempio, con emorragia intraventricolare), parte del tumore.
  • Dysresorption - c'è una violazione dell'assorbimento di liquido cerebrospinale nel sistema venoso del cervello, a causa della quale si accumula.
  • Ipersecretore: i ventricoli producono una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale, che non ha il tempo di essere assorbito.

A volte è possibile trovare la formulazione - idrocefalo interno o esterno negli adulti. Negli ultimi anni, questi tipi hanno cessato di essere classificati come idrocefalo, perché sono causati da un eccessivo contenuto del liquido cerebrospinale a causa di atrofia del cervello e del tessuto cerebrale, e non a causa della circolazione disturbata del liquido cerebrospinale.

Cervello: sinistro - normale, destro - con idrocefalo

L'idrocefalo interno viene ottenuta aumentando ventricoli cerebrali o flussi liquore mediana, il cervello idrocefalo esterno adulti in caso di congestione nel cervello fluido cerebrospinale e la circonferenza dello spazio circonferenziale.

Inoltre, vi è un idrocefalo misto del cervello, che, come i tipi interni ed esterni, si riferisce a forme aperte quando la corrente CSF non viene disturbata. Se un ostacolo si verifica nel percorso della corrente (come nel caso di una forma occlusiva), allora l'idrocefalo è considerato chiuso.

L'idrocefalo è anche classificato in base al livello di pressione del liquore (ipertensivo, ipotensivo e normoteso) e in base alla durata del decorso della malattia:

  • Acuta: dall'apparizione dei primi sintomi allo sviluppo di gravi disturbi cerebrali, non ci vogliono più di tre giorni;
  • Subacuto - si sviluppa entro 21-30 giorni;
  • Cronico - può durare per 3 settimane o mezzo anno.

Qualsiasi delle forme descritte è molto pericolosa, dal momento che causa cambiamenti irreversibili nelle strutture cerebrali, in conseguenza del quale una persona perde la capacità di auto-servizio e capacità di lavoro, diventa invalida e in alcuni casi muore.

Perché appare l'idrocefalo?

Ci sono molti fattori per l'insorgenza dell'idrocefalo cerebrale, ma di solito si presentano per due ragioni: durante la compressione da edema o gonfiore, o durante le aderenze o l'infiammazione.

Fai attenzione! L'idrocefalo può presentarsi come una malattia indipendente o essere il risultato di vari stati patologici del cervello.

  • Lesioni e condizioni post-traumatiche del cervello;
  • Infiammazioni infettive del cervello e meningi (encefalite, meningite, ventricolite);
  • Violazioni nello sviluppo del sistema nervoso centrale;
  • Tumori al cervello;
  • encefalopatia;
  • Patologie vascolari del cervello della testa (comprese rotture dell'aneurisma);
  • Bassa densità cerebrale;
  • Tratti colpiti

Nelle persone di età compresa spesso moderatamente espresso idrocefalo esterno in cui la diminuzione della produzione di sostanza cerebrale, seguita sostituendolo con il liquore. Moderato esterno sostituzione cervello idrocefalo può verificarsi a causa di abuso di alcool, contro il morbo di Alzheimer, anomalie neurologiche, ipertensione.

È importante! Il tipo di sostituzione dell'idrocefalo lieve è più pericoloso di altre forme della malattia, perché di solito asintomatico e difficile da diagnosticare.

Se una persona ha malattie che possono causare l'idrocefalo esterno del cervello in un adulto, dovrebbe visitare periodicamente un neuropatologo a scopo di prevenzione.

Segni e sintomi

Il quadro clinico della malattia dipende dai fattori che sono diventati la causa principale della patologia, nonché il livello di pressione intracranica e la durata della malattia. Così, ad esempio, nell'idrocefalo causato da una lesione cerebrale o da un'emorragia subaracnoidea, i sintomi possono manifestarsi nei primi giorni della malattia. E in un decorso cronico, i sintomi della malattia compaiono e si caricano gradualmente.

Segni di idrocefalo con idrocefalo esterno:

  1. Il primo stadio. C'è una lieve indisposizione, simile nel quadro clinico alla maggior parte dei disturbi neurologici: vertigini, debole mal di testa, blackout negli occhi, debolezza. In questa fase, la malattia di solito non è possibile riconoscere, quindi diventa più seria - il secondo stadio.
  2. Il secondo stadio. Caratterizzato da segni di aumento della pressione intracranica:
  • Intenso dolore alla testa, aggravato dal cambiamento di posizione, camminare, sforzo fisico, tosse, starnuti;
  • Gonfiore del viso;
  • Sensazione di scoppio e pressione all'interno del cranio;
  • Nervosismo, irritabilità, depressione;
  • Pressione sulle prese oculari;
  • Sentirsi stanco e debole;
  • La comparsa di bagliori luminosi e macchie di colore davanti agli occhi;
  • Nausea e vomito, indipendentemente dall'assunzione di cibo;
  • Sudorazione.
Il primo stadio dell'idrocefalo presenta sintomi simili alla maggior parte dei disturbi neurologici ed è difficile da riconoscere, mentre il secondo stadio è caratterizzato da segni di aumento della pressione intracranica.

In aggiunta, ci sono disturbi neurologici: intorpidimento degli arti, disturbi del linguaggio, disturbi visivi (diminuzione della visione, strabismo), la complessità della percezione sopra, incoordinazione, paralisi di alcune parti del corpo, riducendo la sensibilità.

  1. Terzo stadio. La fase più difficile e pericolosa della malattia. La pressione del fluido sul cervello è così intensa che può svilupparsi:
  • Convulsioni epilettiche;
  • amnesia;
  • Perdita di capacità di auto-cura;
  • Perdita di coscienza;
  • Minzione involontaria;
  • Lo stato di "stupore";
  • Coma.

All'ultimo stadio dell'idrocefalo esterno, al paziente viene assegnata una disabilità e, con il rapido sviluppo dei sintomi, il paziente può morire.

Con l'idrocefalo interno, il paziente inizia a sentire segni di aumento della pressione intracranica, forti mal di testa, nausea e vomito, problemi di udito e visione.

L'idrocefalo misto moderato di solito non si manifesta per molto tempo e il paziente può vivere a lungo senza conoscere la malattia. Con il progredire dello sviluppo, tale idrocefalo comincerà a farsi sentire dai seguenti sintomi:

  • La comparsa di mal di testa persistente, non di passaggio, peggiora al mattino.
  • Sonnolenza. Una costante sensazione di sonnolenza indica che altri disordini neurologici si sono uniti all'idrocefalo.
  • Nausea. Appare di solito al mattino e non dipende dall'assunzione di cibo.
  • Problemi di memoria, disturbi del linguaggio e coordinazione motoria.

La forma acuta di idrocefalo occlusivo è solitamente pronunciata ed è accompagnata dalle seguenti caratteristiche:

  • Bursting, mal di testa intollerabile senza chiara localizzazione. I pazienti indicano la sensazione che la loro testa sembra essere pompata dall'interno verso l'esterno. È caratteristico che il dolore si verifica più spesso al mattino, e si placano di sera.
  • La sensazione di pressione dall'interno sugli occhi, la sensazione di "sabbia" negli occhi. Possibile deterioramento della vista.
  • Nausea e vomito. In questo caso, la "fontana" di vomito può verificarsi senza nausea, abbastanza inaspettatamente per il paziente. Dopo il vomito non si verifica il sollievo.
  • Sonnolenza, stupore e coma. Si verificano in casi avanzati e possono essere fatali.
L'idrocefalo è caratterizzato da un forte calo di intelligenza, attività, iniziativa, insuccesso del sonno e veglia, diminuzione della vista, deterioramento dell'attenzione. Se compaiono questi sintomi, contatti il ​​medico.

I sintomi dell'idrocefalo cronico aumentano gradualmente e possono manifestarsi settimane o mesi dopo la causa sottostante:

  1. Innanzitutto, il ciclo del sonno è disturbato, si verifica sonnolenza o insonnia. C'è una rapida stanchezza, letargia, disturbi della memoria.
  2. La demenza è una degradazione della funzione cognitiva quando una persona perde le abilità acquisite in precedenza (capacità di pensare, di servire se stesso, ecc.).
  3. Violazione di camminare. All'inizio, l'andatura cambia: diventa instabile, oscillante, rallentata. Unisce l'incertezza quando si alza e comincia a muoversi. Si sviluppa una "andatura strascicata", una persona segna il tempo.
  4. Minzione frequente durante la notte, che gradualmente si trasforma in incontinenza.

Per i pazienti con idrocefalo è caratterizzato da un forte calo l'intelligenza, l'attività, l'iniziativa, cominciano a confondere il sonno e la veglia comincia a declinare la vista a deteriorarsi attenzione - tutte queste caratteristiche sono molto pericolosi e se sembrano essere da applicare per l'esame da un neurologo.

Come viene trattato l'idrocefalo?

Prima di trattare l'idrocefalo vengono eseguite ampie analisi neurologiche e misure diagnostiche di neuroimaging:

  • MRI e TC: consentono di impostare la dimensione e la forma dei ventricoli, la cisterna del cervello e lo spazio subaracnoideo.
  • Radiografia: determina la direzione del movimento del liquido cerebrospinale e il tipo di idrocefalo.
  • Funzione lombare di prova;
  • Esame neuropsicologico

A seconda della gravità dei sintomi e del grado di pressione del fluido, il paziente viene selezionato come trattamento chirurgico o medico.

Prima di iniziare il trattamento per l'idrocefalo, vengono eseguiti esami neurologici e misure di neuroimaging diagnostico.

Il trattamento dell'idrocefalo comprende le seguenti aree:

  1. Alleviare la pressione del liquore sul cervello;
  2. Normalizzazione della circolazione sanguigna nel cervello;
  3. Ripristino del funzionamento del sistema nervoso centrale.

Terapia farmacologica

È prescritto per le fasi iniziali dell'idrocefalo e per il decorso cronico della malattia.

  • Diakarb, mannitolo, mannitolo - per ridurre la pressione intracranica;
  • Furosemide, Lasix - per migliorare il deflusso del fluido e la sua rapida eliminazione attraverso il sistema urinario;
  • FANS (Nurofen, Ketorolac, Nimesil) - per alleviare i sintomi (mal di testa);
  • Farmaci nootropi (Noofen, Cavinton) - per la normalizzazione del cuore e dei vasi sanguigni;
  • Preparati di potassio (Panangin, Asparkam) - prescritti insieme a farmaci diuretici per reintegrare il potassio nel corpo.

È importante! È vietata l'auto-prescrizione e la selezione di farmaci per l'idrocefalo. Il trattamento incontrollato può solo aggravare la situazione.

Il dosaggio e il regime di trattamento sono selezionati individualmente per il paziente.

Intervento chirurgico

È prescritto per le forme acute di idrocefalo e se la terapia farmacologica è impotente.

Attualmente, il trattamento dell'idrocefalo è una chirurgia mini-invasiva:

  • Chirurgia endoscopica: elimina patologie che impediscono il deflusso del liquido cerebrospinale e aiuta anche a rimuovere il liquido in eccesso.
  • Smistamento: il sistema di drenaggio aiuta a garantire il flusso del liquido cerebrospinale nelle cavità vuote.
Se la terapia farmacologica non funziona e nelle forme acute di idrocefalo viene eseguito un intervento chirurgico.

Nelle forme croniche di manovra idrocefalo tipicamente utilizzata, mentre la forma acuta richiede un trattamento neurochirurgico immediato consistente nell'applicare craniotomia e drenaggio esterno per il drenaggio del liquido cerebrospinale in eccesso.

Prognosi e complicanze

La prognosi dell'idrocefalo dipende dal fattore causale che ha causato la malattia, dalla diagnosi corretta e dalla scelta del metodo di trattamento desiderato. Cioè, la prognosi sarà positiva con il lavoro di alta qualità dei medici e il trattamento tempestivo del paziente per le cure mediche.

Nei casi avanzati, ci possono essere alcune limitazioni nelle ulteriori attività del paziente - disabilità. Le conseguenze della patologia possono essere espresse in disturbi dello sviluppo fisico e mentale, problemi con l'apparato vocale, disordine delle funzioni del sistema nervoso.

Quanto dura l'idrocefalo? Nell'idrocefalo cronico, i pazienti che sono stati diagnosticati in tempo e hanno prescritto la terapia corretta possono trascorrere il resto della loro vita senza complicazioni e limitazioni significative.

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