L'ipertensione arteriosa è un problema serio del secolo, dal momento che è la pressione del sangue che riflette la funzionalità del cuore e dei vasi sanguigni. Ipertensione renale (ipertensione) è chiamata ipertensione arteriosa, che ha una relazione patogenetica con insufficienza renale. La malattia è classificata come un tipo secondario di ipertensione.

La patologia si verifica nel 10-30% di tutti i casi diagnosticati di ipertensione.

Oltre all'ipertensione arteriosa (140/90 mmHg e oltre), la sindrome da ipertensione arteriosa renale è accompagnata da sintomi caratteristici: un costante aumento della pressione diastolica, età giovane dei pazienti, un'alta probabilità di una forma maligna della malattia, scarsa efficacia della terapia farmacologica, previsioni negative.

La forma vascolare è il 30% di tutti i casi di malattie a rapida progressione, nel 20% il trattamento conservativo è inefficace.

Classificazione GHG

Tipi di ipertensione nefrogenica:

  1. PG parenchimale si verifica in malattie associate a danni al tessuto renale. Nel gruppo a rischio di ipertensione renale, pazienti con pielo e glomerulonefrite, diabete mellito, rene policistico, tubercolosi e nefropatia in donne in gravidanza.
  2. L'ipertensione renale (vasale) è causata da ipertensione associata a cambiamenti nelle arterie nell'aterosclerosi, nei difetti vascolari, nella trombosi e nell'aneurisma. Questa forma di PG si trova spesso nei bambini (90% sotto i 10 anni), mentre nei pazienti anziani la percentuale di CVT è del 55%.
  3. La forma mista di PG comporta una combinazione di danno renale parenchimale con arteriosa. Viene diagnosticato in pazienti con nefropatia, neoplasie e cisti, problemi renali congeniti e vasi anormali.

Meccanismo di sviluppo della malattia

L'ipertensione nefrogenica si manifesta con un costante aumento della pressione arteriosa associato a problemi del sistema urinario. Ogni terzo paziente con pressione alta ha problemi renali. Con l'età aumenta la percentuale di probabilità di patologia.

La funzione principale dei reni è quella di filtrare il sangue con sodio e acqua. Il meccanismo è chiaro dalla fisica scolastica: la pressione della filtrazione viene creata a causa delle differenze nella sezione trasversale dei vasi che portano il sangue e quelli che lo trasportano. Il sangue puro entra nuovamente nel sistema arterioso.

L'innesco per l'avvio di gas serra è una riduzione del flusso sanguigno nell'area renale. Il liquido in eccesso si accumula, appare gonfiore. Il sodio provoca un aumento dei vasi sanguigni, la loro suscettibilità ai componenti che costringono i vasi sanguigni (aldosterone, angiotensina) aumenta.

Allo stesso tempo, viene attivato il sistema RAAS (renina-angiotensina-aldosterone). La renina secreta per la disgregazione delle proteine ​​non aumenta la pressione in modo indipendente, ma insieme alla proteina sintetizza l'angiotensina, sotto l'influenza di cui è attivato l'aldosterone, che favorisce l'accumulo di sodio.

In parallelo con la produzione di sostanze che innescano la crescita della pressione sanguigna, diminuisce il numero di prostaglandine, che contribuiscono alla sua diminuzione.

Tutti questi disturbi influenzano il normale funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni. Il GHG è spesso accompagnato da gravi complicazioni, provocando disabilità e persino la morte.

Cause dei gas serra

Le cause dell'aumento della pressione renale sono di due tipi.

  • displasia, ipoplasia, trombosi ed embolia;
  • fistola artero-venosa del rene;
  • lesioni vascolari;
  • anomalie dell'aorta e del sistema urinario.
  • aterosclerosi dell'arteria;
  • fistola artero-venosa;
  • Nephroptosis;
  • aneurisma;
  • aortoarteriit;
  • tumore spremuto, ematomi o cisti di arterie.

La patogenesi dello sviluppo di PG non è completamente investigata. In molti casi, è associato alla stenosi arteriosa, in particolare nei pazienti con più di 50 anni.

I sintomi della malattia

Il complesso è formato dai sintomi dell'ipertensione e della malattia renale primaria. La manifestazione dei sintomi dipende dalla forma della malattia: benigna si sviluppa gradualmente, maligna - rapidamente.

La prima opzione è caratterizzata da una pressione arteriosa stabile con un aumento predominante della pressione diastolica. Reclami di mancanza di respiro, stanchezza, disagio nel cuore.

La seconda opzione è caratterizzata da una maggiore pressione, un netto indebolimento della vista (fino alla sua completa perdita). Ciò è dovuto alla cattiva circolazione nella retina. Reclami di mal di testa acuto, accompagnati da vomito e vertigini.

I segni tipici di patologia sono simili ai sintomi dell'ipertensione arteriosa: tachicardia, vertigini e cefalea, attacchi di panico, diminuzione dell'attività cerebrale (problemi di memoria, diminuzione della concentrazione di attenzione).

L'ipertensione renale di solito si manifesta sullo sfondo del danno renale in alcune malattie (pielonefrite, diabete, glomerulonefrite), quindi i suoi sintomi sono sempre associati alla malattia di base.

I reclami comuni includono:

  • dolore alla spina lombosacrale;
  • minzione frequente;
  • doppio aumento dell'urina quotidiana;
  • aumento della temperatura periodico;
  • affaticabilità rapida, malessere generale.

La malattia inizia improvvisamente, l'aumento della pressione è accompagnato da dolore alla colonna lombare. La tendenza a PG può essere ereditata da genitori ipertesi. Farmaci convenzionali progettati per abbassare la pressione sanguigna non funzionano in tali situazioni.

Il quadro clinico della PG dipende dal grado di variazione della pressione sanguigna, dallo stato iniziale dei reni, dalle complicanze (insufficienza cardiaca, infarto, danni alla retina e ai vasi cerebrali).

Diagnosi di ipertensione renale

La malattia viene diagnosticata con metodi di laboratorio, urografia, renografia radioisotopica, biopsia renale.

Al trattamento iniziale nominano un esame generale. Gli studi obbligatori comprendono esami delle urine e del sangue dalle vene del rene per rilevare un enzima che provoca un aumento della pressione sanguigna.

Sulla base dei risultati del test, viene selezionato un regime di trattamento ottimale, compresa la necessità di un intervento chirurgico.

Per uno studio dettagliato delle cause della malattia e dell'estensione del danno agli organi, vengono eseguiti gli ultrasuoni (dati sulla dimensione e struttura dei reni, possibili tumori, cisti, segni di infiammazione), e se si sospetta un cambiamento maligno, viene prescritta la risonanza magnetica.

Il sintomo di un PG vasale quando si ascolta la zona sopra l'ombelico è un soffio sistolico, che restituisce alla colonna vertebrale e ai lati dell'addome. I cambiamenti nel modello delle navi oculari sono monitorati: la retina è gonfia, i vasi sono già normali, si osservano emorragie. La visione cade. La diagnosi di insufficienza renale è una fase molto importante della terapia. Un vero aiuto al paziente è possibile solo dopo aver identificato tutte le cause dell'aumento della pressione sanguigna.

Metodi di trattamento dell'ipertensione nefrogena

Il trattamento farmacologico dell'ipertensione renale è volto a ripristinare la normale pressione sanguigna con la terapia concomitante della malattia di base. I sintomi di ipertensione renale indicano la presenza di complicazioni causate da alcune violazioni. Per stabilizzare la pressione sanguigna usando:

  • Diuretici e bloccanti tiazidici. Il trattamento è lungo e continuo, con l'osservanza obbligatoria di una dieta che limita la quantità di sale consumata. Il grado di manifestazione dell'insufficienza renale è stimato dalla dimensione della filtrazione glomerulare, che deve essere considerata quando si sviluppa un regime di trattamento.
  • La funzione renale rafforza gli antipertensivi. Con il PG secondario, dopegite e prazorin sono più efficaci, proteggendo gli organi fino al ripristino del loro normale funzionamento.
  • Nella fase terminale della PG, è necessaria l'emodialisi, negli intervalli tra la procedura è prescritto un trattamento antipertensivo. Il corso contiene anche mezzi per rafforzare la difesa immunitaria.

L'ipertensione renale sta progredendo rapidamente, disabilitando non solo i reni, ma anche il cervello, il cuore, quindi è importante iniziare il trattamento subito dopo la diagnosi.

Con insufficiente efficacia della terapia farmacologica, nel caso di una cisti e altre anomalie, si raccomanda un trattamento chirurgico e invasivo, ad esempio l'angioplastica con palloncino.

Le navi si espandono gonfiando il palloncino con un catetere inserito nell'arteria. Insieme alla microprotesi in questo modo, la nave è protetta da un ulteriore restringimento.

Le tecniche chirurgiche vengono mostrate mantenendo la funzione renale. Assegnare con grave stenosi, arterie ostruite, mancanza di efficacia dell'angioplastica. Se necessario, viene eseguita la nefrectomia. In futuro, è necessario un trapianto di rene.

Prevenzione dell'ipertensione renale

La prevenzione della malattia è mirata non solo a normalizzare la pressione sanguigna, ma anche a prevenire lo sviluppo di patologia renale. Nelle malattie croniche, i farmaci sono raccomandati per mantenere gli organi interni funzionanti e per ripristinare il normale metabolismo.

Quando si trattano i rimedi popolari, occorre prestare particolare attenzione. Alcune ricette "popolari" possono provocare un'ondata di esacerbazioni della malattia.

È importante per i pazienti con insufficienza renale monitorare attentamente i sintomi dell'ipertensione renale, per evitare un esercizio fisico inadeguato e l'ipotermia. I metodi della medicina moderna possono mantenere la pressione sanguigna in uno stato normale.

Ipertensione renale: cause, segni, esame, terapia

L'ipertensione renale (ipertensione) ha le sue caratteristiche: la pressione arteriosa è 140/90 mm Hg e superiore, diastolica è costantemente aumentata, la malattia inizia in giovane età, il trattamento conservativo è inefficace, spesso maligno, la prognosi è per lo più negativa. La forma vascolare - ipertensione renovascolare, è un vasorenale, costituisce il 30% di tutti i precedenti della rapida progressione della malattia e il 20% dei farmaci contro di esso sono inefficaci.

classificazione

Ipertensione renale (PG) è divisa in tre gruppi:

  1. Parenchima: si sviluppa in malattie con danno ai tessuti renali (parenchima), come pylo-e glomerulonefrite, rene policistico, diabete, tubercolosi, malattie sistemiche del tessuto connettivo, nefropatia delle donne in gravidanza. Tutti i pazienti con tali malattie sono a rischio di GHG.
  2. Ipertensione vasale (renovascolare): la causa dell'aumento della pressione è un cambiamento nel lume delle arterie renali a causa di aterosclerosi, trombosi o aneurisma (espansione locale) o malformazioni della parete vascolare. Tra i bambini sotto i dieci anni, quasi il 90% dell'ipertensione renale appartiene alla forma renovascolare; negli anziani, rappresenta il 55% e nella categoria di pazienti con insufficienza renale cronica, il 22%.
  3. Ipertensione arteriosa nefrogenica mista: è considerata come risultato di una combinazione di danno renale parenchimale con arterie alterate - con nefroptosi (prolasso renale), tumori e cisti, anomalie congenite dei reni e dei loro vasi.

Meccanismi di sviluppo della malattia

La funzione renale è la filtrazione del sangue arterioso, l'eliminazione di acqua in eccesso, ioni di sodio e prodotti metabolici. Il meccanismo è semplice e ben noto dalla fisica: il diametro della nave "portante" è più grande di quello "in uscita", a causa di questa differenza, viene creata la pressione di filtrazione. Il processo avviene nei glomeruli renali, quindi il sangue arterioso "purificato" ritorna nell'arteria. Questa assurdità ha anche preso il suo nome - una meravigliosa rete arteriosa (lat Retemirabile), in contrasto con il sistema dei vasi epatici, che formano anche una meravigliosa, ma già venosa rete.

Il punto di partenza per l'inizio dell'ipertensione nefrogenica è una diminuzione del flusso sanguigno ai reni e una filtrazione glomerulare compromessa.

Inizia la ritenzione di sodio e acqua, il liquido si accumula nello spazio intercellulare e il gonfiore aumenta. Un eccesso di ioni sodio porta a gonfiore delle pareti vascolari, aumentando la loro sensibilità alle sostanze vasopressori (che causano vasocostrizione) - angiotensina e aldosterone.

Quindi viene attivato il sistema renina - angiotensina - aldosterone. La renina, un enzima che distrugge le proteine, è secreta dai reni e non ha di per sé l'effetto di aumentare la pressione, ma in associazione con una delle proteine ​​del sangue, forma l'angiotensina attiva -II. Sotto la sua influenza viene prodotto l'aldosterone, stimolando la ritenzione di sodio nel corpo.

Contemporaneamente all'attivazione di sostanze che aumentano la pressione sanguigna, i reni sono riserve esaurite di prostaglandine e del sistema kallikrein-kinin che può ridurre questa pressione. Si forma un circolo vizioso (latino lat. Circulus mortum), quando il processo della malattia viene "annidato", si isola e si sostiene. Questo spiega le ragioni del persistente aumento della pressione nell'ipertensione arteriosa indotta da rene.

Video: l'emergere di ipertensione renale - animazione medica

sintomatologia

Il complesso dei sintomi dell'ipertensione renale è sintetizzato dai sintomi insiti nell'ipertensione e nella malattia renale. La gravità delle violazioni, il grado della loro manifestazione esterna, dipendono dalla forma clinica della malattia - benigna (lentamente in via di sviluppo) o maligna (procede rapidamente).

Benigni: la pressione arteriosa è stabile, non c'è tendenza a ridurla, la pressione diastolica (pressione "inferiore") è maggiore di quella sistolica ("superiore"). Le principali lamentele sono sensazioni spiacevoli nel cuore, mancanza di respiro, debolezza e vertigini. La condizione generale è soddisfacente.

Maligno: la pressione diastolica sale sopra 120 mm Hg. Art. Spesso, la visione soffre, forse il suo inaspettato indebolimento e persino la perdita completa associata a insufficiente afflusso di sangue alla retina (retinopatia). Costante, forte dolore alla testa, frequente localizzazione - la parte posteriore della testa. Nausea e vomito, vertigini.

Le principali manifestazioni dell'ipertensione arteriosa nefrogenica:

  • L'inizio di un improvviso, non dipende dall'attività fisica e dallo stress;
  • Un aumento della pressione è associato a lombalgia acuta (un'importante differenza dall'ipertensione essenziale) dopo un infortunio nell'area renale, o una malattia chirurgica o renale;
  • L'età è giovane, l'ipertensione progredisce rapidamente;
  • Non ci sono pazienti ipertesi tra parenti stretti, dai quali il paziente potrebbe ereditare una tendenza all'ipertensione;
  • Edema crescente, sviluppo dinamico dei sintomi (decorso maligno della malattia);
  • I farmaci convenzionali usati per abbassare la pressione sanguigna non funzionano.

Fare una diagnosi

Esame: numeri di pressione arteriosa significativamente più alti rispetto all'ipertensione. La pressione diastolica è aumentata di più. Di conseguenza, la differenza tra la pressione superiore e inferiore diminuisce - la pressione del polso.

Un sintomo caratteristico dell'ipertensione renovascolare: durante l'auscultazione (ascolto) dell'area sopra l'ombelico, si sente un soffio sistolico, che viene effettuato nelle parti laterali dell'addome e di nuovo all'angolo della costola-vertebrale. Si verifica durante la stenosi dell'arteria renale, con accelerazione del flusso sanguigno attraverso un'area ristretta nella fase di contrazione del cuore. L'aneurisma dell'arteria renale produce un soffio sistolico-diastolico della stessa posizione, il flusso sanguigno forma turbolenza nell'area di espansione del vaso in entrambe le fasi: contrazione e rilassamento. È possibile distinguere il rumore sistolico dal rumore diastolico, se durante l'auscultazione per mantenere una mano sul polso - nel senso letterale. Il rumore sistolico corrisponde all'onda del polso, si sente la diastolica durante la pausa tra i battiti.

Cambiamenti nel modello vascolare del fondo: la retina è edematosa, l'arteria centrale si restringe, i vasi di diametro irregolare, l'emorragia. La vigilanza diminuisce rapidamente e i campi visivi si riducono.

Ultrasuoni: ottenere dati sulla dimensione e struttura dei reni, le possibili deviazioni di sviluppo. Rileva tumori e cisti, segni di infiammazione.

Angiografia ad ultrasuoni Doppler: viene iniettato un mezzo di contrasto per valutare il flusso ematico renale. L'effetto Doppler si basa sul grado di riflessione ultrasonica da strutture di diversa densità, in questo caso con il suo aiuto determinano lo stato delle pareti dell'arteria renale.

Urografia: dopo l'introduzione del contrasto, viene fatta una serie di osservazioni, determinando il tasso di distribuzione della sostanza nei reni. Nella forma renovascolare dell'ipertensione renale, il contrasto viene rallentato all'inizio, entro 1-5 minuti dall'inizio della procedura, e aumenta a 15-60 minuti.

Scintigrafia dinamica: un radioisotopo viene iniettato per via endovenosa e nella stenosi dell'arteria renale raggiunge il rene più lentamente del normale.

Angiografia renale: un metodo leader per determinare la posizione, il tipo e l'estensione delle variazioni nelle arterie renali. Visualizzazione di aneurisma o stenosi e determinazione del suo grado; la posizione delle arterie e dei loro rami aggiuntivi; distribuzione del contrasto nei reni, la loro dimensione e posizione - la gamma del valore diagnostico dello studio. Durante l'angiografia, quando viene rilevata una stenosi dell'arteria renale, viene eseguito un test della renina (la differenza nel contenuto di renina nel sangue periferico e nel sangue che scorre dai reni), che dimostra o rifiuta la diagnosi di ipertensione renovascolare.

MRI e tomografia computerizzata a spirale: consente di condurre esami affidabili e informativi, per ottenere immagini strato per strato dei reni e dei vasi sanguigni.

Biopsia: viene prelevata una piccola porzione di tessuto renale, preparata per l'esame microscopico. Secondo i risultati chiarire la gravità della malattia e prognosi ulteriore.

Eventi medici

L'ipertensione nefrogenica si sviluppa rapidamente, colpendo il cervello, il cuore e l'insufficienza renale, quindi i metodi terapeutici sono inefficaci. È importante che il paziente fornisca assistenza immediatamente dopo aver determinato la causa dei gas a effetto serra e indirizzare gli sforzi massimi per eliminarlo. Priorità incondizionata - per metodi invasivi e chirurgici.

Angioplastica con palloncino: i siti stenotici sono dilatati, gonfiando il palloncino all'estremità del catetere portato all'arteria renale. La combinazione con il rafforzamento del muro con una microprotesi (stent) impedirà il restringimento della nave.

Operazioni: possibile solo con la funzione renale conservata. Sono utilizzati per la stenosi complessa, il blocco del lume arterioso e l'angioplastica con palloncino inefficace. Secondo indicazioni - rimozione del rene interessato.

Terapia: il trattamento dell'ipertensione renale combina i mezzi per influenzare la malattia di base (con forma parenchimale) e i farmaci che bloccano la formazione di angiotensina II (Captopril) e riducono l'attività di produzione di renina (Propanololo).

Prognosi: favorevole, se dopo l'operazione è iniziata la riduzione della pressione e l'aterosclerosi non si è sviluppata nei reni. Sfavorevole - con un problema con entrambi i reni, la comparsa di complicanze sotto forma di cuore, insufficienza renale, ictus.

Varietà e manifestazioni cliniche dell'ipertensione renale

L'aumento patologico della pressione arteriosa è un problema comune che non è ancora stato completamente risolto, nonostante gli alti risultati della medicina moderna.

La malattia può manifestarsi in modi diversi, e una di queste manifestazioni è l'ipertensione renale, cioè un aumento della pressione arteriosa nelle arterie renali.

Malattia caratteristica

Questa patologia si verifica in circa il 25-30% dei casi in soggetti predisposti all'ipertensione.

È importante capire che la malattia si sviluppa sullo sfondo di altre patologie dei reni, cioè è secondaria.

L'ipertensione renale ha le sue caratteristiche specifiche. In particolare, la malattia spesso si sviluppa nei pazienti in giovane età, risponde poco ai farmaci, è spesso naturalmente maligno (circa il 30%) ed una prognosi infausta.

L'ipertensione renale si sviluppa sullo sfondo di qualsiasi altra malattia renale che colpisce i tessuti dell'organo e ne viola la funzionalità. Come risultato di tali malattie, il volume di sangue circolante nel corpo e l'aumento della pressione sanguigna aumentano.

Inoltre, ha interrotto il processo di escrezione di sali, che porta ad un aumento del loro contenuto. Questi cambiamenti influenzano negativamente lo stato dei recettori sensoriali che si trovano nei reni, portando alla loro maggiore irritazione. Di conseguenza, viene secreta una quantità eccessiva dell'ormone renina, responsabile del tono dei vasi sanguigni.

Vi è anche una violazione della funzione ormonale delle ghiandole surrenali, che porta a un cambiamento nel fondo ormonale nel corpo, e questo, a sua volta, contribuisce allo sviluppo della sclerosi vascolare.

Sulle pareti dei vasi sanguigni compaiono depositi di porridge molli, dai quali si formano ulteriormente placche sclerotiche. Il lume delle arterie renali si restringe, causando un alterato flusso sanguigno e un aumento della pressione sanguigna nei reni. Il paziente sviluppa ipertensione arteriosa di origine renale.

Quali sono le varietà?

A seconda delle cause dello sviluppo e dei sintomi caratteristici di questa malattia, si distinguono i seguenti tipi di ipertensione renale:

  1. Parenchimale. Questa forma è caratterizzata da patologica tessuto del corpo danni, sviluppando a causa di malattie come glomerulonefrite, pielonefrite, malattia renale ischemica, formazione cistica nel rene, disturbi dei reni durante la gravidanza;
  2. Forma renovascolare si verifica sullo sfondo di danni ai vasi sanguigni del rene (coaguli di sangue, aneurismi, placche sclerotiche). Questa specie è caratteristica della generazione più giovane (bambini fino a 10 anni), in età adulta, la patologia si verifica meno frequentemente;
  3. Per una forma mista, i segni di forme parenchimali e renovascolari sono caratteristici. Questa patologia si verifica quando vengono omessi i reni, anomalie del loro sviluppo.

cause di

Lo sviluppo dell'ipertensione renale può condurre una varietà di fattori avversi che sono congeniti o acquisiti.

Congenita includono:

  • Displasia o ipoplasia del corpo, formazione di un coagulo di sangue o emboli;
  • Formazioni di Fistular nel rene, situate tra l'arteria e la vena dell'organo;
  • Malformazioni congenite dei vasi sanguigni dei reni;
  • Malformazioni dei reni e del sistema urinario in generale.

Per acquisire includono:

  • Formazione di placche aterosclerotiche nei vasi sanguigni renali;
  • Prolasso d'organo;
  • Lesioni aneurismatiche dei vasi sanguigni del rene;
  • Processi infiammatori nel rene (ad esempio, pielonefrite, glomerulonefrite);
  • Neoplasie di natura maligna o benigna, che comprimono un vaso sanguigno;
  • Urolitiasi.

Come identificare i sintomi della urolitiasi nel nostro articolo.

Manifestazioni cliniche

I sintomi e le manifestazioni della malattia possono essere diversi, a seconda del corso. Quindi, con un decorso benigno, la pressione sanguigna è costantemente ad un livello elevato, ma non ci sono salti acuti.

Il paziente ha vertigini, emicrania, debolezza, il ritmo respiratorio è disturbato. In rari casi, vi è una violazione dell'attività cerebrale, che porta allo sviluppo di ansia e altre anomalie. Anche il ritmo del battito cardiaco viene disturbato, compaiono dolori parossistici nel cuore.

Nel caso della forma maligna del decorso dell'ipertensione renale, i sintomi della malattia si sviluppano rapidamente, si verifica un brusco deterioramento dello stato di salute del paziente. La pressione diastolica aumenta notevolmente e rimane a un livello elevato per un lungo periodo.

Vi sono forti attacchi di emicrania, mentre le sensazioni dolorose sono scarsamente suscettibili alle cure mediche. Per lo più il dolore è localizzato nella parte posteriore della testa. Si ha nausea e vomito abbondante.

Spesso si sviluppano gravi complicanze, come emorragie nella retina dell'occhio e danni al nervo ottico (in futuro questo può portare a danni visivi irreversibili).

(L'immagine è cliccabile, clicca per ingrandire)

L'ipertensione renale, indipendentemente dalla forma del suo corso, è caratterizzata da alcune caratteristiche generali, quali:

  • Aumento della pressione sanguigna (graduale o rapida), non associato a stress o esercizio fisico;
  • La comparsa di segni di malattia a diverse età (non solo negli anziani, ma anche nei pazienti più giovani);
  • Il paziente lamenta dolore e disagio nella regione lombare;
  • L'edema delle estremità si sviluppa (questo sintomo è facilmente eliminato con farmaci o rimedi popolari).
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Come viene diagnosticato?

Per una diagnosi accurata, non basta valutare i sintomi della malattia. È necessario condurre numerosi studi di laboratorio e strumentali, come:

  1. Esame del sangue per l'ormone della renina. Un aumento del livello di questo ormone indica un aumento del contenuto di sale nel corpo, che indica una violazione dei reni.

Il livello dell'ormone può variare durante il giorno, quindi lo studio viene eseguito più volte per ottenere le informazioni necessarie. Inoltre, l'aumento del contenuto di renina contribuisce all'ammissione di determinati farmaci, pertanto, prima di procedere all'analisi è necessario cancellare la loro ammissione (almeno 2 settimane);

  • L'emocromo completo può rilevare un aumento del livello dei globuli rossi e dell'emoglobina nel sangue. Questo studio non è sufficientemente informativo, poiché l'eritrocitosi nell'ipertensione renale si verifica in rari casi;
  • L'analisi del sangue biochimica rivela un aumento di colesterolo e lipoproteine ​​a bassa densità. Questo è caratteristico dell'ipertensione renale renovascolare;
  • Il test di Reberg è prescritto a pazienti con ipertensione per rilevare ipertensione nefrogenica;
  • L'analisi delle urine consente di rilevare globuli rossi e leucociti nel materiale in esame, il che indica un processo patologico che colpisce gli organi del sistema urinario;
  • L'urografia (revisione o escrezione) consente di valutare la struttura dei tessuti dell'organo e la sua funzionalità. È importante ricordare che l'uso di questo metodo di diagnosi nei momenti di aumento critico della pressione può essere pericoloso per il paziente;
  • L'ecografia in combinazione con la scansione duplex è necessaria per determinare la dimensione del rene interessato, valutare la condizione dei vasi sanguigni dell'organo e determinare la velocità del flusso sanguigno;
  • La scintigrafia radioisotopica dei reni è necessaria per determinare le violazioni della funzione secretoria dei tubuli prossimali, caratteristiche funzionali, anatomiche o strutturali dei reni;
  • L'angiografia dei reni (radiografia del rene con un mezzo di contrasto) è il metodo diagnostico più informativo che consente di rilevare le lesioni dei vasi sanguigni di un organo, determinando la scala, la localizzazione di queste lesioni.
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    Metodi di trattamento della malattia

    La terapia dell'ipertensione renale dovrebbe essere completa, cioè combinare diverse misure terapeutiche.

    Il compito principale del trattamento è quello di preservare la funzione dell'organo interessato e aumentare l'aspettativa di vita del paziente.

    Per questi scopi, utilizzando i metodi di terapia medica e chirurgica, inoltre, il paziente deve riconsiderare il proprio stile di vita, abbandonare le cattive abitudini, attenersi alla dieta raccomandata.

    I farmaci più comuni usati per trattare l'ipertensione renale sono:

  • Diuretici per la normalizzazione del processo di rimozione del fluido in eccesso dal corpo (clortalidone);
  • Alfa-bloccanti (propranololo);
  • Inibitori della conversione dell'angiotensina (Captopril);
  • A seconda delle cause e delle manifestazioni della malattia, è necessario assumere farmaci antibatterici, antinfiammatori e antipertensivi.
  • Nei casi più gravi, al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico. Esistono i seguenti tipi di operazioni:

    • Angioplastica con palloncino (espansione artificiale della nave interessata con un apparato speciale);
    • Endarterectomia (rimozione del rivestimento interno della nave interessata nel luogo in cui è presente una placca aterosclerotica);
    • Nefropessia con successivo trapianto dell'organo interessato (nominato in casi gravi, quando c'è una significativa diminuzione dei reni e la quasi completa perdita della loro funzionalità).

    Il metodo principale di trattamento non farmacologico del disturbo è seguire una dieta speciale che limiti l'assunzione di sale.

    Dovresti anche controllare la quantità di fluido che entra nel corpo, in modo da non creare un carico aggiuntivo sui reni colpiti.

    È importante capire che l'ipertensione dei reni ha un decorso grave e, con lo sviluppo della forma cronica, è scarsamente trattabile per il trattamento conservativo. Ecco perché quando compaiono i primi sintomi o prerequisiti per lo sviluppo della malattia, è necessario consultare uno specialista il più presto possibile e iniziare un trattamento appropriato.

    Come i reni influenzano la pressione, scopri di più nel video:

    Cause e sintomi dell'ipertensione renale

    • Quali sono le caratteristiche della malattia?
    • Quanto è pericolosa l'ipertensione renale e come può essere determinata?
    • Come trattare l'ipertensione renale?

    L'ipertensione renale è una malattia in cui la pressione arteriosa aumenta a causa della patologia renale. La patologia renale è caratterizzata da stenosi. Quando la stenosi restringe le arterie renali principali e interne, i loro rami.

    L'ipertensione arteriosa renale è stata diagnosticata nel 10% dei pazienti con pressione elevata. È caratteristico della nefrosclerosi, della pielonefrite, della glomerulonefrite e di altre malattie renali. Gli uomini più spesso ne soffrono all'età da 30 a 50 anni.

    Quali sono le caratteristiche della malattia?

    L'ipertensione renale è un'ipertensione arteriosa secondaria che si manifesta come manifestazione di altre malattie. Le cause della malattia sono dovute a una violazione dei reni e alla loro partecipazione alla formazione del sangue. Con un tale disturbo della salute, è necessario trattare la malattia sottostante, con una terapia di successo, la pressione ritorna normale.

    La causa dell'ipertensione arteriosa renale è il danno al tessuto renale e le arterie renali si restringono. A causa della compromissione della funzionalità renale, il volume di sangue circolante aumenta, l'acqua viene trattenuta nel corpo. Ciò provoca un aumento della pressione sanguigna. C'è un alto contenuto di sodio nel corpo a causa di un fallimento nella sua rimozione.

    Speciali formazioni sensoriali nei reni, percependo gli stimoli e trasmettendoli al sistema nervoso, i recettori che reagiscono a vari cambiamenti nel movimento del sangue attraverso i vasi (emodinamica), sono irritati. Esiste un rilascio dell'ormone renina, attiva sostanze che possono aumentare la resistenza periferica dei vasi sanguigni. Ciò causa l'abbondante secrezione di ormoni surrenali, sodio e ritenzione idrica. Il tono dei vasi renali aumenta, si induriscono: i depositi morbidi si accumulano sotto forma di impasto liquido, da cui si formano delle placche che limitano il lume e influenzano il flusso sanguigno al cuore. C'è una violazione della circolazione sanguigna. I recettori renali sono di nuovo irritati. L'ipertensione renale può essere accompagnata da ipertrofia (eccessivo allargamento) del ventricolo cardiaco sinistro. La malattia colpisce soprattutto gli anziani, può verificarsi nei giovani uomini, perché hanno, rispetto alle donne, più peso corporeo, quindi, più e il letto vascolare, in cui si verifica la circolazione del sangue.

    Quanto è pericolosa l'ipertensione renale e come può essere determinata?

    L'ipertensione renale è una complicanza pericolosa. Possono essere:

    • emorragia nella retina dell'occhio con diminuzione della vista fino alla cecità;
    • insufficienza cardiaca o renale;
    • grave danno alle arterie;
    • cambiamenti nelle proprietà del sangue;
    • aterosclerosi vascolare;
    • metabolismo lipidico;
    • disturbi della circolazione cerebrale.

    Tali disturbi diventano spesso cause di disabilità, disabilità, morte.

    Segni clinici della malattia, che possono verificarsi nei pazienti:

    • soffi sistolici o diastolici, infestati nella regione delle arterie renali;
    • palpitazioni;
    • mal di testa;
    • violazione della funzione dell'azoto;
    • una piccola quantità di proteine ​​nelle urine;
    • diminuzione della gravità specifica delle urine;
    • asimmetria della pressione arteriosa sugli arti.

    L'ipertensione renale, i cui sintomi sono una sindrome ipertensiva stabile con aumento della pressione diastolica, può essere maligna nel 30% dei casi. L'ipertensione può essere il sintomo principale della nefropatia. La compatibilità dell'ipertensione con la sindrome nefrosica grave è tipica dello sviluppo della glomerulonefrite subacuta. L'ipertensione maligna colpisce i pazienti con periarterite nodosa, con sintomi di compromissione della funzionalità renale associata a segni clinici di altre patologie. Nella maggior parte dei casi, la patologia del rene è espressa dalla vasculite delle arterie intrarenali di medio calibro, l'ischemia e l'infarto dei reni si sviluppano.

    In caso di ipertensione della genesi renale, i pazienti esprimono lamentele riguardo a rapida affaticabilità e irritabilità. Lesioni osservate della retina del bulbo oculare (retinopatia) con focolai di emorragia, gonfiore della testa del nervo ottico, violazioni della permeabilità vascolare (plasmorragia). Per una diagnosi accurata sono stati utilizzati strumenti diagnostici strumentali e di laboratorio, studi su cuore, polmoni, reni, tratto urinario, aorta, arterie renali, ghiandole surrenali. I pazienti sono testati per la presenza di adrenalina, noradrenalina, sodio e potassio nel sangue e nelle urine. Un ruolo importante appartiene ai metodi radioisotropi e ai raggi X. Se si sospetta un'arteria renale, viene eseguita l'angiografia, che stabilisce la natura della patologia che ha causato la stenosi arteriosa.

    Come trattare l'ipertensione renale?

    La malattia renale è una causa comune di ipertensione. Cardiologi e nefrologi svolgono il trattamento dell'ipertensione genesi renale. La preservazione della funzione renale è l'obiettivo principale della terapia. Viene effettuato un adeguato controllo della pressione arteriosa, le misure terapeutiche mirano a rallentare lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, aumentando l'aspettativa di vita. Quando l'ipertensione nefrogenica viene rilevata o sospettata di avere questa diagnosi, i pazienti vengono inviati in ospedale per la diagnosi e il trattamento. Nell'ambientazione ambulatoria, la preparazione preoperatoria viene eseguita come indicato dal medico.

    Il trattamento dell'ipertensione renale combina metodi conservativi e operativi, terapia ipotensiva e patogenetica della malattia di base. Più ampiamente con un approccio conservativo, vengono utilizzati farmaci che influenzano i meccanismi patogenetici dell'ipertensione, riducendo il rischio di progressione della malattia, non riducono l'apporto di sangue renale, non inibiscono la funzione renale, non disturbano il metabolismo e sviluppano effetti collaterali minimi.

    Spesso usi un metodo progressivo - telefonando ai reni. Il trattamento viene effettuato da apparati vibroacustici, microvibrazioni delle frequenze del suono, applicazione di vibrafoni al corpo. Le microvibrazioni sonore sono naturali per il corpo umano, hanno un effetto benefico sulla funzione dei sistemi dei singoli organi. Questa tecnica è in grado di ripristinare il lavoro dei reni, aumentare la quantità di acido urico espulsa dai reni e normalizzare la pressione sanguigna.

    Nel corso della terapia, viene prescritta una dieta, le sue caratteristiche sono determinate dalla natura del danno renale. Le raccomandazioni generali includono la limitazione del sale e l'assunzione di liquidi. Escludere cibi affumicati, salsa piccante, formaggio, brodo forte, alcool, caffè. In alcuni casi, condurre interventi chirurgici per motivi di salute. Uno dei metodi per la correzione dell'ipertensione nefrogenica è la nefrotectomia (rimozione del rene). Con l'aiuto dell'intervento chirurgico, la maggior parte dei pazienti si libera dell'ipertensione nefrogenica, il dosaggio dei farmaci antipertensivi usati è ridotto nel 40% dei pazienti. L'aumento dell'aspettativa di vita, il controllo dell'ipertensione, la protezione della funzione renale sono risultati importanti dell'intervento chirurgico.

    La terapia efficace e tempestiva dell'ipertensione renale è la chiave per una remissione rapida e di successo.

    Ipertensione arteriosa di origine renale

    Le principali forme cliniche in cardiologia

    Ipertensione renale

    Ipertensione renale:

    1. glomerulonefrite diffusa cronica; una storia che spesso indica una patologia renale, c'è almeno un minimo cambiamento nell'urina: piccola ematuria, proteinuria, cilindruria. Nell'ipertensione, tali cambiamenti si verificano solo nelle fasi avanzate. La pressione del sangue è stabile, potrebbe non essere particolarmente alta, le crisi sono rare. La biopsia renale aiuta;
  • in pyelonephritis cronico: una malattia di una natura batterica, ci sono segni di infezione. Caratterizzato da disturbi disurici. Storia - un'indicazione di infiammazione acuta con brividi, febbre, mal di schiena, a volte - colica renale.

    Nella pielonefrite, la funzione di concentrazione dei reni soffre (ma solo nelle lesioni bilaterali), si manifestano prima sete e poliuria. Nell'analisi delle leucociti urine, proteinuria piccola o moderata. Campione Nechyporenko - il numero di leucociti in 1 millilitro di urina; fino a 4000 è normale. La semina di urina ha un determinato valore: viene rilevato un numero elevato di colonie. Può verificarsi batteriuria.

    Con pyelonephritis c'è un leucocita nascosto. La pielonefrite, anche bilaterale, è sempre asimmetrica, che viene rilevata dalla renografia dei radioisotopi (determinata dalla funzione separata dei reni). Il principale metodo diagnostico è l'urografia escretoria e viene determinata la deformazione dell'apparato vasocostrittico, e non solo la disfunzione;

  • rene policistico può anche causare l'ipertensione. Questa è una malattia congenita, quindi, è spesso indicativa della natura familiare della patologia. Il policistico si presenta spesso con un aumento delle dimensioni dei reni, che allo stesso tempo è chiaramente palpabile, la funzione di concentrazione dei reni viene disturbata precocemente, all'inizio della sete e compare poliuria. Il metodo di urografia escretoria aiuta;

    ipertensione vascolare. È associato al danno alle arterie renali, al restringimento del loro lume.

    Cause: negli uomini, spesso come un processo aterosclerotico correlato all'età, nelle donne, più spesso dal tipo di displasia fibromuscolare - una sorta di lesione isolata delle arterie renali di eziologia sconosciuta. Spesso si verifica nelle giovani donne dopo la gravidanza. A volte la causa è la trombosi o il tromboembolismo delle arterie renali (dopo l'intervento chirurgico, per l'aterosclerosi).

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    Ipertensione venosa renale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

    Ipertensione venosa renale: aumento della pressione nel sistema renale.

    Codici ICD-10

      I86.1. Vene varicose dello scroto. I82.3. Embolia e trombosi della vena renale.

    screening

    Lo screening non viene effettuato, dal momento che metodi diagnostici economici e non invasivi consentono di giungere alla conclusione circa la presenza o l'assenza di ipertensione venosa renale con attendibilità accettabile.

    Classificazione dell'ipertensione venosa renale

    Ipertensione venosa renale secondo le caratteristiche della patogenesi è divisa in quattro gruppi.

      Ipertensione venosa renale congestizia associata ad alterata fuoriuscita di sangue attraverso la vena renale a causa di una diminuzione del suo lume nelle seguenti condizioni:

      anomalie dello sviluppo vascolare - pinzette aorto-mesenterica (l'anomalia più frequente), vena renale sinistra anulare, vena renale sinistra retroaortica, assenza congenita della vena renale sottocutanea, stenosi congenita della vena renale, ecc.; compressione del tumore della vena renale, cicatrici, ematoma organizzato; Nephroptosis; trombosi venosa renale.

    Ipertensione venosa renale vascolare risultante dalla formazione di fistole artero-venose nelle seguenti condizioni:

      anomalie dello sviluppo vascolare (la causa più comune); tumori renali; danno renale.

    Ipertensione venosa renale secondaria di origine arteriosa sistemica:

      con ipertensione arteriosa non renale (bilaterale); nell'ipertensione arteriosa renale a causa di un danno unilaterale al rene controlaterale.

    Forma mista di ipertensione venosa renale.

    Che cosa causa l'ipertensione venosa renale?

    La frequenza dell'ipertensione venosa renale è associata ad anomalie renali vascolari e ad altre condizioni patologiche che portano all'ostruzione del deflusso venoso dal rene.

    La causa più comune di ipertensione venosa renale è la "pinzetta" aortomesica. Delle anomalie vascolari puramente venose, l'ipertensione venosa più frequente è causata dalla vena renale anulare sinistra (17% dei casi), la vena renale sinistra retroaortica (3%). Cause estremamente rare sono l'assenza congenita della vena renale sottocutanea e la sua stenosi congenita. L'ipertensione venosa renale causa processi stagnanti nel rene, proteinuria, ematuria macroscopica o macroscopica. Il varicocele indica anche ipertensione venosa renale. A volte, sullo sfondo di processi stagnanti nel rene, si verifica un aumento della formazione di ipertensione arteriosa renina e nefrogenica.

    Patogenesi dell'ipertensione venosa renale

    Sulla base dei risultati degli studi phlebotonometric e phlebographic renale condotti in pazienti con normotensione arteriosa e ipertensione di genesi renale e non renale, è stato proposto il seguente concetto di meccanismi di ipertensione venosa renale.

    L'emodinamica venosa renale è determinata dall'afflusso arterioso al rene e dallo stato del deflusso venoso nella direzione dal rene al cuore. La violazione del deflusso nella vena renale a causa del restringimento del lume del tronco venoso o del suo ramo porta a ipertensione venosa renale congestizia. Questo è il meccanismo per aumentare la pressione venosa nel rene con nefroptosi, trombosi della vena renale, sua compressione con tronchi arteriosi anormali, tessuto cicatriziale, ecc.

    Qualsiasi ostruzione dinamico o natura organica, viola il deflusso della vena cava inferiore sopra la confluenza delle vene renali (insufficienza cardiaca, compressione della vena cava inferiore fibrozirovannymi lobi dell'occlusione fegato, membranosa o cicatrice della vena cava inferiore del livello di fegato, o apertura, trombosi della vena cava inferiore e altri).. provoca ipertensione nella vena cava inferiore e può causare congestione venosa in entrambi i reni. Questa forma di ipertensione renale è determinata interamente dalle condizioni del deflusso venoso dal rene.

    Un meccanismo completamente diverso di aumento della pressione venosa nel rene è caratteristico dell'ipertensione arteriosa sistemica. Si basa sulle caratteristiche anatomiche e funzionali del letto vascolare del rene. Alta pressione in arteria renale nell'ipertensione sistemica, aumento del tono sistema simpato causare vasocostrizione nella corteccia, aumentando la midollare flusso sanguigno renale, la versatilità dello shunt artero, fornisce ricevuto rete venosa di alta massa sangue nel senso di aumentare la sua consegna arteriosa, - gli elementi di base della patogenesi di venoso migliorare pressione in entrambi i reni di pazienti con ipertensione arteriosa non renale, nonché nel rene intatto controlaterale in pazienti con ipertensione arteriosa nefrogenica. Quando una parte del sangue renale viene scaricata dal cortocircuito nelle vene arco o passando a un percorso di circolazione non tubolare, viene creata molta meno resistenza al flusso sanguigno rispetto a quando circola attraverso la rete vascolare glomerulare. Per il rene, è un meccanismo compensativo-adattivo che protegge i glomeruli dalla pressione distruttiva del sangue arterioso.

    Un ruolo nell'aumento della pressione venosa nei reni è anche giocato da ipertensione venosa generale in pazienti con ipertensione arteriosa sistemica, come nefrogenico.

    Gli studi hanno dimostrato che la pressione venosa nei reni nei pazienti con ipertensione arteriosa dipende dal livello di pressione arteriosa sistemica al momento della flebotonometria renale. Nella fase transitoria dell'ipertensione arteriosa, l'ipertensione venosa renale intermittente corrisponde a fluttuazioni della pressione sanguigna. Questa forma di ipertensione venosa renale è secondaria all'ipertensione arteriosa sistemica. Questa è la risposta compensativa-adattativa del letto vascolare del rene alla perfusione arteriosa dell'organo sotto pressione aumentata. Questo tipo di ipertensione è designato dal termine "ipertensione venosa renale secondaria di origine arteriosa sistemica".

    Se ipertensione sistemica pressione venosa in rene è aumentata dall'azione del renale shunt flusso sanguigno dei meccanismi fisiologici, con fistole arterovenose congenite o acquisite, causando riorganizzazione vascolare renale architettonica, pressione venosa renale in linea aumenta a causa della deviazione del flusso sanguigno nei anormali comunicazioni arterovenose. Il sangue dal letto arterioso viene scaricato nel flusso venoso sotto pressione insolita per le vene. La cosiddetta ipertensione venosa renale fistulare si sviluppa - ipertensione venosa renale secondaria di origine arteriosa locale.

    Il processo patologico nel rene porta a cambiamenti complessi nella dinamica emodinamica intraorganica, generando disturbi combinati della circolazione venosa renale. Esistono forme miste di ipertensione venosa renale, nel meccanismo in cui sono coinvolti sia fattori locali che fattori generali preesistenti alla malattia o sorti in relazione ad essa.

    Sintomi di ipertensione venosa renale

    I sintomi dell'ipertensione venosa renale dipendono dalle condizioni derivanti da questa malattia urologica.

    Quando i pazienti varicocele lamentano la presenza di un'educazione volumetrica, gonfiano metà dello scroto, il lato corrispondente della lesione. Ci possono essere reclami di fastidiosi dolori. Spesso l'unica lamentela è l'infertilità. Nelle donne con vene varicose dell'ovaio, possibili violazioni del ciclo mestruale.

    L'ematuria nell'ipertensione venosa renale è di varia intensità e natura. Più comunemente, l'ematuria indolore avviene senza provocazione (specialmente in presenza di una fistola artero-venosa) o durante l'esercizio. L'ematuria intensa può essere accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue a forma di verme. Lo scarico di coaguli può provocare la colica renale classica.

    Nella trombosi acuta della vena renale c'è dolore nella proiezione del rene colpito, ematuria.

    Quando si raccoglie l'anamnesi, occorre prestare attenzione a diverse situazioni in cui l'ipertensione venosa renale può essere sospettata con un alto grado di probabilità.

    Una tipica situazione in cui un aspetto sano, adolescente sportivo con varicocele in esame medico o l'esame ambulatoriale prima di un intervento chirurgico programmato identificare piccola proteinuria 600-800 mg / l (di norma non superiore a 1 g / die). Un tale paziente, nonostante la completa assenza di manifestazioni cliniche caratteristiche, viene solitamente diagnosticato come "nefrite?" E ha offerto un esame ospedaliero. In ospedale, la proteinuria risulta essere significativamente inferiore o assente del tutto, il che rende necessario respingere la diagnosi. Lo stato descritto può essere facilmente spiegato dal fatto che a proteinuria netyazholoy di ipertensione renale governativa solidale con l'attività fisica che aumenta il flusso linfatico renale e provoca un aumento della pressione nella vena renale, per cui viene osservata proteinuria, e talvolta ematuria. Nell'ospedale, l'adolescente solitamente attivo è costretto a mentire più che muoversi. Il varicocele in questi pazienti esiste fin dall'infanzia e progredisce molto lentamente.

    Il varicocele, che si è sviluppato in età matura, specialmente a destra e rapidamente progressivo, è molto sospetto dell'ipertensione venosa renale dovuta alla compressione della vena renale da parte di un tumore del rene o dello spazio retroperitoneale.

    L'ematuria ricorrente, spesso senza apparente motivo, in un bambino in età prescolare o in qualsiasi persona che ha recentemente riportato una grave lesione alla regione lombare, suggerisce una fistola artero-venosa del rene.

    La comparsa del dolore nella proiezione del rene e ematuria in un paziente con grave sindrome nefrosica, eritema o insufficienza scompensata di circolazione, ma la causa più comune - colica renale - richiede l'esclusione e trombosi delle vene renali. La probabilità di trombosi venosa renale è aumentata sullo sfondo di una trombosi venosa già sviluppata di un'altra sede. Vale la pena prestare attenzione alla proteinuria: la proteinuria significativa non è caratteristica della colica renale, ma è regolare nella trombosi della vena renale.

    La palpazione è facile da stabilire la presenza e la gravità del varicocele.

    Valutare visivamente la gravità dell'ematuria, la presenza e la forma di coaguli di sangue nelle urine.

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