La diagnosi di una malattia come le vene varicose uterine è diventata disponibile solo negli ultimi decenni. In precedenza, la malattia era considerata una tipica malattia ginecologica femminile. Tuttavia, in realtà, è associato non tanto agli organi genitali femminili, quanto alle navi localizzate nella regione pelvica. Un gruppo di rischio speciale è costituito da tutti i pazienti la cui età consente il parto, così come la maggior parte delle donne in gravidanza.

cause di

Se il medico sospetta le vene varicose durante un singolo esame, le cause della malattia possono essere le seguenti:

  • Violazione del rapporto tra gli ormoni nel corpo (notevolmente aumentato il livello di progesterone nel sangue, che provoca una diminuzione del tono dell'utero e indebolisce tutti i vasi pelvici).
  • Aborti trasferiti in precedenza.
  • Fattori genetici (propensione alla trasmissione all'emergenza e sviluppo della malattia nella linea ancestrale).
  • Infiammazioni interne che non hanno ricevuto attenzione e trattamento adeguati
  • Varie violazioni del ciclo mestruale.
  • Insufficienza delle valvole vascolari (spesso osservate nelle ovaie), causando un'eccessiva pressione del flusso sanguigno che passa sulle vene pelviche.
  • Forme croniche di altre malattie associate agli organi genitali femminili.
  • Uso prolungato da parte del paziente della contraccezione orale.
  • Forte limitazione dei movimenti durante la gravidanza.

È difficile notare eventuali sintomi specifici delle vene varicose. Dopotutto, sono anche inerenti alla maggior parte delle malattie associate agli organi genitali femminili. Il principale tra loro può essere considerato un sintomo doloroso, un carattere dolente, leggermente noioso. L'area del dolore è l'addome inferiore, con possibile copertura delle zone lombari e sacrali.

Un aumento del dolore può verificarsi in questi casi:

  • Alla fine del rapporto sessuale.
  • Come risultato di un carico prolungato sulla parte inferiore del corpo (in posizione eretta) o durante la sua prolungata immobilità (in posizione seduta).
  • Nel periodo di perdita di sangue mestruale.

In alcuni pazienti, la malattia causa una pronunciata gravità delle sindromi premestruali.

Ciò che è pericoloso

Se il tempo non inizia la terapia individuale per le vene varicose dell'utero, possono svilupparsi complicanze. Rappresentano una seria minaccia per la salute del paziente. In particolare, portare a una violazione della funzione fertile. Inoltre, le complicazioni della vena varicosa comprendono:

  • Emorragia abbondante.
  • Rotture venose.
  • Completa incapacità di continuare ad avere i propri figli.
  • Processi infiammatori nei genitali.

Inoltre, le vene varicose nell'utero possono essere la base per lo sviluppo di tali malattie:

  • Trombosi (più probabile per le pazienti gravide con vene varicose).
  • Sindrome addominale cronica (dolorabilità addominale).
  • Ipofunzione ovarica.
  • Disturbi mentali (inspiegabile sensazione di ansia, aumento del livello di irritabilità, disturbi del sonno, distrazione).

La malattia ha un effetto negativo sui rapporti sessuali - lo sviluppo della paura dei rapporti sessuali o del vaginismo è possibile.

Metodi diagnostici

Se c'è il sospetto di vene varicose dell'utero, il medico deve prima di tutto non solo raccogliere la storia del paziente, ma anche condurre un esame approfondito. Per quanto riguarda le più recenti tecniche diagnostiche, si possono effettuare i seguenti studi:

  • Ultrasuono con sensore transvaginale.
  • Radiografia (flebografia transmouterica).
  • Laparoscopia.
  • Ecografia Doppler.
  • Ecografia transvaginale
  • Tomografia computerizzata

Durante un esame ginecologico, l'attenzione è rivolta al colore della mucosa della vagina e della cervice - di solito è vicino a una sfumatura bluastra, c'è gonfiore e ispessimento, a volte "noduli" sono evidenti.

Tipi di vene varicose

Le vene dilatate nell'utero possono avere un carattere diverso. Entrambi i vasi dell'utero stesso e quelli che passano attraverso il collo, la vulva o il perineo sono suscettibili di danni.

Le malattie delle vene dell'utero possono essere classificate secondo l'eziologia di origine:

  • Primaria (per ragioni congenite).
  • Secondario (causato da problemi ginecologici, come l'endometriosi).

I vasi ingranditi del miometrio o le vene varicose dell'utero possono essere identificati dai seguenti sintomi distintivi:

  • Dolore (inerente ad altre malattie "femminili").
  • Più abbondante del solito scarico natura sierosa.
  • Aumento del volume del sangue mestruale.
  • Scarico sanguinante ("spotting") nel mezzo del ciclo mestruale.

Di norma, la sconfitta del miometrio è combinata con un processo simile nei vasi che attraversano gli arti inferiori e gli organi del tratto gastrointestinale.

La cervice varicosa ha tali caratteristiche:

  • Dilatazione significativa delle vene che attraversano questa zona.
  • Combinazione con vene varicose di altri organi femminili situati nelle vicinanze (ovaie, vagina, labbra, a volte - arti inferiori).

Il picco dello sviluppo di questo tipo di malattia si verifica durante la gravidanza. Ci sono diversi motivi per questo. I principali continuano ad essere uno squilibrio marcato degli ormoni nel corpo del paziente e l'aumento della pressione che l'utero esercita sui vasi più grandi.

Il sintomo principale della malattia può essere considerato dolore nella metà inferiore della cavità addominale, con possibile irradiazione nell'area sacrale e nella regione lombare.

Per quanto riguarda le vene varicose dell'utero durante la gravidanza, le sue cause principali sono:

  • Il sovraccarico sperimentato dalle vene iliache.
  • Predisposizione individuale del paziente

Il verificarsi di questa malattia - una ragione abbastanza significativa per il taglio cesareo durante il parto.

Come viene scelto il trattamento?

Per determinare come trattare le vene varicose uterine, diversi specialisti avranno bisogno di una consultazione in una sola volta:

Per le prime fasi della malattia verranno applicati metodi conservativi. In questo caso, il trattamento delle vene varicose dell'utero sarà costituito dai seguenti componenti:

  • Distribuzione corretta del carico, organizzazione del posto di lavoro.
  • Sviluppo di un menu speciale (con il contenuto di vitamine essenziali e oligoelementi).
  • Il rifiuto da parte del paziente di cattive abitudini (fumare e bere alcolici provoca gravi restringimenti dei vasi).
  • L'implementazione della terapia fisica complessa.
  • Trattamenti idrici giornalieri (doccia).
  • Uso regolare della biancheria intima di compressione.
  • Ricezione di preparati speciali, selezionati da un medico (Phlebodia, Antistax, Pentossifillina, Movalis).

Se il paziente ha gravemente iniziato le vene varicose dell'utero, il trattamento sarà più radicale. Molto spesso, l'intervento del chirurgo è inevitabile. Di norma, il trattamento chirurgico prevede l'uso di uno di questi metodi:

  • Resezione di vasi gonadici situati nelle ovaie (il controllo viene eseguito utilizzando un endoscopio).
  • Rimozione completa dell'utero.

Sono anche possibili alternative:

  • Il corso del trattamento con un laser.
  • Embolizzazione (legatura) della vena interessata (l'angiografia è utilizzata per il controllo).
  • Scleroterapia.
  • Flebectomia perineale.

E altri metodi più benigni rispetto alla resezione radicale.

Vene varicose dell'utero - una malattia grave che richiede l'intervento di professionisti. Non ritardare una visita dal medico ed essere in buona salute!

Sintomi e trattamento delle vene varicose

Vene varicose uterine - una malattia scatenata dallo sviluppo di processi patologici nel sistema venoso, che porta a un deterioramento della circolazione sanguigna. Delle specie esistenti, questa è la forma meno comune della malattia. I sintomi non appaiono immediatamente, rendendo difficile la diagnosi. Inoltre, i segni che appaiono non sono specifici, il che significa che possono indicare diverse malattie.

Vene varicose uterine - una malattia scatenata dallo sviluppo di processi patologici nel sistema venoso, che porta a un deterioramento della circolazione sanguigna. Delle specie esistenti, questa è la forma meno comune della malattia.

Cosa sono le vene varicose uterine

La patologia si sviluppa in una o più aree, nei casi gravi la malattia copre gli organi della piccola pelvi. Se per qualche motivo si verifica un'espansione venosa negli arti inferiori, si sviluppano le vene varicose interne. Provoca una tale patologia di carico eccessivo. Le vene varicose, la cervice uterina e le sue pareti sono interessate. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce le tube di Falloppio.

Il gruppo di rischio comprende donne (25-45 anni). Le vene varicose possono svilupparsi nell'utero e diffondersi nel perineo.

Il diametro delle navi aumenta con intensità diversa. Sono allungati, le loro pareti si assottigliano, si formano nodi. Allo stesso tempo, le vene varicose possono essere totali o isolate. In quest'ultimo caso, sono interessate solo le vene ovariche, parametriche o arcuate. Si nota che la patologia del plesso arcuato è nella maggior parte dei casi accompagnata da un'espansione dell'utero parametrico.

motivi

Ci sono molti fattori che provocano la patologia dei vasi sanguigni dell'utero:

  1. Eredità. Se la madre è stata diagnosticata con vene varicose, è probabile che nel tempo, e la figlia svilupperà una patologia simile. Allo stesso tempo, si osserva spesso la displasia del tessuto connettivo.
  2. Violazioni dello sfondo ormonale. Quando i livelli di progesterone aumentano, c'è un indebolimento delle pareti delle vene. I cambiamenti ormonali possono essere innescati da cause naturali (gravidanza). Tuttavia, tali violazioni si verificano spesso a causa di farmaci ormonali.
  3. Aborto e effetti della chirurgia. Quando ciò accade, l'integrità dei vasi sanguigni è compromessa e le proprietà dei tessuti connettivi si deteriorano in tali aree.
  4. Mancanza di trattamento nello sviluppo di processi infiammatori (danni alla cervice e alle pareti dell'utero). Malattie croniche innescate da una terapia inappropriata o tardiva.
  5. Violazioni del ciclo mestruale.
  6. Cambiamenti nelle valvole vascolari, che possono causare il blocco con conseguente espansione della vena. La patologia si sviluppa spesso nelle ovaie. Questo fenomeno è accompagnato da un'eccessiva pressione sui muri delle vene.
  7. Patologie congenite o acquisite del sistema circolatorio. Questi includono l'aumento della pressione nelle vene, la tendenza a formare coaguli di sangue.
  8. Patologia dell'utero (curva).

Lo sviluppo di questa patologia può verificarsi durante il parto.

Oltre alle principali cause delle vene varicose, ci sono anche fattori che aumentano la probabilità di sviluppare questa malattia:

  • sovrappeso, a causa di quale sia il carico massimo su tutti gli organi interni e gli arti inferiori;
  • attività professionali legate alla necessità di stare in piedi a lungo;
  • bassa attività fisica;
  • uso regolare di un lenzuolo inadeguato e piatto, che causa un'eccessiva pressione sulle vene;
  • disfunzione sessuale innescata da varie cause;
  • un gran numero di nascite.

La presenza di eccesso di peso aumenta la probabilità di sviluppare vene varicose.

sintomi

Nella fase iniziale di sviluppo delle vene varicose dell'utero, non ci sono segni della malattia. La patologia del sistema venoso rimane inosservata, il che significa che la condizione dell'utero peggiora gradualmente. Le vene varicose sono rilevate all'esame. Se la malattia progredisce, ci possono essere segni che indicano violazioni nel lavoro degli organi genitali femminili:

  • dolore transitorio e / o pressante nell'addome inferiore;
  • dolore nell'utero durante il sollevamento, durante il lavoro fisico pesante e durante il rapporto sessuale;
  • sanguinamento non mestruale dalla vagina;
  • violazione del ciclo mestruale (aumento o diminuzione della durata e del volume di scarico).

Nella fase iniziale di sviluppo delle vene varicose dell'utero, non ci sono segni della malattia. Le vene varicose sono rilevate all'esame.

I sintomi descritti si manifestano in altre malattie degli organi pelvici. Il corpo reagisce in modo uguale ai processi patologici che si verificano nell'utero e nella vagina. Durante la gravidanza, le vene varicose appaiono più forti. Ciò è dovuto all'aumento dell'intensità dell'erogazione di sangue all'utero. Il corpo aumenta gradualmente, il che porta anche ad un aumento del carico sul sistema venoso.

diagnostica

Per rilevare le vene varicose dell'utero, è necessario condurre un esame esterno.

Identificare in modo indipendente la malattia è difficile. Questo è possibile solo sulla base dei sintomi e della diffusione della patologia nel perineo.

Se la diagnosi è confermata, il paziente viene chiamato da un flebologo. Metodi diagnostici disponibili:

  1. Stati Uniti. L'esame viene eseguito utilizzando un sensore transvaginale. Applicare e ecografia transaddominale.
  2. Vasi sanguigni doppler.
  3. Venografia estrema

L'ecografia aiuta a identificare i processi patologici. Le vene varicose dell'utero portano a un cambiamento nel colore della membrana mucosa (diventa tinta bluastra). La superficie delle pareti diventa collinosa, come appaiono gli addensamenti. A volte i noduli sono visibili, si sviluppa edema. Metodi di ricerca ausiliari - laparoscopia, CT. Ti permettono di escludere altre malattie.

L'ecografia aiuta a identificare i processi patologici.

Trattamento delle vene varicose

Se la patologia viene rilevata in modo tempestivo, si consiglia di utilizzare una terapia complessa. Si basa su un trattamento conservativo composto da diverse fasi.

Nei casi più gravi, quando la dilatazione varicosa dell'utero viene rilevata in ritardo o la terapia non produce risultati, viene eseguita un'operazione.

Il trattamento conservativo consiste in diverse fasi:

  1. Aumentare il livello di attività fisica con inattività fisica. Si raccomanda al momento del trattamento di ridurre il carico, non di sollevare pesi.
  2. Il rifiuto di nicotina e alcol, perché hanno un effetto negativo sui vasi (contribuiscono al restringimento).
  3. Regolazione della dieta. Escludere prodotti contenenti conservanti e esaltatori di sapidità. Introdurre alimenti ricchi di oligoelementi e vitamine, fibre.
  4. Doccia di contrasto consigliata.
  5. Con le vene varicose, viene mostrato l'esercizio.
  6. L'uso della biancheria intima di compressione. È importante scegliere le giuste dimensioni in modo che le navi non si comprimano.
  7. Se ci sono disturbi del sonno, si raccomanda di dedicare più tempo al riposo.
  8. Il trattamento conservativo comporta la necessità di assumere droghe. Mezzi efficaci caratterizzati da proprietà toniche: Troxerutina, Anavenolo, Detralex.

Vene varicose dell'utero

La sindrome cronica da dolore uterino è anche conosciuta come vene varicose pelviche o vene varicose nell'utero. Questa malattia è più comune nelle donne in età fertile, è difficile da diagnosticare e può essere quasi asintomatica, ma è necessario conoscerne i segni per evitare diagnosi errate di malattie femminili.

Cosa sono le vene varicose uterine

Le vene varicose sono una stasi del sangue nelle vene, che ha portato ad una perdita della loro elasticità a causa di cambiamenti ormonali o predisposizione genetica. Più spesso soggetti alla malattia sono i vasi degli arti inferiori, organi della piccola pelvi. Le vene varicose pelviche sono più pericolose della manifestazione di una malattia simile alle gambe dal fatto che non può essere identificata visivamente, e l'infertilità e i processi infiammatori nelle ovaie, nell'utero e nella vagina possono diventare una conseguenza delle vene varicose interne.

Cause delle vene varicose

Ci sono diverse teorie sulla comparsa di questa patologia nelle donne in età fertile. Il principale meccanismo di innesco delle vene varicose dell'utero è considerato una gravidanza, perché ci sono le condizioni per la progressione della malattia:

  • aumentando la concentrazione di progesterone nel sangue, che rilassa le pareti dei vasi sanguigni;
  • aumentare il carico sugli organi pelvici (OMT), la violazione del loro normale apporto di sangue;
  • flusso di sangue inverso attraverso la vena ovarica;
  • infiammazione cronica dell'utero, appendici;
  • interruzione artificiale della gravidanza.

Non tutte le donne incinte sono a rischio perché Questa malattia è geneticamente determinata. Prima di pianificare una gravidanza, è assolutamente necessario sottoporsi a un serio esame per eliminare i rischi per la salute e le possibili complicazioni durante il parto. Le varicosi uterine sono rilevate dagli ultrasuoni e la conferma della diagnosi mediante flebografia transaddominale, ovarica.

I sintomi delle vene varicose

Identificare la malattia può essere principalmente per due sintomi:

  • dolore addominale cronico, aggravato dallo sforzo fisico, durante i rapporti sessuali, nella seconda metà del ciclo mestruale e durante la gestazione;
  • aumento delle perdite vaginali.

I dolori sono aggravati se la donna conduce uno stile di vita sedentario inattivo, durante i processi infiammatori del sistema urogenitale. Spesso, le varici uterine sono strettamente associate alla disfunzione sessuale. I sintomi possono essere minori o assenti, dipende dallo stadio della malattia:

  • il primo stadio è la dimensione di una vena (diametro) fino a 5 mm, corso convoluto delle navi (sintomi minori);
  • il secondo - una vena fino a 10 mm, la dilatazione varicosa dell'utero;
  • il terzo - un diametro di più di 10 mm, il tipo totale di vene varicose.

Cosa è pericoloso in gravidanza

Se la diagnosi è stata fatta prima del concepimento, durante la gravidanza, i sintomi possono aumentare a causa di un aggiustamento ormonale. Molte donne si chiedono quali sono le varici pericolose e come affrontarle durante la gravidanza? Se una donna è sotto la costante supervisione di un medico e monitora lo stato della sua salute, il disturbo del flusso sanguigno durante la gravidanza non è pericoloso. In rari casi, vene varicose del bacino possono causare cesareo, meno spesso, può causare insufficienza placentare.

Dieta per le vene varicose

Nel trattamento e nella prevenzione delle vene varicose di varie eziologie, la nutrizione svolge un ruolo molto importante. I medici raccomandano di abbandonare il caffè, il tè forte, limitare l'uso di zucchero e sale. Sarà utile riempire la dieta con verdure fresche, frutta, oli vegetali. Questa dieta ha un effetto benefico sul flusso sanguigno, lo stato delle pareti dei vasi sanguigni, impedisce il ristagno dei liquidi nel corpo, alleviando così le vene. È importante che le donne in gravidanza limitino la quantità di liquido consumato, perché lo sfondo ormonale provoca il ristagno del sangue.

Trattamento delle vene varicose pelviche

Avendo identificato i segni delle vene varicose, dopo aver confermato la diagnosi, i pazienti sono iniziati ad essere trattati con metodi conservativi con l'aiuto di farmaci e fisioterapia. Se il trattamento non migliora e il dolore persiste, ricorrono alla chirurgia. Importante per molti è la questione di come trattare le vene varicose durante la gravidanza? In questo momento, la donna deve essere sotto la supervisione di un medico per la terapia di mantenimento e, dopo il parto, sottoporsi a un trattamento intensivo.

Ricezione venotonikov

Il primo, che curare le vene varicose dello stadio uterino 1-2 - venotonica. Nomini il loro flebologo dopo un sondaggio completo. Farmaci venotonici prescritti come Flebodia, Detralex. Prendendo le pillole dura da due a tre mesi sotto la supervisione di un medico. Durante questo periodo, la morbilità dell'OMT dovrebbe diminuire in modo significativo, la sindrome da dolore durante le mestruazioni dovrebbe diminuire. Questo trattamento è meglio combinare con una palestra di salute.

esercizi

L'attività fisica obbligatoria prevede lunghe passeggiate e esercizi di scarico che rilassano la cervice e i muscoli del perineo - questi sono gli esercizi "betulla", "bicicletta". Utili esercizi terapeutici di respirazione speciali - anche respirazione profonda con l'inclusione di muscoli nel basso addome. Viene anche mostrato indossare indumenti intimi di compressione e collant che supportano le gambe, il plesso vascolare del perineo e dei glutei. Un ulteriore effetto benefico ha una doccia di contrasto.

Trattamento chirurgico delle vene varicose

Se il trattamento farmacologico non aiuta, il dolore non viene rimosso, o viene diagnosticata la terza fase delle vene varicose pelviche, quindi è previsto un intervento chirurgico, la cui entità è scelta, data la posizione del flusso sanguigno inverso:

  • legatura della vena ovarica;
  • embolizzazione della vena ovarica;
  • angiografia (somministrazione di agenti di contrasto);
  • rimozione aperta delle vene gonadiche.

Se il paziente ha una dilatazione varicosa non solo negli organi pelvici, ma anche nelle gambe, viene utilizzato l'intervento chirurgico di Troyanova-Trendelenburg, che consiste nel rimuovere la grande vena safena. Questo metodo è comune nella lotta contro la terza fase delle vene varicose uterine e l'espansione venosa totale. Con la diagnosi precoce è possibile evitare l'intervento chirurgico, per fermare il suo sviluppo nelle prime fasi. È necessario escludere fattori che sono compagni di vene varicose e complicazioni:

  • il fumo;
  • alcol;
  • stile di vita sedentario;
  • automedicazione durante i cambiamenti ormonali, malattie ginecologiche;
  • nutrizione scorretta.

Navi arcuate dell'utero

Alcuni decenni fa, gli scienziati, combinando due metodi di ricerca - ultrasuoni e Doppler, hanno creato una nuova attrezzatura diagnostica. L'ecografia Doppler consente di rilevare le violazioni nelle fasi iniziali e iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Suggerimento:

Il giorno
ciclo

Velocità arteriosa massima (MAC) cm / s

Indice di resistenza (IR)

Vene varicose del bacino

Vene varicose del bacino - ectasia dei vasi del sistema venoso del bacino, portando a alterato flusso sanguigno dagli organi genitali interni ed esterni. Manifestata da una visibile espansione delle vene perineali e vulvare, accompagnata da edema locale, una sensazione di pesantezza e dolore arcuato, sanguinamento. Caratterizzato da dolore pelvico, dismenorrea, dispareunia e altri sintomi. Le vene varicose della piccola pelvi sono diagnosticate mediante esame ginecologico ed ecografia con DDC, flebografia, TAC, laparoscopia. Il trattamento della sindrome può essere conservativo (assunzione di venotonics, terapia fisica) o chirurgico (scleroobliterazione / embolizzazione delle vene gonadiche, flebectomia, ecc.).

Vene varicose del bacino

Vene varicose del bacino (VRVMT) - una malattia delle vene pelviche associata a una violazione della loro architettura e ristagno del sangue venoso nella pelvi. In letteratura, le vene varicose pelviche sono anche indicate dai termini "sindrome della pletora venosa pelvica", "varicocele femminile" e "sindrome da dolore pelvico cronico". La prevalenza delle vene varicose della pelvi aumenta in proporzione all'età: dal 19,4% nelle ragazze sotto il 17-80% nelle donne in perimenopausa. La patologia più comune delle vene pelviche viene diagnosticata nel periodo riproduttivo in pazienti di età compresa tra 25 e 45 anni. Nella stragrande maggioranza dei casi (80%), la trasformazione varicosa colpisce le vene ovariche ed è estremamente rara (1%) osservata nelle vene del legamento largo dell'utero. Secondo i moderni approcci medici, il trattamento di ARVMT dovrebbe essere effettuato non tanto dalla posizione della ginecologia, ma, soprattutto, dalla posizione della flebologia.

Provoca VRVMT

La base patologica delle vene varicose della pelvi è considerata displasia del tessuto connettivo, che si verifica nel 35% delle persone sane. Questa condizione è innata ed è caratterizzata da una diminuzione del contenuto di alcuni tipi di collagene, causando una diminuzione della forza del tessuto connettivo, compreso un componente della parete del vaso. Una manifestazione estrema di una tale patologia può essere il sottosviluppo o l'assenza di qualsiasi componente morfologica della parete vascolare. Il danno sistemico al tessuto connettivo è dovuto alla frequente combinazione di VRVMT con le vene varicose degli arti inferiori e le emorroidi. Oltre alla displasia del tessuto connettivo, gli ormoni sessuali (principalmente progesterone), la PID, la trombosi venosa pelvica hanno un certo effetto "debilitante" sul tono del sistema venoso pelvico nelle donne.

I fattori che aumentano il rischio di vene varicose del bacino, sono esercizio fisico pesante; lavoro associato alla permanenza o seduta permanente a lungo termine; gravidanza e parto, lesioni pelviche, mancanza di orgasmo in una donna. Di malattie ginecologiche, endometriosi, prolasso della vagina e dell'utero, tumori dell'utero e delle ovaie, retroflessione dell'utero, ecc. Hanno l'effetto più significativo sullo sviluppo del VRVMT.Il ruolo iniziale della contraccezione ormonale e della terapia ormonale sostitutiva non è escluso.

Classificazione VRVMT

Le vene varicose del bacino possono manifestarsi in due forme: le vene varicose della vulva e del perineo e la sindrome della pletora venosa. In più della metà dei casi, entrambe le forme condizionano e supportano l'un l'altra. Le vene varicose vulvare e perineale isolate spesso derivano dal reflusso ematico attraverso la fistola safenofemorale, con danni alla vena genitale esterna e l'afflusso della grande vena safena. Si verifica nel 30% delle donne in gravidanza, dopo che il parto rimane nel 2-10% delle donne. Il principale fattore scatenante per le vene varicose del perineo e della vulva è la pressione dell'utero in crescita sulla vena cava iliaca e inferiore. Un prerequisito patologico per le vene varicose del bacino è il reflusso di sangue attraverso la vena ovarica.

Ci sono 3 gradi di gravità delle vene varicose del bacino, tenendo conto del diametro e della localizzazione dell'ectasia venosa:

Fase 1: i vasi dilatati hanno un diametro fino a 0,5 cm e un tratto attorcigliato; la lesione può interessare qualsiasi dei plessi venosi pelvici;

Vasi dilatati di 2 gradi hanno un diametro di 0,6-1 cm; la lesione può essere totale o influenzare il plesso ovarico o le vene parametriche o le vene arcuate del miometrio;

I vasi dilatati di grado 3 hanno un diametro superiore a 1 cm per la varicosità di tipo totale o di tipo tronco (localizzazione parametrica).

Sintomi di VRVMT

La base del quadro clinico delle vene varicose vulvare e perineale è l'espansione visibile dei vasi venosi in quest'area. Le lamentele soggettive possono includere sensazioni di prurito, disagio, pesantezza e dolore acuto nell'area dei genitali esterni. All'esame, può essere rilevato edema delle labbra genitali. È possibile l'aggiunta di emorragie spontanee o post-traumatiche, spesso provocate dal rapporto sessuale o dal parto. A causa del diradamento della parete venosa e dell'elevata pressione nelle vene varicose, l'arresto di tale emorragia è associato a determinate difficoltà. Un'altra complicazione delle vene varicose di questa localizzazione può essere la tromboflebite acuta delle vene perineali. In questo caso, ci sono dolore intenso, iperemia e gonfiore della pelle del perineo. Le vene varicose diventano tese e dolorose al tatto. La sindrome ipertermica si sviluppa - un aumento della temperatura corporea a 37,5-38,0 ° C.

Un'altra forma di piccole vene varicose pelviche - la sindrome della pletora venosa - può produrre un quadro clinico polimorfico, e quindi viene spesso scambiata per patologia infiammatoria ginecologica, colite, cistite, sciatica, ecc. Il sintomo più costante è il dolore nell'addome inferiore, avere una diversa intensità, carattere e irradiazione. Più spesso, i pazienti descrivono le loro sensazioni come dolori dolorosi che si estendono alla regione lombosacrale, all'inguine o al perineo. Quasi la metà delle donne con vene varicose nella zona pelvica riportano un aumento del dolore nella seconda fase del ciclo mestruale. Spesso, il dolore è attivato da rapporti sessuali, seduti o in piedi prolungati, esercizio fisico. Per la sindrome della pletora venosa del bacino è tipica la presenza di sindrome premestruale pronunciata, algomenorrea, dispareunia, disturbi disurici.

Diagnostica VRVMT

La diagnosi delle vene varicose della pelvi consiste in un esame ginecologico standard, ecografia di OMT e vene degli arti inferiori, flebografia pelvica, TC del bacino, laparoscopia. Un ginecologo e un flebologo dovrebbero essere coinvolti nell'esame dei pazienti con sospetta VRVMT.

L'esame dei genitali esterni rivela le vene superficiali dilatate nella vulva e nel perineo; con esame vaginale è determinata dalla cianosi delle pareti vaginali, dolore alla palpazione dell'addome. Conferma VRVMT consente l'ecografia degli organi pelvici, con il più informativo è l'accesso combinato TA + TV ultrasuoni. Lo studio non solo consente di identificare la patologia organica, ma anche con l'aiuto del regime TsDK per rilevare conglomerati di vene varicose con flusso sanguigno alterato, reflusso patologico del sangue. Secondo l'ecografia dei vasi sanguigni è determinata dalla diminuzione della velocità di picco del flusso sanguigno nelle vene iliache uterine, ovariche e interne. Come parte della valutazione dello stato flebologico del paziente, è consigliabile eseguire un'angioscansione ecografica delle vene degli arti inferiori.

Al fine di studiare la localizzazione e la prevalenza delle vene varicose della pelvi, lo stato del sistema valvolare e le anastomosi venose, così come il rilevamento di coaguli di sangue, viene eseguita flebografia trans-mucosa. Con la sindrome della pletora venosa, può essere indicata l'ovariografia selettiva, suggerendo l'introduzione del contrasto direttamente nelle vene ovariche. Con la varicografia varicosa vulvare-perineale isolata viene utilizzata la varicografia, contrastando le vene del perineo. Allo stato attuale, la TC degli organi pelvici, che non è inferiore a loro in significato diagnostico, viene a sostituire l'esame radiopaco. Nell'ambito della diagnostica differenziale, nonché con un contenuto informativo insufficiente dei metodi elencati, viene utilizzata la laparoscopia diagnostica.

Trattamento di VRVMT

Durante la gravidanza, è possibile solo il trattamento sintomatico delle vene varicose pelviche. Si raccomanda di indossare collant a compressione, prendendo flebotonica (diosmina, esperidina) su raccomandazione di un chirurgo vascolare. La flebosclerosi delle vene varicose perineale può essere eseguita nel II - III trimestre. Se, a causa delle vene varicose, c'è un alto rischio di sanguinamento durante il travaglio indipendente, la scelta è fatta a favore della somministrazione operativa.

strategia conservativa può essere efficace nel SPV 1-2 gradi. Corso di ammissione venoaktivnyh e antiaggreganti piastrinici, farmaci FANS, sessioni di terapia fisica, l'aumento doccia, la normalizzazione delle condizioni di lavoro e l'attività fisica, la selezione di calze a compressione e altre misure possono rallentare la progressione delle vene varicose e migliorare in modo significativo la salute. In caso di sanguinamento uterino disfunzionale è assegnato terapia emostatica. In alcuni casi, il paziente può essere necessario l'aiuto dello psicoterapeuta.

Sindrome del dolore inconfessabile, così come le vene varicose del bacino del 3 ° grado sono indicazioni per il trattamento chirurgico della patologia. I moderni metodi di chirurgia mini-invasiva comprendono la scleroobliterazione o l'embolizzazione delle vene ovariche, che vengono eseguite sotto controllo angiografico. Durante l'intervento, uno sclerosante viene inserito nel lume del vaso in anestesia locale o viene stabilita una bobina di embolizzazione, che determina l'obliterazione / occlusione della vena gonadica. Una possibile alternativa è la resezione delle vene ovariche con accesso laparotomico o retroperitoneale o il loro clipping endoscopico. Se la causa di VRVMT è la retroflessione dell'utero, è plastica il suo apparato legamentoso.

Con la vena varicosa vulvare e perineale, nel perineo è possibile eseguire miniflebectomia o flebectomia. L'operazione è spesso integrata dalla resezione delle piccole o grandi labbra. Nel caso di una combinazione di vene varicose del perineo e degli arti inferiori, viene indicata la crosssectomia.

Prevenzione di VRVMT

Le misure preventive volte a ridurre il rischio di insorgenza e progressione delle vene varicose pelviche si riducono principalmente alla normalizzazione dello stile di vita. In questa serie, il ruolo principale appartiene all'eliminazione dello sforzo fisico statico e pesante a lungo termine, alla correzione della dieta (compreso un gran numero di frutta e verdura), all'abbandono dell'alcool e al fumo. Con i segni iniziali delle vene varicose, la ginnastica terapeutica e respiratoria, si raccomanda l'uso di calze a compressione, i cicli di terapia conservativa preventiva e anti-recidiva. In questo caso, è possibile ottenere una remissione a lungo termine e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Rifornimento di sangue nell'arteria uterina

Come sapete, tutti gli organi del corpo umano sono ricchi di vasi sanguigni. Se si valuta l'afflusso di sangue a un particolare organo, allora sarà possibile stabilire una diagnosi più completa e scoprire le cause delle violazioni.

Per questo viene utilizzato l'ecografia con doppler. Nella pratica ostetrica e ginecologica, l'apporto di sangue agli organi riproduttivi dell'utero e delle ovaie (arterie uterine destra e sinistra, vasi dell'utero arcuato, arterie a spirale) è importante.

sondaggio

L'importanza di questo metodo di ricerca non può essere sottovalutata. Questa è un'opportunità unica per identificare i cambiamenti patologici che causano disturbi del flusso sanguigno e temporanei, funzionali. I disturbi dell'erogazione di sangue nell'utero hanno un grande effetto sul tono dello strato muscolare, sulla crescita dell'endometrio, sul flusso sanguigno tra l'utero e la placenta (in gravidanza).

L'ecografia Doppler è un metodo di esame obbligatorio durante la pianificazione della gravidanza, in caso di patologie di gravidanza (aborto spontaneo, aborto mancato, sterilità, ecc.) Prima della procedura di fecondazione in vitro.

In quest'ultimo caso, un'ecografia con doppler può essere considerata una procedura vitale, poiché insufficiente afflusso di sangue all'utero influisce sulle dimensioni dell'endometrio e, di conseguenza, sulla possibilità di attecchimento dell'uovo fecondato.

I problemi tempestivi identificati e trattati in questo settore contribuiranno a garantire un'elevata efficienza dalla procedura di fecondazione in vitro e ad evitare spese finanziarie e problemi psicologici da un protocollo non riuscito.

Rifornimento di sangue

Le arterie uterine (destra e sinistra) sono il principale fornitore di sangue all'utero. Una piccola parte dell'erogazione di sangue proviene dalle arterie ovariche. I rami arcuati partono dalle arterie uterine, che si trasferiscono ulteriormente ai vasi radiali.

Le arterie radiali penetrano negli strati muscolari e mucosi dell'utero, si diramano nella rete capillare e alimentano lo strato basale dell'endometrio (vasi basali e funzionali (vasi a spirale).

Durante le mestruazioni, sono le arterie a spirale che subiscono cambiamenti funzionali (temporanei). Sotto l'influenza di ormoni (progesterone, estrogeno), questi vasi si contraggono, provocando la morte dello strato funzionale dell'endometrio. Il risultato di questo fenomeno è mensile.

norme

L'afflusso di sangue e il flusso di sangue negli organi della piccola pelvi sono abbastanza facili da visualizzare.

Ci sono alcune norme di indicatori con cui uno specialista può valutare lo stato degli organi del sistema riproduttivo.

Tutti questi indicatori hanno un livello che cambia ogni giorno di ormoni sessuali. Pertanto, questo metodo di esame può indirettamente indicare la necessità di un esame da parte di un endocrinologo (per determinare lo stato di equilibrio ormonale).

vascolarizzazione

Cos'è la vascolarizzazione uterina? La vascolarizzazione è un altro parametro determinato dalla dopplerometria.

La vascolarizzazione è il processo attraverso il quale i nuovi vasi sanguigni si formano nei tessuti (più spesso, la rete capillare). Un buon indicatore è "la vascolarizzazione è normale", più o meno (superiore / inferiore) indica lo sviluppo di processi patologici nel corpo.

Nuove navi possono svilupparsi a causa della sovrapposizione della nave principale (ad esempio, un trombo). Il corpo forma un nuovo sistema circolatorio e compensa quindi la mancanza di ossigeno e di nutrienti che entrano nei tessuti. Cioè, la vascolarizzazione è osservata in luoghi con insufficiente apporto di sangue vascolare.

L'aumento della vascolarizzazione può essere osservato con lo sviluppo di tumori nella cavità o più spesso dell'utero, endometrite cronica e / o acuta e altre condizioni patologiche. In molti pazienti con endometrite acuta, l'unico segno di un processo infiammatorio è stato visualizzato un aumento della vascolarizzazione dell'endometrio.

In materia di valutazione della possibile concezione e prima della procedura di fecondazione in vitro, è imperativo condurre una valutazione del rifornimento di sangue agli organi riproduttivi. Dopotutto, abbastanza spesso nella base di infertilità sono precisamente una violazione dell'offerta di sangue.

Vene varicose del bacino - sintomi e trattamento nelle donne

Le vene varicose del bacino nelle donne sono provocate da un fenomeno come la reiniezione di sangue attraverso la vena ovarica, che si verifica sullo sfondo della spremitura dei vasi sanguigni.

L'innesco per lo sviluppo della malattia è la gravidanza, vale a dire i cambiamenti ormonali osservati durante questo periodo e la crescente pressione dell'utero sui vasi pelvici.

Questo tipo di vene varicose si manifesta con un dolore addominale lungo e intenso, che di solito si manifesta dopo un intenso sforzo fisico costante o prima delle mestruazioni.

motivi

Perché appaiono le vene varicose del bacino e cos'è? Nella maggior parte dei casi, la malattia viene diagnosticata nelle donne e il più delle volte questa malattia si riscontra in pazienti di età compresa tra 25 e 45 anni.

Molto spesso, tali pazienti cercano innanzitutto di curare autonomamente le vene varicose - i rimedi popolari che vengono utilizzati senza un appuntamento e la consulenza specialistica può portare a effetti collaterali indesiderati, quindi è comunque necessario contattare un flebologo.

I fattori che provocano lo sviluppo di questa malattia includono:

  1. Stile di vita sedentario
  2. Sforzo fisico insopportabile.
  3. Problemi di natura ormonale.
  4. Malattie infiammatorie degli organi pelvici.
  5. Anomalie congenite delle pareti vascolari - sottosviluppo, aplasticità, debolezza.
  6. Problemi sessuali - anorgasmia, dolore e disagio durante i rapporti sessuali, avendo una natura psicologica di evento, spesso praticati rapporti sessuali interrotti.

Le vene varicose del bacino sono molto simili allo stato delle vene varicose nelle gambe. In entrambi i casi, le valvole nelle vene, che aiutano il flusso di sangue al cuore, soffrono. La funzione della valvola è compromessa per impedire il riflusso del sangue. Quando le valvole vengono distrutte, il sangue ristagna nelle vene del sangue. Le vene che si riempiono di sangue, si allungano e aumentano ancora di più la stagnazione. La sindrome da sovraccarico venoso pelvico si sviluppa principalmente vicino all'utero, alle tube di Falloppio, alla vulva e persino alla vagina.

I sintomi delle vene varicose del bacino

La presenza di varicose pelviche nelle donne può indicare un numero di sintomi. Il più importante di questi sono i dolori irragionevoli nel basso addome, nella zona pelvica, spesso vanno nella regione lombare o nel perineo. Inoltre, le donne possono essere disturbate dalle perdite di muco in forma abbondante dai genitali, specialmente nella seconda metà della fase mestruale.

Oltre al principale, ci sono anche altri sintomi ugualmente importanti degli organi pelvici varicosi nelle donne:

  1. Dismenorrea. L'aspetto del dolore durante le mestruazioni.
  2. In alcuni casi, la funzione della procreazione è compromessa.
  3. Irraggiamento doloroso alle zone del sacro e della zona lombare, nonché all'area inguinale.
  4. Il corso percettibile delle cosiddette sindromi premestruali.
  5. La comparsa di una crisi dolorosa (a causa di stress psicoemotivo, esaurimento fisico, ipotermia).
  6. Il fenomeno della dispareunia (la comparsa di sentimenti spiacevoli nell'area della vulva o della vagina, sia durante l'intimità che alla fine di esso).
  7. La comparsa di dolore nell'addome dopo uno sforzo prolungato (sia statico che dinamico).

Di fronte a questi sintomi, è necessario consultare immediatamente uno specialista. Dal momento che questa malattia può avere molte conseguenze spiacevoli:

  • interrotto gli organi del sistema riproduttivo;
  • le vene varicose possono essere una controindicazione al parto naturale;
  • c'è una sensazione di ansia e irritabilità;
  • c'è una paura delle relazioni sessuali.

Vale anche la pena notare che i suddetti sintomi possono essere espressi in modo diverso (più debole o più forte), alcune donne hanno tutti i segni della malattia e alcune ne hanno 1-2.

diagnostica

Per fare una diagnosi corretta, una donna subisce un esame completo completo.

Quando un paziente lamenta dolore derivante da una ragione poco chiara, il medico determina innanzitutto tutti i fattori che hanno causato il dolore. Ispezionare attentamente i piedi del paziente. In questo modo è possibile rilevare l'aspetto delle vene varicose. In casi speciali, una consultazione con un medico vascolare.

  1. Laparoscopia. Identifica le vene varicose nelle ovaie.
  2. Ultrasuoni del sistema venoso. Lo studio ti permette di vedere l'espansione delle vene, la loro tortuosità.
  3. Ecografia Doppler. Rileva una diminuzione della velocità sistolica nelle vene dell'utero e delle ovaie.
  4. Ovariancografia selettiva. Lo studio più accurato. Viene eseguita introducendo il contrasto attraverso le vene femorali e succlavia.
  5. Tomografia computerizzata Consente di escludere la patologia, identificare le vene varicose nell'utero e nelle ovaie, per mostrare la loro tortuosità ed espansione sullo schermo.

L'uso di tali metodi consente di determinare con maggiore precisione i sintomi della malattia.

gradi

Per standardizzare la diagnosi e tentare un approccio differenziale al trattamento, A.E. Volkov ha classificato le vene varicose del bacino, a seconda del diametro dei vasi dilatati e della localizzazione dell'ectasia venosa.

Ci sono 3 gradi di questa malattia:

  • Grado 1 - diametro della vena fino a 5 mm (qualsiasi plesso venoso del bacino), "shtoporobny" il corso della nave;
  • Grado 2 - diametro della vena 6-10 mm con un tipo totale di vene varicose, ectasia libera del plesso ovarico (pl.pampiniformis ovarii), pressione arteriosa delle vene parametriche (pl.uterovaginalis), pressione arteriosa del plesso arcuato dell'utero;
  • Grado 3 - diametro della vena> 10 mm con un tipo di BP totale o un tipo di tronco di localizzazione parametrica.

A seconda della gravità del processo patologico nella pelvi, è possibile utilizzare metodi di trattamento conservativo e interventi chirurgici.

Trattamento delle vene varicose del bacino

Se a una donna sono state diagnosticate vene varicose pelviche, il trattamento mira a raggiungere i seguenti obiettivi:

  1. Cessazione del flusso di sangue inverso attraverso le vene delle ovaie.
  2. Normalizzazione del tono delle vene, migliorando l'apporto di sangue ai tessuti.
  3. Rimozione dei sintomi: dolore, sanguinamento e così via.

La terapia VRVMT include due componenti principali a:

  1. Corso di farmaci durante l'esacerbazione.
  2. Uso costante della terapia fisica per la prevenzione delle recidive.

Quando le vene varicose del bacino di 1 o 2 gradi, di solito, vengono utilizzati metodi conservativi di trattamento (venotonics, farmaci antinfiammatori non specifici, terapia fisica). Il trattamento conservativo della sindrome della pletora venosa pelvica di piccole dimensioni è sintomatico, inclusa la normalizzazione delle condizioni di lavoro e di riposo, ad eccezione di uno sforzo fisico significativo e di una lunga permanenza in posizione eretta.

Dovrebbe essere chiaro che anche il trattamento di massima qualità non consente di curare completamente le vene varicose del bacino. Tuttavia, una terapia adeguata consente di eliminare la maggior parte delle manifestazioni cliniche e migliorare significativamente le condizioni del paziente.

Trattamento conservativo

A causa della posizione interna delle vene malate, i farmaci vengono prescritti per via orale, non è possibile utilizzare gel venosi e unguenti. Sono usati i seguenti mezzi:

  1. Diosmina (detralex, phlebodia) - per eliminare la maggiore elasticità dei vasi sanguigni, ridurre la loro permeabilità, prevenire la fragilità;
  2. Estratto di Ippocastano (escuzan) - per alleviare il gonfiore e l'infiammazione;
  3. Troxerutin (troksevazin) - per migliorare il deflusso del sangue dai vasi sanguigni danneggiati, migliorare il tono delle vene, ridurre l'edema e l'infiammazione;
  4. Vitamina C (askorutin) - per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni.

Gli esperti raccomandano di combinare la terapia farmacologica con la terapia fisica e indossare biancheria intima speciale a compressione. Una necessità speciale per la biancheria intima di compressione si verifica durante la gravidanza.

Intervento chirurgico

La chirurgia è una misura estrema che viene applicata quando la malattia è molto trascurata e c'è una predisposizione alla pressione sanguigna delle vene. L'intervento chirurgico viene selezionato in base alla posizione delle principali violazioni e prevede tali procedure:

  • legatura della vena ovarica;
  • legatura della vena genitale (spesso in combinazione con miniflebectomia perineale);
  • Operazione di Troyanova-Trendelenburg (cross -ectomia) - in caso di lesione anche delle vene degli arti inferiori.

Nel caso della necessità dell'intervento chirurgico, la selezione delle azioni appropriate è molto individuale, poiché tutto dipende dalla localizzazione delle vene varicose.

esercizi

L'esercizio terapeutico per le vene varicose del bacino consiste nei seguenti esercizi:

  1. Da una posizione eretta, con i piedi paralleli, alzati alle dita dei piedi e abbassati. Ripeti fino a 30 volte.
  2. Da una posizione eretta, i talloni sono combinati, calze a parte. Alzarsi su calze e cadere a 30 volte.
  3. Stai dritto, tira i talloni, allineando le calze. Aumenta con le calze fino a 30 volte.
  4. Fai una "bici" e "betulla", osservando il raddrizzamento completo delle gambe.

Gli esercizi possono essere eseguiti ovunque. Se lo desideri, puoi sostituire, aggiungere o ritirare qualsiasi esercizio, l'importante è assicurarti che il tuo corpo non lavori troppo. La terapia fisica dovrebbe essere combinata con l'uso di calze a compressione.

Rimedi popolari

I rimedi popolari più popolari e famosi:

  1. Infuso di fungo del tè (chaga).
  2. Tintura di frutto di ippocastano per somministrazione orale.
  3. Trattamento con le sanguisughe, che si trovano sulla regione del sacro e del coccige.
  4. Infuso di radice di tarassaco o raccolta di erba a base di radice di tarassaco. Ha un effetto venoso.

Un ruolo significativo nel trattamento delle vene varicose e giochi dietetici - la nutrizione deve essere bilanciata e contenere una quantità sufficiente di proteine ​​animali e fibre vegetali.

prevenzione

Inoltre, segui alcune semplici raccomandazioni che serviranno non solo come profilassi per VRVMT, ma anche per migliorare le condizioni generali del corpo:

  1. Indossare speciali collant medicali.
  2. Esercizi di respirazione quotidiana.
  3. Fai una doccia di contrasto, concentrandoti sui fianchi, il perineo e il basso ventre.
  4. Durante i lavori seduti o in piedi, fai delle pause, cammina 5-10 minuti ogni 1-2 ore.
  5. Aggiungi alla dieta più verdure contenenti fibre e olio vegetale. Evitare cibi piccanti, salati e che possono causare stitichezza.

effetti

Le complicazioni più frequenti di questa malattia sono:

  • malattie dell'utero e appendici infiammatorie;
  • malattia della vescica;
  • sanguinamento uterino.

In condizioni di fuoriuscita venosa alterata, vi è il rischio di sviluppare trombosi venosa pelvica. Ma la frequenza di questo tipo di complicanze non supera il 3-5%.

Vene varicose del bacino

Vene varicose del bacino - ectasia dei vasi del sistema venoso del bacino, portando a alterato flusso sanguigno dagli organi genitali interni ed esterni. Manifestata da una visibile espansione delle vene perineali e vulvare, accompagnata da edema locale, una sensazione di pesantezza e dolore arcuato, sanguinamento. Caratterizzato da dolore pelvico, dismenorrea, dispareunia e altri sintomi. Le vene varicose della piccola pelvi sono diagnosticate mediante esame ginecologico ed ecografia con DDC, flebografia, TAC, laparoscopia. Il trattamento della sindrome può essere conservativo (assunzione di venotonics, terapia fisica) o chirurgico (scleroobliterazione / embolizzazione delle vene gonadiche, flebectomia, ecc.).

Vene varicose del bacino

Vene varicose del bacino (VRVMT) - una malattia delle vene pelviche associata a una violazione della loro architettura e ristagno del sangue venoso nella pelvi. In letteratura, le vene varicose pelviche sono anche indicate dai termini "sindrome della pletora venosa pelvica", "varicocele femminile" e "sindrome da dolore pelvico cronico". La prevalenza delle vene varicose della pelvi aumenta in proporzione all'età: dal 19,4% nelle ragazze sotto il 17-80% nelle donne in perimenopausa. La patologia più comune delle vene pelviche viene diagnosticata nel periodo riproduttivo in pazienti di età compresa tra 25 e 45 anni. Nella stragrande maggioranza dei casi (80%), la trasformazione varicosa colpisce le vene ovariche ed è estremamente rara (1%) osservata nelle vene del legamento largo dell'utero. Secondo i moderni approcci medici, il trattamento di ARVMT dovrebbe essere effettuato non tanto dalla posizione della ginecologia, ma, soprattutto, dalla posizione della flebologia.

Provoca VRVMT

La base patologica delle vene varicose della pelvi è considerata displasia del tessuto connettivo, che si verifica nel 35% delle persone sane. Questa condizione è innata ed è caratterizzata da una diminuzione del contenuto di alcuni tipi di collagene, causando una diminuzione della forza del tessuto connettivo, compreso un componente della parete del vaso. Una manifestazione estrema di una tale patologia può essere il sottosviluppo o l'assenza di qualsiasi componente morfologica della parete vascolare. Il danno sistemico al tessuto connettivo è dovuto alla frequente combinazione di VRVMT con le vene varicose degli arti inferiori e le emorroidi. Oltre alla displasia del tessuto connettivo, gli ormoni sessuali (principalmente progesterone), la PID, la trombosi venosa pelvica hanno un certo effetto "debilitante" sul tono del sistema venoso pelvico nelle donne.

I fattori che aumentano il rischio di vene varicose del bacino, sono esercizio fisico pesante; lavoro associato alla permanenza o seduta permanente a lungo termine; gravidanza e parto, lesioni pelviche, mancanza di orgasmo in una donna. Di malattie ginecologiche, endometriosi, prolasso della vagina e dell'utero, tumori dell'utero e delle ovaie, retroflessione dell'utero, ecc. Hanno l'effetto più significativo sullo sviluppo del VRVMT.Il ruolo iniziale della contraccezione ormonale e della terapia ormonale sostitutiva non è escluso.

Classificazione VRVMT

Le vene varicose del bacino possono manifestarsi in due forme: le vene varicose della vulva e del perineo e la sindrome della pletora venosa. In più della metà dei casi, entrambe le forme condizionano e supportano l'un l'altra. Le vene varicose vulvare e perineale isolate spesso derivano dal reflusso ematico attraverso la fistola safenofemorale, con danni alla vena genitale esterna e l'afflusso della grande vena safena. Si verifica nel 30% delle donne in gravidanza, dopo che il parto rimane nel 2-10% delle donne. Il principale fattore scatenante per le vene varicose del perineo e della vulva è la pressione dell'utero in crescita sulla vena cava iliaca e inferiore. Un prerequisito patologico per le vene varicose del bacino è il reflusso di sangue attraverso la vena ovarica.

Ci sono 3 gradi di gravità delle vene varicose del bacino, tenendo conto del diametro e della localizzazione dell'ectasia venosa:

Fase 1: i vasi dilatati hanno un diametro fino a 0,5 cm e un tratto attorcigliato; la lesione può interessare qualsiasi dei plessi venosi pelvici;

Vasi dilatati di 2 gradi hanno un diametro di 0,6-1 cm; la lesione può essere totale o influenzare il plesso ovarico o le vene parametriche o le vene arcuate del miometrio;

I vasi dilatati di grado 3 hanno un diametro superiore a 1 cm per la varicosità di tipo totale o di tipo tronco (localizzazione parametrica).

Sintomi di VRVMT

La base del quadro clinico delle vene varicose vulvare e perineale è l'espansione visibile dei vasi venosi in quest'area. Le lamentele soggettive possono includere sensazioni di prurito, disagio, pesantezza e dolore acuto nell'area dei genitali esterni. All'esame, può essere rilevato edema delle labbra genitali. È possibile l'aggiunta di emorragie spontanee o post-traumatiche, spesso provocate dal rapporto sessuale o dal parto. A causa del diradamento della parete venosa e dell'elevata pressione nelle vene varicose, l'arresto di tale emorragia è associato a determinate difficoltà. Un'altra complicazione delle vene varicose di questa localizzazione può essere la tromboflebite acuta delle vene perineali. In questo caso, ci sono dolore intenso, iperemia e gonfiore della pelle del perineo. Le vene varicose diventano tese e dolorose al tatto. La sindrome ipertermica si sviluppa - un aumento della temperatura corporea a 37,5-38,0 ° C.

Un'altra forma di piccole vene varicose pelviche - la sindrome della pletora venosa - può produrre un quadro clinico polimorfico, e quindi viene spesso scambiata per patologia infiammatoria ginecologica, colite, cistite, sciatica, ecc. Il sintomo più costante è il dolore nell'addome inferiore, avere una diversa intensità, carattere e irradiazione. Più spesso, i pazienti descrivono le loro sensazioni come dolori dolorosi che si estendono alla regione lombosacrale, all'inguine o al perineo. Quasi la metà delle donne con vene varicose nella zona pelvica riportano un aumento del dolore nella seconda fase del ciclo mestruale. Spesso, il dolore è attivato da rapporti sessuali, seduti o in piedi prolungati, esercizio fisico. Per la sindrome della pletora venosa del bacino è tipica la presenza di sindrome premestruale pronunciata, algomenorrea, dispareunia, disturbi disurici.

Diagnostica VRVMT

La diagnosi delle vene varicose della pelvi consiste in un esame ginecologico standard, ecografia di OMT e vene degli arti inferiori, flebografia pelvica, TC del bacino, laparoscopia. Un ginecologo e un flebologo dovrebbero essere coinvolti nell'esame dei pazienti con sospetta VRVMT.

L'esame dei genitali esterni rivela le vene superficiali dilatate nella vulva e nel perineo; con esame vaginale è determinata dalla cianosi delle pareti vaginali, dolore alla palpazione dell'addome. Conferma VRVMT consente l'ecografia degli organi pelvici, con il più informativo è l'accesso combinato TA + TV ultrasuoni. Lo studio non solo consente di identificare la patologia organica, ma anche con l'aiuto del regime TsDK per rilevare conglomerati di vene varicose con flusso sanguigno alterato, reflusso patologico del sangue. Secondo l'ecografia dei vasi sanguigni è determinata dalla diminuzione della velocità di picco del flusso sanguigno nelle vene iliache uterine, ovariche e interne. Come parte della valutazione dello stato flebologico del paziente, è consigliabile eseguire un'angioscansione ecografica delle vene degli arti inferiori.

Al fine di studiare la localizzazione e la prevalenza delle vene varicose della pelvi, lo stato del sistema valvolare e le anastomosi venose, così come il rilevamento di coaguli di sangue, viene eseguita flebografia trans-mucosa. Con la sindrome della pletora venosa, può essere indicata l'ovariografia selettiva, suggerendo l'introduzione del contrasto direttamente nelle vene ovariche. Con la varicografia varicosa vulvare-perineale isolata viene utilizzata la varicografia, contrastando le vene del perineo. Allo stato attuale, la TC degli organi pelvici, che non è inferiore a loro in significato diagnostico, viene a sostituire l'esame radiopaco. Nell'ambito della diagnostica differenziale, nonché con un contenuto informativo insufficiente dei metodi elencati, viene utilizzata la laparoscopia diagnostica.

Trattamento di VRVMT

Durante la gravidanza, è possibile solo il trattamento sintomatico delle vene varicose pelviche. Si raccomanda di indossare collant a compressione, prendendo flebotonica (diosmina, esperidina) su raccomandazione di un chirurgo vascolare. La flebosclerosi delle vene varicose perineale può essere eseguita nel II - III trimestre. Se, a causa delle vene varicose, c'è un alto rischio di sanguinamento durante il travaglio indipendente, la scelta è fatta a favore della somministrazione operativa.

strategia conservativa può essere efficace nel SPV 1-2 gradi. Corso di ammissione venoaktivnyh e antiaggreganti piastrinici, farmaci FANS, sessioni di terapia fisica, l'aumento doccia, la normalizzazione delle condizioni di lavoro e l'attività fisica, la selezione di calze a compressione e altre misure possono rallentare la progressione delle vene varicose e migliorare in modo significativo la salute. In caso di sanguinamento uterino disfunzionale è assegnato terapia emostatica. In alcuni casi, il paziente può essere necessario l'aiuto dello psicoterapeuta.

Sindrome del dolore inconfessabile, così come le vene varicose del bacino del 3 ° grado sono indicazioni per il trattamento chirurgico della patologia. I moderni metodi di chirurgia mini-invasiva comprendono la scleroobliterazione o l'embolizzazione delle vene ovariche, che vengono eseguite sotto controllo angiografico. Durante l'intervento, uno sclerosante viene inserito nel lume del vaso in anestesia locale o viene stabilita una bobina di embolizzazione, che determina l'obliterazione / occlusione della vena gonadica. Una possibile alternativa è la resezione delle vene ovariche con accesso laparotomico o retroperitoneale o il loro clipping endoscopico. Se la causa di VRVMT è la retroflessione dell'utero, è plastica il suo apparato legamentoso.

Con la vena varicosa vulvare e perineale, nel perineo è possibile eseguire miniflebectomia o flebectomia. L'operazione è spesso integrata dalla resezione delle piccole o grandi labbra. Nel caso di una combinazione di vene varicose del perineo e degli arti inferiori, viene indicata la crosssectomia.

Prevenzione di VRVMT

Le misure preventive volte a ridurre il rischio di insorgenza e progressione delle vene varicose pelviche si riducono principalmente alla normalizzazione dello stile di vita. In questa serie, il ruolo principale appartiene all'eliminazione dello sforzo fisico statico e pesante a lungo termine, alla correzione della dieta (compreso un gran numero di frutta e verdura), all'abbandono dell'alcool e al fumo. Con i segni iniziali delle vene varicose, la ginnastica terapeutica e respiratoria, si raccomanda l'uso di calze a compressione, i cicli di terapia conservativa preventiva e anti-recidiva. In questo caso, è possibile ottenere una remissione a lungo termine e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

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