Da questo articolo imparerai: cos'è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, informazioni complete su ciò che una persona dovrà affrontare con un tale intervento, e come ottenere il massimo risultato positivo da tale terapia.

Per bypass di arteria coronaria si intende un'operazione chirurgica su vasi aterosclerotici del cuore (arterie coronarie), volti a ripristinare la loro pervietà e circolazione sanguigna creando vasi artificiali che aggirano le sezioni restringenti, sotto forma di shunt tra l'aorta e la porzione sana dell'arteria coronaria.

Questo intervento è eseguito da chirurghi di cuore. Tuttavia, è difficile, ma grazie alle moderne attrezzature e alle attrezzature operative avanzate di specialisti viene eseguita con successo in tutte le cliniche di chirurgia cardiaca.

L'essenza dell'operazione e i suoi tipi

L'essenza e il significato della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è la creazione di nuovi percorsi vascolari circonferenziali per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

Questo bisogno sorge in forme croniche di cardiopatia ischemica, in cui le placche aterosclerotiche si depositano all'interno del lume delle arterie coronarie. Ciò causa o il loro restringimento o blocco completo, che interrompe l'afflusso di sangue al miocardio e causa ischemia (mancanza di ossigeno). Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata in tempo, minaccia con una brusca diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti a causa del dolore al cuore durante qualsiasi esercizio, nonché un alto rischio di infarto (morte dell'area cardiaca) e morte del paziente.

Con l'aiuto dell'intervento di bypass delle arterie coronarie, è possibile risolvere completamente il problema della ridotta circolazione del sangue nel miocardio nella malattia ischemica causata dal restringimento delle arterie cardiache.

Durante l'intervento, vengono creati nuovi messaggi vascolari - shunt che sostituiscono le arterie proprie insolventi. Come tali shunt, vengono utilizzati i frammenti (circa 5-10 cm) dalle arterie dell'avambraccio o le vene superficiali della coscia, se non sono influenzati dalle vene varicose. Un'estremità di una tale protesi di derivazione viene cucita dai suoi stessi tessuti nell'aorta e l'altra nell'arteria coronaria sotto il sito del suo restringimento. Quindi, il sangue può fluire senza impedimenti al miocardio. Il numero di shunt sovrapposti durante una operazione - da uno a tre - che dipende da quante arterie del cuore sono interessate dall'aterosclerosi.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie

Fasi di intervento

Il successo di qualsiasi intervento chirurgico dipende dal rispetto di tutti i requisiti e dalla corretta attuazione di ciascun periodo successivo: preoperatorio, operativo e postoperatorio. Dato che l'intervento di bypass con arteria coronaria comporta la manipolazione direttamente sul cuore, non ci sono per niente sciocchezze. Anche un'operazione eseguita idealmente da un chirurgo può essere destinata a fallire a causa della negligenza delle regole secondarie di preparazione o del periodo postoperatorio.

Nella tabella viene presentato l'algoritmo generale e il percorso che ogni paziente deve subire durante l'intervento di bypass dell'arteria coronaria:

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, conduzione, riabilitazione

Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso di sangue al miocardio può essere ripristinato mediante chirurgia di bypass stenting o coronarica (CABG). In quest'ultimo caso, uno shunt (bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di occlusione dell'arteria, a causa della quale il flusso sanguigno alterato viene ripristinato e il muscolo cardiaco riceve un volume adeguato di sangue. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di solito viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, nonché la vena safena dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'auto-shunt più fisiologico, e la sua stanchezza è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stato calcolato per decenni.

Tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una diminuzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una riduzione della necessità di usare nitroglicerina, che è spesso mal tollerata dai pazienti. A proposito di un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, la parte del leone dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente disturbati da dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessario per la presenza costante di nitroglicerina in tasca; scomparire le paure di infarto e morte, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per CABG sono rilevate non solo da segni clinici (frequenza, durata e intensità dei dolori al petto, presenza di infarto miocardico o rischio di infarto acuto, ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardiografia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, mostrando più accuratamente il luogo di occlusione dell'arteria.

Le principali indicazioni identificate durante l'angiografia coronarica sono le seguenti:

  • L'arteria coronaria sinistra è invalicabile per più del 50% del suo lume,
  • Tutte le arterie coronarie sono impraticabili di oltre il 70%,
  • Stenosi (restringimento) di tre arterie coronarie, manifestata clinicamente da attacchi di angina.

Indicazioni cliniche per AKSH:

  1. Angina pectoris stabile di 3-4 classi funzionali, scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica (ripetuti attacchi di dolore toracico durante il giorno, non bloccati dall'uso di nitrati a breve e / o lunga durata d'azione)
  2. Sindrome coronarica acuta, che può fermarsi allo stadio di angina instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con o senza sollevare il segmento ST su un ECG (grande focale o piccola focale, rispettivamente),
  3. Infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'insorgenza di un attacco di dolore intrattabile,
  4. Tolleranza all'esercizio ridotta, rilevata durante le prove di carico - test del tapis roulant, ergometria della bicicletta,
  5. Ischemia severa indolore rilevata durante il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa e dell'ECG su Holter,
  6. La necessità di un intervento chirurgico in pazienti con difetti cardiaci e ischemia miocardica concomitante.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:

  • Riduzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, determinata in base all'ecocardiografia come diminuzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%,
  • La condizione generale grave del paziente a causa di insufficienza renale o epatica allo stadio terminale, ictus acuto, malattie polmonari, cancro,
  • Lesione diffusa di tutte le arterie coronarie (quando le placche vengono depositate su tutta la nave, ed è impossibile portare uno shunt, poiché non vi è un'area non affetta nell'arteria),
  • Grave insufficienza cardiaca

Preparazione per la chirurgia

L'operazione di bypass può essere eseguita regolarmente o in caso di emergenza. Se un paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, immediatamente dopo una breve preparazione preoperatoria viene eseguita la coronarografia, che può essere estesa prima dell'intervento di stenting o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: la determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché la dinamica ECG.

In caso di ammissione programmata di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene effettuato un esame completo:

  1. ECG,
  2. Ecocardioscopia (ecografia del cuore),
  3. Radiografia del torace,
  4. Prove cliniche generali su sangue e urine,
  5. Esame del sangue biochimico con la definizione di coagulazione del sangue,
  6. Test per la sifilide, epatite virale, infezione da HIV,
  7. Angiografia coronarica

Come è l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il migliore effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le prossime 4-6 ore.

Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. In precedenza, l'accesso operativo veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno: recentemente, le operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore sono sempre più eseguite.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo effettua il flusso di sangue attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire la manovra sul cuore funzionante, senza collegare l'AIC.

Dopo aver bloccato l'aorta (di solito 60 minuti) e collegato il cuore al dispositivo (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che sarà uno shunt e lo conduce all'arteria coronaria colpita, orlando l'altra estremità dell'aorta. Pertanto, il flusso di sangue alle arterie coronarie verrà effettuato dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, i bretelle metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno, il tessuto molle viene suturato e viene applicata una benda asettica. Viene anche visualizzato il drenaggio, lungo il quale il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le suture e la fasciatura possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.

Quanto costa un'operazione di bypass?

L'operazione CABG si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto alto.

Attualmente, tali operazioni vengono eseguite in base alle quote assegnate dal budget regionale e federale, se l'operazione verrà eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, nonché gratuitamente secondo le politiche OMS se l'operazione viene eseguita urgentemente per i pazienti con infarto miocardico acuto.

Al fine di ottenere una quota, il paziente deve essere seguito con metodi di esame che confermano la necessità di un intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia cardiaca, ecc.), Supportato da un referto da un cardiologo e un cardiochirurgo. L'attesa di quote può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non ha intenzione di aspettarsi quote e può permettersi l'operazione per i servizi a pagamento, può rivolgersi a qualsiasi stato (in Russia) o clinica privata (all'estero) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento è da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con valvole cardiache protesiche articolari con manovra, il prezzo è rispettivamente da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e shunt.

complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi dal cuore e da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica acuta perioperatoria, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per l'attacco cardiaco sono principalmente nel periodo di funzionamento della macchina cuore-polmone: più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Le complicazioni da altri organi e sistemi sono rare e sono determinate dall'età del paziente, così come dalla presenza di malattie croniche. Le complicazioni comprendono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione di asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento chirurgico di bypass e una preparazione completa del paziente per la chirurgia con correzione della funzione degli organi interni.

Stile di vita dopo chirurgia

La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto dopo, 5-6 mesi dopo l'intervento.

Nel primo periodo postoperatorio, le misure di riabilitazione sono prese con il paziente. Questi includono:

  • Cibo dietetico,
  • Ginnastica respiratoria - al paziente viene offerta una specie di pallone gonfiabile che, il paziente raddrizza i polmoni, impedendo lo sviluppo di stasi venosa in essi,
  • Ginnastica fisica, prima sdraiata a letto, poi camminando lungo il corridoio - attualmente i pazienti tendono ad attivarsi il prima possibile, se non è controindicato a causa della gravità generale della condizione, per prevenire la stasi del sangue nelle vene e le complicanze tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano gli esercizi raccomandati dal fisioterapista (medico della terapia fisica) che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco ei vasi sanguigni. Inoltre, il paziente per la riabilitazione deve seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

  1. Completare la cessazione del fumo e bere alcolici,
  2. Rispetto delle basi della sana alimentazione - l'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di verdure fresche e frutta, latticini, carni magre e pesce,
  3. Un'adeguata attività fisica - camminare, esercizi mattutini leggeri,
  4. Raggiungere il livello obiettivo della pressione sanguigna, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Disabilità

Dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'invalidità temporanea (secondo l'elenco dei malati) viene emessa per un periodo fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (esperienza medica e sociale), durante il quale si decide di assegnare a un paziente un particolare gruppo di disabilità.

Il gruppo III è assegnato a pazienti con periodo postoperatorio non complicato e con 1-2 classi di angina pectoris, così come con o senza insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non rappresentano una minaccia per l'attività cardiaca del paziente. Le professioni vietate comprendono lavori in quota, con sostanze tossiche, sul campo, la professione dell'autista.

Il gruppo II è assegnato a pazienti con un periodo post-operatorio complicato.

Il gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica severa che richiede la cura di persone non autorizzate.

prospettiva

La previsione dopo lo smistamento è determinata da un numero di indicatori come:

  • La durata dell'operazione dello shunt. L'uso dell'arteria toracica interna è considerato il più a lungo termine, poiché la sua vitalità è determinata cinque anni dopo l'intervento in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si osservano quando si usa l'arteria radiale. La vena safena più grande ha meno resistenza all'usura e la vitalità dell'anastomosi dopo 5 anni è osservata in meno del 60% dei pazienti.
  • Il rischio di infarto miocardico è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento.
  • Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
  • La tolleranza all'esercizio migliora, la frequenza degli attacchi anginosi diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina pectoris non ritorna affatto.
  • Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%. I fattori di rischio includono preoperatoria (età, numero di attacchi di cuore trasferiti, zona ischemia miocardica, il numero di arterie malate, le caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e post-operatoria (la natura dello shunt e il tempo di bypass cardiopolmonare).

Sulla base di quanto precede, si deve notare che CABG chirurgia - una grande alternativa al trattamento farmacologico a lungo termine della malattia coronarica e angina, riduce significativamente il rischio di infarto del miocardio e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di chirurgia di smistamento, la prognosi è favorevole e i pazienti vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco per più di 10 anni.

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la cardiopatia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco viene disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore dietro lo sterno (angina). Inoltre, con una mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco cardiaco, causando gravi complicazioni, persino esiti fatali... Molto spesso, la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.

Nel CHD, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita in singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno è disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo al muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente verso un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento chirurgico cardiaco, prima dell'intervento di bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre al richiesto in questo caso test di laboratorio e ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito giace una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile per il paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un bypass aggiuntivo dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare il sito dove si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, nei casi di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un grado meno severo di IHD, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

  1. Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
  2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
  3. Stenting - un tubo di metallo viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi è mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di interventi di bypass delle arterie coronarie:

  • Con la connessione del dispositivo IR (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
  • Senza IC sul cuore di lavoro - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
  • Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente è di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata in un ospedale e ulteriori attività continuano in un centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavato con antisettici per evitare la contaminazione e la suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo - fino a quattro, e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve essere trattenuto. Qui sarà d'aiuto per le bende toraciche. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare il ristagno venoso e la prevenzione della trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. È sufficiente seguire una dieta che includa cibi ricchi di ferro e entro un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e anche per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura della tosse dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero definitivo, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dallo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà dei nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

  1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
  2. ictus;
  3. Infarto miocardico;
  4. trombosi;
  5. Cicatrici cheloidi;
  6. Perdita di memoria;
  7. Insufficienza renale;
  8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
  9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, questo accade abbastanza raramente, e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuterà necessariamente tutti i fattori che possono influire negativamente sul corso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non si conforma alle raccomandazioni del medico curante o si ferma per eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, raccomandazioni per nutrizione, esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, può ripresentarsi una nuova placca e ricollegare il vaso (restenosi). Di solito, in questi casi, viene loro negata un'altra operazione, ma possono essere sottoposti a stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

  1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
  2. Ridotto rischio di infarto;
  3. La condizione fisica migliora;
  4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
  5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
  6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
  7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In breve, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che lo smistamento li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutte le violazioni scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Ovviamente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo il bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun medico oserà garantire un periodo specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

  • Lesione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
  • Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto del grado di danno, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il conforto che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica - l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata effettuata a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro di cardiologia e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma si costrinse a camminare, poi tutto andò meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato fatto gratuitamente, poiché è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. L'hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.

Indizi per realizzazione di esclusione di navi di cuore e vita dopo

L'operazione, durante la quale viene creato un percorso di bypass per l'afflusso di sangue a una regione del muscolo cardiaco, viene chiamata chirurgia di bypass. Utilizzato nel restringimento delle arterie del cuore per ripristinare la potenza del miocardio. Per lo shunt usato parte della vena della gamba o dell'arteria radiale. Un intervento chirurgico riduce le manifestazioni della malattia coronarica e migliora la qualità della vita dei pazienti.

Leggi in questo articolo.

Ragioni per l'operazione

L'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può migliorare il flusso sanguigno coronarico, il che porta a una diminuzione della frequenza o alla cessazione del dolore nel cuore, causata dalla malattia coronarica. I pazienti sono carichi meglio tollerati, migliorano le prestazioni e lo stato psicologico. Tali operazioni riducono il rischio di infarto miocardico.

Indicazioni principali per l'installazione dello shunt:

  • Malattia coronarica: restringimento critico della stenosi sinistra o simultanea di più di due vasi.
Il grado di restringimento delle arterie coronarie a causa dell'aterosclerosi
  • Aneurisma del cuore sullo sfondo della sclerosi coronarica.
  • Angina 3 o 4 gradi - attacca con uno sforzo fisico normale o a riposo.
  • L'impossibilità di stenting.
  • Il restringimento delle arterie coronarie, combinato con difetti nella struttura del cuore o aneurisma dopo un infarto.

Nessuna operazione è prescritta per gravi malattie degli organi interni che non consentono l'intervento addominale.

Ispezioni prima dell'operazione di smistamento delle navi

La parte principale delle informazioni sullo stato della circolazione del sangue nel muscolo cardiaco può essere ottenuta dopo angiografia coronarica e scansione del cuore durante la cardiografia computerizzata multislice. Entrambi i metodi consentono di valutare il grado di lesione vascolare e determinare la tattica dell'operazione.

La condizione generale del corpo e le comorbidità rilevate durante i seguenti studi:

  • analisi del sangue generale e biochimica;
  • coagulogramma, spettro lipidico;
  • analisi delle urine;
  • radiografia dei polmoni;
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • eco ed elettrocardiografia;
  • diagnosi ecografica di vasi degli arti inferiori.

Come fare un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie

Un intervento chirurgico può essere effettuato sia sul cuore di lavoro con l'aiuto di un apparato speciale (senza circolazione cardiopolmonare), sia con l'aiuto di collegare il sistema cuore-polmone e l'arresto di contrazioni miocardiche indipendenti.

Nel secondo caso, la cardioplegia viene eseguita per proteggersi dai danni: il cuore viene irrigato con una soluzione fredda e l'acetilcolina, sali di potassio, viene iniettata nelle arterie. La circolazione del sangue avviene attraverso un dispositivo speciale, in cui il sangue viene filtrato, saturo di ossigeno, mantenuto a una data temperatura.

Per lo shunt, viene utilizzata una parte dell'arteria o della vena del paziente, una delle estremità è cucita all'aorta e l'altra è più vicina al sito del restringimento. Dopo ciò, la macchina cuore-polmone è scollegata e il cuore ripristina il suo lavoro. L'intera operazione può richiedere da 3 a 6 ore.

Una delle opzioni potrebbe essere il bypass coronarico mammario. In questo caso, la propria arteria toracica agisce come uno shunt, che si collega al vaso coronarico.

Sono state sviluppate tecniche che forniscono tagli minimi al torace attraverso i quali sono inseriti gli endoscopi. Il chirurgo fa l'installazione di shunt con il loro aiuto. Tali operazioni richiedono attrezzature speciali e qualifiche dei medici. L'opportunità per questo è nelle cliniche straniere e nella singola Mosca. La durata dell'intera operazione non supera le 3 ore, il recupero dopo è molto più veloce.

Per informazioni su come eseguire un intervento di bypass dell'arteria coronaria, guarda questo video:

I primi giorni dopo l'intervento

Dalla sala operatoria, i pazienti entrano nell'unità di terapia intensiva, dove viene effettuata la ventilazione artificiale dei polmoni, cateterizzazione delle vie urinarie, l'alimentazione viene effettuata introducendo le miscele per infusione e quindi attraverso un sondino nasogastrico. Tali pazienti sono raccomandati terapia antibiotica e l'introduzione di antidolorifici.

Lo studio dell'attività del cuore (secondo l'elettrocardiografia) avviene sotto forma di monitoraggio, così come i parametri di base del supporto vitale del corpo. Dopo che la condizione si è stabilizzata, un'ulteriore terapia consiste nel ripristinare la respirazione spontanea e l'alimentazione. Per fare questo, nella camera postoperatoria, il tubo gastrico e i cateteri vengono rimossi. Assegna esercizi di respirazione e amplia gradualmente l'intervallo di movimento.

Esercizi respiratori per pazienti dopo CABG

Possibili complicazioni e il loro trattamento dopo l'intervento di bypass cardiaco

Lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dipende dalla presenza di anomalie cardiache concomitanti nel paziente, alterazioni dei polmoni, dei reni, del diabete mellito e anche da quanto urgente sia stato prescritto l'intervento chirurgico.

Molto spesso vi sono violazioni del ritmo delle contrazioni e sanguinamento nel sito dell'anastomosi. Le probabili conseguenze possono essere:

  • trombosi venosa;
  • insufficienza renale;
  • shunt ristretto o chiuso;
  • disturbi circolatori acuti nel miocardio o nel cervello;
insulto
  • complicazioni locali: infezione della ferita, cicatrici cheloidi postoperatorie.

I risultati dell'operazione e la prognosi per il paziente

Se la lesione delle arterie coronarie non ha una grande diffusione, il paziente ha subito un intervento chirurgico di bypass in tempo, quindi dopo l'operazione il suo stile di vita può essere completamente pieno. Poiché la porzione ischemica del miocardio è nutrita, il dolore cessa, gli attacchi di angina scompaiono completamente o vengono solo disturbati durante uno sforzo fisico elevato.

Risultati a lungo termine del trattamento chirurgico:

  • diminuisce il rischio di infarto miocardico;
  • ripristino della capacità lavorativa e tolleranza dei carichi;
  • non vi è alcun rischio di morte improvvisa da malattia coronarica acuta;
  • l'aspettativa di vita è in aumento;
  • la terapia farmacologica è necessaria solo sotto forma di corsi preventivi.
Mortalità dopo PTCA e AKSH a lungo termine

La durata dello shunt è mediamente di circa 10 anni, dopodiché è necessario ripetere il trattamento chirurgico per sostituirlo. Affinché questo periodo sia più lungo, è necessario completare un ciclo completo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

Il costo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La procedura di smistamento è piuttosto costosa, poiché richiede un'attrezzatura speciale per il funzionamento e la gestione del paziente dopo di essa. Fascia di prezzo da 100 a 500 mila rubli a Mosca. A seconda della complessità dell'intervento chirurgico e del numero di shunt richiesti, potrebbero esserci dei cambiamenti nel prezzo originale.

Negli ospedali è possibile fornire assistenza postoperatoria e riabilitazione a vari livelli, quindi è necessario selezionare cliniche con una reputazione positiva. All'estero (per esempio, nelle istituzioni mediche in Israele) la circonvallazione può costare da 800 a 1.500 mila rubli.

Recupero dopo bypass cardiaco

Il trattamento chirurgico non elimina la causa della malattia - i cambiamenti vascolari aterosclerotici, ma solo le sue conseguenze. Pertanto, al fine di evitare la diffusione del processo ad altre navi, è necessario cambiare il modo di vita e la nutrizione.

Le principali direzioni per la prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico e il recupero precoce:

  • alimenti dietetici a ridotto contenuto di grassi animali;
  • rispetto delle raccomandazioni per un graduale aumento dell'attività fisica;
  • completa cessazione del fumo e dell'alcool;
  • ogni giorno cammina all'aria aperta;
  • mantenere un normale livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, controllo almeno 1 volta al giorno;
  • indossare maglieria a compressione - calze o collant;
  • terapia farmacologica profilattica;
  • esame regolare e consultazione di un cardiologo.

Raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico

Affinché il trattamento chirurgico non fosse inutile, è necessario seguire le seguenti regole dopo la dimissione dall'ospedale:

  • Ogni giorno devi camminare per almeno 20 minuti, gradualmente la durata delle passeggiate aumenta a 1 ora.
  • Prenditi del tempo per rilassarti, in esercizi di respirazione prioritari, tecniche di meditazione.
  • Nella dieta è necessario sostituire i prodotti a base di carne, in particolare carne di maiale, agnello, carne di anatra e pesce. Escludere cibi fritti, burro, frattaglie.
  • Il cibo non viene salato durante la cottura, il suo tasso è di 0,5 cucchiaini al giorno, da aggiungere ai pasti pronti.
  • Dolci e pasticcini a base di farina bianca vengono sostituiti con miele (un cucchiaio al giorno) e frutta secca.
  • L'eccesso di peso deve essere ridotto.

Pertanto, il trattamento dell'arteria coronaria mediante il metodo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie aiuta i pazienti a ritrovare la salute, se dopo l'operazione vengono seguite le raccomandazioni per una corretta alimentazione e attività fisica, rinunciando a cattive abitudini.

Video utile

Per il restauro dopo l'innesto di bypass delle arterie coronarie, vedere questo video:

La riabilitazione dopo lo smistamento dei vasi cardiaci è molto importante. Le raccomandazioni del medico su dieta, nutrizione, regole di comportamento nel periodo postoperatorio con shunt coronarico sono importanti. Come organizzare la vita dopo? Si applica la disabilità?

La dieta obbligatoria viene assegnata dopo lo smistamento. Una corretta alimentazione dopo l'intervento chirurgico vasi del cuore implica dieta anti-colesterolo, attraverso il quale è possibile evitare la deposizione di colesterolo. Cosa può mangiare dopo il ciclo?

Se viene eseguita l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, lo studio mostrerà le caratteristiche strutturali per un ulteriore trattamento. Come lo fanno? Quanto dura il probabile impatto? Che formazione è necessaria?

La rivascolarizzazione miocardica viene eseguita abbastanza spesso. I principali tipi di chirurgia: diretta e indiretta, laser. Può essere indicato un trombo o restringimento delle pareti delle arterie. Dopo che sono stati prescritti agenti antipiastrinici come agenti anti-trombotici e per prevenire l'ictus.

Con grave ischemia, non è così facile alleviare le condizioni del paziente e migliorare la circolazione del sangue. Aiuterà a bypassare i vasi degli arti inferiori. Tuttavia, come qualsiasi intervento sulle gambe, ha controindicazioni.

Per prevenire ictus ricorrenti, con pressione elevata e altri problemi con le arterie, si consiglia di eseguire stenting di vasi cerebrali. Spesso l'operazione migliora significativamente la qualità della vita.

Una funzione importante è giocata dalla circolazione coronarica. Le sue caratteristiche, un modello di movimento su scala ridotta, i vasi sanguigni, la fisiologia e la regolazione sono studiati dai cardiologi per i problemi sospetti.

Viene eseguita la ricostruzione delle navi dopo la rottura, la lesione, la formazione di coaguli di sangue, ecc.. Le operazioni sulle navi sono piuttosto complesse e pericolose, richiedono un chirurgo altamente qualificato.

È necessario bypassare i vasi cerebrali in caso di gravi disturbi circolatori, soprattutto dopo un ictus. Le conseguenze possono peggiorare le condizioni del paziente senza osservare il periodo di riabilitazione.

Rubriche della rivista

Lo smistamento delle arterie coronarie del cuore è il ripristino del flusso sanguigno nelle grandi arterie del cuore, ristretto a causa di una malattia coronarica (malattia coronarica) da un intervento chirurgico. L'operazione di bypass chirurgico delle arterie coronarie ha preso il nome dalla parola "shunt" - cioè, le anastomosi che i chirurghi hanno impostato per creare una soluzione sui vasi per aumentare il flusso di sangue al cuore.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Condizioni predittive, quando il cardiologo deve offrire un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie al paziente, solo tre sono:

  1. Ostruzione del 50% o più dell'arteria coronaria sinistra.
  2. Costrizione di tutte le navi del cuore del 70% o più.
  3. Grave stenosi dell'arteria interventricolare prossimale anteriore, che è combinata con altre due stenosi delle arterie del cuore.

In cardiologia, ci sono tre gruppi di indicazioni per la chirurgia di bypass coronarico:

Il primo gruppo di indicazioni per la chirurgia:

Comprende pazienti con ischemia miocardica in un ampio volume, così come pazienti con angina pectoris con indicatori di ischemia miocardica e la mancanza di una risposta positiva alla terapia farmacologica.

  • Pazienti con ischemia acuta dopo aver subito stenosi o angioplastica.
  • Pazienti con edema polmonare ischemico (che spesso accompagna l'angina nelle donne anziane).
  • Test di stress in un paziente prima di un'operazione pianificata (vascolare o addominale), che ha mostrato un risultato nettamente positivo.

Il secondo gruppo di indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

L'operazione è indicata per pazienti con angina severa o ischemia refrattaria, nei quali l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie può migliorare la prognosi a lungo termine mantenendo la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro del cuore e prevenendo l'ischemia miocardica.

  • Con stenosi del 50% o più dell'arteria sinistra del cuore.
  • Stenosi del 50% e più di tre vasi coronarici, anche con ischemia grave.
  • La sconfitta di una o due navi coronarie con il rischio di ischemia di un grande volume di miocardio nei casi in cui è tecnicamente impossibile eseguire l'angioplastica.

Il terzo gruppo di indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

Questo gruppo comprende casi in cui il paziente avrà bisogno di ulteriore supporto sotto forma di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie per l'imminente intervento cardiochirurgico.

  • Prima della chirurgia cardiaca su valvole cardiache, mioseptectomie, ecc.
  • Durante le operazioni per complicanze dell'ischemia miocardica: insufficienza mitralica acuta, aneurisma del ventricolo sinistro, difetto del setto ventricolare postinfartuale.
  • Con anomalie delle arterie coronarie del paziente, quando esiste un rischio reale di morte improvvisa (ad esempio, quando la nave si trova tra l'arteria polmonare e l'aorta).

Le indicazioni per l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie sono sempre stabilite sulla base dei dati degli esami clinici del paziente, nonché sulla base degli indicatori di anatomia coronarica in ciascun caso specifico.

Come funziona l'operazione di bypass di arteria coronaria - fasi su video

Così come prima di qualsiasi altro intervento chirurgico in cardiologia, prima dell'intervento chirurgico di bypass coronarico, a un paziente viene prescritto un esame completo, compresa l'angiografia coronarica, l'elettrocardiografia e l'ecografia del cuore.

Durante l'operazione per uno shunt, un paziente ha una parte della vena dall'arto inferiore, meno spesso una parte delle arterie toraciche o radiali interne. Ciò non altera in alcun modo la circolazione del sangue in quest'area e non è irto di complicazioni.

Un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie viene eseguito in anestesia generale. La preparazione per questa operazione non è diversa dalla preparazione per qualsiasi altro intervento di chirurgia cardiaca.

È possibile trovare un video di intervento di bypass delle arterie coronarie su Internet.

Le fasi principali della chirurgia di bypass coronarico:

Fase 1: anestesia e preparazione per la chirurgia

Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio. L'anestesista inietta un farmaco anestetico per via endovenosa e il paziente si addormenta. Per controllare la respirazione del paziente durante l'operazione, un tubo endotracheale viene inserito nella trachea, che eroga gas respiratorio dal ventilatore (ventilazione meccanica).


Una sonda viene inserita nello stomaco per controllare il contenuto gastrico e prevenirne la fuoriuscita nel tratto respiratorio. Il paziente viene posto un catetere urinario per rimuovere l'urina durante l'intervento chirurgico.

Fase 2: incisione chirurgica, apertura della cavità toracica

Il cardiochirurgo esegue un'incisione verticale (30-35 cm) nella linea mediana del torace.

La gabbia toracica è aperta nella misura in cui fornisce un accesso sufficiente al cuore, all'area di operazione.

Fase 3: installazione diretta del bypass cardiaco

Il prossimo passo è fermare il cuore del paziente e connettere la macchina cuore-polmone. Ma in alcuni casi è possibile eseguire un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie senza fermare il cuore - cioè, su un cuore che batte.

Un altro chirurgo in questo momento sta prendendo una parte di una vena nella gamba del paziente.

Un'estremità dello shunt è suturata all'aorta, l'altra estremità all'arteria coronaria, sopra il sito del restringimento. Subito dopo lo shunt è collegato, il lavoro del cuore viene ripristinato.

Fase 4: chiusura della ferita

Non appena il chirurgo è convinto che il cuore del paziente è iniziato e lo shunt sta funzionando, eseguirà l'emostasi della cavità e installerà il drenaggio. La cavità del torace è chiusa, tessuto cucito gradualmente nel punto dell'incisione.


L'operazione di bypass con arteria coronaria dura 3-4 ore. Dopo l'intervento, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva. Se durante il giorno non ci sono state complicazioni nelle condizioni del paziente e la condizione si è stabilizzata, viene trasferito nel reparto normale del reparto di cardiochirurgia.

Benefici e possibili complicazioni

  • Il flusso sanguigno viene ripristinato nell'area delle arterie coronarie, dove il loro lume si restringe.
  • Il paziente non può mettere uno, ma diversi shunt per normalizzare il flusso sanguigno.
  • Dopo l'intervento, il paziente ha l'opportunità di tornare alla vita normale, con pochissime restrizioni.
  • Il rischio di infarto del miocardio è ridotto.
  • Angina si ritira, attacchi non più osservati.
  • L'intervento chirurgico di bypass coronarico fornisce un effetto terapeutico duraturo: il paziente aumenta la durata e la qualità della vita.

La tecnica di bypass chirurgico delle arterie coronarie è stata a lungo verificata scientificamente, perfezionata dai cardiochirurghi nella pratica ed è molto efficace.

Ma, come ogni altro intervento, questa operazione ha il rischio di complicazioni.

Quali complicazioni possono verificarsi durante o dopo un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie?

  • Bleeding.
  • Trombosi venosa profonda
  • Fibrillazione atriale.
  • Infarto miocardico
  • Disturbi della circolazione cerebrale, ictus.
  • Infezione della ferita
  • Il restringimento dello shunt.
  • La discrepanza delle suture operative.
  • Mediastenit.
  • Dolore cronico nell'area operata.
  • Cicatrice postoperatoria cheloide

Le complicanze più comuni sorgono se la storia del paziente:

  1. Recentemente, è stata osservata la sindrome coronarica acuta.
  2. Emodinamica instabile.
  3. Disfunzione del ventricolo sinistro del cuore.
  4. Angina grave e instabile.
  5. Aterosclerosi delle arterie periferiche e carotidi.

Secondo le statistiche mediche, spesso si verificano complicazioni in:

  1. Donne: hanno un diametro inferiore delle coronarie, il che complica l'operazione.
  2. Pazienti anziani
  3. Pazienti con diabete.
  4. Pazienti con malattia polmonare cronica.
  5. Pazienti con insufficienza renale.
  6. Persone con disturbi emorragici

Per ridurre il rischio di complicanze, vengono eseguite una serie di misure preventive prima e dopo l'operazione: correzione medica dei disturbi, identificazione dei gruppi di rischio, applicazione della chirurgia di bypass aorto-coronarico, monitoraggio postoperatorio delle condizioni del paziente.

Com'è il processo di recupero dopo l'intervento?

Il giorno dell'intervento

Il paziente è in terapia intensiva. Eseguire la fluoroscopia, l'elettrocardiografia con l'aiuto di moderni apparecchi ECG, prendere il sangue per l'analisi.

Il tubo respiratorio viene estratto, il respiro indipendente si rinnova.

Rimuovere il catetere urinario e il drenaggio nell'area di intervento.

Al paziente vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e altri farmaci, se necessario.

Il paziente può rotolare delicatamente sul letto, mangiare, bere acqua.

Il primo giorno dopo l'intervento

Il paziente rimane in terapia intensiva o viene trasferito al reparto di cardiologia.

Il trattamento con antibiotici e antidolorifici è in corso.

Si consiglia al paziente di eseguire esercizi di respirazione.

Dieta dietetica prescritta.

Se non ci sono complicazioni, si consiglia al paziente di iniziare una piccola attività fisica - sedersi sul letto, poi alzarsi, fare dei passi, camminare nel reparto. Di regola, il medico consiglia al paziente di indossare bende elastiche.

Secondo giorno dopo l'intervento chirurgico

La terapia farmacologica continua.

Si raccomanda al paziente di aumentare gradualmente l'attività fisica - indipendentemente, con il supporto, di andare in bagno, in giro per il reparto, lungo il corridoio, per fare semplici esercizi fisici. Si consiglia di continuare a indossare bende elastiche.

Il paziente viene prescritto una dieta in base alle sue condizioni.

Terzo giorno dopo l'intervento

Il paziente deve rispettare tutte le prescrizioni del medico.

Continua a fare esercizi fisici con un aumento graduale del carico, esercizi di respirazione. Si consiglia al paziente di indossare sempre bende elastiche. Può già camminare autonomamente lungo il corridoio più volte al giorno.

Quarto giorno dopo l'intervento

Si raccomanda al paziente di eseguire esercizi di respirazione, il più spesso possibile, più volte al giorno.

Il cibo del paziente si espande, le porzioni aumentano, sebbene rimanga ancora dietetica.

Il medico valuta le condizioni fisiche del paziente e formula raccomandazioni per un ulteriore recupero, cambiamenti dello stile di vita, alimentazione, esercizio fisico, ecc.

Se tutto va bene, il giorno 5 dopo l'intervento il paziente viene dimesso.

Ulteriore periodo postoperatorio

L'operazione di bypass chirurgico delle arterie coronarie corregge il problema che si è presentato nella salute del paziente. Ma non riesce a liberarsi della malattia, che ha causato questo problema - dall'aterosclerosi. Affinché la malattia non ritorni, si raccomanda al paziente di escludere dalla sua vita i fattori di rischio che portano all'accelerazione della formazione delle placche aterosclerotiche:

  • Ipertensione: il paziente deve affrontare una costante correzione della pressione arteriosa.
  • Fumo - escludere completamente.
  • Sovrappeso: segui una dieta rigorosa per sbarazzarti dei chili di troppo, ottieni abbastanza vitamine e sostanze nutritive e, allo stesso tempo, non ingrassare. Un normale indice di massa corporea dovrebbe essere raggiunto - le ultime due cifre della crescita meno il 10%.
  • Colesterolo alto: devi seguire rigorosamente la dieta raccomandata dal medico.
  • Diabete mellito: è impossibile eliminare la malattia, ma è possibile correggere il livello di zucchero nel sangue e seguire una dieta.
  • Bassa attività del paziente in movimento: dovresti riconsiderare il tuo stile di vita ed eseguire esercizi fisici fattibili, esercizi di respirazione. Ogni giorno è consigliato camminare per 1,5-2 km.
  • Stress - in futuro è necessario che il paziente stabilisca una regola per liberarsi dalla negatività e dai forti disordini, per essere in grado di rilassarsi, calmarsi, evitare situazioni stressanti ed essere più rilassato su tutto nella vita.

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