Da questo articolo imparerai: cos'è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, informazioni complete su ciò che una persona dovrà affrontare con un tale intervento, e come ottenere il massimo risultato positivo da tale terapia.

Per bypass di arteria coronaria si intende un'operazione chirurgica su vasi aterosclerotici del cuore (arterie coronarie), volti a ripristinare la loro pervietà e circolazione sanguigna creando vasi artificiali che aggirano le sezioni restringenti, sotto forma di shunt tra l'aorta e la porzione sana dell'arteria coronaria.

Questo intervento è eseguito da chirurghi di cuore. Tuttavia, è difficile, ma grazie alle moderne attrezzature e alle attrezzature operative avanzate di specialisti viene eseguita con successo in tutte le cliniche di chirurgia cardiaca.

L'essenza dell'operazione e i suoi tipi

L'essenza e il significato della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è la creazione di nuovi percorsi vascolari circonferenziali per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

Questo bisogno sorge in forme croniche di cardiopatia ischemica, in cui le placche aterosclerotiche si depositano all'interno del lume delle arterie coronarie. Ciò causa o il loro restringimento o blocco completo, che interrompe l'afflusso di sangue al miocardio e causa ischemia (mancanza di ossigeno). Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata in tempo, minaccia con una brusca diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti a causa del dolore al cuore durante qualsiasi esercizio, nonché un alto rischio di infarto (morte dell'area cardiaca) e morte del paziente.

Con l'aiuto dell'intervento di bypass delle arterie coronarie, è possibile risolvere completamente il problema della ridotta circolazione del sangue nel miocardio nella malattia ischemica causata dal restringimento delle arterie cardiache.

Durante l'intervento, vengono creati nuovi messaggi vascolari - shunt che sostituiscono le arterie proprie insolventi. Come tali shunt, vengono utilizzati i frammenti (circa 5-10 cm) dalle arterie dell'avambraccio o le vene superficiali della coscia, se non sono influenzati dalle vene varicose. Un'estremità di una tale protesi di derivazione viene cucita dai suoi stessi tessuti nell'aorta e l'altra nell'arteria coronaria sotto il sito del suo restringimento. Quindi, il sangue può fluire senza impedimenti al miocardio. Il numero di shunt sovrapposti durante una operazione - da uno a tre - che dipende da quante arterie del cuore sono interessate dall'aterosclerosi.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie

Fasi di intervento

Il successo di qualsiasi intervento chirurgico dipende dal rispetto di tutti i requisiti e dalla corretta attuazione di ciascun periodo successivo: preoperatorio, operativo e postoperatorio. Dato che l'intervento di bypass con arteria coronaria comporta la manipolazione direttamente sul cuore, non ci sono per niente sciocchezze. Anche un'operazione eseguita idealmente da un chirurgo può essere destinata a fallire a causa della negligenza delle regole secondarie di preparazione o del periodo postoperatorio.

Nella tabella viene presentato l'algoritmo generale e il percorso che ogni paziente deve subire durante l'intervento di bypass dell'arteria coronaria:

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, conduzione, riabilitazione

Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso di sangue al miocardio può essere ripristinato mediante chirurgia di bypass stenting o coronarica (CABG). In quest'ultimo caso, uno shunt (bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di occlusione dell'arteria, a causa della quale il flusso sanguigno alterato viene ripristinato e il muscolo cardiaco riceve un volume adeguato di sangue. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di solito viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, nonché la vena safena dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'auto-shunt più fisiologico, e la sua stanchezza è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stato calcolato per decenni.

Tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una diminuzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una riduzione della necessità di usare nitroglicerina, che è spesso mal tollerata dai pazienti. A proposito di un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, la parte del leone dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente disturbati da dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessario per la presenza costante di nitroglicerina in tasca; scomparire le paure di infarto e morte, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per CABG sono rilevate non solo da segni clinici (frequenza, durata e intensità dei dolori al petto, presenza di infarto miocardico o rischio di infarto acuto, ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardiografia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, mostrando più accuratamente il luogo di occlusione dell'arteria.

Le principali indicazioni identificate durante l'angiografia coronarica sono le seguenti:

  • L'arteria coronaria sinistra è invalicabile per più del 50% del suo lume,
  • Tutte le arterie coronarie sono impraticabili di oltre il 70%,
  • Stenosi (restringimento) di tre arterie coronarie, manifestata clinicamente da attacchi di angina.

Indicazioni cliniche per AKSH:

  1. Angina pectoris stabile di 3-4 classi funzionali, scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica (ripetuti attacchi di dolore toracico durante il giorno, non bloccati dall'uso di nitrati a breve e / o lunga durata d'azione)
  2. Sindrome coronarica acuta, che può fermarsi allo stadio di angina instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con o senza sollevare il segmento ST su un ECG (grande focale o piccola focale, rispettivamente),
  3. Infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'insorgenza di un attacco di dolore intrattabile,
  4. Tolleranza all'esercizio ridotta, rilevata durante le prove di carico - test del tapis roulant, ergometria della bicicletta,
  5. Ischemia severa indolore rilevata durante il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa e dell'ECG su Holter,
  6. La necessità di un intervento chirurgico in pazienti con difetti cardiaci e ischemia miocardica concomitante.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:

  • Riduzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, determinata in base all'ecocardiografia come diminuzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%,
  • La condizione generale grave del paziente a causa di insufficienza renale o epatica allo stadio terminale, ictus acuto, malattie polmonari, cancro,
  • Lesione diffusa di tutte le arterie coronarie (quando le placche vengono depositate su tutta la nave, ed è impossibile portare uno shunt, poiché non vi è un'area non affetta nell'arteria),
  • Grave insufficienza cardiaca

Preparazione per la chirurgia

L'operazione di bypass può essere eseguita regolarmente o in caso di emergenza. Se un paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, immediatamente dopo una breve preparazione preoperatoria viene eseguita la coronarografia, che può essere estesa prima dell'intervento di stenting o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: la determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché la dinamica ECG.

In caso di ammissione programmata di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene effettuato un esame completo:

  1. ECG,
  2. Ecocardioscopia (ecografia del cuore),
  3. Radiografia del torace,
  4. Prove cliniche generali su sangue e urine,
  5. Esame del sangue biochimico con la definizione di coagulazione del sangue,
  6. Test per la sifilide, epatite virale, infezione da HIV,
  7. Angiografia coronarica

Come è l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il migliore effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le prossime 4-6 ore.

Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. In precedenza, l'accesso operativo veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno: recentemente, le operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore sono sempre più eseguite.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo effettua il flusso di sangue attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire la manovra sul cuore funzionante, senza collegare l'AIC.

Dopo aver bloccato l'aorta (di solito 60 minuti) e collegato il cuore al dispositivo (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che sarà uno shunt e lo conduce all'arteria coronaria colpita, orlando l'altra estremità dell'aorta. Pertanto, il flusso di sangue alle arterie coronarie verrà effettuato dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, i bretelle metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno, il tessuto molle viene suturato e viene applicata una benda asettica. Viene anche visualizzato il drenaggio, lungo il quale il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le suture e la fasciatura possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.

Quanto costa un'operazione di bypass?

L'operazione CABG si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto alto.

Attualmente, tali operazioni vengono eseguite in base alle quote assegnate dal budget regionale e federale, se l'operazione verrà eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, nonché gratuitamente secondo le politiche OMS se l'operazione viene eseguita urgentemente per i pazienti con infarto miocardico acuto.

Al fine di ottenere una quota, il paziente deve essere seguito con metodi di esame che confermano la necessità di un intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia cardiaca, ecc.), Supportato da un referto da un cardiologo e un cardiochirurgo. L'attesa di quote può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non ha intenzione di aspettarsi quote e può permettersi l'operazione per i servizi a pagamento, può rivolgersi a qualsiasi stato (in Russia) o clinica privata (all'estero) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento è da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con valvole cardiache protesiche articolari con manovra, il prezzo è rispettivamente da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e shunt.

complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi dal cuore e da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica acuta perioperatoria, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per l'attacco cardiaco sono principalmente nel periodo di funzionamento della macchina cuore-polmone: più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Le complicazioni da altri organi e sistemi sono rare e sono determinate dall'età del paziente, così come dalla presenza di malattie croniche. Le complicazioni comprendono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione di asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento chirurgico di bypass e una preparazione completa del paziente per la chirurgia con correzione della funzione degli organi interni.

Stile di vita dopo chirurgia

La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto dopo, 5-6 mesi dopo l'intervento.

Nel primo periodo postoperatorio, le misure di riabilitazione sono prese con il paziente. Questi includono:

  • Cibo dietetico,
  • Ginnastica respiratoria - al paziente viene offerta una specie di pallone gonfiabile che, il paziente raddrizza i polmoni, impedendo lo sviluppo di stasi venosa in essi,
  • Ginnastica fisica, prima sdraiata a letto, poi camminando lungo il corridoio - attualmente i pazienti tendono ad attivarsi il prima possibile, se non è controindicato a causa della gravità generale della condizione, per prevenire la stasi del sangue nelle vene e le complicanze tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano gli esercizi raccomandati dal fisioterapista (medico della terapia fisica) che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco ei vasi sanguigni. Inoltre, il paziente per la riabilitazione deve seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

  1. Completare la cessazione del fumo e bere alcolici,
  2. Rispetto delle basi della sana alimentazione - l'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di verdure fresche e frutta, latticini, carni magre e pesce,
  3. Un'adeguata attività fisica - camminare, esercizi mattutini leggeri,
  4. Raggiungere il livello obiettivo della pressione sanguigna, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Disabilità

Dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'invalidità temporanea (secondo l'elenco dei malati) viene emessa per un periodo fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (esperienza medica e sociale), durante il quale si decide di assegnare a un paziente un particolare gruppo di disabilità.

Il gruppo III è assegnato a pazienti con periodo postoperatorio non complicato e con 1-2 classi di angina pectoris, così come con o senza insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non rappresentano una minaccia per l'attività cardiaca del paziente. Le professioni vietate comprendono lavori in quota, con sostanze tossiche, sul campo, la professione dell'autista.

Il gruppo II è assegnato a pazienti con un periodo post-operatorio complicato.

Il gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica severa che richiede la cura di persone non autorizzate.

prospettiva

La previsione dopo lo smistamento è determinata da un numero di indicatori come:

  • La durata dell'operazione dello shunt. L'uso dell'arteria toracica interna è considerato il più a lungo termine, poiché la sua vitalità è determinata cinque anni dopo l'intervento in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si osservano quando si usa l'arteria radiale. La vena safena più grande ha meno resistenza all'usura e la vitalità dell'anastomosi dopo 5 anni è osservata in meno del 60% dei pazienti.
  • Il rischio di infarto miocardico è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento.
  • Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
  • La tolleranza all'esercizio migliora, la frequenza degli attacchi anginosi diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina pectoris non ritorna affatto.
  • Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%. I fattori di rischio includono preoperatoria (età, numero di attacchi di cuore trasferiti, zona ischemia miocardica, il numero di arterie malate, le caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e post-operatoria (la natura dello shunt e il tempo di bypass cardiopolmonare).

Sulla base di quanto precede, si deve notare che CABG chirurgia - una grande alternativa al trattamento farmacologico a lungo termine della malattia coronarica e angina, riduce significativamente il rischio di infarto del miocardio e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di chirurgia di smistamento, la prognosi è favorevole e i pazienti vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco per più di 10 anni.

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, come vengono eseguiti, risultati e previsioni

L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito quando è necessario uno shunt per bypassare il vaso coronarico ristretto. Ti permette di riprendere il flusso sanguigno normale e l'afflusso di sangue di una particolare area del miocardio, senza il quale il suo funzionamento è compromesso e termina con lo sviluppo della necrosi.

In questo articolo puoi conoscere le indicazioni, le controindicazioni, i metodi di implementazione, i risultati e le proiezioni dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche. Queste informazioni ti aiuteranno a capire l'essenza di questa operazione e puoi porre domande al tuo medico.

L'AKSH può essere eseguita in caso di lesioni singole o multiple delle arterie coronarie. Per creare uno shunt per tali interventi, utilizzare aree di navi sane prese altrove. Sono attaccati alle arterie coronarie nei posti necessari e creano una "soluzione".

testimonianza

L'AKSH è prescritto a quei pazienti con cardiopatia ischemica, aneurisma dell'arteria periferica e aterosclerosi obliterante, che non riescono a ripristinare il normale flusso sanguigno coronarico mediante stenting o angioplastica (cioè quando tali interventi non hanno avuto successo o sono controindicati). La decisione sulla necessità di eseguire tale operazione viene presa individualmente per ciascun paziente. Dipende dalle condizioni generali del paziente, dal grado di lesione vascolare, dai possibili rischi e da altri parametri.

Le principali indicazioni per CABG:

  • angina severa, scarsamente suscettibile al trattamento farmacologico;
  • restringimento di tutte le arterie coronarie di oltre il 70%;
  • sviluppo per 4-6 ore dopo l'insorgenza di dolore, infarto del miocardio o ischemia postinfartuale precoce del muscolo cardiaco;
  • tentativi infruttuosi di stenting e angioplastica o la presenza di controindicazioni alla loro attuazione;
  • edema polmonare ischemico;
  • restringimento dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%.

Oltre a queste indicazioni di base, ci sono ulteriori criteri per l'implementazione di AKSH. In questi casi, la decisione sulla necessità di un intervento chirurgico viene presa individualmente dopo una diagnosi dettagliata.

Controindicazioni

Alcune delle principali controindicazioni a CABG possono essere non assolute e possono essere eliminate dopo un ulteriore trattamento:

  • lesione diffusa delle arterie coronarie;
  • insufficienza cardiaca congestizia;
  • lesioni cicatriziali che portano ad una brusca diminuzione dell'EF (frazione di eiezione) del ventricolo sinistro al 30% o meno;
  • malattie oncologiche;
  • insufficienza renale;
  • malattie polmonari croniche non specifiche.

L'età avanzata non è una controindicazione assoluta a CABG. In tali casi, l'adeguatezza dell'intervento è determinata da fattori di rischio operativo.

Preparazione del paziente

Prima di condurre il CABG, si consiglia a un paziente di sottoporsi a un esame completo. Una parte di queste attività viene eseguita in regime ambulatoriale e l'altra in un ospedale.

Prima di condurre CABS, vengono nominati i seguenti tipi di ricerca:

  • ECG;
  • ecocardiogramma;
  • Ultrasuoni degli organi interni;
  • Ultrasuoni dei vasi delle gambe;
  • dopplerografia di vasi cerebrali;
  • EGD;
  • angiografia coronarica;
  • esami del sangue e delle urine.

Prima dell'ammissione all'unità di cardiochirurgia

  1. 7-10 giorni prima dell'operazione, il paziente smette di assumere farmaci che causano assottigliamento del sangue (Ibuprofene, Aspirina, Cardiomagnile, Plavix, Klopidogel, Warfarin, ecc.). Se necessario, in questi giorni il medico può raccomandare di prendere un altro mezzo per ridurre la coagulazione del sangue.
  2. Il giorno dell'ammissione alla clinica, il paziente non deve mangiare la mattina (per la consegna di un esame del sangue biochimico).
  3. Esame dal medico e dal capo del dipartimento al momento del ricovero in ospedale.

Alla vigilia dell'operazione

  1. Esame di un anestesista.
  2. Consultazione con uno specialista in ginnastica respiratoria.
  3. Ricezione di medicinali (appuntamento individuale).
  4. Ricevimento di una cena leggera fino alle 18.00. Dopo, solo i liquidi sono ammessi.
  5. Clistere prima di andare a dormire.
  6. Fare una doccia
  7. Rasatura dei capelli nell'area della performance AKSH.

Il giorno dell'intervento

  1. La mattina dell'operazione non puoi bere e mangiare.
  2. Clistere purificante
  3. Fare una doccia
  4. Firma dell'accordo sull'operazione.
  5. Trasporto in sala operatoria.

Come viene eseguita l'operazione?

  • tradizionale - eseguito attraverso un'incisione nel centro dello sterno con un torace aperto e collegando il cuore alla macchina cuore-polmone o quando il cuore funziona;
  • minimamente invasivo - viene eseguito attraverso una piccola incisione nel torace con il torace chiuso mediante bypass cardiopolmonare o su un cuore funzionante.

Per eseguire lo shunt vengono utilizzate tali aree delle arterie:

  • arterie toraciche interne (utilizzate più spesso);
  • vene safene delle gambe;
  • arterie radiali;
  • arteria epigastrica inferiore o arteria gastro-epiploica (usata raramente).

Durante una operazione, può essere applicato uno o più shunt. Il metodo di esecuzione del CABG è determinato dalle singole indicazioni ottenute nel processo di esame completo del paziente e dall'equipaggiamento tecnico dell'istituto cardiochirurgico.

Tecnica tradizionale

Il CABG tradizionale che utilizza il dispositivo per la circolazione sanguigna artificiale viene eseguito nei seguenti passaggi:

  1. Il paziente è sottoposto a puntura e cateterizzazione di una vena per la somministrazione di farmaci e sensori per monitorare le funzioni del cuore, dei polmoni e del cervello. Un catetere viene inserito nella vescica.
  2. Eseguire l'anestesia generale e collegare il respiratore. Se necessario, il sollievo dal dolore può essere integrato con un'anestesia epidurale elevata.
  3. Il chirurgo prepara il campo operatorio ed esegue l'accesso al cuore - sternotomia. Un altro team operativo raccoglie gli innesti per lo shunt.
  4. La parte ascendente dell'aorta viene bloccata, il cuore viene fermato e collegato alla macchina cuore-polmone.
  5. La nave colpita è isolata e le incisioni sono fatte nell'area dello shunt.
  6. Il chirurgo ricuce le estremità dello shunt sulle aree selezionate dei vasi, rimuove i morsetti dall'aorta e si assicura che il bypass abbia successo e che la circolazione del sangue sia ripristinata.
  7. La prevenzione di embolia gassosa.
  8. L'attività del cuore è ripristinata.
  9. Spegni la macchina cuore-polmone.
  10. Si esegue la sutura della incisione, il drenaggio della cavità pericardica e la medicazione.

Quando si esegue CABG su un cuore funzionante, sono necessarie apparecchiature ad alta tecnologia della sala operatoria e il dispositivo di bypass cardiopolmonare non viene utilizzato. Tali interventi possono essere più efficaci per il paziente, poiché l'arresto cardiaco può causare un numero aggiuntivo di complicanze (ad esempio, nei pazienti con ictus, patologie gravi dei polmoni e dei reni, stenosi carotidea, ecc.).

La durata del CABG tradizionale è di circa 4-5 ore. Dopo il completamento dell'intervento, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni.

Tecnica minimamente invasiva

Il CABG minimamente invasivo su un cuore funzionante viene eseguito come segue:

  1. Il paziente viene perforato con una vena per iniettare farmaci e collegare i sensori per monitorare le funzioni del cuore, dei polmoni e del cervello. Un catetere viene inserito nella vescica.
  2. Eseguire l'anestesia endovenosa.
  3. Il chirurgo prepara il campo operatorio ed esegue l'accesso al cuore - una piccola incisione (fino a 6-8 cm). L'accesso al cuore avviene attraverso lo spazio tra le costole. Per eseguire l'operazione, applicare il toracoscopio (videocamera miniaturizzata, che trasmette l'immagine al monitor).
  4. Il chirurgo esegue la correzione dei difetti delle navi coronarie e un'ulteriore squadra operativa effettua la raccolta di arterie o vene per eseguire uno shunt.
  5. Il chirurgo esegue il trapianto di vasi sostituibili che bypassano e forniscono sangue al sito con il blocco delle arterie coronarie ed è convinto del ripristino del flusso sanguigno.
  6. L'incisione è suturata e fasciata.

La durata del CABG minimamente invasivo è di circa 2 ore.

Questo metodo di installazione degli shunt ha diversi vantaggi:

  • meno traumi;
  • riduzione della perdita di sangue durante l'intervento;
  • ridurre il rischio di complicanze;
  • periodo postoperatorio più indolore;
  • mancanza di grandi cicatrici;
  • recupero più rapido dei pazienti e dimissione dall'ospedale.

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo CABG sono rare. Di solito sono espressi sotto forma di gonfiore o infiammazione che si verifica in risposta al trapianto dei suoi stessi tessuti.

In casi più rari, sono possibili le seguenti complicanze di CABG:

  • sanguinamento;
  • complicanze infettive;
  • fusione incompleta dello sterno;
  • infarto miocardico;
  • ictus;
  • trombosi;
  • perdita di memoria;
  • insufficienza renale;
  • cicatrici cheloidi;
  • dolore cronico nell'area operata;
  • sindrome di postfusione (una forma di insufficienza respiratoria).

Periodo postoperatorio

Anche prima di eseguire il CABG, il medico deve avvertire il paziente che, una volta completata l'operazione, sarà trasferito all'unità di terapia intensiva, prenderà vita in una posizione sulla sua schiena, con le mani fisse e il tubo di respirazione in bocca. Tutte queste misure non dovrebbero spaventare il paziente.

Nell'unità di terapia intensiva fino al ripristino della respirazione, viene eseguita la ventilazione polmonare artificiale. Il primo giorno vengono effettuati il ​​monitoraggio continuo di indicatori vitali, test di laboratorio orarie e misure diagnostiche strumentali (ECG, EchoCG, ecc.). Dopo che la respirazione si è stabilizzata, il paziente viene rimosso dalla bocca del tubo di respirazione. Questo di solito si verifica il primo giorno dopo l'intervento chirurgico.

La durata della degenza in terapia intensiva è determinata dal volume dell'intervento eseguito, dalle condizioni generali del paziente e da alcune caratteristiche individuali. Se il periodo postoperatorio precoce non ha luogo, il trasferimento al dipartimento viene effettuato un giorno dopo CABG. Prima di trasportare nel reparto del paziente, i cateteri vengono rimossi dalla vescica e dalla vena.

Dopo essere entrati nel reparto normale, il monitoraggio dei segni vitali continua. Inoltre, 2 volte al giorno, eseguire i necessari esami di laboratorio e strumentali, condurre esercizi di respirazione terapeutica e selezionare i farmaci.

Se il periodo postoperatorio dopo CABG tradizionale passa senza complicazioni, dopo 8-10 giorni il paziente viene dimesso. I pazienti dopo interventi minimamente invasivi vengono ripristinati in un tempo più breve - circa 5-6 giorni. Dopo la dimissione, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico ed essere monitorato da un cardiologo in regime ambulatoriale.

Risultati dell'operazione

La creazione di uno shunt e il ripristino della normale circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco dopo l'esecuzione di CABG garantiscono i seguenti cambiamenti nella vita del paziente:

  1. La scomparsa o significativa riduzione del numero di colpi.
  2. Recupero delle capacità lavorative e delle condizioni fisiche.
  3. Aumentare la quantità di attività fisica consentita.
  4. Ridurre la necessità di medicinali e assumerli solo come misura preventiva.
  5. Ridurre il rischio di insorgenza di infarto miocardico e morte improvvisa.
  6. Aumento dell'aspettativa di vita.

prospettiva

Le previsioni per ciascun paziente sono individuali. Secondo le statistiche dopo CABG, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti operati e nel 10-30% dei pazienti la condizione migliora significativamente. Il restringimento dei vasi coronarici non si verifica nell'85% e il periodo medio di normale funzionamento degli shunt sovrapposti è di circa 10 anni.

Quale dottore contattare

Le indicazioni sulla necessità di eseguire un intervento di bypass coronarico aortico sono determinate da un cardiologo che è guidato da dati provenienti da studi diagnostici (ECG, EchoCG, angiografia coronarica, ecc.). Se necessario, il medico ti indirizzerà a un cardiochirurgo.

L'intervento di bypass con arteria coronaria è uno dei metodi chirurgici più efficaci per liberarsi dalle patologie vascolari coronariche, portando a un significativo deterioramento della qualità della vita del paziente e minacciando lo sviluppo di infarto miocardico o l'insorgenza di morte improvvisa. Le indicazioni per eseguire tale operazione dovrebbero essere determinate dal medico dopo un esame dettagliato del paziente. In ogni caso clinico specifico, il metodo di conduzione di questo intervento è scelto individualmente dal chirurgo cardiaco.

Animazione medica sul tema "Aksh" (inglese):

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Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La chirurgia della CHD è iniziata nel 1935, quando Beck ha cucito una porzione del muscolo grande pettorale al cuore nel tentativo di assicurare la fornitura di sangue supplementare. Nel 1941, Beck riferì sul restringimento meccanico del seno coronarico e sulla creazione di aderenze nel pericardio usando vari mezzi per migliorare il flusso sanguigno nel miocardio. Nel 1951, Vineberg descrisse l'inserimento dell'arteria toracica interna direttamente nel miocardio.

Verso la fine degli anni '50, Bailey descrisse l'endarterectomia coronarica diretta e nel 1961 Senning descrisse l'angioplastica del segmento di stenosi dell'arteria coronaria. Nel 1964, E.N. Kolesov a Leningrado eseguì la prima anastomosi tra l'arteria toracica interna sinistra e l'arteria interventricolare anteriore sinistra. Nel 1968, Favolaro ha riportato per la prima volta l'uso di successo delle vene per bypassare le arterie coronarie colpite. Dalla fine degli anni '60 e dai primi anni '70, la popolarità della chirurgia di bypass delle arterie coronarie (CABG) è cresciuta rapidamente e ora è diventata una delle operazioni di base più comunemente eseguite.

Il paziente deve sottoporsi a una diagnosi completa focalizzata sull'identificazione di patologie cardiovascolari esistenti, comorbilità (età avanzata, patologia polmonare cronica, diabete, insufficienza renale ed epatica, emorragia gastrointestinale, disturbi della coagulazione, infezione da HIV, precedente chirurgia, radio o chemioterapia) e ha identificato problemi che possono influire sugli aspetti tecnici dell'operazione. Viene determinata la quantità di smistamento e la scelta del materiale per gli shunt. Il paziente deve essere farmacologicamente ed emodinamicamente ottimizzato utilizzando la preparazione preoperatoria standard o aggiuntiva.

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Selezione dei conduit

L'accesso standard per la chirurgia di bypass dell'arteria coronaria (CABG) è una sternotomia mediana. Incisioni alternative includono sternotomia parziale, toracotomia destra e sinistra e sono utilizzate per shunt pool coronarici ben definiti e spesso richiedono bypass arterioso femorale e / o dell'arteria venosa.

Arteria toracica interna

L'arteria toracica interna ha caratteristiche molecolari e cellulari che determinano la sua resistenza unica all'aterosclerosi e una durata estremamente elevata come shunt. Strutturalmente, non ha vasa vasorum. La fenestrazione densa e priva di intestino impedisce la migrazione cellulare che provoca iperplasia. L'arteria toracica interna ha un mezzo sottile con un piccolo numero di cellule muscolari lisce, che fornisce una ridotta vasoreattività. Al contrario, v. i muscoli lisci safenici dell'arteria toracica interna non sono molto capaci di una risposta proliferativa ai fattori di crescita. L'effetto meccanico pulsante è un potente fattore mitogeno per v. anche la safena non influisce sulla parete dell'arteria. L'endotelio dell'arteria toracica interna produce significativamente più prostaciclina (vasodilatatore e inibitore piastrinico) e NO, che contrasta i potenti effetti vasocostrittori dell'endotelina-1 endogena. L'arteria toracica interna è ben dilatata da milrinone e non spasmo con norepinefrina. La nitroglicerina causa vasodilatazione dell'arteria toracica interna, ma non v.safena. La microscopia elettronica dei siti anastomotici dell'arteria e della vena toracica interna ha rivelato grossi difetti trombogenici con fibre intime di collagene strappate e assenza di danni a quest'ultima nell'arteria. Composizione lipidica e glucosio-aminoglican dell'arteria toracica interna rispetto a v. safeno suggerisce una maggiore capacità di aterogenesi nella parete venosa. Infine, l'arteria toracica interna può adattarsi al cambiamento del flusso sanguigno e, come spesso osservato, aumenta di diametro nel tardo periodo postoperatorio.

Tecnica dell'arteria toracica interna

Lo scarico dell'arteria pettorale interna inizia immediatamente dopo una sternotomia. Uno speciale riavvolgitore fornisce un'aspirazione asimmetrica per l'accesso alla superficie interna del torace. Va ricordato che uno stiramento eccessivo può causare lesioni al plesso brachiale.

Il vantaggio della preparazione precedente è una piccola riduzione del tempo di bloccaggio aortico. Il vantaggio di una preparazione successiva è la possibilità di accorciare al massimo la lunghezza dell'arteria toracica interna per l'utilizzo di una sezione di grande diametro. L'estremità distale dell'arteria viene accuratamente separata dal tessuto circostante e sezionata longitudinalmente.

Arteria radiale

L'uso dell'arteria radiale come condotto per CABG fu proposto da A. Carpentier nel 1973. I primi risultati furono insoddisfacenti e l'interesse per l'uso di questo condotto scomparve. L'arteria radiale ha un terreno pronunciato con un gran numero di cellule muscolari lisce, a seguito delle quali è capace di spasmo. L'aumento di popolarità nell'uso dell'arteria radiale sviluppato dopo il concetto di completa rivascolarizzazione miocardica arteriosa è emerso come un metodo per migliorare significativamente i risultati a lungo termine del trattamento chirurgico della malattia coronarica. L'aumento della durata di una buona funzione dell'arteria radiale è stato favorito da un cambiamento nella tecnica di assunzione delle arterie senza la sua scheletrizzazione, in combinazione con i tessuti adiacenti, l'uso di calcio antagonisti, nitrati e statine e la scelta di anastomosi con un'arteria coronaria, che fornisce un buon deflusso. La valutazione dell'idoneità dell'arteria radiale come conduttura viene eseguita utilizzando il test Alain o l'ecografia duplex.

Tecnica di assunzione di arteria radiale

Di regola, l'arteria viene prelevata dal braccio non dominante (a sinistra). Un'incisione longitudinale e leggermente curva della pelle viene eseguita nella proiezione dell'arteria radiale con particolare attenzione alla cura del nervo dermico laterale dell'avambraccio, la cui lesione porta a una violazione della sensibilità dell'avambraccio. L'arteria viene secreta in un blocco con i tessuti circostanti, evitando il danno al nervo radiale superficiale, che si trova vicino alla parete laterale nel terzo medio dell'arteria. Parestesie e disturbi della sensibilità sono osservati nel 25-50% dei pazienti, nella maggior parte dei quali esistono per un breve periodo e persistono per lungo tempo solo nel 5-10% dei pazienti. Dopo l'eparinizzazione sistemica, l'arteria viene tagliata e conservata in una soluzione di eparina con calcio antagonisti o papaverina. Recentemente, il metodo endoscopico di assunzione di arterie è diventato possibile.

Arteria gastro-epiploica

L'arteria gastroepiploica (arteria gastroepiploica) fu usata per la prima volta come condotto nella chirurgia coronarica nel 1984 da Pym, come shunt forzato in assenza di altri condotti adatti. Allo stato attuale, l'arteria viene utilizzata come condotto secondario quando si esegue la rivascolarizzazione arteriosa completa e la sua frequenza è diminuita a causa di una certa quantità di tempo trascorso a prendere e ad aprire una cavità addizionale (addominale) con potenziali complicanze. Tuttavia, gli studi fisiologici dell'arteria gastroepiploica mostrano caratteristiche biologiche equivalenti all'arteria toracica interna.

Tecnica di assunzione dell'arteria gastroepiploica

L'isolamento dell'arteria viene effettuato dopo aver esteso l'incisione sternotomica e eseguito la laparotomia della linea mediana superiore. L'arteria viene visualizzata e secreta dal tessuto adiposo, con i rami laterali sequenzialmente ritagliati. La scarica distale continua fino a 2/3 della maggiore curvatura dello stomaco, e prossimalmente verso il duodeno fino alla regione pilorica dello stomaco.

Grande vena safena

La grande vena safena rimane ancora, insieme all'arteria toracica interna, il condotto principale per la chirurgia coronarica, poiché ha molti vantaggi, tra cui idoneità, accessibilità, facilità di campionamento e versatilità nell'uso. Non è adatto come shunt per le vene varicose e la sclerosi. Lo shunt venoso è arterioso inferiore, poiché nel processo di arterializzazione è capace di sclerosi e sviluppo precoce dell'aterosclerosi.

Tecnica del recinto della grande vena safena

I metodi di assunzione v.sharenous variano a seconda della lunghezza richiesta. La lunghezza di ogni shunt è compresa tra 10 e 20 cm. La recinzione può essere avviata nella parte superiore della coscia, sopra il ginocchio o sulla caviglia. L'identificazione della grande vena safena è il più semplice 1 cm verso l'esterno dalla caviglia interna. I pazienti con lesioni vascolari periferiche devono essere sottoposti a un apporto venoso iniziato all'anca. Nell'estremo 1/3 della gamba, n è adiacente alla grande vena safena. safena, che dovrebbe essere preservata, poiché il suo danno può portare a una perdita limitata di sensibilità o iperestesia. Una tecnica aperta viene utilizzata quando si esegue un'incisione cutanea su tutta la superficie della vena, la separazione di una vena da incisioni cutanee individuali o una tecnica completamente endoscopica. In tutti i casi, i rami laterali sono accuratamente ligati. Dopo l'isolamento, la grande vena safena viene cannulata, controllata per perdite da bougienage idraulico e posta in soluzione con papaverina.

Tecnica di operazione

Nei pazienti sottoposti a rivascolarizzazione miocardica, è importante valutare l'aorta ascendente nel sito della sua incannulazione, l'imposizione di pinze trasversali e laterali, poiché la calcificazione locale può causare dissezione aortica e compromissione della funzione di shunt. In questi casi, devono essere usati punti di incannulazione alternativi (arterie femorali o succlavia) e si possono applicare anastomosi prossimali al momento dell'arresto cardiaco o utilizzare le arterie toraciche interne (tecnica senza sutura, senza clamp).

arteriotomia

La posizione di un'arteriotomia è determinata secondo l'angiografia e l'esame epicardico visivo. Il sito di arteriotomia deve essere selezionato abbastanza vicino alla posizione della placca stenosante in assenza di aterosclerosi pronunciata. Se possibile, dovrebbero essere evitate le aree di biforcazione. Le arterie con una posizione intramyocardica richiedono prima la dissezione del tessuto sovrastante. La localizzazione dei vasi intramyocardici può essere ottenuta con solchi epicardici che accompagnano vasi venosi o una debole banda biancastra all'interno del miocardio bruno-rossastro. Per identificare il PWHM, a volte è necessario utilizzare un bougie inserito nel lume arterioso nella regione dell'apice.

La tecnica di applicare l'anastomosi distale

Il condotto pre-preparato (smussato o dentellato) viene fornito nel luogo di applicazione dell'anastomosi. La lunghezza dell'incisione del condotto deve essere leggermente maggiore della lunghezza dell'incisione dell'arteria coronaria, che impedisce all'anestesia del cordone di spurgo di stringere il filamento. Il bordo affusolato del condotto fornisce un adattamento più preciso dell'anastomosi, ma può causare un restringimento dell'anastomosi nella zona del tallone. Il bordo seghettato del condotto è un po 'più difficile da adattare ai bordi dell'anastomosi, ma è privo del principale inconveniente del bordo smussato. Vengono utilizzati vari metodi di miscelazione dell'anastomosi, che si differenziano in vari aspetti: una cucitura continua contro un intermittente, che inizia con un "tallone" o "punta", basato sulla tecnologia del paracadute o inizialmente fissato.

Anastomosi sequenziale

Lo shunt sequenziale (saltatore) consente di aumentare il numero di anastomosi distali, risparmiando il numero e la lunghezza dei condotti. Inoltre, il vantaggio principale di questo tipo di shunt è un aumento effettivo della velocità del flusso sanguigno volumetrico e di deflusso lungo lo shunt, che riduce la frequenza di compromissione della funzione del condotto. Lo smistamento sequenziale viene eseguito utilizzando condotti sia arteriosi che venosi. L'arteria toracica interna è solitamente utilizzata per lo smistamento sequenziale delle arterie interventricolari diagonale e anteriore.

Endarterectomia coronarica

L'endoarteriectomia coronarica è una procedura poco frequentemente utilizzata ed è attualmente utilizzata solo da arterie con aterosclerosi diffusa, che forniscono apporto di sangue a una vasta area del miocardio, come il PMLV o il PKA. Il diametro maggiore dell'arteria coronaria, maggiore è la possibilità di successo della procedura. Lo svantaggio principale di questo metodo di ripristino del flusso sanguigno è rappresentato da difficoltà tecniche e da un aumento della possibilità di trombosi dell'arteria coronaria nell'area dell'endarterectomia o della ri-occlusione del vaso del lembo intimale.

Tecnica sovrapposta anastomosi prossimale

Una minoranza di chirurghi preferisce eseguire una anastomosi prossimale prima di eseguire una anastomosi distale. Ci sono molti vantaggi di questa tecnica:

Ci sono molti svantaggi di questa tecnica: la spremitura laterale dell'aorta con pressione sanguigna elevata aumenta il rischio di lesioni alla parete aortica e può potenzialmente causare la sua separazione; una lunghezza predeterminata dello shunt può essere insufficiente se, durante una revisione delle arterie coronarie, vi è la necessità di posizionare l'anastomosi distale nella posizione originariamente scelta; Infine, non vi è alcuna possibilità di verificare la tenuta e la pervietà dell'anastomosi mediante l'alimentazione manuale della soluzione.

L'imposizione di anastomosi prossimale può essere effettuata su un cuore fermo con un'aorta completamente bloccata. Questa tecnica viene solitamente utilizzata quando CABG viene eseguito in congiunzione con la chirurgia della valvola, ma a volte con calcificazione pronunciata dell'aorta ascendente, viene anche utilizzato in caso di rivascolarizzazione del miocardio puro. Vantaggi rispetto ad altri metodi includono la capacità di eseguire anastomosi prossimale su un'aorta vuota, che impedisce ulteriori manipolazioni sull'aorta ascendente e il rischio di complicanze neurologiche. Lo svantaggio è un tempo più lungo per fermare il cuore e il bisogno di disaerazione.

Condutture composite

Attualmente, per risolvere i problemi della completa rivascolarizzazione arteriosa, con una lunghezza insufficiente dei condotti, nonché per evitare manipolazioni sull'aorta ascendente calcificata, vengono utilizzate varie configurazioni di innesti a Y e T. Per fare questo, nel donatore di condotti, il più delle volte è l'arteria toracica interna sinistra, viene praticata un'incisione longitudinale (di solito l'incisione corrisponde alla posizione della valvola polmonare) e viene cucita usando la tecnica di applicazione di una anastomosi coronarica distale a. radialis, pre-anastomizzato con l'arteria coronaria dal sistema dell'arteria coronaria sinistra. Lo svantaggio è la complessità tecnica e la mancanza di fiducia riguardo all'unica fonte di afflusso per due o più obiettivi coronarici periferici.

Anastomosi prossimale

Questi dispositivi senza soluzione di continuità sono attualmente in varie fasi di valutazione clinica e idoneità commerciale. Questi dispositivi sono utilizzati per creare l'apertura aortotomica e per formare una anastomosi prossimale di autovie con l'aorta ascendente ed eliminare la necessità di utilizzare un morsetto aortico laterale. Secondo alcuni rapporti, presto saranno anche in grado di collegare condotti arteriosi liberi.

risultati

Mortalità postoperatoria

La mortalità postoperatoria dopo CABG primario varia dall'1% al 5%. La maggior parte delle morti è associata a insufficienza cardiaca acuta, con o senza infarto del miocardio. I fattori di rischio si dividono in due categorie. La prima categoria è costituita da fattori preoperatori: età, comorbidità, grado di ischemia e funzione del miocardio e anatomia. Un'altra categoria di fattori di rischio è l'anno di operatività, la qualifica del chirurgo, il tempo dell'infrarosso e dell'ischemia miocardica, la completezza della rivascolarizzazione, l'incapacità di utilizzare l'arteria toracica interna per l'HMWP e la necessità di supporto farmacologico e meccanico per l'attività cardiaca.

Complicanze postoperatorie

Lo sviluppo di infarto miocardico perioperatorio con un aumento della frazione MB di creatina chinasi e / o troponina I e la comparsa di nuove onde Q sull'ECG, si verifica nel 2-5% dei pazienti durante il CABG primario. Le cause dell'infarto del miocardio comprendono una protezione inadeguata e una rivascolarizzazione miocardica incompleta, problemi tecnici con l'implementazione di anastomosi, embolia e instabilità emodinamica.

Durata della funzione Shunt

La combinazione della biologia unica dell'arteria toracica interna e del buon deflusso lungo il ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra fornisce una funzione normale estremamente duratura di questo shunt. La competenza di 10 anni di un condotto è rilevata in più del 90% dei pazienti, e ci sono segnalazioni di una funzione normale più lunga 15, 20, 25 e 30 anni dopo l'intervento chirurgico. L'uso dell'arteria toracica interna come condotto per lo smistamento di altre arterie coronariche ha rivelato la sua competenza nel 90% dei pazienti per 5 anni e nell'80% durante 10 anni.

Risultati a lungo termine

I risultati a lungo termine possono essere valutati dall'assenza delle seguenti complicanze: angina pectoris ricorrente, infarto miocardico, agnioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA), reintervento e morte. Ognuno di questi eventi, in particolare la morte, può essere stratificato in base alle condizioni pre-intra- e postoperatorie. Il 60% dei pazienti è esente da angina per 10 anni, il ritorno tardivo dell'angina è causato dall'occlusione di shunt venosi o dalla progressione della sclerosi coronarica nativa. Allo stesso tempo, i fattori di rischio per il ritorno dell'angina non aumentano il rischio di morte. L'assenza di infarto miocardico entro 5 anni dopo CABG - 95%, tuttavia, ha ripetuto infarto del miocardio influenzare negativamente la sopravvivenza. L'assenza di morte improvvisa è del 97% entro 10 anni dopo AKSH. La ridotta funzione ventricolare sinistra è la causa più probabile di morte improvvisa. Il successo del CABG non influisce sull'esistenza di aritmie ventricolari poiché esse sono una conseguenza della formazione di tessuto cicatriziale.

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la cardiopatia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco viene disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore dietro lo sterno (angina). Inoltre, con una mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco cardiaco, causando gravi complicazioni, persino esiti fatali... Molto spesso, la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.

Nel CHD, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita in singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno è disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo al muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente verso un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento chirurgico cardiaco, prima dell'intervento di bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre al richiesto in questo caso test di laboratorio e ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito giace una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile per il paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un bypass aggiuntivo dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare il sito dove si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, nei casi di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un grado meno severo di IHD, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

  1. Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
  2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
  3. Stenting - un tubo di metallo viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi è mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di interventi di bypass delle arterie coronarie:

  • Con la connessione del dispositivo IR (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
  • Senza IC sul cuore di lavoro - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
  • Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente è di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata in un ospedale e ulteriori attività continuano in un centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavato con antisettici per evitare la contaminazione e la suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo - fino a quattro, e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve essere trattenuto. Qui sarà d'aiuto per le bende toraciche. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare il ristagno venoso e la prevenzione della trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. È sufficiente seguire una dieta che includa cibi ricchi di ferro e entro un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e anche per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura della tosse dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero definitivo, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dallo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà dei nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

  1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
  2. ictus;
  3. Infarto miocardico;
  4. trombosi;
  5. Cicatrici cheloidi;
  6. Perdita di memoria;
  7. Insufficienza renale;
  8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
  9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, questo accade abbastanza raramente, e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuterà necessariamente tutti i fattori che possono influire negativamente sul corso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non si conforma alle raccomandazioni del medico curante o si ferma per eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, raccomandazioni per nutrizione, esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, può ripresentarsi una nuova placca e ricollegare il vaso (restenosi). Di solito, in questi casi, viene loro negata un'altra operazione, ma possono essere sottoposti a stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

  1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
  2. Ridotto rischio di infarto;
  3. La condizione fisica migliora;
  4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
  5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
  6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
  7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In breve, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che lo smistamento li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutte le violazioni scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Ovviamente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo il bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun medico oserà garantire un periodo specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

  • Lesione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
  • Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto del grado di danno, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il conforto che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica - l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata effettuata a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro di cardiologia e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma si costrinse a camminare, poi tutto andò meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato fatto gratuitamente, poiché è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. L'hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.

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