Aneurismi dei vasi cerebrali sono anormali protrusioni locali delle pareti dei vasi arteriosi del cervello. In un decorso simile a un tumore, l'aneurisma vascolare cerebrale imita la clinica di una lesione di massa con danni ai nervi ottici, trigeminali e oculomotori. Nel decorso apopossico, l'aneurisma vascolare cerebrale si manifesta con sintomi di emorragia subaracnoidea o intracerebrale, che improvvisamente appaiono come risultato della sua rottura. L'aneurisma dei vasi cerebrali viene diagnosticato sulla base di anamnesi, esame neurologico, radiografia del cranio, esame del liquido cerebrospinale, TAC, risonanza magnetica e MRA cerebrale. Se c'è evidenza di aneurisma cerebrale, è soggetto a trattamento chirurgico: occlusione endovascolare o clipping.

Aneurisma di vasi cerebrali

L'aneurisma dei vasi cerebrali è una conseguenza di un cambiamento nella struttura della parete vascolare, che normalmente ha 3 strati: l'interno - intima, lo strato muscolare e l'esterno - avventizia. Cambiamenti degenerativi, sottosviluppo o danni a uno o più strati della parete vascolare portano al diradamento e alla perdita di elasticità della parte interessata della parete vascolare. Di conseguenza, il rigonfiamento della parete vascolare si verifica in un punto indebolito sotto la pressione del flusso sanguigno. Questo forma l'aneurisma dei vasi cerebrali. Molto spesso, l'aneurisma cerebrale si trova nei punti di ramificazione arteriosa, perché c'è più pressione esercitata sulla parete del vaso.

Secondo alcuni rapporti, l'aneurisma cerebrale è presente nel 5% della popolazione. Tuttavia, è spesso asintomatico. Un aumento dell'espansione aneurismatica è accompagnato da un assottigliamento delle pareti e può portare alla rottura dell'ictus emorragico e dell'aneurisma. L'aneurisma dei vasi cerebrali ha un collo, un corpo e una cupola. Il collo dell'aneurisma, come la parete del vaso, è caratterizzato da una struttura a tre strati. La cupola consiste solo di intima ed è il punto più debole in cui l'aneurisma cerebrale può rompersi. Molto spesso, il divario si osserva in pazienti di età compresa tra 30 e 50 anni. Secondo le statistiche, si tratta di un aneurisma cerebrale rotto che causa fino all'85% delle emorragie subaracnoidee non traumatiche (SAH).

Cause di aneurisma cerebrale

L'aneurisma congenito dei vasi cerebrali è una conseguenza delle anomalie dello sviluppo, che portano alla rottura della normale struttura anatomica delle loro pareti. È spesso combinato con un'altra patologia congenita: rene policistico, coartazione dell'aorta, displasia del tessuto connettivo, malformazione artero-venosa del cervello, ecc.

L'aneurisma vascolare cerebrale acquisito può svilupparsi a seguito dei cambiamenti che si verificano nella parete del vaso dopo aver subito una lesione craniocerebrale, sullo sfondo della malattia ipertensiva, nell'aterosclerosi e nella ialinosi dei vasi sanguigni. In alcuni casi, può essere causato da emboli infettivi nelle arterie cerebrali. Un simile aneurisma di vasi cerebrali in neurologia è chiamato micotico. Fattori emodinamici come l'irregolarità del flusso sanguigno e l'ipertensione contribuiscono alla formazione di aneurisma cerebrale.

Classificazione dell'aneurisma cerebrale

Per la sua forma, l'aneurisma cerebrale è sacculato e a forma di fuso. E i primi sono molto più comuni, in un rapporto di circa 50: 1. A sua volta, l'aneurisma sacculare di vasi cerebrali può essere singolo o multi-camera.

Secondo la localizzazione, l'aneurisma cerebrale è classificato in aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore, dell'arteria cerebrale media, dell'arteria carotide interna e del sistema vertebro-basilare. Nel 13% dei casi, ci sono diversi aneurismi localizzati su diverse arterie.

C'è anche una classificazione di aneurisma cerebrale in base alle dimensioni, in base al quale si distinguono aneurismi miliari di dimensioni fino a 3 mm, piccoli - fino a 10 mm, medi - 11-15 mm, grandi - 16-25 mm e giganti - più di 25 mm.

Sintomi di aneurisma cerebrale

Secondo le sue manifestazioni cliniche, l'aneurisma vascolare cerebrale può avere un decorso tumorale o apoplessia. Con una variante simile al tumore, l'aneurisma vascolare cerebrale aumenta progressivamente e, raggiungendo dimensioni considerevoli, inizia a comprimere le formazioni anatomiche del cervello situate accanto ad esso, il che porta alla comparsa dei corrispondenti sintomi clinici. L'aneurisma vascolare cerebrale simile al tumore è caratterizzato da un quadro clinico di un tumore intracranico. I suoi sintomi dipendono dalla posizione. Molto spesso, un aneurisma vascolare cerebrale simile a un tumore viene rilevato nel chiasma ottico e nel seno cavernoso.

L'aneurisma dell'area chiasmatica è accompagnato da acutezza e campi visivi; con l'esistenza a lungo termine può portare a atrofia del nervo ottico. L'aneurisma vascolare cerebrale, situato nel seno cavernoso, può essere accompagnato da una delle tre sindromi del seno cavernoso, che sono una combinazione di paresi III, IV e VI coppie di FMN con danno a vari rami del nervo trigemino. La paresi delle coppie III, IV e VI è manifestata clinicamente da disturbi oculomotori (indebolimento o impossibilità di convergenza, sviluppo di strabismo); sconfitta del nervo trigemino - sintomi della nevralgia del trigemino. Un aneurisma vascolare cerebrale a lungo esistente può essere accompagnato dalla distruzione delle ossa del cranio, rilevata durante i raggi x.

Spesso l'aneurisma cerebrale ha un decorso apoplettico con l'improvvisa comparsa di sintomi clinici a seguito della rottura dell'aneurisma. Solo occasionalmente, la rottura dell'aneurisma è preceduta da mal di testa nella regione frontro-orbitale.

Rottura dell'aneurisma cerebrale

Il primo sintomo della rottura dell'aneurisma è un mal di testa improvviso e molto intenso. Inizialmente, potrebbe essere di natura locale, corrispondente alla posizione dell'aneurisma, quindi diventa diffuso. Il mal di testa è accompagnato da nausea e vomito ripetuto. Ci sono sintomi meningei: iperestesia, torcicollo, sintomi di Brudzinsky e Kernig. Poi c'è una perdita di coscienza, che può durare per un diverso periodo di tempo. Le convulsioni epilettiformi ei disturbi mentali possono andare da una leggera confusione a una psicosi. L'emorragia subaracnoidea che si verifica quando viene rotto un aneurisma vascolare cerebrale è accompagnata da un lungo spasmo di arterie situato vicino all'aneurisma. In circa il 65% dei casi, questo spasmo vascolare porta alla sconfitta della sostanza cerebrale del tipo di ictus ischemico.

Oltre all'emorragia subaracnoidea, un aneurisma vascolare cerebrale rotto può causare emorragia in una sostanza o ventricoli del cervello. L'ematoma intracerebrale è osservato nel 22% dei casi di rottura dell'aneurisma. Oltre ai sintomi cerebrali, si manifesta aumentando i sintomi focali, a seconda della posizione dell'ematoma. Nel 14% dei casi, un aneurisma cerebrale rotto provoca emorragia cerebrale. Questa è la variante più grave dello sviluppo della malattia, spesso fatale.

I sintomi focali, che sono accompagnati da un aneurisma rotto di vasi cerebrali, possono essere diversi e dipendono dalla posizione dell'aneurisma. Pertanto, l'aneurisma vascolare cerebrale, localizzato nell'area della biforcazione dell'arteria carotidea, causa disturbi della funzione visiva. L'aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore è accompagnato da paresi degli arti inferiori e disturbi mentali, cerebrale medio - da emiparesi sul lato opposto e disturbi del linguaggio. Localizzato nel sistema vertebro-basilare, l'aneurisma vascolare cerebrale a rottura è caratterizzato da disfagia, disartria, nistagmo, atassia, sindromi alternate, paresi centrale del nervo facciale e lesione del nervo trigemino. L'aneurisma dei vasi cerebrali, situato nel seno cavernoso, si trova al di fuori della dura madre e pertanto la sua rottura non è accompagnata da emorragia nella cavità del cranio.

Diagnosi di aneurisma cerebrale

Molto spesso, l'aneurisma vascolare cerebrale è caratterizzato da un decorso asintomatico e può essere rilevato a caso quando si esamina un paziente per una malattia completamente diversa. Con lo sviluppo dei sintomi clinici, un aneurisma vascolare cerebrale viene diagnosticato da un neurologo sulla base dell'anamnesi, dell'esame neurologico del paziente, degli esami radiografici e tomografici e dello studio del liquido cerebrospinale.

Un esame neurologico rivela sintomi meningei e focali, sulla base dei quali è possibile effettuare una diagnosi topica, cioè determinare la posizione del processo patologico. La radiografia del cranio può rilevare aneurismi pietrificati e distruzione delle ossa della base del cranio. Una diagnosi più accurata fornisce TC e risonanza magnetica cerebrale. La diagnosi finale di "aneurisma vascolare cerebrale" può essere basata sui risultati di uno studio angiografico. L'angiografia consente di impostare la posizione, la forma e le dimensioni dell'aneurisma. A differenza dell'angiografia a raggi X, la risonanza magnetica (MPA) non richiede l'introduzione di agenti di contrasto e può essere effettuata anche nel periodo acuto di rottura di aneurisma di vasi cerebrali. Fornisce un'immagine bidimensionale della sezione trasversale delle navi o della loro immagine tridimensionale tridimensionale.

In assenza di metodi diagnostici più istruttivi, un aneurisma rotto dei vasi cerebrali può essere diagnosticato mediante puntura lombare. La rilevazione del sangue nel liquido cerebrospinale risultante indica la presenza di emorragia subaracnoidea o intracerebrale.

Durante la diagnosi, un aneurisma vascolare cerebrale simile a un tumore dovrebbe essere differenziato da tumore, cisti e ascesso del cervello. Aneurisma vascolare cerebrale apoplessia richiede differenziazione da un attacco epilettico, attacco ischemico transitorio, ictus ischemico, meningite.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

I pazienti il ​​cui aneurisma cerebrale è di piccole dimensioni dovrebbero essere costantemente monitorati da un neurologo o da un neurochirurgo, poiché tale aneurisma non è un'indicazione per il trattamento chirurgico, ma deve essere monitorato per le sue dimensioni e il suo corso. Le misure terapeutiche conservative mirano a prevenire un aumento delle dimensioni dell'aneurisma. Questi possono includere la normalizzazione della pressione arteriosa o della frequenza cardiaca, la correzione dei livelli di colesterolo nel sangue, il trattamento degli effetti della trauma cranico o delle malattie infettive esistenti.

Il trattamento chirurgico è mirato a prevenire la rottura dell'aneurisma. I suoi metodi principali sono il taglio del collo dell'aneurisma e l'occlusione endovascolare. Possono essere utilizzati elettrocoagulazione stereotassica e trombosi artificiale dell'aneurisma con l'aiuto di coagulanti. Per le malformazioni vascolari, viene eseguita l'ablazione radiochirurgica o transcranica dell'AVM.

Un aneurisma vascolare cerebrale rotto è un'emergenza e richiede un trattamento conservativo simile al trattamento dell'ictus emorragico. Secondo le indicazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico: rimozione dell'ematoma, evacuazione endoscopica o aspirazione stereotassica. Se l'aneurisma vascolare cerebrale è accompagnato da emorragia nei ventricoli, produce il drenaggio ventricolare.

Prognosi dell'aneurisma cerebrale

La prognosi della malattia dipende dal luogo in cui si trova l'aneurisma dei vasi cerebrali, dalle sue dimensioni, nonché dalla presenza di una patologia che porta a alterazioni degenerative della parete vascolare o disturbi emodinamici. Un aneurisma cerebrale non crescente può esistere durante la vita del paziente senza causare alcun cambiamento clinico. Un aneurisma cerebrale rotto nel 30-50% dei casi porta alla morte del paziente. Nel 25-35% dei pazienti dopo la rottura dell'aneurisma persistono effetti invalidanti. L'emorragia ripetuta è osservata nel 20-25% dei pazienti, mortalità dopo che raggiunge il 70%.

Trattamento e chirurgia per rimuovere un aneurisma cerebrale

L'aneurisma è chiamato una formazione patologica sotto forma di espansione locale dell'arteria circolatoria del cervello dovuta a una parete vascolare debole, anelastica, assottigliata. La malattia è grave e può essere fatale. È pericoloso rompere una nave nel sito di espansione, dopo la quale si verifica emorragia subaracnoidea o intracerebrale.

Aneurisma sui risultati dell'angiografia.

Fino a una crisi, la malattia può svilupparsi in modo asintomatico, a volte dando una leggera sintomatologia neurologica, che può essere facilmente confusa con altre patologie non pericolose. Spesso, una persona non presume di avere una "bomba" nella sua testa, che "si nasconde" per anni, ma può esplodere in qualsiasi momento. Dopo che la nave è esplosa e ne è stato versato del sangue, riempiendo le strutture del cervello, l'aneurisma si è già manifestato in piena potenza. I segni sottostanti di un'emorragia che si verificano sono un improvviso, terribile mal di testa e perdita di coscienza. Sfortunatamente, in seguito il rendering delle cure mediche, di norma, finisce in tragedia.

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, ma è più comune nei giovani (20-45 anni) e nelle persone di mezza età (45-60 anni). La percentuale complessiva di morbilità nella popolazione adulta varia dallo 0,3% al 5%, nei bambini l'aneurisma è un fenomeno molto raro. Secondo le statistiche, a causa di improvvise emorragie cerebrali dovute ad aneurismi, il 30% -50% delle persone muore, il 15% -30% diventa disabile e solo il 20% circa dei ritorni di capacità di lavoro relativamente normali. Sì, le cifre sono deludenti, ma con una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo, anche una concentrazione così formidabile nel cervello può essere neutralizzata con successo.

Cosa può influenzare la formazione di un aneurisma vascolare, che tipo è, come prevenire una tragedia, è importante che tutti lo sappiano. Quindi, in dettaglio vai alla cosa principale.

Cause di aneurisma

I fattori sfavorevoli che aumentano i rischi per una malattia grave sono le conseguenze di determinate patologie e stile di vita, questi sono:

  • eventuali malattie del tessuto connettivo (agiscono sui vasi rendendoli deboli e anelastici);
  • ipertensione arteriosa e ipertensione (l'ipertensione arteriosa aumenta il carico sulla formazione vascolare, portando a un eccessivo allungamento delle pareti);
  • dipendenza da fumo, alcol, droghe (i tessuti vascolari vengono attivamente distrutti dall'azione di sostanze tossiche, che è irto di un aneurisma, di un rapido aumento del volume e della stimolazione del gap);
  • danno meccanico (lesioni alla testa), che ha provocato cambiamenti funzionali e degenerativi nelle arterie cerebrali;
  • fenomeni aterosclerotici e infettivi (meningite, infezione fungina, endocardite, ecc.), da cui soffre la qualità della componente arteriosa del cervello;
  • neoplasie intracraniche di forme benigne o maligne (violano la forza delle pareti vascolari, possono accelerare il divario di un aneurisma già esistente).

Nella formazione di aneurismi cerebrali, il fattore genetico è spesso da biasimare. Tu e tutti i membri della famiglia dovreste essere esaminati urgentemente se è noto che uno dei parenti diretti è associato a questa diagnosi.

Classificazione degli aneurismi cerebrali

Gli aneurismi vascolari del cervello in neurochirurgia sono solitamente classificati in base alla posizione, alla forma, alle dimensioni, al numero di camere nella formazione. Considera ogni parametro.

  1. Su base locale, la protrusione patologica è:
  • arteria cerebrale / connettiva anteriore (si verifica nel 45% dei casi);
  • divisione interna dell'arteria carotide (30%);
  • arteria cerebrale media (20%);
  • bacino vertebro-basilare (4-5%);
  • tipo misto - 2 e più sezioni del sistema vascolare sono colpite simultaneamente (più fuochi diagnosticati nel 10% dei pazienti, mentre il restante 90% ha un singolo aneurisma).
  1. In forma, le estensioni aneurismatiche sono suddivise in:
  • a forma di borsa (saccula) - il tipo più comune di formazioni (98%), più incline alla perforazione rispetto ad altre;
  • forma fusiforme (fusiforme) - meno aggressiva e rara, nella struttura di tutti gli aneurismi prende solo il 2%;
  • esfoliante - si formano nello spazio intercalare della parete vascolare, che è sorto a causa della connessione allentata dei suoi strati, dove il sangue scorre sotto pressione (nelle arterie della base del cervello si sviluppano nei casi più isolati).
  1. Il rigonfiamento della parete arteriosa in grandezza può essere:
  • insignificante, o piccolo - fino a 4 mm;
  • solito, o nella media - 5-15 mm;
  • grande - 16-24 mm;
  • gigante - da 25 mm e oltre.
  1. Dal numero di telecamere si distingue l'aneurisma:
  • camera singola - composta da una camera (struttura tipica);
  • multicamera - la sua crescita avviene con la formazione di diverse cavità.

Gli esperti hanno stabilito il modello di sviluppo della patologia negli uomini e nelle donne adulte. La popolazione maschile è 1,5 volte meno probabilità di soffrirne rispetto alla popolazione femminile. Nell'infanzia, al contrario, la malattia prevale un po 'più spesso nei ragazzi rispetto alle ragazze (rapporto 3: 2). L'epidemiologia della gioventù è la stessa.

Un'immagine schematica delle lesioni a seconda della posizione.

Sintomi di aneurisma cerebrale

Come abbiamo notato in precedenza, nella maggior parte dei casi l'aneurisma non si manifesta clinicamente finché non si verifica la fase acuta della rottura. Ma con grandi dimensioni, quando l'attenzione mette seriamente sotto pressione le strutture vicine e sconvolge la trasmissione degli impulsi nervosi, i sintomi neurogeni sono solitamente avvertiti. Dal momento che un aneurisma cerebrale mette in pericolo la vita di una persona, è importante identificarlo nelle sue fasi iniziali, ma il problema è che non si verifica mai a nessuno di andare in ospedale senza lamentele né minimo.

I medici invitano ogni persona adulta, soprattutto all'età di 35 anni, almeno una volta all'anno a sottoporsi alla diagnosi di vasi cerebrali a proprio vantaggio.

Ora suoniamo tutti i possibili segni clinici che sono per lo più disturbanti a volumi pericolosi di difetto inesploso quando i nervi cranici sono interessati:

  • dolore oculare, visione ridotta o offuscata;
  • perdita dell'udito (diminuzione, sensazione di rumore),
  • raucedine;
  • intorpidimento, debolezza, dolore lungo il nervo facciale, di solito su un lato del viso;
  • spasmo muscolare al collo (incapacità di toccare il petto con il mento);
  • crampi muscolari scheletrici;
  • debolezza nel braccio o nella gamba;
  • diminuzione in sensibilità, violazione di percezione tattile su siti separati di pelle;
  • problemi di coordinamento;
  • capogiri, nausea;
  • sonnolenza irragionevole o, al contrario, insonnia;
  • inibizione dei movimenti e dell'attività mentale.

Per escludere o determinare la patologia, passare immediatamente una visita medica mirata se si nota almeno un sintomo!

Conseguenze del mancato trattamento

Se la nave viene rotta, il sangue viene versato nel cervello, la specificità dei segni clinici è più concreta e pronunciata. Lo scenario patognostico inerente allo shock aneurismatico è il seguente:

  • un improvviso mal di testa intenso che si diffonde rapidamente e raggiunge un picco di dolore terribile;
  • nausea, vomito ripetuto;
  • depressione della coscienza di varie durate;
  • sindrome meningea;
  • possono verificarsi convulsioni che assomigliano a crisi epilettiche;
  • a volte un aumento della temperatura corporea totale, tachicardia, aumento / diminuzione della pressione sanguigna;
  • con una massiccia emorragia dovuta alla profonda inibizione nella corteccia cerebrale, una persona cade in coma con alterata funzione respiratoria.

Per coloro che sono vicini alla vittima (un semplice passante, amici o parenti), prendi in considerazione! La velocità della tua reazione dipende ora dalla vita di una persona. Il verificarsi del complesso sintomatologico descritto (i segni principali all'inizio del gap - i primi 3 punti) - un segnale per la chiamata immediata della brigata di ambulanza. I medici qualificati forniranno in loco un pronto soccorso adeguato per il paziente, saranno portati in una struttura sanitaria per un esame completo e un trattamento di emergenza.

Misure diagnostiche

L'esame, che consente di diagnosticare l'aneurisma dei vasi cerebrali, si basa sull'uso di una diagnostica complessa. Un approccio integrato identificherà la malattia, ne determinerà la causa, l'area esatta dell'epicentro, il numero di lesioni, il tipo, le dimensioni, la relazione con il cervello e altre arterie.

Se non stiamo parlando delle interruzioni che hanno già avuto luogo, ma dell'intenzione del paziente di essere esaminato per verificare lo stato delle navi, la visita inizia con un appello a un neurologo. Il medico, dopo aver accuratamente ascoltato la storia del paziente, conduce un esame fisico generale, che include:

  • palpazione delle singole parti del corpo per identificare aree dolorose;
  • percussioni, o percussioni di parti del corpo per determinare lo stato degli organi interni di prova dalla natura del suono;
  • auscultazione, che aiuta a sentire rumori anormali nel cuore, arteria carotide come segno indiretto di aneurisma cerebrale;
  • misurazione della pressione standard, che consente di valutare il livello di pressione sanguigna circolante nelle arterie;
  • valutazione del ritmo cardiaco, frequenza respiratoria (spesso deviazioni anormali di questi parametri indicano displasia del tessuto connettivo, processi infettivi);
  • test neurologici, la cui essenza risiede nello studio del tendine, dei muscoli, dei riflessi cutanei, delle funzioni motorie del sistema muscoloscheletrico, del grado di sensibilità degli arti e del tronco, ecc.

Sulla base di tutti i metodi elencati di valutazione preliminare della condizione, è ancora impossibile da diagnosticare Tutti questi metodi possono solo ipoteticamente indicare la possibile presenza (inaccurata) della malattia al rilevamento di fattori di rischio. Pertanto, lo specialista scrive ulteriormente le indicazioni per le procedure diagnostiche di base: il passaggio di metodi strumentali per la visualizzazione delle strutture cerebrali. Sono effettuati su dispositivi speciali:

  • tomografia computerizzata (CT);
  • risonanza magnetica (MRI);
  • angiografia cerebrale.

L'angiografia standard è più vantaggiosa in termini di accessibilità per i pazienti che desiderano sottoporsi a un esame di screening primario. La sua accuratezza, ovviamente, è inferiore a quella della promettente TC e MRI. Tuttavia, uno studio angiografico è in grado di affrontare con successo il compito di identificare gli aneurismi, includendo informazioni sulla posizione, il tipo e la scala dell'espansione. Ma per i pazienti ricoverati in ospedale con segni di una nave rotta o di un'emorragia a lungo termine, lo standard di diagnosi è l'uso di tutte queste procedure. Insieme a loro, vengono eseguiti l'elettroencefalogramma (EEG) e l'ecografia transcranica del doppler (TCD).

Principi di primo soccorso

Prima dell'arrivo dei medici, coloro che sono vicini al paziente dovrebbero essere in grado di fornirgli un primo soccorso elementare. L'istruzione di misure urgenti volte a salvare vite prima di una visita medica è chiaramente descritta di seguito.

  1. Posare la vittima su una superficie piana, la testa deve essere in una posizione elevata. L'alta posizione della testa aiuterà a migliorare la circolazione venosa del sangue, prevenendo così il rapido accumulo di liquidi nei tessuti cerebrali e il drenaggio cerebrale.
  2. Creare le condizioni per un buon flusso di aria fresca nel luogo in cui si è verificato l'incidente clinico. Ed è estremamente significativo liberare il collo da cose come, ad esempio, rimuovere una cravatta, una sciarpa, bottoni sbottonati su una maglietta, ecc. Tale misura aiuterà a mantenere le funzioni della circolazione sanguigna e rallenterà il processo di morte di massa delle cellule nervose.
  3. Se una persona malata è svenuta, è necessario verificare la pervietà delle vie aeree. Con la testa rovesciata, è necessario premere sulla fronte con l'estensione simultanea della mascella inferiore, catturando il mento dal basso. Dopo aver aperto la bocca del paziente, effettuare una revisione della cavità orale (dita) per la presenza di contenuti estranei, attaccare la lingua. Le protesi rimovibili devono essere rimosse, se presenti. In modo che una persona non soffochi il vomito, rimetti la testa su un cuscino alto, girandolo di lato.
  4. Per la prevenzione dell'edema cerebrale e la riduzione dell'emorragia, è importante applicare impacchi di ghiaccio alla testa (è possibile utilizzare alimenti surgelati, impacchi di ghiaccio, ecc.).
  5. Se possibile, vale la pena osservare il cambiamento della pressione sanguigna, usando un tonometro, e ascoltare il battito cardiaco, monitorare la respirazione. Se, in assenza di medici, una persona smette di respirare o il suo cuore smette di battere, inizia immediatamente la rianimazione (respirazione artificiale, massaggio cardiaco indiretto). Senza di loro, in questa situazione, il rischio di una fine tragica è immenso.

Sfortunatamente, anche tutte queste misure non sono sempre efficaci dopo la rottura dell'aneurisma. I decessi in alcuni arrivano a lampi nei primi minuti. Ma senza attrezzature mediche speciali e conoscenze professionali è difficile capire cosa sta succedendo nel corpo. Pertanto, è importante non perdere l'autocontrollo e la fiducia nel risultato. Continua a continuare a combattere per tutta la vita finché il paziente non viene consegnato personalmente agli specialisti.

Chirurgia per rimuovere un aneurisma cerebrale

La tecnica medica (chirurgica o non chirurgica) è determinata da medici strettamente specializzati individualmente sulla base di dati diagnostici. Per piccoli aneurismi che non stanno progredendo, possono essere suggerite tattiche conservative. Il loro scopo è ridurre il potenziale di crescita dell'istruzione, ridurre il rischio di rottura, interrompere i sintomi neurologici. La terapia non invasiva è la prestazione di un paziente con farmaci di alta qualità che ha un effetto di supporto a causa di:

  • agenti vasocostrittori;
  • cardiotonia antiipertensiva;
  • farmaci antiepilettici;
  • pillole per il dolore;
  • dopaminolitikov (dal vomito, dalla nausea).

I piccoli aneurismi non azionati richiedono un monitoraggio costante. Allo stesso tempo, gli esperti avvertono che è impossibile liberarsene in modo conservativo. Pertanto, l'approccio principale nell'eliminazione della malattia e le sue conseguenze è il trattamento neurochirurgico, cioè una sorta di operazione sul vaso problematico del cervello.

Sinistra prima dell'operazione, subito dopo.

La scelta del tipo di intervento chirurgico dipende dall'evidenza, dalla posizione, dall'integrità, dalle caratteristiche anatomiche dell'aneurisma vascolare, dalle condizioni generali del paziente, dal grado di minaccia alla vita, dalle capacità tecniche del centro neurochirurgico. L'intervento può essere eseguito secondo una delle tattiche della chirurgia.

  1. Chirurgia endovascolare: un microcatetere viene inserito nella cavità del vaso (all'interno) mediante accesso percutaneo (senza aprire il cranio) sotto controllo a raggi X per installare uno stent o elica vascolare. I dispositivi completamente o in modo subtotale "spengono" l'arteria dal flusso sanguigno. Nel tempo, l'aneurisma si trombizza e diminuisce di dimensioni.
  2. Microchirurgia (aperta sotto il controllo di un microscopio) - viene eseguita una trapanazione economica del cranio, seguita dalla separazione dell'arteria del cuscinetto e dall'occlusione mediante l'applicazione di clip alla base del collo dell'aneurisma. Clipsing (sulla parte superiore della nave) consente di bloccare il collo aneurismatico, eliminando così il difetto vascolare dal flusso sanguigno e riducendo al minimo la probabilità della sua rottura.

Video di come l'operazione sul trattamento endovascolare dell'aneurisma neurovascolare del cervello:

Sia le operazioni di trattamento e profilattiche che gli interventi per un aneurisma rotto sono il processo intraoperatorio più complesso, che richiede la massima esperienza da un microchirurgo, una straordinaria padronanza delle nuove tecnologie neurochirurgiche e un'impeccabile attrezzatura dell'unità chirurgica. Va notato che in Russia e nei paesi post-sovietici, l'assistenza neurochirurgica in questo settore è ancora ad un livello inadeguato.

Operazione di rimozione di video aperti:

Quello che non si può dire della Repubblica Ceca, è uno dei pochi paesi al mondo in cui le tecniche di neurochirurgia del cervello moderno minimamente invasiva sono dominate e perfezionate alla perfezione, la gestione postoperatoria dei pazienti in altezza. I neurochirurghi cechi eseguono la manipolazione di precisione dei gioielli anche in posti del cervello difficili da raggiungere, senza ricorrere a tecniche aggressive aperte. Prendiamo atto che il costo delle operazioni neurochirurgiche e della riabilitazione nella Repubblica Ceca è parecchie volte inferiore a quello di Germania e Israele.

Aneurisma dei vasi cerebrali: cause, segni, conseguenze, operazione

Tra le malattie cerebrovascolari, l'aneurisma può essere considerato il più pericoloso. A causa di un cambiamento nella struttura della nave, perde la sua elasticità, a seguito della quale può verificarsi una rottura con emorragia nella regione subaracnoidea o nella sostanza del cervello. L'aneurisma dei vasi cerebrali porta a gravi disturbi circolatori, la morte. Il neoplasma nel vaso viene gradualmente riempito di sangue, aumentando di dimensioni. Oltre alla rottura dell'aneurisma, anche il fatto della deformazione della nave rappresenta un pericolo. L'area convessa può premere sul tessuto cerebrale, i nervi.

L'aneurisma ha una struttura particolare, che determina l'alto rischio della sua rottura. La naturale struttura a tre strati dell'arteria è conservata solo nel collo della formazione, questa sezione è la più duratura. Nelle pareti del corpo dell'educazione, la membrana elastica è già rotta, c'è una mancanza di strato muscolare. La sezione più sottile dell'aneurisma è la cupola formata dall'intima della nave. Qui si rompe, causando un'emorragia.

Aneurisma cerebrale: tipi

Differenziare l'aneurisma cerebrale in forma, dimensioni, tipo. Le formazioni possono essere a forma di fuso, sacciforme, laterale, sono costituite da più camere e una. Un aneurisma a forma di fuso si forma dopo l'espansione di una certa porzione della parete del vaso. Per l'aneurisma laterale è caratterizzato dalla sua formazione sulla parete del vaso.

Formazioni giganti si trovano solitamente nell'area della biforcazione, nell'arteria carotide che passa attraverso il seno cavernoso, raggiungono 25 mm. La piccola istruzione ha una dimensione fino a 3 mm. Il rischio di emorragia aumenta drammaticamente con l'aumentare delle dimensioni dell'aneurisma.

È consuetudine distinguere due tipi principali di formazioni nei vasi del cervello: arterioso e artero-venoso.

Aneurisma arterioso

Quando le pareti delle navi arteriose sono gonfiate come una sfera o una borsa, questo è un aneurisma arterioso. Molto spesso, la posizione di queste formazioni diventa il cerchio di Willis nella base del cranio. È lì che le arterie sono ramificate al massimo. Ci sono molteplici, singole, giganti, piccole formazioni.

Aneurisma artero-venoso

Quando i vasi venosi del cervello sono dilatati e formano un groviglio, la formazione è un aneurisma artero-venoso. Quando si riferiscono vasi venosi e arteriosi, questo tipo di aneurisma può svilupparsi. C'è meno pressione del sangue nelle vene che nelle arterie. Il sangue arterioso viene rilasciato sotto alta pressione nelle vene, a causa del quale le pareti si espandono, si deformano e compaiono aneurismi. Il tessuto nervoso è compresso, si osserva l'apporto di sangue al cervello.

Aneurisma della vena di Galeno

Raramente aneurisma della vena di Galeno. Tuttavia, un terzo delle malformazioni artero-venose nei bambini e nei neonati spiega questa anomalia. Questa educazione è due volte più comune nei ragazzi. Le proiezioni per questa malattia sono sfavorevoli - la morte si verifica nel 90% dei casi durante l'infanzia e nel periodo neonatale. Quando l'embolizzazione rimane alta mortalità - fino al 78%. La sintomatologia è assente a metà dei bambini malati. Ci possono essere segni di insufficienza cardiaca, si sviluppa idrocefalo.

Aneurisma sacrale

Un sacchetto rotondo di sangue ricorda visivamente un aneurisma sacculare. È attaccato al ramo dei vasi sanguigni, l'arteria principale con il suo collo. Questo tipo di aneurisma è più comune. Si sviluppa più spesso nella base del cervello. Di solito si verifica negli adulti. Una formazione tipica ha una piccola dimensione, inferiore a 1 cm. Strutturalmente, secerne il fondo, il corpo e il collo.

I sintomi della malattia

I sintomi dell'aneurisma dipendono in gran parte dall'area della nave in cui si trova. Sintomi di aneurisma:

  • la debolezza;
  • nausea;
  • Visione offuscata;
  • fotofobia;
  • vertigini;
  • Menomazione della parola;
  • Problemi di udito;
  • Intorpidimento di un lato del corpo, faccia;
  • Mal di testa;
  • Doppi occhi.

È più facile identificare l'istruzione nella fase della sua rottura, quando i segni sono più pronunciati.

cefalea parossistica

Il dolore locale nella testa di diversa intensità, che si ripete in un'area, è caratteristico dell'aneurisma cerebrale. Con la sconfitta dell'arteria basilare, il dolore si verifica in una metà della testa, quando la formazione è nell'arteria cerebrale posteriore, il dolore appare nella tempia, regione occipitale. Per gli aneurismi delle arterie del connettivo anteriore e del proencefalo, è frequente un forte dolore nella regione orbitaria frontale.

Altri segni di aneurisma

Ci sono altri segni di un aneurisma cerebrale. Sono possibili i seguenti sintomi:

  1. Rumore sibilante nell'orecchio;
  2. Lo strabismo è osservato;
  3. Perdita dell'udito unilaterale;
  4. La palpebra superiore sta cadendo (fenomeno della ptosi);
  5. L'alunno si espande;
  6. Appare una doppia visione;
  7. Debolezza improvvisa nelle gambe;
  8. La vista è rotta: tutto diventa fangoso, gli oggetti sono distorti;
  9. Paresi del nervo facciale del tipo periferico;
  10. I campi visivi sono distorti o cadono.

In generale, i sintomi dell'aneurisma possono assomigliare a segni di ictus, disturbi circolatori.

Attenzione! Se si osservano anche i singoli sintomi dell'aneurisma, è necessario consultare immediatamente un medico. Quando la condizione è grave, è importante chiamare immediatamente un'ambulanza. Trattamento tempestivo, la chirurgia può far fronte alla malattia.

Cause di aneurisma cerebrale

Al momento, una teoria completa della presenza di aneurismi è in fase di sviluppo. Tuttavia, i fattori che contribuiscono allo sviluppo delle formazioni sono studiati in modo sufficientemente dettagliato.

La causa più grave dello sviluppo dell'aneurisma è rappresentata da difetti congeniti presenti nello strato muscolare delle arterie cerebrali. Appaiono spesso in aree di forte flessione delle arterie, delle loro articolazioni. C'è una carenza di collagene, che provoca formazioni anormali. Questo fattore è ereditario.

Causa lo sviluppo di aneurismi e disturbi emodinamici: flusso sanguigno irregolare, ipertensione arteriosa. Con la più grande forza questo si manifesta nelle aree in cui le arterie si diramano. Il flusso sanguigno si rompe, mette pressione sulla parete del vaso già deformata, che porta al suo assottigliamento, rottura.

Un disturbo genetico che causa il danno vascolare è un fenomeno patologico, quando le vene e le arterie del cervello si intrecciano, interrompendo la circolazione sanguigna. Aneurismi e neoplasie maligne accompagnano, quando i tumori del collo e della testa si metastatizzano. Dovrebbe essere notato alcune più cause di aneurismi:

  • il fumo;
  • Uso di droghe, in particolare cocaina;
  • Varie malattie del sistema vascolare nel suo complesso;
  • aterosclerosi;
  • cancro;
  • infezione;
  • Alta pressione sanguigna;
  • Ferita, trauma cranico.

Tutti questi fattori mettono a repentaglio il sistema circolatorio, i vasi sanguigni, contribuiscono allo sviluppo di aneurismi.

Rottura di aneurisma e sue conseguenze

La rottura dell'aneurisma nel punto più sottile provoca emorragia del tipo subaracnoideo o ematoma intracerebrale. Il sangue può entrare nei ventricoli del cervello, nel tessuto cerebrale. Nel 100% dei casi si sviluppa uno spasmo vascolare. L'idrocefalo occlusivo acuto del cervello è probabile che si verifichi durante la chiusura del tratto del liquido cerebrospinale con sangue accumulato nei ventricoli, edema cerebrale. Il tessuto cerebrale reagisce ai prodotti di decomposizione del sangue, la necrosi è caratteristica e le singole regioni del cervello smettono di funzionare.

Quando si rompe l'aneurisma, si verificano paralisi parziali, nausea grave, mal di testa e vomito. La coscienza è confusa, il paziente può cadere in coma. Vi sono convulsioni, caratterizzate da ptosi e vari disturbi della vista.

Complicazioni dopo la rottura dell'aneurisma

A causa di un'emorragia provocata dalla rottura dell'aneurisma, ci sono una serie di complicanze. C'è angiospasmo cerebrale, è probabile una rottura ripetuta dell'aneurisma. Forse lo sviluppo di ischemia cerebrale, che è fatale nel 17% dei casi. Le complicanze sono simili a quelle con ictus ischemico, emorragico. In alcuni casi, dopo una rottura dell'istruzione si sviluppa la sindrome convulsiva. Sono probabili le seguenti complicazioni.

  1. Sindrome del dolore Dopo un ictus possono svilupparsi attacchi dolorosi di varia intensità e durata. Dolore pulsante e lancinante, la sensazione di calore non è alleviata dagli antidolorifici.
  2. Compromissione cognitiva. I pazienti perdono la capacità di elaborare informazioni esterne, per percepirle. La logica e la chiarezza del pensiero, della memoria e della capacità di pianificare, imparare, prendere decisioni sono perse.
  3. Disturbi psicologici Depressione, alterazioni dell'umore, irritabilità, insonnia, ansia sono caratteristiche.
  4. Difficoltà a defecare e urinare. I pazienti hanno difficoltà con la vescica, l'intestino, il loro svuotamento.
  5. Visione alterata L'aneurisma dell'arteria carotidea è caratterizzato da una diminuzione dell'acuità visiva, perdita di aree del campo visivo, visione doppia.
  6. Deglutizione difficile o alterata. Questa complicanza può portare il cibo a entrare nella trachea e nei bronchi e non nell'esofago. Disidratazione e costipazione sono probabili.
  7. Violazioni del comportamento. Caratterizzato da labilità emotiva, reazione lenta, aggressività o paura.
  8. Disturbi di percezione Il paziente non è in grado di raccogliere l'oggetto, non capisce ciò che vede di fronte a sé.
  9. Problemi di linguaggio Comprensione difficile e riproduzione del linguaggio. I pazienti hanno difficoltà a contare, scrivere, leggere. Questa complicazione è tipica in caso di danno all'emisfero sinistro del cervello (nei destrimani).
  10. Disturbi del movimento. C'è paralisi, debolezza, mossa malata e cammina con difficoltà, la coordinazione è compromessa. A volte c'è emiplegia - disturbi del movimento di un lato del corpo.

Dopo la rottura dell'aneurisma, è importante iniziare il trattamento in modo tempestivo, per organizzare correttamente la successiva riabilitazione del paziente.

Intervento operativo

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia è considerata la cura più efficace per l'aneurisma. Produrre il ritaglio, rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, violare la permeabilità dei vasi sanguigni sul sito di lesione con speciali spirali microscopiche.

ritaglio

Il ritaglio viene eseguito con la chirurgia diretta. L'operazione è aperta intracranica. L'aneurisma è disattivato dal flusso di sangue generale, pur mantenendo la pervietà della portante e dei vasi circostanti. La rimozione del sangue nell'intero spazio subaracnoideo o il drenaggio di un ematoma intracerebrale è obbligatorio.

Questa operazione è riconosciuta in neurochirurgia come una delle più difficili. Il collo dell'aneurisma dovrebbe essere bloccato in una volta. Viene selezionato l'accesso chirurgico ottimale, vengono utilizzate moderne apparecchiature microchirurgiche e un microscopio operatorio.

Rafforzare le pareti della nave

A volte si ricorreva al metodo per rafforzare le pareti dell'aneurisma. L'area interessata è avvolta da una garza chirurgica, che provoca la formazione di una capsula speciale dal tessuto connettivo. Lo svantaggio del metodo è un'alta probabilità di sanguinamento nel periodo postoperatorio.

Chirurgia endovascolare

Ora metodo popolare di violazione mirata di pervietà dell'aneurisma. La parte desiderata della nave viene bloccata artificialmente utilizzando speciali micro-bobine. La pervietà delle navi adiacenti è attentamente studiata, l'operazione è controllata da angiografia. Questo metodo è minimamente invasivo, ampiamente utilizzato in Germania. L'operazione non richiede un'apertura del cranio, meno traumatico.

Aneurisma prima e dopo chirurgia endovasale

Complicanze postoperatorie

Spesso ci sono complicazioni postoperatorie. Solitamente sono associati allo sviluppo dell'ipossia cerebrale, allo spasmo vascolare, specialmente quando l'intervento è stato effettuato nel periodo acuto dell'emorragia cerebrale. Inoltre, si osservano complicazioni quando le pareti degli aneurismi sono danneggiate. In alcuni casi, il microspirale fora il muro.

La carenza di ossigeno è caratteristica dell'ostruzione completa o parziale della nave che porta l'aneurisma. Ora, grazie alle tecniche moderne, lo spazio della nave può essere ampliato e rafforzato artificialmente per fornire il flusso sanguigno necessario in aree rigorosamente definite.

L'esito fatale è probabile se l'aneurisma è un gigante, si trova in una fase difficile di sviluppo. È importante iniziare il trattamento in tempo, eseguire un intervento chirurgico senza iniziare la malattia. La mortalità è minima, se la malattia non ha avuto il tempo di andare nella fase acuta, l'operazione è diretta. Le morti individuali sono probabilmente dovute alle caratteristiche individuali dell'organismo, non direttamente correlate alla malattia, l'operazione.

Trattamento non chirurgico

Nonostante il fatto che il metodo principale e radicale per combattere la malattia sia la chirurgia, viene effettuato anche un trattamento conservativo. Prima di tutto, è necessario essere costantemente sotto la supervisione di un medico. Ogni paziente ha bisogno di un approccio individuale, è necessario prendere in considerazione la sua condizione nel suo complesso, tutte le caratteristiche del corpo. Questo approccio è importante anche nella scelta del trattamento chirurgico. Vari farmaci vengono utilizzati per prevenire la rottura dell'aneurisma, per migliorare la condizione generale.

  • Antiemetici e antidolorifici. Sono necessari per alleviare le condizioni del paziente.
  • Preparati per stabilizzare la pressione sanguigna. La cosa più importante è garantire una certa soglia fissa, oltre la quale la pressione non aumenterà. La crescita della pressione arteriosa può portare alla rottura dell'aneurisma, l'emorragia.
  • Farmaci anticonvulsivanti. Questi farmaci sono anche prescritti di solito, poiché è probabile che si verifichino crisi epilettiche.
  • Bloccanti dei canali del calcio I preparati prevengono lo spasmo cerebrale, stabilizzano i vasi sanguigni. È necessario utilizzare farmaci in modo che il sangue non impedisca l'accesso a quelle parti del cervello che hanno sofferto a causa dello sviluppo dell'aneurisma.

È ottimale combinare un trattamento conservativo e chirurgico, poiché un aneurisma cerebrale richiede un intervento chirurgico preciso per ridurre il rischio di rottura e prevenire la morte.

Prevenzione dell'aneurisma cerebrale

Prima di tutto, è necessario fare l'attenzione al fattore di trasmissione ereditaria della malattia, la predisposizione a esso. La prevenzione dell'aneurisma cerebrale si basa sulla diagnosi tempestiva della malattia, sull'individuazione dei sintomi, sull'esame, dopodiché viene immediatamente prescritto un trattamento appropriato. La tomografia a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata del cervello danno risultati sufficientemente affidabili. Conduci anche l'angiografia.

Una persona che già sospetta la presenza di questa malattia dovrebbe mantenersi in uno stato speciale, non solo fisicamente, ma anche emotivamente. È importante non sovraccaricare, evitare il lavoro eccessivo. È necessario fare sforzi per stabilizzare costantemente il background emotivo e non sovreccitato. Dobbiamo dimenticare gli stress, le preoccupazioni, le vane offese e i dubbi, dobbiamo vivere nel presente e goderci ogni giorno.

È importante ridurre al minimo il rischio di danni ai vasi sanguigni, lesioni alla testa. È necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna. Un ruolo importante è svolto dalla rilevazione tempestiva del sanguinamento preventivo primario. Ignorare i sintomi di un aneurisma cerebrale non può - è necessario contattare immediatamente uno specialista.

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