L'aneurisma è chiamato il rigonfiamento delle pareti delle arterie, derivante da cambiamenti nella sua struttura o da un forte allungamento. Occasionalmente, le vene possono essere colpite. È anche possibile danneggiare l'intero organo, come il cuore.

Come risultato della formazione finale della patologia nella zona interessata, un rigonfiamento appare sotto forma di un sacchetto (da cui il nome "aneurisma saccicolare"), che può spremere i tessuti e gli organi strettamente localizzati.

In alcuni casi, è possibile la formazione di aneurismi congeniti, mentre il bambino cresce e si sviluppa senza deviazioni.

Principali tipi di aneurismi

L'aneurisma è una patologia comune che può colpire quasi ogni vaso nel corpo. Ci sono i seguenti tipi di sua localizzazione:

  1. Aneurisma del cuore. Manifestato sotto forma di una protuberanza simile a una borsa sul muro del cuore. Il più delle volte si verifica nel sito di tessuto sclerotico dopo infarto miocardico. Il tempo di sviluppo della malattia può essere diverso, da diversi giorni a un anno.
  2. Aneurisma dei vasi delle estremità. Con questa patologia, il principale sintomo della malattia sarà un forte dolore all'arto colpito.
  3. Aneurisma di vasi cerebrali. Si verifica più frequentemente. Con questa patologia, le arterie del cervello aumentano. La malattia procede quasi senza sintomi, i pazienti si lamentano solo di un mal di testa. Senza una diagnosi precoce, la condizione è piena di serie complicazioni, persino di morte. L'ICA sinistra (arteria carotide interna) è spesso interessata.
  4. Aneurisma aortico. Si sviluppa su qualsiasi parte di questa grande nave. Ad esempio, l'arco aortico è talvolta contrassegnato. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta all'aneurisma localizzato sull'aorta addominale, poiché questa patologia è asintomatica e i primi segni compaiono quando la protrusione inizia a comprimere gli organi e i tessuti adiacenti.
  5. Aneurisma dell'arteria renale. Questo tipo di aneurisma è abbastanza raro e si verifica con disturbi metabolici sistemici.

Inoltre, gli aneurismi sono divisi in base alla loro forma:

  • Esile.
  • fusiforme
  • Sacculare.

Questa è una malattia estremamente grave che è piena di molte complicazioni, specialmente se c'è stata una rottura di un aneurisma sacculare.

Fattori per lo sviluppo dell'aneurisma

Al momento non vi è consenso su dove provenga esattamente l'aneurisma. Tuttavia, la maggior parte degli esperti ritiene che la malattia sia multifattoriale. A seconda dell'effetto sul flusso sanguigno, si distinguono i fattori che producono e predispongono l'aneurisma, come descritto di seguito.

  1. Fattori di produzione:
    1. Emodinamica. Questo fattore può includere un aumento della pressione arteriosa, nonché l'insorgenza di flusso sanguigno turbolento nel lume del vaso.
    2. Embrionale. Questo fattore riguarda aneurismi congeniti, quando i prerequisiti per il verificarsi di questa grave condizione sono posti nell'utero del bambino.
  2. Fattori predisponenti:
    1. Cambiamenti aterosclerotici.
    2. Malattia dell'arteria traumatica
    3. Stato embolico
    4. Esposizione alle radiazioni
    5. Fattore ereditario
    6. Uso di stupefacenti.

Cos'è un aneurisma sacculare

Come accennato in precedenza, l'aneurisma sacciforme del cervello è chiamato quello, che ha la forma di una piccola borsa. Molto spesso, questo tipo di aneurisma si trova nei seguenti punti:

  • La confluenza delle arterie connettivali anteriori e cerebrali anteriori.
  • La confluenza dell'arteria carotide interna e del connettivo posteriore.
  • Punto di biforcazione dell'arteria cerebrale media.
  • La confluenza delle arterie cerebellari principali e superiori.
  • Arteria basilare.

L'aneurisma potrebbe non essere localizzato in un punto standard. Quindi, gli aneurismi si trovano spesso sull'arteria cerebrale media sinistra. E non necessariamente vicino al punto di biforcazione.

Va notato che un piccolo numero di pazienti può sperimentare più lesioni vascolari, in cui gli aneurismi saranno localizzati in più punti contemporaneamente. Nel tempo, la formazione finale dell'aneurisma. Lei appare a volta e collo. Il diradamento degli strati elastici della nave e la sostituzione dei muscoli della muscolatura liscia portano alla rottura.

Quadro clinico

Il quadro clinico della malattia dipende interamente da dove si trova esattamente l'aneurisma. Inoltre, l'intensità delle manifestazioni dipende dalla dimensione della lesione e dalla presenza di complicanze. Quindi, i seguenti sintomi di aneurismi sacculari si distinguono:

  • Mal di testa molto brutto
  • Violazione dell'analizzatore visivo (riduzione della nitidezza, visione doppia, perdita di campi visivi).
  • Disfunzione dei nervi cranici (perdita dell'udito, comparsa di paresi facciale, variazione delle dimensioni della pupilla, ptosi palpebrale, alterazione del movimento dei bulbi oculari).
  • Disturbi endocrini.
  • Acufene.
  • Debolezza generale

In ogni caso, i sintomi di questa malattia sono puramente individuali. Ecco perché è così importante cercare aiuto da uno specialista quando appare uno di loro. Solo una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo aiuteranno ad evitare complicazioni.

Diagnosi della malattia

Per fare una diagnosi accurata, potresti aver bisogno dei seguenti esami:

  • TAC o risonanza magnetica del cervello.
  • Angiografia di vasi cerebrali.
  • EEG.
  • Doppler transcranico.
  • Puntura di liquido cerebrospinale.

trattamento

Va immediatamente detto che viene effettuato solo il trattamento chirurgico. La scelta della tattica è determinata dal medico in base alla posizione dell'aneurisma, nonché dalla presenza o dall'assenza di complicanze.

Esistono i seguenti tipi di operazioni:

  • Intervento endovascolare
  • Operazione aperta

Solo un trattamento tempestivo preverrà lo sviluppo di complicazioni così gravi come la rottura dell'aneurisma.

Sintomi di manifestazione e trattamento dell'aneurisma sacculare

La parte ingrandita del tronco vascolare può assumere forme diverse. Una delle opzioni più frequenti sarebbe un aneurisma sacculare. L'espansione di una grande nave diventa un fattore di rischio, che con un alto grado di probabilità può avere un impatto molto negativo sulla salute umana. Ciò è particolarmente vero per i vasi arteriosi del cervello, delle arterie carotidee connettive e interne cerebrali anteriori.

Tipi di aneurismi

Una grande nave con espansione aneurismatica può assumere una varietà di forme, le più comuni sono:

  • diffuso fusiforme;
  • saccate, che può consistere in una o più camere.

La dimensione dell'aumento del tronco vascolare è importante, a seconda di quale medico deciderà in caso di emergenza o intervento chirurgico elettivo. Le formazioni bagulari sono suddivise nei seguenti tipi:

  • piccolo fino a 1 cm;
  • grande fino a 2,5 cm;
  • enorme quando l'aneurisma supera i 2,5 cm.
Di grande importanza è la posizione della patologia vascolare, poiché la gravità dei sintomi clinici e il grado di minaccia per la vita del paziente dipendono dalla posizione dell'allargamento sacciforme.

Su quali vasi compaiono i difetti sacculari?

Il grado di importanza e la gravità del rischio per la salute umana dovrebbero essere determinati dal vaso arterioso, che appariva indebolimento della parete e un significativo aumento del diametro. Aneurismi dovrebbero essere temuti sui seguenti tronchi arteriosi:

  • nei vasi cerebrali (cerebrale anteriore, principale e connettivo, più spesso nella zona della biforcazione di qualsiasi imbarcazione);
  • interiore assonnato;
  • qualsiasi parte dell'aorta dalla biforcazione alla parte addominale;
  • arteria splenica.

Il rischio principale in tutti i casi è la rottura dell'aneurisma con emorragia massiva e il rischio di morte improvvisa.

Come manifestato aumento sacculare

La sintomatologia dipende in gran parte dal tipo di fascio vascolare e dal luogo in cui la nave ha aumentato il diametro. Per l'aneurisma sacculare di vasi cerebrali (anteriore, principale, connettivo) i seguenti segni sono caratteristici:

  • mal di testa di varia localizzazione e gravità;
  • cambiamenti di visione dallo sfarfallio delle "stelle" al velo fangoso davanti agli occhi;
  • problemi con la coscienza da vertigini a svenimenti;
  • convulsioni epilettiformi.

Quando si forma un aneurisma sacculare nell'arteria carotide interna, i sintomi tipici sono:

  • varie manifestazioni neurologiche associate a una violazione del cervello (dolore, tinnito, perdita di coscienza, convulsioni);
  • segni di compressione degli organi vicini (trachea, esofago, fasci nervosi).

La formazione bagulare nell'arteria splenica può non manifestarsi, ma se si verifica una rottura, sono possibili i seguenti sintomi:

  • aumentando i dolori lasciati sotto la costola;
  • la diffusione del dolore in tutto l'addome;
  • manifestazioni di rapido ritiro del sangue dal sistema vascolare (grave pallore, debolezza, calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza).

I metodi diagnostici rilevano la formazione sacculare

Per identificare con precisione il tronco vascolare ingrandito ed espanso, il medico utilizzerà metodi diagnostici adeguati alla posizione prevista del problema. In particolare, per confermare la diagnosi di aneurisma dei fasci vascolari del cervello e dell'arteria carotide interna da applicare in modo ottimale:

  • tomografia computerizzata;
  • Risonanza magnetica con contrasto;
  • esame angiografico.

Per rilevare problemi con l'arteria splenica, è necessario sottoporsi ai seguenti test diagnostici:

  • radiografia panoramica dell'addome;
  • ecografia della cavità addominale;
  • TC o MRI;
  • Angiografia.

In qualsiasi posizione dell'allargamento del sacchetto, specialmente se l'aneurisma è nel posto della biforcazione, il miglior metodo diagnostico sarà uno studio angiografico.

Come trattare un aneurisma sacculare

Esistono 2 tipi di chirurgia:

  • accesso aperto;
  • endovascolare.

Chirurgia particolarmente pericolosa sui vasi del cervello e dell'arteria carotide, che è associata al rischio di danni ai centri vitali. Con un aumento del tronco splenico con un rischio reale di rottura, il medico eseguirà un'operazione attraverso un'incisione nell'addome. Qualsiasi versione dell'operazione per un aneurisma saccicolare è molto complessa e deve essere eseguita da chirurghi esperti in centri medici specializzati.

I più pericolosi cambiamenti patologici nel cervello e nelle arterie carotidi. Aneurismi in questi grandi tronchi vascolari possono causare situazioni e condizioni potenzialmente letali. La rottura del tronco arterioso splenico, prolungata dall'aneurisma, porta all'emorragia interna, che richiede cure chirurgiche di emergenza. Un'arteria carotide interna allargata può comprimere gli organi importanti del collo e un aneurisma del connettivo o del cerebrale anteriore rappresenta un rischio significativo per l'emorragia intracranica. Se viene rilevato un aneurisma di aspetto sacculato in qualsiasi parte del sistema vascolare, è necessario un esame completo e un trattamento chirurgico.

Sintomi e trattamento dell'aneurisma sacculare

Aneurisma: un tumore alle pareti dei vasi sanguigni, pieno di sangue. Il più comune è l'aneurisma sacculare. Il più delle volte, la malattia viene diagnosticata in pazienti adulti, principalmente nelle donne.

Cause e tipi

Prima di tutto, è una predisposizione genetica.

Le lesioni alla testa possono causare la formazione di aneurismi.

A rischio - pazienti che usano alcol e droghe. Per provocare un aneurisma può fumare.

L'aneurisma del sacco può verificarsi a causa delle seguenti malattie:

  1. Tumori al cervello;
  2. Nel 90% dei casi lo sviluppo della patologia è causato dall'aterosclerosi dei vasi;
  3. Cisti sui reni;
  4. Ipertensione.

Si verifica a causa di alterazioni patologiche nelle pareti dei vasi sanguigni. Il sangue inizia ad accumularsi nella "borsa" risultante. Le pareti della nave diventano sottili e con la successiva crisi ipertensiva scoppiano.

L'aneurisma cerebrale bagulare è pericoloso perché può causare un ictus emorragico o addirittura causare la morte di una persona ferita quando si rompe.

A seconda del luogo di origine, si distinguono i seguenti tipi:

  • Aneurisma dell'arteria esterna. Questo tipo di patologia è raro;
  • L'arteria carotidea ha due rami all'interno del cranio. È su questi reparti interni che si verifica più spesso l'aneurisma.

sintomi

I sintomi che accompagnano l'esordio e la crescita di un aneurisma dell'arteria sono spesso fuorvianti sia dal paziente che dal medico. Aneurisma confuso con malattie cardiache, problemi gastrointestinali. A volte il paziente non va dal medico, pensando di avere solo stanchezza cronica.

Tuttavia, ci sono una serie di sintomi che indicano la patologia dei vasi dell'arteria interna:

  1. Il paziente è tormentato da frequenti mal di testa e nausea irragionevole;
  2. C'è intolleranza alla luce intensa;
  3. La visione diminuisce, può verificarsi un'immagine divisa;
  4. Frequenti capogiri;
  5. L'udito si deteriora;
  6. Affaticamento costante e prestazioni ridotte.

Una situazione abbastanza comune è quando una persona apprende in ritardo della sua malattia, quando compaiono i sintomi di un aneurisma saccurale rotto, quando la malattia non può essere ignorata. L'emorragia è accompagnata da dolore acuto nel sito di rottura delle pareti delle arterie carotidi, perdita di coscienza e paralisi delle varie parti del corpo.

Ecco perché è così importante diagnosticare e iniziare il trattamento di una "bomba a orologeria" - aneurisma sacculare dell'arteria interna del cervello.

Diagnosi della malattia

Poiché non vi sono quasi sintomi in un piccolo aneurisma, la malattia viene rilevata il più delle volte per caso durante gli esami prescritti per altri scopi. Oppure viene rilevato dopo la rottura della parete vascolare dell'arteria interna.

Cos'è l'aneurisma sacculare pericoloso:

  • C'è rischio di emorragia a rottura. Il sangue viene versato nella regione subaracnoidea o nel midollo, causando un ictus emorragico;
  • Il restringimento delle pareti dei vasi dell'arteria interna può rallentare l'afflusso di sangue al cervello, causando il vasospasmo;
  • Sviluppo di idrocefalo (accumulo di liquido nel sistema di fluido cerebrospinale del cervello).

La diagnostica moderna include le seguenti procedure:

  1. Angiografia: l'uso dei raggi X per ottenere una serie di immagini. Permette di identificare la patologia dell'arteria interna del cervello. Lo studio fornisce informazioni sullo stato delle navi del cervello, il grado della loro distruzione, la posizione esatta dell'aneurisma o una nave di scoppio. L'angiografia viene eseguita in stanze a raggi X con l'uso di una piccola quantità di una sostanza speciale che rende possibile prendere i raggi X dell'aneurisma;
  2. Scansione TC - metodo diagnostico operativo. La tomografia computerizzata del cervello è prescritta principalmente per la rottura sospetta dell'aneurisma sacculare. Con l'aiuto di CT, è possibile rilevare se il sangue è penetrato nel midollo. Per la procedura, il medico può entrare nelle sostanze contrastanti il ​​sangue;
  3. La risonanza magnetica fornisce informazioni dettagliate e complete sulla presenza di un aneurisma o emorragia;
  4. Assunzione e analisi del liquido cerebrospinale per rilevare il sangue in esso. La procedura viene eseguita in caso di sospetta rottura dell'aneurisma.

trattamento

Nella fase iniziale della malattia, il trattamento con farmaci che riducono il sangue e rinforzano le pareti della nave dell'arteria carotide aiuterà. Il trattamento è prescritto solo da un medico durante un esame completo del paziente. Anche le vitamine contenenti acido acetilsalicilico sono prescritte per prevenire l'aterosclerosi.

L'aneurisma sacculare risultante del cervello viene trattato solo con l'intervento chirurgico per rimuovere la porzione allungata della nave.

Esistono due tipi di trattamento dell'aneurisma sacculare mediante chirurgia:

  1. Ritaglio (trapanazione del cranio). L'operazione è effettuata da un accesso aperto ai vasi cerebrali. Il trattamento tradizionale per clipping viene progressivamente soppiantato dal meno "traumatico" endovascolare;
  2. Embolizzazione endovascolare dell'aneurisma sacculare. Un catetere viene inserito nell'arteria femorale sulla gamba e viene trasportato lungo il flusso sanguigno nell'arteria carotide del cervello fino al centro della lesione. Quindi un filo sottile viene inserito nella cavità dell'aneurisma - "spirale". Riempie la borsa, bloccandone il flusso sanguigno. Pertanto, la probabilità di rottura dell'arteria interna è ridotta. Il successo di tale trattamento secondo le statistiche è fino al 98% dei casi.

Un chirurgo vascolare prima di un intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma dovrebbe mettere in guardia sui pericoli delle operazioni sui vasi dell'arteria carotide:

  1. Innanzitutto, è alta probabilità di operazione non riuscita. Il rischio di morte con manipolazioni aperte sulle pareti dei vasi sanguigni raggiunge il 15%. La malattia può essere aggravata dall'insufficienza cardiaca, nel qual caso l'operazione è indesiderabile;
  2. Il medico deve avvertire di possibili complicazioni nel trattamento dell'aneurisma sacculare sull'arteria interna, ovvero:
  • Compromissione visiva se l'aneurisma si trova nel settore oftalmologico del cervello;
  • Entro sei mesi dopo il trattamento con l'intervento chirurgico vi è il rischio di ictus;
  • Con una grande perdita di sangue, il paziente può sperimentare uno shock emorragico.
  1. Nei pazienti anziani, il trattamento di un aneurisma sacculare con intervento chirurgico viene effettuato solo in caso di rottura. Inoltre, la chirurgia non è necessaria in assenza di sintomi pronunciati della malattia. Tuttavia, va ricordato che nell'80% dei casi in cui un aneurisma cerebrale è rotto, i pazienti senza trattamento chirurgico muoiono.

L'aneurisma dell'arteria tummy viene trattato solo chirurgicamente. Il trattamento in altri modi dà solo un posticipo della rottura della nave.

L'aneurisma non è una frase

L'aneurisma del cervello si forma nel corso degli anni. Pertanto, è possibile prevenire il suo verificarsi modificando lo stile della tua vita nel tempo.

Quando una tendenza genetica alla formazione di aneurismi è necessaria per eliminare i fattori che portano ad un aumento della pressione sanguigna e apportare i seguenti cambiamenti nella tua vita:

  1. Smetti di bere e fumare;
  2. Controlla la tua dieta - sostituisci cibi affumicati e grassi, carne rossa con verdure fresche e frutta;
  3. Monitorare il livello di colesterolo nel sangue;
  4. Fare sport.

Per migliorare il tono dei vasi sanguigni e prevenire il verificarsi di aneurismi, i rimedi popolari possono essere utilizzati, ma solo dopo aver consultato e ottenuto il permesso dal medico, in quanto alcuni di loro sono in grado di neutralizzare le azioni delle medicine tradizionali.

Bene aumentare il tono dei decotti di vasi sanguigni di biancospino, aneto, chokeberry e rosa selvatica.

L'assunzione regolare di tintura di propoli aiuterà anche ad aumentare l'elasticità dei vasi. Lei si prepara semplicemente. Prendi 10 grammi di propoli per mezzo litro di vodka, insisti in un luogo buio per dieci giorni. La tintura si consiglia di prendere 1 cucchiaino. tutti i giorni prima dei pasti

Quindi, l'aneurisma sacculare del cervello è una malattia estremamente pericolosa. Dovresti essere attento alla tua salute, sottoporti a regolari esami diagnostici ed escludere i fattori che portano a cambiamenti patologici nei vasi sanguigni.

Caratteristiche dell'aneurisma sacculare

Aneurisma cerebrale (cerebrale) - protrusione (gonfiore) del punto debole di un vaso sanguigno a causa del danneggiamento delle sue pareti. Aneurisma bagulare - aneurisma intracranico in forma di sacco. Molto spesso, un aneurisma cerebrale non mostra alcun sintomo e passa inosservato fino all'esame. Ma a volte si rompe, rilasciando sangue nel cranio e causando spiacevoli sintomi ed effetti, incluso l'ictus.

Tipi di aneurismi

La posizione e le navi che influenzano

  • L'aneurisma sacculare (sacciforme) è un tipo di aneurisma abbastanza comune e costituisce circa l'80-90% di tutti gli aneurismi intracranici, è la causa dell'emorragia subaracnoidea (SAH). Un simile aneurisma assomiglia a una bacca (spesso chiamata "bacca"), un glomerulo o un sacco che può formarsi sulle biforcazioni arteriose e sui rami delle grandi arterie alla base del cervello (Circle of Willis);
  • L'aneurisma a forma di fuso è un tipo meno comune. Assomiglia a un rigonfiamento della parete arteriosa ai lati di un'arteria o di un vaso sanguigno dilatato in tutte le direzioni. Un aneurisma a forma di fuso non ha un gambo ed è raramente strappato.

Le arterie carotidi interne forniscono le regioni anteriori e le arterie vertebrali le regioni posteriori del cervello. Dopo aver attraversato il cranio, le arterie vertebrali destra e sinistra si uniscono per formare l'arteria principale. Le arterie carotidi principali e interne sono collegate l'una all'altra in un anello alla base del cervello, che è chiamato il Cerchio di Willis. Aneurismi di vasi cerebrali si verificano nei punti di diramazione di grandi vasi, ma possono anche svilupparsi in piccole partizioni, che si trovano sia nella parte anteriore del cervello (circolazione anteriore) che nella parte posteriore (circolazione posteriore). La malattia può colpire qualsiasi arteria cerebrale:

Gli aneurismi del sacco sono suddivisi in diversi tipi a seconda del luogo:

  • Aneurisma dell'arteria cerebrale - ricorda un rigonfiamento o una pallina in un vaso sanguigno che sembra una bacca o una busta appesa a uno stelo;
  • L'arteria carotide interna - un'area debole nell'arteria carotide provoca il rigonfiamento di un'area separata;
  • Arteria connettiva anteriore - questo tipo di aneurisma sacciforme è asintomatico fino alla rottura, a volte causando disturbi della memoria o disfunzione dell'ipotalamo.

La maggior parte degli aneurismi sacculari intracranici è vera (la parete interna si espande). Sono costituiti da una densa fibra gializzata (indurente) con una parete muscolare. Man mano che l'aneurisma cresce, può cambiare i suoi contorni e i trombi possono svilupparsi al suo interno, nel qual caso si verifica la sua rottura.

Dimensione degli aneurismi sacculari:

  • Piccolo - meno di 5 mm;
  • Medio - 6-15 mm;
  • Grande - 16-25 mm;
  • Gigante (il più delle volte localizzato nell'arteria carotide interna) - più di 25 mm.

Sintomi e segni

Aneurismi bagulari sono di solito rilevati durante l'esame del paziente per un'altra condizione. I sintomi appaiono sullo sfondo della sua rottura, ma a volte possono essere causati dalla pressione o dalla crescita di aneurisma. Il segno più comune di rottura è un forte mal di testa. Di seguito è riportato un elenco di possibili sintomi:

  • I difetti visivi (visione indistinta offuscata, visione doppia) sono associati alla presenza di aneurisma dell'arteria carotide interna;
  • Dolore facciale (a livello delle palpebre / fronte), dolore severo associato al verificarsi dell'arteria comunicante anteriore;
  • Sintomi neurologici focali;
  • convulsioni;
  • Insonnia (un sintomo frequente sullo sfondo di un aneurisma carotideo);
  • Svenimento o svenimento;
  • Debolezza o intorpidimento di una parte del corpo;
  • vertigini;
  • convulsioni;
  • Confusione in pensieri o disturbi mentali;
  • Nausea e / o vomito;
  • Aritmia cardiaca, tachicardia;
  • Dolore al collo;
  • Pupille dilatate, palpebre involontariamente cadenti;
  • fotosensibilità;
  • Mancanza di respiro;
  • Sintomi di un ictus (perdita della parola, odore, paralisi muscolare su un lato del corpo o altri difetti del movimento);
  • Gli aneurismi dell'arteria carotidea possono causare cambiamenti nelle ossa del cranio, che possono essere chiaramente osservati durante l'esame.

Molti fattori determinano la probabilità di sanguinamento dell'aneurisma sacculare, che non è ancora scoppiato - includono: dimensioni e posizione. Piccoli aneurismi sacculari, di dimensioni uniformi, hanno una probabilità di emorragia inferiore rispetto a forme grandi e irregolari - attraverso cui il sangue inizia a filtrare nello spazio subaracnoideo (la cavità tra le membrane del cervello e il midollo spinale si riempie di liquore). Questo fenomeno è chiamato "emorragia subaracnoidea", i suoi sintomi, a seconda del volume del sangue, sono i seguenti:

  • Un forte mal di testa dura da alcune ore a 2-3 giorni (il dolore acuto e doloroso è accompagnato dalla rottura dell'aneurisma dell'arteria anteriore connessa);
  • Impulso emotivo, vertigini;
  • Sonnolenza, coma;
  • L'emorragia di aneurismi della carotide interna e dell'arteria connettiva anteriore è sempre accompagnata da una diminuzione della vista.
L'emorragia può danneggiare il cervello a causa di una grande perdita di sangue nello spazio intracranico.

Questo fenomeno è chiamato "ictus emorragico". I sintomi includono:

  • Debolezza, intorpidimento, paralisi degli arti inferiori;
  • Problemi con la parola o la comprensione di altre persone;
  • Problemi visivi (in presenza di aneurisma sacculare dell'arteria carotide interna);
  • Convulsioni, sindrome convulsiva.

diagnostica

  • Angiografia. Metodo minimamente invasivo, che utilizza uno speciale colorante e raggi X per determinare il grado di occlusione dell'arteria / vaso nel cervello, identificare patologie nelle arterie carotidi o anteriori, per controllare il flusso sanguigno per la presenza di coaguli di sangue. L'angiografia cerebrale è più spesso utilizzata per identificare o confermare problemi con i vasi sanguigni nel cervello e per diagnosticare aneurismi cerebrali, vasculite, cause di ictus, malformazioni vascolari;
  • Analisi del liquido cerebrospinale. Il test può essere utilizzato per riconoscere un'ampia gamma di malattie e condizioni che interessano il cervello: meningite, encefalite, sanguinamento (emorragia) nel cervello, disordini autoimmuni, tumori, se si sospetta che qualsiasi tipo di aneurisma si rompa, incluso l'aneurisma sacculare. L'analisi viene eseguita mediante puntura spinale. I metodi meno comuni di prendere un campione includono: puntura, puntura ventricolare, bypass;
  • La tomografia computerizzata (CT) è un metodo non invasivo che consente di rilevare l'aneurisma smagulare e l'emorragia. Le immagini a raggi X si formano sotto forma di una sezione bidimensionale della sezione del cervello. L'angiografia TC è accompagnata dall'introduzione di un mezzo di contrasto per il paziente al fine di ottenere immagini chiare e dettagliate della circolazione sanguigna nelle arterie del cervello, dove l'aneurisma è più comune, - connettivo interno carotideo e anteriore;
  • Ultrasuoni Doppler transcranico - le onde sonore vengono trasmesse attraverso il tessuto cerebrale, quindi vengono riflesse dalle cellule del sangue in movimento nei vasi, consentendo al radiologo di calcolare la loro velocità. Questo metodo è ampiamente utilizzato per uno studio dettagliato della circolazione del sangue nelle arterie (anche durante le operazioni sul cervello);
  • Risonanza magnetica (MRI). Le onde radio generate e il campo magnetico sono usati per fotografare il cervello. L'angiografia a risonanza magnetica (MRA) mostra immagini dettagliate (2 e 3) di sezioni trasversali del cervello e dei vasi. Entrambi i metodi sono importanti per determinare il tipo di aneurisma e rilevare il sanguinamento.
L'ECG e l'elettroencefalogramma sono metodi non informativi per la diagnosi dell'aneurisma cerebrale. Sono usati per identificare le comorbidità.
Molto spesso, il neurologo prescrive un esame dopo emorragia subaracnoidea per confermare la diagnosi di aneurisma.

trattamento

  • Il trattamento chirurgico di aneurismi grandi / giganti e sintomatici include l'intervento endovascolare o il ritaglio dell'aneurisma (controindicato nei pazienti che possono rompere durante l'installazione di clip);
  • La terapia dei piccoli aneurismi è una questione controversa. Aneurismi bagulari inferiori a 7 mm si rompono raramente (il più delle volte a causa di emorragia subaracnoidea), nel qual caso solo un medico può decidere.

Preparazione per la chirurgia

Comprende l'esecuzione di tutti i test di cui sopra per la diagnosi di aneurisma e il digiuno prima dell'intervento per 12 ore (non è possibile bere acqua). E anche:

  • Prima di un intervento chirurgico, il medico controllerà il livello della pressione intracranica e del sangue;
  • L'ipertensione è una controindicazione alla chirurgia;
  • È vietato prendere diuretici.

Intervento chirurgico

Diamo uno sguardo più da vicino a ciascun metodo:

  • Terapia farmacologica / trattamento conservativo. Piccoli aneurismi inesplosi che non causano problemi possono non avere bisogno di cure se non crescono e sono asintomatici. In questo caso, è importante sottoporsi annualmente ad un esame completo del cervello e monitorare costantemente la pressione sanguigna, il colesterolo. Al paziente vengono prescritti farmaci antiemetici e analgesici (per alleviare i sintomi, se presenti), farmaci per la regolazione della pressione arteriosa (con aumento della pressione sistolica, rischio di rottura o aneurisma), farmaci antiepilettici (se sono presenti disturbi convulsivi) e calcio-antagonisti (per la regolazione della pressione, escluso il rischio di ictus);
  • Neurochirurgia. Il paziente può essere raccomandato l'intervento microchirurgico aperto. Questo è un metodo chirurgico invasivo che viene eseguito in anestesia generale. Il chirurgo esegue il trepanning del cranio, la dura madre viene aperta e l'aneurisma viene accuratamente separato dai tessuti circostanti, quindi il medico posiziona un morsetto chirurgico (di solito una clip in titanio) attorno alla base dell'aneurisma sacculare (ritaglio dell'aneurisma). Il morsetto spegne l'aneurisma, il chirurgo esegue la sua puntura e rimuove il sangue. Dopo l'operazione (che dura 3-5 ore), il paziente viene mostrato in ospedale da quattro a sei giorni. Il recupero completo richiede solitamente da alcune settimane a mesi;
  • Chirurgia endovasale. A seconda delle dimensioni e della posizione dell'aneurisma sacculare e dell'età del paziente, è possibile scegliere questo metodo. Questa è una procedura minimamente invasiva che non richiede l'apertura del cranio (dura 1-1,5 ore), durante la quale il catetere (precedentemente inserito nell'arteria femorale del paziente) viene diretto attraverso i vasi sanguigni verso l'aneurisma. Quindi il chirurgo inserisce delicatamente microcatali (spirali) nel catetere (catetere), che bloccano la cavità dell'aneurisma sacculare, le spirali agiscono come una barriera meccanica al flusso sanguigno, quindi l'aneurisma viene disattivato. Un ricovero in ospedale dopo la procedura è tra uno e due giorni. Il recupero dopo l'intervento richiede da cinque a sette giorni. Sullo sfondo dell'operazione, in presenza di sanguinamento, l'ospedalizzazione può durare da una a quattro settimane, a seconda dello stato di salute del paziente;
  • Raramente usato un modo per rafforzare le pareti dell'aneurisma. Le sue aree sono trattate con una garza specializzata, che causa l'indurimento del suo guscio. Questo metodo è usato raramente a causa di frequenti recidive di emorragia.

Prognosi della malattia

La rottura di un aneurisma sacculare è la causa di un esito fatale, emorragia intracerebrale, idrocefalo e può portare a danni cerebrali a breve termine / permanente. Le conseguenze per i pazienti con aneurisma scoppiato dipendono dallo stato generale di salute, età, condizioni neurologiche preesistenti (ascesso, ipertensione intracranica), posizione dell'aneurisma, gravità dell'emorragia, nell'intervallo di tempo tra il divario e la visita dal medico. Circa il 40% delle persone con una rottura muore entro 24 ore, un altro 25% muore per complicazioni entro sei mesi. La diagnosi precoce è importante. È importante essere vigili quando si individuano i primi segni di rottura. Le persone che cercano assistenza medica prima della rottura dell'aneurisma hanno tassi di sopravvivenza più alti di quelli che ignorano i sintomi della malattia. Il 40-50% dei pazienti ritorna alle normali attività dopo l'intervento.

In generale, le previsioni sono positive, secondo la clinica di Boston, negli Stati Uniti * 50-80% di tutti gli aneurismi non si rompono durante la vita di una persona.

prevenzione

Consiste nella diagnosi precoce della malattia, dopo la quale viene prescritto un trattamento appropriato. In generale, un paziente che conosce la presenza di un aneurisma vale:

  • Evitare stress emotivo, sovraccarico;
  • Smetti di bere e fumare;
  • Monitorare la pressione sanguigna e il colesterolo;
  • Annualmente subiscono un esame completo del cervello;
  • Aderire ad una dieta sana ed equilibrata (escludere cibi piccanti, grassi, fritti, mangiare più frutta e verdura fresca);
  • Includere nella dieta quotidiana vitamine che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni.

Aneurisma dei vasi cerebrali: cause, segni, conseguenze, operazione

Tra le malattie cerebrovascolari, l'aneurisma può essere considerato il più pericoloso. A causa di un cambiamento nella struttura della nave, perde la sua elasticità, a seguito della quale può verificarsi una rottura con emorragia nella regione subaracnoidea o nella sostanza del cervello. L'aneurisma dei vasi cerebrali porta a gravi disturbi circolatori, la morte. Il neoplasma nel vaso viene gradualmente riempito di sangue, aumentando di dimensioni. Oltre alla rottura dell'aneurisma, anche il fatto della deformazione della nave rappresenta un pericolo. L'area convessa può premere sul tessuto cerebrale, i nervi.

L'aneurisma ha una struttura particolare, che determina l'alto rischio della sua rottura. La naturale struttura a tre strati dell'arteria è conservata solo nel collo della formazione, questa sezione è la più duratura. Nelle pareti del corpo dell'educazione, la membrana elastica è già rotta, c'è una mancanza di strato muscolare. La sezione più sottile dell'aneurisma è la cupola formata dall'intima della nave. Qui si rompe, causando un'emorragia.

Aneurisma cerebrale: tipi

Differenziare l'aneurisma cerebrale in forma, dimensioni, tipo. Le formazioni possono essere a forma di fuso, sacciforme, laterale, sono costituite da più camere e una. Un aneurisma a forma di fuso si forma dopo l'espansione di una certa porzione della parete del vaso. Per l'aneurisma laterale è caratterizzato dalla sua formazione sulla parete del vaso.

Formazioni giganti si trovano solitamente nell'area della biforcazione, nell'arteria carotide che passa attraverso il seno cavernoso, raggiungono 25 mm. La piccola istruzione ha una dimensione fino a 3 mm. Il rischio di emorragia aumenta drammaticamente con l'aumentare delle dimensioni dell'aneurisma.

È consuetudine distinguere due tipi principali di formazioni nei vasi del cervello: arterioso e artero-venoso.

Aneurisma arterioso

Quando le pareti delle navi arteriose sono gonfiate come una sfera o una borsa, questo è un aneurisma arterioso. Molto spesso, la posizione di queste formazioni diventa il cerchio di Willis nella base del cranio. È lì che le arterie sono ramificate al massimo. Ci sono molteplici, singole, giganti, piccole formazioni.

Aneurisma artero-venoso

Quando i vasi venosi del cervello sono dilatati e formano un groviglio, la formazione è un aneurisma artero-venoso. Quando si riferiscono vasi venosi e arteriosi, questo tipo di aneurisma può svilupparsi. C'è meno pressione del sangue nelle vene che nelle arterie. Il sangue arterioso viene rilasciato sotto alta pressione nelle vene, a causa del quale le pareti si espandono, si deformano e compaiono aneurismi. Il tessuto nervoso è compresso, si osserva l'apporto di sangue al cervello.

Aneurisma della vena di Galeno

Raramente aneurisma della vena di Galeno. Tuttavia, un terzo delle malformazioni artero-venose nei bambini e nei neonati spiega questa anomalia. Questa educazione è due volte più comune nei ragazzi. Le proiezioni per questa malattia sono sfavorevoli - la morte si verifica nel 90% dei casi durante l'infanzia e nel periodo neonatale. Quando l'embolizzazione rimane alta mortalità - fino al 78%. La sintomatologia è assente a metà dei bambini malati. Ci possono essere segni di insufficienza cardiaca, si sviluppa idrocefalo.

Aneurisma sacrale

Un sacchetto rotondo di sangue ricorda visivamente un aneurisma sacculare. È attaccato al ramo dei vasi sanguigni, l'arteria principale con il suo collo. Questo tipo di aneurisma è più comune. Si sviluppa più spesso nella base del cervello. Di solito si verifica negli adulti. Una formazione tipica ha una piccola dimensione, inferiore a 1 cm. Strutturalmente, secerne il fondo, il corpo e il collo.

I sintomi della malattia

I sintomi dell'aneurisma dipendono in gran parte dall'area della nave in cui si trova. Sintomi di aneurisma:

  • la debolezza;
  • nausea;
  • Visione offuscata;
  • fotofobia;
  • vertigini;
  • Menomazione della parola;
  • Problemi di udito;
  • Intorpidimento di un lato del corpo, faccia;
  • Mal di testa;
  • Doppi occhi.

È più facile identificare l'istruzione nella fase della sua rottura, quando i segni sono più pronunciati.

cefalea parossistica

Il dolore locale nella testa di diversa intensità, che si ripete in un'area, è caratteristico dell'aneurisma cerebrale. Con la sconfitta dell'arteria basilare, il dolore si verifica in una metà della testa, quando la formazione è nell'arteria cerebrale posteriore, il dolore appare nella tempia, regione occipitale. Per gli aneurismi delle arterie del connettivo anteriore e del proencefalo, è frequente un forte dolore nella regione orbitaria frontale.

Altri segni di aneurisma

Ci sono altri segni di un aneurisma cerebrale. Sono possibili i seguenti sintomi:

  1. Rumore sibilante nell'orecchio;
  2. Lo strabismo è osservato;
  3. Perdita dell'udito unilaterale;
  4. La palpebra superiore sta cadendo (fenomeno della ptosi);
  5. L'alunno si espande;
  6. Appare una doppia visione;
  7. Debolezza improvvisa nelle gambe;
  8. La vista è rotta: tutto diventa fangoso, gli oggetti sono distorti;
  9. Paresi del nervo facciale del tipo periferico;
  10. I campi visivi sono distorti o cadono.

In generale, i sintomi dell'aneurisma possono assomigliare a segni di ictus, disturbi circolatori.

Attenzione! Se si osservano anche i singoli sintomi dell'aneurisma, è necessario consultare immediatamente un medico. Quando la condizione è grave, è importante chiamare immediatamente un'ambulanza. Trattamento tempestivo, la chirurgia può far fronte alla malattia.

Cause di aneurisma cerebrale

Al momento, una teoria completa della presenza di aneurismi è in fase di sviluppo. Tuttavia, i fattori che contribuiscono allo sviluppo delle formazioni sono studiati in modo sufficientemente dettagliato.

La causa più grave dello sviluppo dell'aneurisma è rappresentata da difetti congeniti presenti nello strato muscolare delle arterie cerebrali. Appaiono spesso in aree di forte flessione delle arterie, delle loro articolazioni. C'è una carenza di collagene, che provoca formazioni anormali. Questo fattore è ereditario.

Causa lo sviluppo di aneurismi e disturbi emodinamici: flusso sanguigno irregolare, ipertensione arteriosa. Con la più grande forza questo si manifesta nelle aree in cui le arterie si diramano. Il flusso sanguigno si rompe, mette pressione sulla parete del vaso già deformata, che porta al suo assottigliamento, rottura.

Un disturbo genetico che causa il danno vascolare è un fenomeno patologico, quando le vene e le arterie del cervello si intrecciano, interrompendo la circolazione sanguigna. Aneurismi e neoplasie maligne accompagnano, quando i tumori del collo e della testa si metastatizzano. Dovrebbe essere notato alcune più cause di aneurismi:

  • il fumo;
  • Uso di droghe, in particolare cocaina;
  • Varie malattie del sistema vascolare nel suo complesso;
  • aterosclerosi;
  • cancro;
  • infezione;
  • Alta pressione sanguigna;
  • Ferita, trauma cranico.

Tutti questi fattori mettono a repentaglio il sistema circolatorio, i vasi sanguigni, contribuiscono allo sviluppo di aneurismi.

Rottura di aneurisma e sue conseguenze

La rottura dell'aneurisma nel punto più sottile provoca emorragia del tipo subaracnoideo o ematoma intracerebrale. Il sangue può entrare nei ventricoli del cervello, nel tessuto cerebrale. Nel 100% dei casi si sviluppa uno spasmo vascolare. L'idrocefalo occlusivo acuto del cervello è probabile che si verifichi durante la chiusura del tratto del liquido cerebrospinale con sangue accumulato nei ventricoli, edema cerebrale. Il tessuto cerebrale reagisce ai prodotti di decomposizione del sangue, la necrosi è caratteristica e le singole regioni del cervello smettono di funzionare.

Quando si rompe l'aneurisma, si verificano paralisi parziali, nausea grave, mal di testa e vomito. La coscienza è confusa, il paziente può cadere in coma. Vi sono convulsioni, caratterizzate da ptosi e vari disturbi della vista.

Complicazioni dopo la rottura dell'aneurisma

A causa di un'emorragia provocata dalla rottura dell'aneurisma, ci sono una serie di complicanze. C'è angiospasmo cerebrale, è probabile una rottura ripetuta dell'aneurisma. Forse lo sviluppo di ischemia cerebrale, che è fatale nel 17% dei casi. Le complicanze sono simili a quelle con ictus ischemico, emorragico. In alcuni casi, dopo una rottura dell'istruzione si sviluppa la sindrome convulsiva. Sono probabili le seguenti complicazioni.

  1. Sindrome del dolore Dopo un ictus possono svilupparsi attacchi dolorosi di varia intensità e durata. Dolore pulsante e lancinante, la sensazione di calore non è alleviata dagli antidolorifici.
  2. Compromissione cognitiva. I pazienti perdono la capacità di elaborare informazioni esterne, per percepirle. La logica e la chiarezza del pensiero, della memoria e della capacità di pianificare, imparare, prendere decisioni sono perse.
  3. Disturbi psicologici Depressione, alterazioni dell'umore, irritabilità, insonnia, ansia sono caratteristiche.
  4. Difficoltà a defecare e urinare. I pazienti hanno difficoltà con la vescica, l'intestino, il loro svuotamento.
  5. Visione alterata L'aneurisma dell'arteria carotidea è caratterizzato da una diminuzione dell'acuità visiva, perdita di aree del campo visivo, visione doppia.
  6. Deglutizione difficile o alterata. Questa complicanza può portare il cibo a entrare nella trachea e nei bronchi e non nell'esofago. Disidratazione e costipazione sono probabili.
  7. Violazioni del comportamento. Caratterizzato da labilità emotiva, reazione lenta, aggressività o paura.
  8. Disturbi di percezione Il paziente non è in grado di raccogliere l'oggetto, non capisce ciò che vede di fronte a sé.
  9. Problemi di linguaggio Comprensione difficile e riproduzione del linguaggio. I pazienti hanno difficoltà a contare, scrivere, leggere. Questa complicazione è tipica in caso di danno all'emisfero sinistro del cervello (nei destrimani).
  10. Disturbi del movimento. C'è paralisi, debolezza, mossa malata e cammina con difficoltà, la coordinazione è compromessa. A volte c'è emiplegia - disturbi del movimento di un lato del corpo.

Dopo la rottura dell'aneurisma, è importante iniziare il trattamento in modo tempestivo, per organizzare correttamente la successiva riabilitazione del paziente.

Intervento operativo

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia è considerata la cura più efficace per l'aneurisma. Produrre il ritaglio, rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, violare la permeabilità dei vasi sanguigni sul sito di lesione con speciali spirali microscopiche.

ritaglio

Il ritaglio viene eseguito con la chirurgia diretta. L'operazione è aperta intracranica. L'aneurisma è disattivato dal flusso di sangue generale, pur mantenendo la pervietà della portante e dei vasi circostanti. La rimozione del sangue nell'intero spazio subaracnoideo o il drenaggio di un ematoma intracerebrale è obbligatorio.

Questa operazione è riconosciuta in neurochirurgia come una delle più difficili. Il collo dell'aneurisma dovrebbe essere bloccato in una volta. Viene selezionato l'accesso chirurgico ottimale, vengono utilizzate moderne apparecchiature microchirurgiche e un microscopio operatorio.

Rafforzare le pareti della nave

A volte si ricorreva al metodo per rafforzare le pareti dell'aneurisma. L'area interessata è avvolta da una garza chirurgica, che provoca la formazione di una capsula speciale dal tessuto connettivo. Lo svantaggio del metodo è un'alta probabilità di sanguinamento nel periodo postoperatorio.

Chirurgia endovascolare

Ora metodo popolare di violazione mirata di pervietà dell'aneurisma. La parte desiderata della nave viene bloccata artificialmente utilizzando speciali micro-bobine. La pervietà delle navi adiacenti è attentamente studiata, l'operazione è controllata da angiografia. Questo metodo è minimamente invasivo, ampiamente utilizzato in Germania. L'operazione non richiede un'apertura del cranio, meno traumatico.

Aneurisma prima e dopo chirurgia endovasale

Complicanze postoperatorie

Spesso ci sono complicazioni postoperatorie. Solitamente sono associati allo sviluppo dell'ipossia cerebrale, allo spasmo vascolare, specialmente quando l'intervento è stato effettuato nel periodo acuto dell'emorragia cerebrale. Inoltre, si osservano complicazioni quando le pareti degli aneurismi sono danneggiate. In alcuni casi, il microspirale fora il muro.

La carenza di ossigeno è caratteristica dell'ostruzione completa o parziale della nave che porta l'aneurisma. Ora, grazie alle tecniche moderne, lo spazio della nave può essere ampliato e rafforzato artificialmente per fornire il flusso sanguigno necessario in aree rigorosamente definite.

L'esito fatale è probabile se l'aneurisma è un gigante, si trova in una fase difficile di sviluppo. È importante iniziare il trattamento in tempo, eseguire un intervento chirurgico senza iniziare la malattia. La mortalità è minima, se la malattia non ha avuto il tempo di andare nella fase acuta, l'operazione è diretta. Le morti individuali sono probabilmente dovute alle caratteristiche individuali dell'organismo, non direttamente correlate alla malattia, l'operazione.

Trattamento non chirurgico

Nonostante il fatto che il metodo principale e radicale per combattere la malattia sia la chirurgia, viene effettuato anche un trattamento conservativo. Prima di tutto, è necessario essere costantemente sotto la supervisione di un medico. Ogni paziente ha bisogno di un approccio individuale, è necessario prendere in considerazione la sua condizione nel suo complesso, tutte le caratteristiche del corpo. Questo approccio è importante anche nella scelta del trattamento chirurgico. Vari farmaci vengono utilizzati per prevenire la rottura dell'aneurisma, per migliorare la condizione generale.

  • Antiemetici e antidolorifici. Sono necessari per alleviare le condizioni del paziente.
  • Preparati per stabilizzare la pressione sanguigna. La cosa più importante è garantire una certa soglia fissa, oltre la quale la pressione non aumenterà. La crescita della pressione arteriosa può portare alla rottura dell'aneurisma, l'emorragia.
  • Farmaci anticonvulsivanti. Questi farmaci sono anche prescritti di solito, poiché è probabile che si verifichino crisi epilettiche.
  • Bloccanti dei canali del calcio I preparati prevengono lo spasmo cerebrale, stabilizzano i vasi sanguigni. È necessario utilizzare farmaci in modo che il sangue non impedisca l'accesso a quelle parti del cervello che hanno sofferto a causa dello sviluppo dell'aneurisma.

È ottimale combinare un trattamento conservativo e chirurgico, poiché un aneurisma cerebrale richiede un intervento chirurgico preciso per ridurre il rischio di rottura e prevenire la morte.

Prevenzione dell'aneurisma cerebrale

Prima di tutto, è necessario fare l'attenzione al fattore di trasmissione ereditaria della malattia, la predisposizione a esso. La prevenzione dell'aneurisma cerebrale si basa sulla diagnosi tempestiva della malattia, sull'individuazione dei sintomi, sull'esame, dopodiché viene immediatamente prescritto un trattamento appropriato. La tomografia a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata del cervello danno risultati sufficientemente affidabili. Conduci anche l'angiografia.

Una persona che già sospetta la presenza di questa malattia dovrebbe mantenersi in uno stato speciale, non solo fisicamente, ma anche emotivamente. È importante non sovraccaricare, evitare il lavoro eccessivo. È necessario fare sforzi per stabilizzare costantemente il background emotivo e non sovreccitato. Dobbiamo dimenticare gli stress, le preoccupazioni, le vane offese e i dubbi, dobbiamo vivere nel presente e goderci ogni giorno.

È importante ridurre al minimo il rischio di danni ai vasi sanguigni, lesioni alla testa. È necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna. Un ruolo importante è svolto dalla rilevazione tempestiva del sanguinamento preventivo primario. Ignorare i sintomi di un aneurisma cerebrale non può - è necessario contattare immediatamente uno specialista.

Aneurisma cerebrale sacculare

* Punteggio GCS: il numero di punti sulla scala del coma di Glasgow.

Queste scale hanno una correlazione abbastanza stretta.

Attualmente, vengono presi i seguenti criteri per la selezione dei pazienti per la chirurgia nella fase acuta della rottura dell'aneurisma.

• Nella fase I-P secondo Hupt e Hess, l'operazione viene mostrata indipendentemente dal periodo che è trascorso dopo l'emorragia.

• Nello stadio PI-IV secondo Hupt e Hess, il criterio principale nel determinare le indicazioni per la chirurgia diventa un indicatore della dinamica dell'angiospasmo: i pazienti con spasmo moderato o regressivo possono essere operati con un risultato molto favorevole. Si consiglia di astenersi dalla chirurgia dei pazienti in

Stadio IV con segni di angiospasmo crescente o pronunciato, poiché il rischio di complicazioni potenzialmente letali è maggiore del rischio di emorragia ricorrente.

Il più difficile da determinare le indicazioni per la chirurgia in pazienti con stadio III in presenza di segni di angiospasmo crescente o pronunciato.

La tattica chirurgica attiva in questi pazienti sembra più appropriata, ma la domanda sulle indicazioni per la chirurgia deve essere affrontata tenendo conto di tutti i fattori in ogni caso particolare.

• Nello stadio V di Hupt e Hess, l'intervento chirurgico è indicato solo per i pazienti con grandi ematomi intracerebrali che causano dislocazione del cervello. L'operazione viene eseguita per motivi di salute e può essere limitata solo alla rimozione dell'ematoma.

Con massiccia emorragia intraventricolare, viene mostrata l'imposizione del drenaggio ventricolare esterno.

Per aneurismi grandi e giganti con un corso pseudotumore, le indicazioni per la chirurgia dipendono dal quadro clinico della malattia, dalla posizione e dalle caratteristiche anatomiche dell'aneurisma. L'età del paziente e la presenza di malattie somatiche concomitanti sono anche di una certa importanza.

Con aneurismi occasionali, non esiste ancora una chiara opinione sulla validità degli interventi chirurgici. Si ritiene che sia necessario operare su pazienti con aneurisma superiore a 7 mm. Le indicazioni per la chirurgia diventano più definite con un aumento dell'aneurisma come osservato e con suscettibilità familiare all'emorragia (casi di emorragia da aneurisma in parenti stretti).

Principi di trattamento conservativo di pazienti con aneurisma arterioso nel periodo preoperatorio

Nel periodo freddo della malattia non è richiesto un trattamento speciale prima dell'intervento chirurgico.

Nel periodo acuto di emorragia prima dell'operazione, sono necessari un rigoroso riposo a letto, il controllo della pressione arteriosa, la composizione elettrolitica del sangue, il TCD quotidiano. Il trattamento farmacologico è l'uso di sedativi, farmaci analgesici, se necessario - antiipertensivo e lieve terapia diuretica. Non è raccomandato prescrivere antifibrinolitici perché non impediscono l'emorragia ricorrente, ma esacerbano l'ischemia cerebrale e contribuiscono allo sviluppo di idrocefalo aresorptivo. Il trattamento dei pazienti nella fase III -V secondo Hupt e Hess deve essere effettuato in unità di terapia intensiva o in unità di terapia intensiva. Cateterizzazione necessaria della vena centrale, monitoraggio della pressione arteriosa (la pressione sistolica non deve essere superiore a 1 20-150 mm Hg), frequenza cardiaca, equilibrio idrico ed elettrolitico, osmolarità del sangue, ossigenazione del sangue con correzione tempestiva delle violazioni. Con respirazione inadeguata, il paziente deve essere trasferito in IBL. In un certo numero di cliniche, i pazienti con gravi condizioni sono installati in un trasduttore ventricolare o subdurale per monitorare la pressione intracranica e svolgere adeguatamente la terapia di disidratazione (mannitolo). Per prevenire l'angiospasmo, i bloccanti dei canali del calcio (nimodipina) sono prescritti come infusione continua o compresse. I farmaci sono più efficaci se si inizia ad applicarli prima dello sviluppo del vasospasmo. Con uno spasmo già sviluppato, i bloccanti dei canali del calcio non lo eliminano, ma l'esito della malattia è in qualche modo migliore, che può essere dovuto al loro effetto neuroprotettivo. Nella nomina di calcio bloccanti dovrebbe essere consapevole del fatto che possono portare a una significativa riduzione della pressione sanguigna, soprattutto quando somministrati per via endovenosa.

anestesia

Interventi chirurgici diretti per aneurismi vengono eseguiti in anestesia generale.

Preparazione preoperatoria

Quando si valuta un paziente prima dell'intervento chirurgico, deve essere prestata particolare attenzione allo stato del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti, al livello e alla stabilità della pressione sanguigna, al volume ematico circolante, all'ipertermia, al livello di pressione intracranica e alla presenza di spasmo delle arterie basali del cervello.

L'ipovolemia nella fase acuta dell'emorragia subaracnoidea è rilevata in quasi il 50% dei casi, il più delle volte in pazienti nella fase IV-V sulla scala di Hunt e Hess. Una diminuzione del volume ematico circolante contribuisce allo sviluppo o al peggioramento dell'ischemia cerebrale. Il reintegro del volume circolante del sangue viene effettuato con soluzioni di cristalloidi e colloidi. I criteri per un volume accettabile di sangue circolante sono la pressione venosa centrale di almeno 6-7 cm e l'ematocrito del 30%.

Nel 50-100% dei pazienti nella fase acuta della rottura dell'aneurisma, i cambiamenti dell'ECG (la maggior parte delle onde T negative e della depressione del tratto ST sono una conseguenza del rilascio di catecolamine nel periodo acuto di emorragia subaracnoidea.Le alterazioni dell'ECG non sono associate ad un aumentato rischio di complicanze intraoperatorie, non sono considerate motivo per annullare l'operazione.

L'ipertensione arteriosa è un'indicazione per la correzione medica della pressione arteriosa superiore a 150-160 mm Hg. Art., Poiché l'ipertensione può provocare una reemorragia dall'aneurisma. La riduzione della pressione arteriosa dovrebbe essere limitata, poiché una forte diminuzione può aggravare l'ischemia cerebrale, specialmente in condizioni di ipertensione endocranica e angiospasmo. La terapia ipotensiva può essere avviata solo con la normalizzazione del volume ematico circolante. L'uso di diuretici e farmaci a lunga durata d'azione dovrebbe essere evitato.

anestesia trasporto

Tra i metodi di anestesia diffusi in Russia, la combinazione di propofol e fentanil è considerata la più ottimale per le operazioni per gli aneurismi arteriosi.

È anche possibile condurre operazioni in condizioni di algesia neurolettica.

I compiti principali dell'anestesista durante l'operazione sono i seguenti.

• Controllo e necessaria correzione della pressione arteriosa - avvertimento del suo aumento al momento dell'intubazione, una diminuzione temporanea, se necessario, quando viene rilasciato aneurisma o si verifica un sanguinamento.

• Creazione di condizioni favorevoli per l'operazione (fornendo rilassamento del cervello entro i limiti disponibili).

• Protezione del cervello contro l'ischemia, specialmente nei casi in cui è necessario ricorrere al clipping temporaneo delle arterie o all'ipotensione arteriosa controllata.

Un prerequisito per l'esecuzione di questi compiti è il monitoraggio delle funzioni principali del corpo e dello stato del cervello: pulsossimetria, ECG a 3 derivazioni, misurazione non invasiva e invasiva della capnografia della pressione arteriosa, diuresi oraria, misurazione della temperatura corporea centrale.

Per prevenire un brusco aumento della pressione arteriosa durante laringoscopia e intubazione tracheale dopo la disattivazione e 3 minuti prima dell'intubazione, vengono somministrate alte dosi di oppioidi (ad esempio fentanil 5-10 μg / kg) o una dose inferiore di fentanil (4 mg / kg) in combinazione con l'infusione di nitroglicerina (questa combinazione può essere utilizzata solo in assenza di ipertensione endocranica).

Per garantire un'adeguata perfusione del cervello, la pressione sanguigna viene mantenuta al limite superiore della norma. Se la pressione arteriosa viene inizialmente aumentata a valori moderatamente alti (pressione arteriosa sistolica 150-160 mm Hg), non deve essere ridotta. Durante l'operazione, potrebbe essere necessario abbassare o aumentare la pressione sanguigna. Per ridurre la pressione sanguigna, il sodio nitroprussiato o la nitroglicerina vengono usati come infusione endovenosa e ricorrono anche alla somministrazione in bolo di anestetici a breve durata d'azione (ad esempio, propofol).

Il più delle volte, l'ipotensione arteriosa controllata è indicata per la rottura intraoperatoria dell'aneurisma, quando può essere necessario ridurre la PA media a 50 mmHg per un breve periodo. E ancora più in basso. Per aumentare la pressione del sangue usato fenilefrina, efedrina e dopamina. Queste preparazioni sono anche utilizzate per migliorare il flusso sanguigno collaterale in caso di clipping vascolare temporaneo (in quest'ultimo caso, la pressione sanguigna sistolica è aumentata di 20-25 mm Hg).

Per ridurre il trauma di retrazione e fornire l'accesso all'aneurisma in condizioni di edema cerebrale e ipertensione intracranica, è necessario garantire il rilassamento del cervello. Ciò è ottenuto attraverso il drenaggio di liquori e l'introduzione del mannitolo. Durante la puntura lombare e l'installazione del drenaggio è impossibile consentire la rimozione simultanea di un grande volume di liquido cerebrospinale, poiché ciò potrebbe causare una diminuzione della pressione intracranica e la rottura dell'aneurisma. L'installazione del drenaggio lombare è controindicata nell'ematoma intracerebrale di un grande volume. Il drenaggio non è aperto fino all'apertura della dura madre. Per ridurre la pressione intracranica, è possibile utilizzare una soluzione al 20% di manni tol in una dose di 0,5-2 g / kg, viene iniettato per 30 minuti 1 ora prima dell'apertura della dura madre in modo da non causare fluttuazioni significative della pressione intracranica. L'uso di mannitolo è controindicato in osmolarità superiore a 320 mosmol / l.

I metodi di protezione intraoperatoria del cervello contro l'ischemia comprendono moderata ipotermia (33,5-34 ° C), uso di barbiturici, mantenimento della pressione sanguigna al limite superiore della norma e aumento di 20-30 mm Hg. sopra l'originale al momento del ritaglio temporaneo dell'arteria che porta l'aneurisma.

Alla fine dell'operazione, il paziente viene rapidamente risvegliato. I pazienti con una condizione grave iniziale (stadio IV-V secondo Hunt e Hess), nonché con complicazioni durante l'operazione, vengono lasciati sul ventilatore e trasferiti all'unità di terapia intensiva.

Accesso agli aneurismi

Disponibile in aneurismi delle divisioni anteriori del cerchio di Tallinn

L'accesso pterionny più molto diffuso, applicato ad aneurysms accuratamente progettato M. Yasargil. Con l'accesso, di norma, il divario Silvius è ampiamente aperto, il che riduce significativamente la necessità di trazione cerebrale.

Per l'accesso agli aneurismi dell'arteria connettiva anteriore, all'accesso bifronte O. Pool) e all'approccio inter-emisfero anteriore O. Suzuki) sono stati proposti.

Negli aneurismi del segmento carotide-oftalmico, l'accesso pterionale è completato dalla resezione delle strutture ossee della base del cranio - il processo inclinato anteriore e il tetto del canale del nervo ottico. In alcuni casi, si verificano indicazioni per l'accesso orbitozygomatico.

Disponibile negli aneurismi delle divisioni posteriori del circolo di Mallisius e del sistema vertebro-basulare

Per avvicinarsi agli aneurismi delle divisioni posteriori del cerchio di Willis e al terzo superiore dell'arteria basilare, insieme al pterional, utilizzare la sezione temporale con la dissezione della tavola tentoriale, descritta da C h. Drake nel 1961

Per gli aneurismi delle arterie basilari medio e prossimale terzo, gli approcci transpyramidal anteriore e posteriore sono utilizzati con la resezione extradurale delle corrispondenti porzioni della piramide temporale dell'osso.

Gli aneurismi delle arterie vertebrali e dei loro rami sono esposti mediante accesso paramediano o cosiddetto laterale estremo (vaso laterale).

Principali principi di ritaglio dell'aneurisma

Per chiudere con successo l'aneurisma, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni importanti.

  • Scarica attraverso l'arteria su cui si trova l'aneurisma. Ciò consente, se necessario, di interrompere temporaneamente il flusso sanguigno in esso imponendo clip rimovibili.
  • L'allocazione dell'aneurisma dovrebbe iniziare con la sua parte cervicale, dove il muro dell'aneurisma è più forte. Nella maggior parte dei casi, questo è sufficiente per spegnere l'aneurisma con l'aiuto di una clip attaccata al suo collo.
  • Quando si analizzano gli aneurismi, le aderenze circostanti devono essere sezionate in modo acuto per prevenire la trazione e la rottura dell'aneurisma.
  • Quando si isolano gli aneurismi immersi nel midollo (aneurismi delle arterie del connettivo anteriore e medio-cerebrale), è consigliabile resecare il midollo adiacente all'aneurisma, mantenendo la membrana piale su di esso, questo aiuta a prevenire la rottura dell'aneurisma.
  • Quando si assegnano aneurismi a collo largo o con una configurazione complessa, al fine di ridurre il rischio di rottura, è consigliabile ricorrere a un ritaglio temporaneo dell'arteria del cuscinetto.

Ritaglio temporaneo delle arterie surrenali

Durante le operazioni su aneurismi ah, può essere applicato un ritaglio temporaneo dei vasi. Questa è la misura più efficace per prevenire la rottura dell'aneurisma nelle diverse fasi del suo rilascio e quando si interrompe il sanguinamento da un aneurisma rotto. Per il taglio temporaneo, vengono utilizzate speciali mollette a molla morbida, che praticamente non danneggiano la parete dell'arteria, se necessario possono essere applicate ripetutamente (Figura 19-16).

Fig. 19-16. Fasi di ritaglio dell'aneurisma con clipping temporaneo: a - una clip temporanea sull'arteria carotide interna; b - una clip a tunnel sul collo dell'aneurisma, una clip temporanea sull'arteria carotide interna; in - clip temporanea rimossa.

L'applicazione di questo metodo è possibile solo monitorando lo stato funzionale del cervello attraverso la registrazione dell'attività elettrica. Se compaiono segni di ischemia nell'area fornita da una nave tagliata, la clip temporanea deve essere rimossa e il flusso di sangue attraverso la nave deve essere ripristinato. La durata dell'arresto consentito del flusso sanguigno dipende dallo stato del flusso sanguigno collaterale. È considerato sicuro chiudere l'arteria per un periodo non superiore a 5 minuti.

Per il ritaglio dell'aneurisma, sono suggeriti un gran numero di clip e strumenti per la loro imposizione (supporti per clip): Yazergil, Suzuki, Drake, ecc., Clip (figura 19-17).

Fig. 19-17. Strumenti chirurgici utilizzati per tagliare gli aneurismi: a - porta-pistola; b - fermagli per ritaglio temporaneo di vasi di supporto; clip "tunnel" permanenti; g - clip permanenti di varie configurazioni; d - microclips permanenti; e-pinza portapinza.

Si tratta principalmente di clip a molla, realizzate con metalli non magnetizzabili, che consentono l'uso della risonanza magnetica nel periodo postoperatorio. Le clip differiscono per dimensioni, grado di curvatura, forza di compressione. In ogni caso, selezionare la clip più adatta per spegnere l'aneurisma.

È considerato ottimale spegnere l'aneurisma con l'aiuto di una clip attaccata al collo direttamente sull'arteria del cuscinetto.

Per gli aneurismi a collo largo, a volte è necessario utilizzare più clip (figura 19-18).

Fig. 19-18. Tre clip (indicate dalle frecce) sul corpo e sul collo del grande aneurisma dell'arteria carotide interna.

La dimensione della cervice può essere ridotta mediante coagulazione bipolare. in alcuni casi, è possibile interrompere il flusso di sangue nell'aneurisma sovrapponendo la clip sul suo corpo.

Dopo aver tagliato l'aneurisma, è consigliabile perforare la parete e aspirare il sangue dalla sua cavità. Con un aneurisma collassato, è più facile valutare l'efficacia del ritaglio e assicurarsi che tutte le navi adiacenti all'aneurisma siano state salvate. Se necessario, la posizione della clip può essere modificata.

Durante la trombosi della cavità dell'aneurisma, è impossibile eseguire un taglio efficace fino a quando il coagulo non viene rimosso. Per raggiungere questo obiettivo, disattivare temporaneamente il flusso sanguigno nell'arteria del cuscinetto, imponendo clip su di esso prossimale e distale all'aneurisma. La cavità dell'aneurisma viene aperta, viene rimosso un trombo e viene eseguito un ritaglio dell'aneurisma collassato.

Altri metodi di operazioni dirette sull'aneurisma

Alcuni aneurismi, come gli aneurismi, che rappresentano un'espansione diffusa dell'arteria, non possono essere disattivati ​​dalla circolazione per clipping. In questi casi, per prevenire la loro rottura, è possibile utilizzare i seguenti metodi.

  • Rafforzare le pareti dell'aneurisma. Di solito, viene utilizzato un pezzo di garza chirurgica per questo scopo, in cui viene avvolto l'aneurisma. La garza provocò lo sviluppo intorno all'aneurisma di una forte capsula del tessuto connettivo. Un serio svantaggio di questo metodo è il rischio reale di sanguinamento dall'aneurisma durante i primi giorni postoperatori.
  • Spegnere un'arteria aneurismatica. La cessazione del flusso sanguigno nel vaso può essere ottenuta mediante ritaglio prossimale dell'arteria o tagliandolo su entrambi i lati dell'aneurisma (operazione di trappola - intrappolamento). Tali operazioni possono essere eseguite solo sotto la condizione di un flusso ematico collaterale sviluppato, che fornisce una completa perfusione cerebrale nell'area di vascolarizzazione dell'arteria che viene disattivata.

A volte, al fine di migliorare le condizioni della circolazione collaterale, vengono eseguite ulteriori operazioni - creano anastomosi tra i vasi cerebrali (rami dell'arteria cerebrale media) e i rami dell'arteria carotide esterna. La moderna tecnica microchirurgica consente anche di creare anastomosi tra i vasi cerebrali, ad esempio tra le arterie cerebrali anteriori.

Caratteristiche del trattamento chirurgico di aneurismi di diversa localizzazione

Aneurisma dell'arteria carotide interna e dei suoi rami

Negli aneurismi dell'arteria carotide e dei suoi rami, l'accesso pterionale è riconosciuto come il migliore.

Gli aneurismi più comuni dell'arteria carotide interna si trovano sul sito dell'arteria comunicante posteriore. Nella maggior parte dei casi hanno un collo pronunciato, che rende facile spegnerli. Quando si applica la clip, si deve prestare particolare attenzione al fatto che, insieme all'aneurisma, non disattivare l'arteria villosa anteriore adiacente ad essa.

Alcune difficoltà sono causate dallo spegnimento degli aneurismi carotidi nel sito dell'arteria orbitale, poiché possono essere coperti con il nervo ottico spalmato sull'aneurisma. In questi casi, per esporre meglio l'arteria e l'aneurisma, è consigliabile resecare il processo inclinato anteriore e resecare le pareti del canale del nervo ottico.

Negli aneurismi dell'arteria cerebrale media, spesso localizzata nel sito di divisione dell'arteria nei rami principali, l'operazione, di norma, inizia con la dissezione delle divisioni iniziali della fessura silviana e della secrezione sequenziale dell'arteria carotide prima, poi delle divisioni iniziali dell'arteria cerebrale media.

Una tale sequenza è importante perché consente al paziente di ritagliare temporaneamente l'arteria risultante quando l'aneurisma si rompe. Gli aneurismi lacerati dell'arteria cerebrale media sono spesso accompagnati dalla formazione di ematomi intracerebrali. Lo svuotamento di un ematoma può aiutare a rilevare e spegnere l'aneurisma.

Gli aneurismi dell'arteria connettiva anteriore sono caratterizzati da una grande varietà di opzioni, a seconda della relazione tra l'aneurisma e l'arteria connettiva anteriore, la simmetria dello sviluppo dei segmenti anteriori del circolo di Willis, la direzione dell'aneurisma.

Per la pianificazione degli accessi (compresa la parte), è estremamente importante studiare tutti questi dettagli usando le capacità sia dell'angiografia classica che della risonanza magnetica, l'angiografia TC. Quando si taglia l'aneurisma, è necessario prestare particolare attenzione alla sicurezza dell'arteria di ritorno Gübner.

Gli aneurismi delle arterie perikallosi appartengono al gruppo di aneurismi relativamente rari. La loro caratteristica - la frequenza di formazione di ematomi intracerebrali e in confronto a aneurysms di altra localizzazione - uno sviluppo raro di spasmo persistente delle arterie basali. Con gli aneurismi di questa localizzazione, l'accesso inter-emisferico con l'esposizione nelle fasi iniziali del segmento dell'arteria additiva è più giustificato.

Aneurismi del sistema vertebro-basilare

Le operazioni volte a chiudere gli aneurismi di questa posizione sono classificate come le più tecnicamente complesse.

Il gruppo principale consiste in aneurismi della forcella dell'arteria basilare. Per l'accesso agli aneurismi di questa localizzazione, vengono utilizzati 2 approcci principali: transientoriale pterionale e subvisuale.

Nell'approccio pterionale, nella fase iniziale, la preparazione delle sezioni a 6 cavità della fessura silviana viene eseguita con il rilascio del segmento supraclinoide dell'arteria carotide interna. Il chirurgo esegue un ulteriore avanzamento alla forcella dell'arteria basilare, seguendo l'arteria comunicante posteriore e il nervo oculomotore (quest'ultimo, situato all'uscita dal tronco cerebrale, si trova tra le sezioni iniziali dell'arteria cerebrale posteriore superiore e superiore).

Con una posizione bassa della biforcazione dell'arteria principale, potrebbe essere necessario resecare il processo obliquo posteriore.

Il momento più cruciale dell'operazione: la scelta del collo dell'aneurisma e l'imposizione di clip. È estremamente importante che, insieme all'aneurisma, le arterie perforanti che si estendono dalla superficie ventrale posteriore delle sezioni iniziali delle arterie cerebrali posteriori non siano troncate. La più grande delle arterie perforanti è striothalamic, il suo danno può portare a complicazioni potenzialmente letali.

Le arterie perforanti possono adattarsi saldamente e persino crescere insieme al muro dell'aneurisma. Nei casi difficili, al fine di creare condizioni per una dissezione più approfondita, è giustificato il taglio temporaneo del tronco dell'arteria principale.

Il neurochirurgo canadese Charles Drake, che ebbe la più grande esperienza nel trattamento degli aneurismi del sistema vertebro-basilare, sviluppò un approccio subtentoriale alla dissezione della tavola tentoriale per esporre gli aneurismi della forcella e il terzo superiore dell'arteria principale. Negli ultimi anni sono stati proposti numerosi approcci basali con resezione di singole sezioni della piramide temporale dell'osso, che ha notevolmente ampliato le possibilità di esposizione di aneurismi basilari, arterie vertebrali e loro rami.

Aneurismi dell'arteria vertebrale sono più spesso localizzati nel sito di scarico dell'arteria cerebellare posteriore inferiore, molto meno spesso alla confluenza delle arterie vertebrali.

La posizione degli aneurismi della bocca dell'arteria cerebellare posteriore inferiore è estremamente variabile, il che corrisponde alla variabilità della retrocessione della nave dall'arteria vertebrale.

Il compito principale quando si chiudono gli aneurismi di questa localizzazione è di preservare il flusso sanguigno nell'arteria cerebellare posteriore inferiore, dal momento che il suo arresto porta a gravi disturbi circolatori nel tronco cerebrale.

Per l'accesso agli aneurismi dell'arteria vertebrale, di norma, viene utilizzato l'accesso paramediano con resezione parziale del braccio dell'atlante.

Se è impossibile agganciare il collo dell'aneurisma, eseguire l'operazione PROK 'il ritaglio massimo dell'arteria vertebrale sotto lo scarico dell'arteria cerebellare inferiore.

Aneurismi grandi e giganti

La chiusura di aneurismi grandi (> 1 cm di diametro) e soprattutto giganti (> 2,5 cm) è particolarmente difficile, a causa della frequente assenza della cervice, della deviazione di vasi funzionalmente importanti dall'aneurisma e della frequente trombosi della loro cavità. Tutto ciò rende il ritaglio di tali aneurismi difficile e spesso impossibile.

La localizzazione più comune di tali aneurismi è rappresentata dalle porzioni infraklinoide e oftalmica dell'arteria carotide interna. Per disattivare aneurismi grandi e giganti, è spesso necessario ricorrere alla disattivazione dell'arteria principale se vi sono segni affidabili di adeguata circolazione collaterale.

Un ritaglio efficace di tali aneurismi è spesso impossibile senza aprire la cavità dell'aneurisma e rimuovere i coaguli di sangue. Per mantenere il flusso sanguigno attraverso l'arteria portante, a volte è necessario formare il lume del vaso con l'aiuto di speciali fermagli per tunnel. In caso di aneurismi giganti dell'arteria carotide interna, in alcuni casi, il metodo di ritaglio dell'aneurisma può essere utilizzato con successo in condizioni di aspirazione del sangue dall'aneurisma stesso e dall'arteria carotide. Per fare questo, un catetere a doppio lume viene inserito nell'arteria carotide interna dal lato del collo, attraverso un canale di cui un palloncino viene posto nell'arteria carotide per l'occlusione temporanea del suo lume e, attraverso l'altro, viene aspirato il sangue.

Una soluzione più semplice al problema è quella di spegnere il palloncino interno dell'arteria carotidea prossimale all'aneurisma. In caso di insufficienza della circolazione collaterale, viene preliminarmente creata un'anastomosi tra l'arteria temporale superficiale e uno dei rami dell'arteria cerebrale media.

In alcune cliniche per disattivare aneurismi giganti e difficili da raggiungere, le operazioni vengono eseguite sul "cervello secco" in condizioni di ipotermia profonda e cardioplegia.

Fig. 19-19. Aneurismi vascolari cerebrali multipli (indicati dalle frecce): aneurisma paraclinoide dell'arteria carotide interna a destra, aneurisma sopraclinoide dell'arteria carotide interna sulla destra, due aneurismi dell'arteria cerebrale media a sinistra (angiogramma di sottrazione digitale, proiezione diretta).

Operazioni per più aneurismi

Aneurismi multipli si riscontrano in circa il 30% dei casi (Figura 19-19). Il compito principale è identificare l'aneurisma che ha causato l'emorragia.

In primo luogo, deve essere spento dal flusso sanguigno.

Le possibilità della chirurgia moderna ti consentono di disattivare simultaneamente diversi aneurismi da un accesso se hanno una disposizione unilaterale.

Inoltre, con l'uso dell'accesso pterionale, è possibile disattivare alcuni aneurismi controlaterali.

Se le condizioni del paziente lo consentono, è consigliabile disattivare tutti gli aneurismi contemporaneamente (da uno o più accessi).

COMPLICAZIONI

Complicazioni intraoperatorie

La rottura intraoperatoria dell'aneurisma è particolarmente pericolosa nelle fasi iniziali dell'operazione, quando il chirurgo non è in grado di esporre l'arteria risultante per il suo clipping temporaneo. Questa complicazione può rendere impossibile completare con successo l'operazione. La prevenzione della rottura è una vera e propria gestione anestetica e un'implementazione tecnicamente completa di tutte le fasi dell'operazione. Uno dei metodi principali per prevenire questa complicanza più pericolosa consiste nell'utilizzare un ritaglio temporaneo dell'arteria additiva o una temporanea diminuzione della pressione sanguigna al momento della separazione dell'aneurisma.

Spegnere importante per l'afflusso di sangue ai vasi cerebrali. Ciò può verificarsi a seguito del serraggio dell'arteria principale o dei suoi rami con una clip (comprese le arterie perforanti). Il più pericoloso arresto forzato delle arterie quando è impossibile fermare l'emorragia da un aneurisma rotto. Per il controllo intraoperatorio sulla pervietà delle arterie adiacenti all'aneurisma, può essere utilizzata la dopplerografia intraoperatoria.

Se l'arteria entra nella clip, quest'ultima dovrebbe, se possibile, essere rimossa e riapplicata (figura 19-20).

Fig. 19-20. Ritaglio del collo dell'aneurisma paraclinoide della carotide interna destra (veA) a - secondo il TCD intraoperatorio, i rami della clip pizzicano l'arteria villosa anteriore (PVA (indicata dalla freccia); b - dopo la permutazione, le clip mostrano chiaramente il punto di scarico dell'arteria villica anteriore (indicata dalle frecce).

Complicanze postoperatorie

Nel primo periodo postoperatorio, le principali complicanze sono associate ad un aumento di angiospasmo, ischemia ed edema cerebrale in pazienti operati nel periodo acuto di emorragia (Figura 19-21), nonché con lo sviluppo di ischemia durante il ritaglio temporale prolungato delle arterie o la loro interruzione durante l'operazione.

Fig. 19-21. Foci multiple di ischemia nei bacini delle arterie cerebrali anteriori e medie a causa di angiospasmo diffuso pronunciato.

Al momento non esistono metodi affidabili per prevenire ed eliminare l'angiospasmo sviluppato. Dopo l'intervento, continuare a somministrare nimodipina fino al 10-14 ° giorno dopo l'emorragia subaracnoidea. Con l'aneurisma disattivato, è possibile iniziare la "Terapia 3H", compresa la creazione di ipertensione arteriosa, ipervolemia ed emodiluizione. Per la sua realizzazione utilizzando vasopressori, cristallino e soluzioni colloidali.

Quando si esegue la "terapia 3H" oi suoi elementi devono aderire ai seguenti principi.

  • La terapia viene eseguita in condizioni di monitoraggio dei principali indicatori e indicatori fisiologici dello stato del sistema cerebrovascolare. Si consiglia di installare un catetere nell'arteria polmonare per determinare la pressione al suo interno per prevenire l'edema polmonare.
  • "Terapia 3H" non è raccomandata per i pazienti con grave edema cerebrale.
  • La pressione arteriosa deve essere aumentata gradualmente, la pressione sanguigna sistolica massima non deve superare i 240 mm Hg e la pressione venosa centrale - 8-12 cm di acqua.
  • Con l'emodiluizione, è necessario mantenere un ematocrito di almeno il 30-35%.
  • Se, secondo il TCD, ci sono segni di risoluzione dell'angiospasmo, la terapia deve essere gradualmente sospesa.

Per il trattamento delle angiospasmo sintomatiche, la papaverina può essere somministrata per via intraarteriosa in combinazione con angioplastica con palloncino. Il numero di pazienti in cui questo metodo può essere applicato è di circa il 10% di quelli operati.

Per il trattamento dell'edema cerebrale viene utilizzato principalmente il mannitolo, preferibilmente sotto il controllo della pressione intracranica mediante un sensore.

Per prevenire e ridurre gli effetti dell'ischemia cerebrale, si consiglia di utilizzare antiossidanti e neuroprotettori.

Il deterioramento dei pazienti può essere dovuto allo sviluppo ritardato di idrocefalo (Figura 19-22). In tali casi, è necessario risolvere il problema relativo alla conduzione di un'operazione di derivazione sul sistema di liquidi.

Fig. 19-22. Idrocefalo post-emorragico.

OPERAZIONI ENDOVASCOLARI

Il trattamento endovascolare degli aneurismi è stato inizialmente eseguito riempiendo la cavità dell'aneurisma con un palloncino inserito in esso. negli ultimi anni, la tecnica di occlusione dell'aneurisma usando microspirali staccabili è diventata diffusa. In alcuni casi, con aneurismi giganti, viene utilizzato il metodo di occlusione prossimale di una nave portatrice con uno studio preliminare del flusso sanguigno collaterale.

Spegnere gli aneurismi con micro-bobine staccabili

Le micro-spirali sono costituite da filo di tungsteno o di platino. Hanno un diametro e una lunghezza diversi, che vengono selezionati in base alle dimensioni dell'aneurisma. La spirale collegata allo spintore viene inviata all'aneurisma attraverso un microcatetere precedentemente introdotto, la cui posizione è controllata dall'angiografia. Esistono 2 sistemi di separazione dell'elica: elettrolitici e meccanici.

• Nel sistema elettrolitico, la spirale è fissata saldamente allo spintore ed è separata da esso dopo che la spirale è stata installata nell'aneurisma mediante mezzi elettrolitici. In questo sistema, prima della separazione del microspirale, è possibile cambiarne la posizione o sostituirla con una spirale di dimensioni diverse.

• Nel sistema meccanico, la bobina è collegata allo spintore mediante uno speciale dispositivo di presa ed è essa stessa separata nell'aneurisma immediatamente dopo aver lasciato il microcatetere.

L'operazione nella maggior parte dei casi viene eseguita in anestesia locale e algebra neurolettica. L'anestesia generale è usata in pazienti con agitazione psicomotoria.

Il microspirale di dimensioni maggiori viene introdotto per primo per formare il telaio di I-tiraurismo. Vengono introdotte micro-spirali più corte per riempire la parte centrale della borsa aneurismatica all'interno dello scheletro formato dalla prima micro-spirale. Quando l'aneurisma è pieno, la procedura è completata (Fig. 19-23).

Fig. 19-23. Spegnimento dell'aneurisma della biforcazione dell'arteria principale con spirali: a - angiografia vertebrale sinistra in proiezione diretta; b - controllare l'angiografia vertebrale lato sinistro in una proiezione diretta (le frecce indicano microspirali nella cavità dell'aneurisma).

Il microcatetere viene lentamente rimosso dall'aneurisma. L'angiografia di controllo, che consente di determinare la completezza dell'arresto dell'aneurisma, viene eseguita direttamente dopo l'operazione e dopo 3-12 mesi.

La condizione principale per l'uso di micro-bobine, in particolare sistemi meccanici, è la presenza di un collo stretto, quando il rapporto tra la dimensione del collo e il fondo dell'aneurisma è 1: 2. In modo ottimale, la dimensione del collo non supera i 4 mm.

L'uso di spirali non è raccomandato per aneurismi piccoli e giganti, così come aneurismi con un collo largo. L'occlusione endovasale dell'aneurisma è difficile con angiospasmo severo, specialmente con aneurismi nell'arteria di collegamento anteriore.

Gli interventi endovascolari che utilizzano microspirali sono i più appropriati per gli aneurismi, che sono più difficili per la chirurgia diretta, soprattutto per gli aneurismi dell'arteria principale, nei pazienti anziani con stato somatico oppresso, in pazienti con emorragia subaracnoidea acuta, le cui condizioni non consentono un intervento diretto (IV- V stage di Hunt e Hess).

L'occlusione completa della cavità dell'aneurisma con spirali (100%) può essere raggiunta in circa il 40% dei pazienti. In circa il 15% dei casi, l'arresto completo dell'aneurisma è inferiore al 95% del suo volume.

complicazioni

Le complicazioni intraoperatorie sono associate alla rottura dell'aneurisma durante l'operazione, perforazione della parete dell'aneurisma con l'elica, tromboembolia dei rami delle arterie cerebrali dalla cavità dell'aneurisma, occlusione parziale o completa del vaso di supporto con lo sviluppo di ischemia cerebrale.

Le complicanze postoperatorie immediatamente dopo l'intervento chirurgico sono associate ad un aumento di angiospasmo e ischemia cerebrale durante le operazioni nel periodo acuto di emorragia subaracnoidea e ischemia cerebrale a seguito di complicanze intraoperatorie.

Nel periodo a lungo termine dopo l'operazione, c'è il rischio di reemorragia con uno spegnimento dell'aneurisma incompleto. A questo proposito, si raccomanda a tutti i pazienti di controllare l'esame angiografico a 6 mesi dall'intervento e, se necessario, di reintervento.

In generale, la frequenza delle complicanze quando l'aneurisma viene disattivato dalle spirali è di circa il 10-15%.

Trattamento chirurgico di aneurismi

L'esito del trattamento dei pazienti con aneurisma arterioso dipende principalmente dallo stadio di sviluppo della malattia.

Nelle operazioni dirette nel periodo freddo, la mortalità è praticamente assente.

Le morti e le gravi complicanze che portano alla disabilità sono registrate principalmente in pazienti con aneurismi grandi e giganti, così come aneurismi del bacino vertebro-basilare.

Quando si trattano pazienti nel periodo acuto, la mortalità postoperatoria nelle migliori cliniche varia dal 10% e la mortalità complessiva, considerando i pazienti che non sono stati operati a causa di un rischio elevato, è di circa il 20%. Tuttavia, quest'ultima cifra è significativamente inferiore alla mortalità attesa in assenza di intervento chirurgico.

Tra i pazienti sopravvissuti, circa il 7% rimane disabile, bisognoso di cure costanti. Allo stesso tempo, fino all'80% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico può condurre uno stile di vita indipendente e circa il 40% torna al lavoro.

La mortalità postoperatoria nelle operazioni dirette e endovascolari nella fase acuta è pressappoco la stessa e il livello di disabilità è leggermente inferiore durante gli interventi endovascolari.

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