Al momento ci sono molte varianti delle classificazioni delle arterie coronarie prese in diversi paesi e centri del mondo. Ma, a nostro avviso, vi sono alcuni disaccordi terminologici tra loro, che creano difficoltà nell'interpretazione dei dati di angiografia coronarica da parte di specialisti di profili diversi.

Abbiamo analizzato il materiale letterario sull'anatomia e la classificazione delle arterie coronarie. I dati provenienti da fonti letterarie sono confrontati con i loro. È stata sviluppata una classificazione operativa delle arterie coronarie secondo la nomenclatura adottata nella letteratura in lingua inglese.

Arterie coronarie

Dal punto di vista anatomico, il sistema delle arterie coronarie è diviso in due parti: destra e sinistra. Dalla posizione dell'intervento chirurgico, il letto coronarico è diviso in quattro parti: l'arteria coronaria principale sinistra (tronco), l'arteria discendente anteriore sinistra o il ramo interventricolare anteriore (LAD) e i suoi rami, l'arteria coronaria circonflittuale sinistra (OB) ei suoi rami, l'arteria coronaria destra (PAN) ) e i suoi rami.

Arteria coronaria destra

L'arteria coronaria destra (arteria coronaria destra) parte dal seno destro di Valsalva e passa nel solco coronarico (atrioventricolare). Nel 50% dei casi, immediatamente nel punto di scarico, si dà il primo ramo - il ramo del cono arterioso (arteria di cono, ramo di cono, CB), che alimenta l'infundibolo del ventricolo destro. Il suo secondo ramo è l'arteria del nodo seno-atriale (arteria di nodo S-A, SNA), che si estende dall'arteria coronaria destra indietro ad angolo retto nello spazio tra l'aorta e la parete dell'atrio destro, e quindi lungo la sua parete fino al nodo seno-atriale. Come un ramo dell'arteria coronaria destra, questa arteria si verifica nel 59% dei casi. Nel 38% dei casi, l'arteria del nodo seno-atriale è un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. E nel 3% dei casi c'è un afflusso di sangue al nodo seno-atriale delle due arterie (sia dalla destra che dalla busta). Nella parte anteriore del solco coronarico, nella regione del bordo acuto del cuore, il ramo marginale destro (il ramo del margine acuto, l'arteria marginale acuta, il ramo marginale acuto, AMB) parte dall'arteria coronaria destra, solitamente da uno a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore. Quindi l'arteria gira indietro, giace nella parte posteriore del solco coronarico e raggiunge la "croce" del cuore (l'intersezione del posteriore interventricolare e dei solchi atrioventricolare del cuore).

Arteria coronaria sinistra

L'arteria coronaria sinistra (arteria coronaria sinistra) inizia dalla superficie posteriore sinistra del bulbo aortico ed entra nel lato sinistro del solco coronarico. Il suo tronco principale (arteria coronaria principale sinistra, LMCA) è solitamente corto (0-10 mm, diametro variabile da 3 a 6 mm) ed è suddiviso in rami interventricolari anteriori (arteria discendente anteriore sinistra, LAD) e busta (arteria circonflessa sinistra, LCx).. Nel 30-37% dei casi, il terzo ramo parte qui - l'arteria intermedia (ramus intermedius, RI), che attraversa la parete obliqua del ventricolo sinistro. I FLWH e RH formano un angolo tra loro che varia da 30 a 180 °.

Ramo interventricolare anteriore

Il ramo interventricolare anteriore si trova nel solco interventricolare anteriore e va all'apice, passando lungo i rami ventricolari anteriori (diagonale, arteria diagonale, D) e ramo del setto anteriore). Nel 90% dei casi, vengono definiti da uno a tre rami diagonali. I rami settali partono dall'arteria interventricolare anteriore con un angolo di circa 90 gradi, perforano il setto interventricolare, alimentandolo. Il ramo interventricolare anteriore a volte entra nello spessore del miocardio e di nuovo giace nel solco e spesso raggiunge l'apice del cuore, dove circa il 78% delle persone gira posteriormente alla superficie diaframmatica del cuore e sale sul solco interventricolare posteriore a breve distanza (10-15 mm). In questi casi, forma il ramo ascendente posteriore. Qui, lei spesso anastomizza con i rami terminali dell'arteria interventricolare posteriore, il ramo dell'arteria coronaria destra.

Arteria busta

Il ramo dell'involucro dell'arteria coronaria sinistra si trova sul lato sinistro del solco coronarico e nel 38% dei casi dà al primo ramo l'arteria del nodo del seno, e quindi l'arteria marginale ottusa (arteria marginale ottusa, ramo marginale ottuso, OMB), solitamente da uno a tre. Queste arterie fondamentalmente importanti alimentano la parete libera del ventricolo sinistro. Nel caso in cui vi sia un giusto tipo di afflusso di sangue, il ramo dell'involucro diventa gradualmente più sottile, dando rami al ventricolo sinistro. Con un tipo di sinistra relativamente raro (10% dei casi), raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma il ramo interventricolare posteriore. Per un tipo ancora più raro, cosiddetto misto, ci sono due rami ventricolari posteriori della corona destra e delle arterie circonflesso. L'arteria circonflessa sinistra forma importanti rami atriali, che comprendono la busta atriale sinistra (arteria circonflessa sinistra atriale, LAC) e la grande arteria anastomotica dell'orecchio.

Tipi di afflusso di sangue al cuore

Sotto il tipo di afflusso di sangue al cuore capire la diffusione prevalente delle arterie coronarie destra e sinistra sulla superficie posteriore del cuore.

Nell'arteria circonflessa, è anche consuetudine distinguere tre segmenti:

L'arteria coronaria destra è divisa nei seguenti segmenti principali:

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) è una visualizzazione a raggi X dei vasi coronarici dopo somministrazione di una sostanza radiopaca. L'immagine a raggi X viene simultaneamente registrata su una pellicola da 35 mm o su un supporto digitale per ulteriori analisi.

Proiezioni angiografiche di base

Durante la procedura, l'obiettivo è ottenere le informazioni più complete sull'anatomia delle arterie coronarie, le loro caratteristiche morfologiche, la presenza di cambiamenti nei vasi con una definizione precisa della posizione e della natura delle lesioni.

Prof. Dr. med. Scienze Yu.P. Ostrovsky

Anatomia e fisiologia del cuore: struttura, funzione, emodinamica, ciclo cardiaco, morfologia

La struttura del cuore di qualsiasi organismo ha molte sfumature caratteristiche. Nel processo di filogenesi, cioè l'evoluzione degli organismi viventi a più complessa, il cuore di uccelli, animali e umani acquisisce quattro camere invece di due camere nei pesci e tre camere negli anfibi. Una struttura così complessa è più adatta per separare il flusso di sangue arterioso e venoso. Inoltre, l'anatomia del cuore umano coinvolge molti dei più piccoli dettagli, ognuno dei quali svolge le sue funzioni strettamente definite.

Cuore come organo

Quindi, il cuore non è altro che un organo cavo costituito da tessuto muscolare specifico, che svolge la funzione motoria. Il cuore si trova nel torace dietro lo sterno, più a sinistra, e il suo asse longitudinale è diretto anteriormente, a sinistra e in basso. La parte anteriore del cuore è delimitata da polmoni, quasi completamente coperti da loro, lasciando solo una piccola parte immediatamente adiacente al petto dall'interno. I confini di questa parte sono altrimenti definiti ottusità cardiaca assoluta, e possono essere determinati toccando la parete toracica (percussioni).

Nelle persone con una costituzione normale, il cuore ha una posizione semi-orizzontale nella cavità toracica, in individui con costituzione astenica (sottili e alti) è quasi verticale, e in iperstenici (denso, tozzo, con una grande massa muscolare) è quasi orizzontale.

La parete posteriore del cuore è adiacente all'esofago e grandi vasi maggiori (all'aorta toracica, la vena cava inferiore). La parte inferiore del cuore si trova sul diaframma.

struttura esterna del cuore

Caratteristiche di età

Il cuore umano inizia a formarsi nella terza settimana del periodo prenatale e dura l'intero periodo di gestazione, passando da una cavità monocamerale a un cuore a quattro camere.

sviluppo del cuore nel periodo prenatale

La formazione di quattro camere (due atria e due ventricoli) si verifica già nei primi due mesi di gravidanza. Le strutture più piccole sono completamente formate per i generi. È nei primi due mesi che il cuore dell'embrione è più vulnerabile all'influenza negativa di alcuni fattori sulla futura madre.

Il cuore del feto partecipa al flusso sanguigno attraverso il suo corpo, ma si distingue per i cerchi della circolazione del sangue - il feto non ha ancora il proprio respiro dai polmoni, e "respira" attraverso il sangue placentare. Nel cuore del feto, ci sono alcune aperture che consentono di "spegnere" il flusso sanguigno polmonare dalla circolazione prima della nascita. Durante il parto, accompagnato dal primo pianto del neonato e, quindi, al momento di un aumento della pressione intratoracica e della pressione nel cuore del bambino, questi buchi si chiudono. Ma questo non è sempre il caso, e possono rimanere nel bambino, per esempio, una finestra ovale aperta (non deve essere confusa con un difetto come un difetto del setto atriale). Una finestra aperta non è un difetto cardiaco, e successivamente, man mano che il bambino cresce, diventa troppo cresciuto.

emodinamica nel cuore prima e dopo la nascita

Il cuore di un neonato ha una forma arrotondata e le sue dimensioni sono di 3-4 cm di lunghezza e 3-3.5 cm di larghezza. Nel primo anno di vita di un bambino, il cuore aumenta in modo significativo in termini di dimensioni e più in lunghezza che in larghezza. La massa del cuore di un neonato è di circa 25-30 grammi.

Man mano che il bambino cresce e si sviluppa, il cuore cresce anche, a volte significativamente in anticipo rispetto allo sviluppo dell'organismo stesso in base all'età. All'età di 15 anni, la massa cardiaca aumenta di quasi dieci volte e il suo volume aumenta di oltre cinque volte. Il cuore cresce più intensamente fino a cinque anni, e poi durante la pubertà.

In un adulto, la dimensione del cuore è di circa 11-14 cm di lunghezza e 8-10 cm di larghezza. Molti ritengono giustamente che le dimensioni del cuore di ogni persona corrispondano alle dimensioni del suo pugno chiuso. La massa del cuore nelle donne è di circa 200 grammi, e negli uomini - circa 300-350 grammi.

Dopo 25 anni, iniziano i cambiamenti nel tessuto connettivo del cuore, che forma le valvole cardiache. La loro elasticità non è la stessa che nell'infanzia e nell'adolescenza, e i bordi possono diventare irregolari. Quando una persona cresce e quindi una persona invecchia, i cambiamenti si verificano in tutte le strutture del cuore, così come nei vasi che lo alimentano (nelle arterie coronarie). Questi cambiamenti possono portare allo sviluppo di numerose malattie cardiache.

Caratteristiche anatomiche e funzionali del cuore

Anatomicamente, il cuore è un organo diviso per partizioni e valvole in quattro camere. I due "superiori" sono chiamati atrio (atrio) e "inferiore" due - i ventricoli (ventricolo). Tra atri destro e sinistro si trova il setto interatriale e tra i ventricoli - interventricolare. Normalmente, queste partizioni non hanno buchi in esse. Se ci sono buchi, questo porta alla miscelazione del sangue arterioso e venoso e, di conseguenza, all'ipossia di molti organi e tessuti. Tali fori sono chiamati difetti del setto e sono correlati a difetti cardiaci.

struttura di base delle camere cardiache

I confini tra le camere superiore e inferiore sono le aperture atrio-ventricolari - a sinistra, coperte con foglioline della valvola mitrale, e a destra, coperte con foglioline della valvola tricuspide. L'integrità del setto e il corretto funzionamento del telaio della valvola impediscono la miscelazione del flusso sanguigno nel cuore e contribuiscono a un chiaro movimento unidirezionale del sangue.

Atria e ventricoli sono diversi - gli atri sono più piccoli dei ventricoli e lo spessore delle pareti è minore. Dunque, la parete di padiglioni auricolari fa circa tre millimetri, una parete del ventricolo destro - circa 0,5 cm, e lasciato - circa 1,5 cm.

Gli atri hanno piccole protrusioni - orecchie. Hanno una funzione di aspirazione insignificante per una migliore iniezione del sangue nella cavità atriale. L'atrio destro vicino al suo orecchio scorre nella bocca della vena cava e alle vene polmonari di sinistra nella quantità di quattro (meno spesso cinque). L'arteria polmonare (comunemente indicata come tronco polmonare) a destra e il bulbo aortico a sinistra si estendono dai ventricoli.

la struttura del cuore e dei suoi vasi

All'interno, anche le camere superiori e inferiori del cuore sono diverse e hanno le loro caratteristiche. La superficie degli atri è più liscia dei ventricoli. Dall'anello della valvola tra l'atrio e il ventricolo hanno origine le valvole del tessuto connettivo sottile - bicuspide (mitrale) a sinistra e tricuspide (tricuspide) a destra. L'altro bordo della foglia è girato all'interno dei ventricoli. Ma affinché non si blocchino liberamente, sono supportati, per così dire, da sottili fili di tendini, detti accordi. Sono come molle, allungate quando si chiudono i volantini della valvola e si contraggono quando le valvole si aprono. Gli accordi provengono dai muscoli papillari della parete ventricolare, composti da tre nella destra e due nel ventricolo sinistro. Ecco perché la cavità ventricolare ha una superficie interna ruvida e irregolare.

Anche le funzioni degli atri e dei ventricoli variano. A causa del fatto che gli atri devono spingere il sangue nei ventricoli, e non in vasi più grandi e più lunghi, hanno meno resistenza per superare la resistenza del tessuto muscolare, quindi gli atri sono di dimensioni più piccole e le loro pareti sono più sottili di quelle dei ventricoli. I ventricoli spingono il sangue nell'aorta (a sinistra) e nell'arteria polmonare (a destra). Condizionalmente, il cuore è diviso nella metà destra e sinistra. La metà destra è solo per il flusso di sangue venoso, e la sinistra è per il sangue arterioso. Il "cuore destro" è schematicamente indicato in blu e il "cuore sinistro" in rosso. Normalmente, questi flussi non si mescolano mai.

emodinamica del cuore

Un ciclo cardiaco dura circa 1 secondo ed è eseguito come segue. Al momento di riempire il sangue con atri, le loro pareti si rilassano - si verifica la diastole atriale. Le valvole della vena cava e delle vene polmonari sono aperte. Le valvole tricuspide e mitrale sono chiuse. Quindi le pareti atriali si stringono e spingono il sangue nei ventricoli, le valvole tricuspide e mitrale si aprono. A questo punto si verifica la sistole (contrazione) degli atri e della diastole (rilassamento) dei ventricoli. Dopo che il sangue è stato prelevato dai ventricoli, le valvole tricuspide e mitrale sono chiuse e le valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare si aprono. Inoltre, i ventricoli (sistole ventricolare) sono ridotti e gli atri sono di nuovo pieni di sangue. Arriva la diastole comune del cuore.

La funzione principale del cuore è ridotta al pompaggio, cioè a spingere un certo volume di sangue nell'aorta con tale pressione e velocità che il sangue viene erogato agli organi più distanti e alle cellule più piccole del corpo. Inoltre, il sangue arterioso con un alto contenuto di ossigeno e sostanze nutritive, che entra nella metà sinistra del cuore dai vasi dei polmoni (scorre al cuore attraverso le vene polmonari), viene spinto nell'aorta.

Il sangue venoso, con un basso contenuto di ossigeno e altre sostanze, viene raccolto da tutte le cellule e gli organi con un sistema di vene cave e scorre nella metà destra del cuore dalle vene cave superiori e inferiori. Successivamente, il sangue venoso viene espulso dal ventricolo destro nell'arteria polmonare e quindi nei vasi polmonari per effettuare lo scambio di gas negli alveoli dei polmoni e per arricchirsi con l'ossigeno. Nei polmoni, il sangue arterioso viene raccolto nelle venule e nelle vene polmonari e di nuovo scorre nella metà sinistra del cuore (nell'atrio sinistro). E così regolarmente il cuore esegue il pompaggio del sangue attraverso il corpo con una frequenza di 60-80 battiti al minuto. Questi processi sono denotati dal concetto di "cerchi di circolazione sanguigna". Ce ne sono due - piccoli e grandi:

  • Il piccolo cerchio include il flusso di sangue venoso dall'atrio destro attraverso la valvola tricuspide nel ventricolo destro - quindi nell'arteria polmonare - quindi nelle arterie polmonari - arricchimento di ossigeno del sangue negli alveoli polmonari - flusso sanguigno arterioso nelle vene più piccole dei polmoni - nelle vene polmonari - nell'atrio sinistro.
  • Il grande cerchio include il flusso di sangue arterioso dall'atrio sinistro attraverso la valvola mitrale nel ventricolo sinistro attraverso l'aorta nel letto arterioso di tutti gli organi - dopo lo scambio di gas nei tessuti e negli organi, il sangue diventa venoso (con un alto contenuto di anidride carbonica invece di ossigeno) il sistema vena cava si trova nell'atrio destro.

Video: brevemente anatomia del cuore e del cuore

Caratteristiche morfologiche del cuore

Affinché le fibre del muscolo cardiaco si contraggono in modo sincrono, è necessario portare loro i segnali elettrici, che eccitano le fibre. Questa è un'altra capacità della conduzione del cuore.

Conducibilità e contrattilità sono possibili a causa del fatto che il cuore in modalità autonoma genera energia elettrica in sé. Queste funzioni (automatismo ed eccitabilità) sono fornite da fibre speciali, che sono parte integrante del sistema di conduzione. Quest'ultimo è rappresentato da cellule elettricamente attive del nodo del seno, il nodo atrio-ventricolare, il fascio di His (con due gambe - destra e sinistra) e le fibre di Purkinje. Nel caso in cui un paziente abbia un danno miocardico su queste fibre, si sviluppa un disturbo del ritmo cardiaco, altrimenti chiamato aritmie.

Normalmente, l'impulso elettrico ha origine nelle cellule del nodo del seno, che si trova nell'area dell'appendice atriale destra. Per un breve periodo di tempo (circa mezzo millisecondo), l'impulso si diffonde attraverso il miocardio atriale e quindi entra nelle cellule della giunzione atrio-ventricolare. Tipicamente, i segnali vengono trasmessi al nodo AV lungo tre percorsi principali: Wenkenbach, Torel e Bachmann. Nelle cellule del nodo AV, il tempo di trasmissione dell'impulso è esteso fino a 20-80 millisecondi, e quindi gli impulsi cadono attraverso le gambe destra e sinistra (così come i rami anteriore e posteriore della gamba sinistra) del Suo fascio alle fibre di Purkinje e infine al miocardio funzionante. La frequenza di trasmissione degli impulsi in tutti i percorsi è uguale alla frequenza cardiaca ed è di 55-80 impulsi al minuto.

Quindi, il miocardio, o muscolo cardiaco è la guaina centrale nella parete del cuore. I gusci interni ed esterni sono tessuto connettivo e sono chiamati endocardio ed epicardio. L'ultimo strato fa parte della borsa pericardica, o "camicia" del cuore. Tra il lembo interno del pericardio e l'epicardio si forma una cavità, riempita con una quantità molto piccola di fluido, per assicurare una migliore scivolosità dei foglietti del pericardio nei momenti di frequenza cardiaca. Normalmente, il volume del fluido è fino a 50 ml, l'eccesso di questo volume può indicare la pericardite.

la struttura della parete del cuore e shell

Rifornimento di sangue e innervazione del cuore

Nonostante il fatto che il cuore sia una pompa per fornire tutto il corpo con ossigeno e sostanze nutritive, ha anche bisogno di sangue arterioso. A questo proposito, l'intera parete del cuore ha una rete arteriosa ben sviluppata, che è rappresentata da una ramificazione delle arterie coronarie (coronarie). La bocca delle arterie coronarie destra e sinistra partono dalla radice aortica e si dividono in rami, penetrando nello spessore della parete cardiaca. Se queste principali arterie si ostruiscono da coaguli di sangue e placche aterosclerotiche, il paziente svilupperà un attacco cardiaco e l'organo non sarà più in grado di svolgere pienamente le sue funzioni.

posizione delle arterie coronarie che forniscono il muscolo cardiaco (miocardio)

La frequenza con cui il cuore batte, è influenzata dalle fibre nervose che si estendono dai più importanti conduttori nervosi: il nervo vago e il tronco simpatico. Le prime fibre hanno la capacità di rallentare la frequenza del ritmo, il secondo - per aumentare la frequenza e la forza del battito cardiaco, cioè agire come l'adrenalina.

In conclusione, si dovrebbe notare che l'anatomia del cuore può avere qualsiasi anomalia nei singoli pazienti, quindi solo un medico può determinare la norma o la patologia nell'uomo dopo aver condotto un esame, che è in grado di visualizzare il sistema cardiovascolare in modo più informativo.

Rifornimento di sangue al cuore

La parete del cuore è fornita di sangue dalle arterie coronarie (coronarie) destra e sinistra. Entrambe le arterie coronarie partono dalla base dell'aorta (vicino al sito di attacco delle cuspidi della valvola aortica). La parete posteriore del ventricolo sinistro, alcune parti del setto e la maggior parte del ventricolo destro sono fornite dall'arteria coronaria destra. Le restanti parti del cuore ricevono sangue dall'arteria coronaria sinistra (Fig. 23-2).

Fig.23-2 Le arterie coronarie del cuore [10].A - lungo la parete anteriore del cuore: 1 - aorta, 2 - vene polmonari, 3 - arteria coronaria sinistra, 4 - busta dell'arteria coronaria sinistra, 5 - ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra, 6 - arteria coronaria destra; B - sulla parete posteriore del cuore: 1 - aorta, 2 - vene polmonari, 3 - arteria coronaria destra, 4 - ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra, 5 - curvatura dell'arteria coronaria sinistra.

 Quando si contrae il ventricolo sinistro, il miocardio pizzica le arterie coronarie e il flusso sanguigno verso il miocardio si ferma praticamente - il 75% del sangue attraverso le arterie coronarie scorre verso il miocardio durante il rilassamento del cuore (diastole) e bassa resistenza della parete vascolare. Per un adeguato flusso sanguigno coronarico, la pressione diastolica non dovrebbe scendere al di sotto di 60 mm Hg.

 Durante lo sforzo, aumenta il flusso sanguigno coronarico, che è associato ad un aumento del lavoro del cuore nel fornire ai muscoli ossigeno e nutrienti. Le vene coronarie, che raccolgono il sangue dalla maggior parte del miocardio, fluiscono nel seno coronarico nell'atrio destro. Da alcune aree situate prevalentemente nel "cuore destro", il sangue scorre direttamente nelle camere cardiache.

 La cardiopatia ischemica (IHD) si sviluppa a causa di un restringimento locale del lume di un'arteria coronaria di grosso o medio calibro a causa della presenza di una placca aterosclerotica. In questo caso, il flusso sanguigno coronarico non può aumentare, che è necessario prima di tutto durante l'esercizio, quindi, con l'IHD, l'attività fisica porta al dolore cardiaco.

Rifornimento di sangue fetale

Sangue arricchito di ossigeno (vedi figura 20-7) con una concentrazione di CO relativamente bassa2dalla placenta attraverso la vena ombelicale entra nel fegato e dal fegato nella vena cava inferiore. Parte del sangue dalla vena ombelicale attraverso il dotto venoso, bypassando il fegato, entra immediatamente nel sistema della vena cava inferiore. Il sangue è mescolato nella vena cava inferiore. Alto CO2entra nell'atrio destro dalla vena cava superiore, che raccoglie il sangue dalla parte superiore del corpo. Attraverso il foro ovale (il foro nel setto interatriale) del sangue proviene dall'atrio destro a sinistra. Con la contrazione degli atri, la valvola chiude l'apertura ovale e il sangue dall'atrio sinistro entra nel ventricolo sinistro e ulteriormente nell'aorta, vale a dire nel grande cerchio della circolazione sanguigna. Dal ventricolo destro, il sangue è diretto verso l'arteria polmonare, che è collegata con l'aorta dal dotto arterioso (botallico). Pertanto, attraverso il dotto arterioso e il foro ovale comunica circoli piccoli e grandi di circolazione sanguigna.

Nelle prime fasi della vita prenatale, il bisogno di sangue nei polmoni non formati, dove il ventricolo destro sta pompando sangue, non è ancora grande. Pertanto, il grado di sviluppo del ventricolo destro è determinato dal livello di sviluppo del polmone. Man mano che i polmoni si sviluppano e il loro volume aumenta, sempre più sangue scorre a loro e sempre meno passa attraverso il dotto arterioso. La chiusura del dotto arterioso avviene poco dopo la nascita (normalmente fino a 8 settimane di vita), quando i polmoni iniziano a ricevere tutto il sangue dal lato destro del cuore. Dopo la nascita, cessano di funzionare e si riducono, trasformandosi in filamenti del tessuto connettivo e in altri vasi (vasi del cordone ombelicale e dotto venoso). Il foro ovale si chiude anche dopo la nascita.

Anatomia del flusso sanguigno del cuore

Arterie del cuore - aa. coronariae dextra et sinistra, arterie coronarie, destra e sinistra, partono dall'aorta bulbare sotto i bordi superiori delle valvole semilunari. Pertanto, durante la sistole, l'entrata delle arterie coronarie è coperta da valvole, e le arterie stesse sono compresse dal muscolo contratto del cuore. Di conseguenza, durante la sistole, l'apporto di sangue al cuore diminuisce: il sangue entra nelle arterie coronarie durante la diastole, quando le aperture di queste arterie, situate nella bocca aortica, non vengono chiuse dalle valvole semilunari.

Arteria coronaria destra, a. coronaria dextra

I rami dell'arteria coronaria destra vascolarizzano: l'atrio destro, parte della parete anteriore e l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete posteriore del ventricolo sinistro, il setto interatriale, il terzo posteriore del setto interventricolare, i muscoli papillari del ventricolo destro e il muscolo papillare posteriore del ventricolo sinistro..

Arteria coronaria sinistra, a. coronaria sinistra

Il primo scende lungo il solco interventricolare anteriore fino all'apice del cuore, dove si anastomizza con il ramo dell'arteria coronaria destra. Il secondo, continuando il tronco principale dell'arteria coronaria sinistra, si piega attorno al solco coronarico del cuore sul lato sinistro e si connette anche all'arteria coronaria destra. Come risultato, un anello arterioso situato nel piano orizzontale è formato lungo tutto il solco coronarico, dal quale i rami vanno al cuore perpendicolarmente. L'anello è un dispositivo funzionale per la circolazione collaterale del cuore. I rami dell'arteria coronaria sinistra vascolarizzano la sinistra, l'atrio, l'intera parete anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, parte della parete anteriore del ventricolo destro, i 2/3 anteriori del setto interventricolare e il muscolo papillare anteriore del ventricolo sinistro.

Si osservano diverse varianti dello sviluppo delle arterie coronarie, a seguito delle quali esistono vari rapporti tra i pool di sangue. Da questo punto di vista, ci sono tre forme di afflusso di sangue al cuore: uniforme, con lo stesso sviluppo di entrambe le arterie coronarie, mancino e destrimano. Oltre alle arterie coronarie, le arterie "aggiuntive" delle arterie bronchiali, dalla superficie inferiore dell'arco aortico vicino al legamento arterioso, si avvicinano al cuore, che è importante prendere in considerazione per non danneggiarle durante le operazioni sui polmoni e l'esofago e non danneggiare l'afflusso di sangue al cuore.

Arterie intestinali del cuore:

Alcune di queste arterie hanno uno strato molto sviluppato di muscoli involontari nelle loro pareti, con la loro riduzione, una chiusura completa del lume del vaso si verifica, motivo per cui queste arterie sono chiamate "chiusura". Uno spasmo temporaneo delle arterie di "chiusura" può comportare la cessazione del flusso di sangue in una determinata area del muscolo cardiaco e causare infarto miocardico.

Anatomia delle arterie coronarie: funzioni, struttura e meccanismo del flusso sanguigno

Il cuore è l'organo più importante per il mantenimento della vita del corpo umano. Attraverso le sue contrazioni ritmiche, diffonde il sangue in tutto il corpo, fornendo nutrimento a tutti gli elementi.

Le arterie coronarie sono responsabili dell'ossigenazione del cuore stesso. Un altro nome comune sono le navi coronarie.

La ripetizione ciclica di questo processo garantisce un flusso di sangue ininterrotto, che mantiene il cuore in buone condizioni di lavoro.

La coronaria è un intero gruppo di vasi che forniscono sangue al muscolo cardiaco (miocardio). Portano sangue ricco di ossigeno in tutte le parti del cuore.

Il deflusso, esaurito del suo contenuto (venoso) di sangue, viene effettuato su 2/3 di una grande vena, media e piccola, che sono intessuti in un unico vaso esteso - il seno coronarico. Il resto è derivato dalle vene anteriori e tebe- se.

Con la contrazione dei ventricoli del cuore, la valvola arteriosa è recintata. L'arteria coronaria in questo momento è quasi completamente bloccata e la circolazione del sangue in questa zona si ferma.

Il flusso di sangue riprende dopo aver aperto gli ingressi alle arterie. Il riempimento dei seni aortici è dovuto all'impossibilità di restituire il sangue alla cavità del ventricolo sinistro, dopo il suo rilassamento, poiché in questo momento i lembi si sovrappongono.

È importante! Le arterie coronarie sono l'unica possibile fonte di sangue per il miocardio, quindi qualsiasi violazione della loro integrità o meccanismo di lavoro è molto pericolosa.

Lo schema della struttura delle navi coronarie

La struttura della rete coronarica ha una struttura ramificata: diversi rami grandi e molti più piccoli.

I rami arteriosi provengono dal bulbo aortico, immediatamente dopo i lembi della valvola aortica e, piegandosi attorno alla superficie del cuore, effettuano l'afflusso di sangue ai suoi vari reparti.

Questi vasi del cuore sono costituiti da tre strati:

  • Primario - endotelio;
  • Strato fibroso del muscolo;
  • Avventizia.

Un tale multistrato rende le pareti dei vasi sanguigni molto elastiche e resistenti. Ciò contribuisce al corretto flusso sanguigno anche in condizioni di alto stress sul sistema cardiovascolare, anche in caso di esercizio intensivo, che aumenta la velocità del movimento del sangue fino a cinque volte.

Tipi di arterie coronarie

Tutte le navi che costituiscono una singola rete arteriosa, sulla base dei dettagli anatomici della loro posizione, sono divise in:

  1. Maggiore (epicardico)
  2. Allegati (altre filiali):
  • Arteria coronaria destra. Il suo compito principale è quello di nutrire il ventricolo destro del cuore. Fornisce parzialmente ossigeno alla parete ventricolare sinistra e al setto comune.
  • Arteria coronaria sinistra. Esegue il flusso di sangue verso tutti gli altri reparti cardiaci. È un ramo in più parti, il cui numero dipende dalle caratteristiche personali di un particolare organismo.
  • Ramo di busta È una propaggine dal lato sinistro e alimenta il setto del ventricolo corrispondente. È soggetto ad un assottigliamento migliorato in presenza del minimo danno.
  • Anteriore discendente (grande interventricolare) ramo. Viene anche dall'arteria sinistra. Forma la base della fornitura di nutrienti per il cuore e il setto tra i ventricoli.
  • Arterie subendocardiche Sono considerati parte del sistema coronarico comune, ma avvengono in profondità nel muscolo cardiaco (miocardio), e non sulla superficie stessa.
Tutte le arterie si trovano direttamente sulla superficie del cuore stesso (ad eccezione dei vasi subendocardici). Il loro lavoro è governato dai loro processi interni, che controllano anche il volume esatto del sangue fornito al miocardio. al contenuto ↑

Opzioni di fornitura di sangue dominante

Dominante, alimentando il ramo discendente posteriore dell'arteria, che può essere sia destra che sinistra.

Determina il tipo generale di afflusso di sangue al cuore:

  • L'apporto di sangue giusto è dominante se questo ramo si allontana dalla corrispondente nave;
  • Il tipo di nutrizione di sinistra è possibile se l'arteria posteriore è un ramo del vaso circonflesso;
  • Il flusso sanguigno può essere considerato equilibrato se proviene contemporaneamente dal tronco destro e dal ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.

Aiuto. La fonte di energia predominante è determinata in base alla fornitura totale di flusso sanguigno al nodo atrioventricolare.

Nella stragrande maggioranza dei casi (circa il 70%), negli esseri umani si osserva una prevalenza del flusso sanguigno destro. Il lavoro equo di entrambe le arterie è presente nel 20% delle persone. La nutrizione dominante sinistra attraverso il sangue si manifesta solo nel restante 10% dei casi.

Cos'è la malattia coronarica?

La cardiopatia ischemica (CHD), nota anche come malattia coronarica (CHD), si riferisce a qualsiasi malattia associata a un forte deterioramento del flusso sanguigno al cuore, a causa dell'insufficiente attività del sistema coronarico.

IHD può essere sia acuto e cronico.

Molto spesso si manifesta sullo sfondo di aterosclerosi delle arterie, derivanti dal diradamento generale o violazione dell'integrità della nave.

Una placca si forma sul luogo della lesione, che aumenta gradualmente di dimensioni, restringe il lume e quindi interferisce con il normale flusso di sangue.

L'elenco delle malattie coronariche comprende:

  • Angina pectoris;
  • aritmia;
  • embolia;
  • Insufficienza cardiaca;
  • arterite;
  • stenosi;
  • Infarto cardiaco;
  • Distorsione dell'arteria coronaria;
  • Morte a causa di arresto cardiaco.

Per i salti caratteristici della malattia ischemica della condizione generale, in cui la fase cronica entra rapidamente nella fase acuta e viceversa.

Come vengono determinate le patologie?

Le malattie coronariche si manifestano in gravi patologie, la cui forma iniziale è l'angina. Successivamente, si sviluppa in malattie più gravi e per l'inizio degli attacchi non richiede più un forte sforzo nervoso o fisico.

Angina pectoris

Nella vita di tutti i giorni, una tale manifestazione di CHD viene talvolta chiamata "rospo sul petto". Ciò è dovuto al verificarsi di attacchi d'asma, che sono accompagnati da dolore.

Inizialmente, i sintomi si fanno sentire nel petto e poi si diffondono sul lato sinistro della schiena, scapola, clavicola e mandibola (raramente).

Le sensazioni dolorose sono il risultato della fame di ossigeno del miocardio, il cui peggioramento si verifica nel processo di lavoro fisico, mentale, eccitazione o eccesso di cibo.

Infarto miocardico

L'infarto cardiaco è una condizione molto grave, accompagnata dalla morte di alcune parti del miocardio (necrosi). Ciò è dovuto alla cessazione completa o al flusso incompleto di sangue nel corpo, che, molto spesso, si verifica sullo sfondo della formazione di un coagulo di sangue nei vasi coronarici.

Blocco delle arterie coronariche

Principali sintomi della manifestazione:

  • Dolore acuto al petto, che viene dato alle aree vicine;
  • Pesantezza, rigidità di respiro;
  • Tremando, debolezza muscolare, sudorazione;
  • La pressione coronarica è notevolmente ridotta;
  • Periodi di nausea, vomito;
  • Paura, attacchi di panico improvvisi.

La parte del cuore che ha subito la necrosi non svolge le sue funzioni e la metà rimanente continua il suo lavoro nella stessa modalità. Ciò potrebbe causare la rottura della sezione morta. Se una persona non fornisce assistenza medica urgente, il rischio di morte è alto.

Disturbo del ritmo cardiaco

È provocato dall'arteria spasmodica o dagli impulsi prematuri che sono sorti contro lo sfondo di una violazione della conduttività dei vasi coronarici.

Principali sintomi della manifestazione:

  • Sensazione di scosse nel cuore;
  • Sbiadimento netto delle contrazioni muscolari cardiache;
  • Vertigini, vaghezza, oscurità negli occhi;
  • Severità della respirazione;
  • Manifestazione insolita di passività (nei bambini);
  • Letargia nel corpo, costante stanchezza;
  • Dolore pressante e prolungato (a volte acuto) nel cuore.

Il fallimento del ritmo si manifesta spesso a causa di processi metabolici più lenti, se il sistema endocrino non è in ordine. Inoltre, il suo catalizzatore può essere l'uso a lungo termine di molti farmaci.

Insufficienza cardiaca

Questo concetto è la definizione di insufficiente attività del cuore, a causa della quale c'è carenza di afflusso di sangue all'intero organismo.

La patologia può svilupparsi come complicazione cronica di aritmia, infarto, indebolimento del muscolo cardiaco.

La manifestazione acuta è più spesso associata all'ingresso di sostanze tossiche, lesioni e un forte deterioramento nel corso di altre malattie cardiache.

Tale condizione richiede un trattamento urgente, altrimenti la probabilità di morte è elevata.

Sullo sfondo delle malattie vascolari coronariche, spesso viene diagnosticato lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Principali sintomi della manifestazione:

  • Disturbo del ritmo cardiaco;
  • Difficoltà a respirare;
  • Periodi di tosse;
  • Sfocatura e oscuramento negli occhi;
  • Gonfiore delle vene nel collo;
  • Edema delle gambe, accompagnato da sensazioni dolorose;
  • Disabilitazione della coscienza;
  • Grande fatica

Spesso questa condizione è accompagnata da ascite (accumulo di acqua nella cavità addominale) e un ingrossamento del fegato. Se un paziente ha ipertensione persistente o diabete, è impossibile fare una diagnosi.

Insufficienza coronarica

L'insufficienza cardiaca coronarica è il tipo più comune di malattia coronarica. Viene diagnosticato se il sistema circolatorio parzialmente o completamente cessa di fornire sangue alle arterie coronarie.

Principali sintomi della manifestazione:

  • Forte dolore al cuore;
  • Sensazione di "mancanza di spazio" nel petto;
  • Scolorimento delle urine e aumento dell'escrezione;
  • Pallore della pelle, cambiando la sua ombra;
  • La gravità del lavoro dei polmoni;
  • Sialorea (salivazione intensiva);
  • Nausea, impulso emetico, rifiuto del cibo abituale.

In forma acuta, la malattia si manifesta con un attacco di ipossia cardiaca improvvisa, causata da uno spasmo delle arterie. Il decorso cronico è possibile a causa dell'angina pectoris in presenza di placche aterosclerotiche.

Ci sono tre fasi della malattia:

  1. Iniziale (mite);
  2. espresso;
  3. Stadio grave, che senza un adeguato trattamento può portare alla morte.
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Cause dei problemi vascolari

Ci sono diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica. Molti di loro sono manifestazioni di cure inadeguate per la loro salute.

È importante! Oggi, secondo le statistiche mediche, le malattie cardiovascolari sono la prima causa di morte nel mondo.

Ogni anno, più di due milioni di persone muoiono di malattia coronarica, la maggior parte dei quali fa parte della popolazione in paesi "prosperi", con un confortevole stile di vita sedentario.

Le cause principali della malattia coronarica possono essere considerate:

  • Tabacco da fumo, incl. inalazione passiva di fumo;
  • Mangiare colesterolo troppo saturo;
  • La presenza di eccesso di peso (obesità);
  • Ipodinia, come conseguenza della sistematica mancanza di movimento;
  • Eccesso di zucchero nel sangue;
  • Tensione nervosa frequente;
  • Ipertensione.

Ci sono anche fattori indipendenti dalla persona che influenzano lo stato delle navi: età, eredità e genere.

Le donne sono più resistenti a tali malattie e quindi sono caratterizzate da un lungo decorso della malattia. E gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire proprio dalla forma acuta di patologie che finiscono nella morte.

Metodi di trattamento e prevenzione della malattia

La correzione della condizione o la cura completa (in rari casi) è possibile solo dopo uno studio dettagliato delle cause della malattia.

Per fare ciò, condurre gli studi di laboratorio e strumentali necessari. Dopo di ciò compongono un piano di trattamento, la cui base è la droga.

Il trattamento prevede l'uso dei seguenti farmaci:

  1. Un farmaco specifico e quanto al giorno dovrebbe essere consumato viene selezionato solo da uno specialista.

Anticoagulanti. Assottiglia il sangue e quindi riduce il rischio di trombosi Contribuiscono anche alla rimozione dei coaguli di sangue esistenti.

  • Nitrati. Allevia gli attacchi di angina acuta dilatando la coronaria.
  • I beta-bloccanti. Ridurre il numero di impulsi cardiaci al minuto, riducendo così il carico sul muscolo cardiaco.
  • Diuretici. Ridurre il volume totale del liquido nel corpo, rimuovendolo, che facilita il lavoro del miocardio.
  • Fibratory. Normalizza il colesterolo, prevenendo la formazione di placca sulle pareti dei vasi sanguigni.
  • L'intervento chirurgico è prescritto in caso di fallimento della terapia tradizionale. Per nutrire meglio il miocardio, viene utilizzato un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie - le vene coronarie e esterne sono collegate dove si trova l'area intatta dei vasi.

    L'intervento di bypass delle arterie coronarie è un metodo complesso, che viene eseguito su un cuore aperto, pertanto viene utilizzato solo in situazioni difficili quando è impossibile farlo senza sostituire i segmenti dell'arteria ristretta.

    La dilatazione può essere eseguita se la malattia è associata a iperproduzione dello strato di parete arteriosa. Questo intervento prevede l'introduzione nel lume del vaso di uno speciale palloncino, che lo espande nei luoghi di un guscio ispessito o danneggiato.

    Il cuore prima e dopo la dilatazione delle telecamere al contenuto

    Ridurre il rischio di complicanze

    Le proprie misure preventive riducono il rischio di CHD. Inoltre minimizzano gli effetti negativi durante il periodo di riabilitazione dopo il trattamento o la chirurgia.

    I suggerimenti più semplici sono disponibili per tutti:

    • Rinunciare a cattive abitudini;
    • Nutrizione equilibrata (attenzione speciale a Mg e K);
    • Passeggiate quotidiane all'aria aperta;
    • Attività fisica;
    • Controllo dello zucchero e del colesterolo nel sangue;
    • Indurimento e sonno profondo.

    Il sistema coronarico è un meccanismo molto complesso che richiede un trattamento accurato. La patologia, una volta manifestata, progredisce costantemente, accumulando nuovi sintomi e peggiorando la qualità della vita, quindi, non possiamo ignorare le raccomandazioni degli specialisti e l'osservanza delle norme elementari della salute.

    Il sistematico rafforzamento del sistema cardiovascolare ti consentirà di conservare il vigore del corpo e dell'anima per molti anni.

    Anatomia umana e vasi cardiaci

    Anatomia umana Cuore.

    Arterie coronarie del cuore

    In questa sezione imparerai a conoscere la posizione anatomica dei vasi coronarici del cuore. Per familiarizzare con l'anatomia e la fisiologia del sistema cardiovascolare, è necessario visitare la sezione "Malattie cardiache".

    L'apporto di sangue al cuore viene effettuato attraverso due vasi principali: le arterie coronarie destra e sinistra, partendo dall'aorta immediatamente sopra le valvole semilunari.

    Arteria coronaria sinistra.

    L'arteria coronaria sinistra inizia dal seno posteriore sinistro di Vilsalva, scende al solco longitudinale anteriore, lasciando l'arteria polmonare a destra, e l'atrio sinistro a sinistra e l'orecchio circondato da tessuto adiposo, che di solito lo copre. È un barilotto largo ma corto, di solito non più lungo di 10-11 mm.

    L'arteria coronaria sinistra è divisa in due, tre, in rari casi, quattro arterie, di cui la discendente anteriore (PMLV) ei rami dell'involucro (S), o le arterie, hanno il più grande significato per la patologia.

    L'arteria discendente anteriore è una continuazione diretta della coronaria sinistra.

    Sul solco cardiaco longitudinale anteriore, raggiunge l'apice del cuore, di solito lo raggiunge, a volte si piega su di esso e passa alla superficie posteriore del cuore.

    Dall'arteria discendente ad angolo acuto partono alcuni rami laterali più piccoli, che sono diretti lungo la superficie anteriore del ventricolo sinistro e possono raggiungere il bordo smussato; inoltre, numerosi rami settali penetrano nel miocardio e si ramificano nei 2/3 anteriori del setto interventricolare. I rami laterali alimentano la parete anteriore del ventricolo sinistro e danno via i rami al muscolo papillare anteriore del ventricolo sinistro. L'arteria superiore del setto dà un ramoscello alla parete anteriore del ventricolo destro e talvolta al muscolo papillare anteriore del ventricolo destro.

    In tutto il ramo discendente anteriore giace sul miocardio, a volte immergendosi in esso con la formazione di ponti muscolari lunghi 1-2 cm, mentre il resto della sua superficie frontale è ricoperto da tessuto adiposo dell'epicardio.

    L'involucro dell'arteria coronaria sinistra di solito parte da quest'ultimo all'inizio (il primo 0,5-2 cm) con un angolo vicino a una linea retta, passa nel solco trasversale, raggiunge il bordo smussato del cuore, si curva intorno, passa alla parete posteriore del ventricolo sinistro, a volte raggiunge il solco interventricolare posteriore e nella forma dell'arteria discendente posteriore è diretto verso l'apice. Numerosi rami partono da esso per i muscoli papillari anteriori e posteriori, le pareti anteriori e posteriori del ventricolo sinistro. Anche una delle arterie che alimenta il nodo sinoauricolare lo lascia.

    Arteria coronaria destra.

    L'arteria coronaria destra inizia nel seno anteriore di Vilsalva. In primo luogo, si trova in profondità nel tessuto adiposo a destra dell'arteria polmonare, si piega intorno al cuore lungo il solco atrioventricolare destro, passa alla parete posteriore, raggiunge il solco longitudinale posteriore, e poi scende all'apice del cuore come ramo discendente posteriore.

    L'arteria dà 1-2 rami alla parete anteriore del ventricolo destro, in parte alla divisione anteriore del setto, entrambi i muscoli papillari del ventricolo destro, la parete posteriore del ventricolo destro e il setto interventricolare posteriore; anche il secondo ramo al nodo sinoauricolare lo lascia.

    Ci sono tre tipi principali di rifornimento di sangue del miocardio: medio, sinistro e destro. Questa unità si basa principalmente sulle variazioni del flusso sanguigno alla superficie posteriore o diaframmatica del cuore, poiché l'apporto di sangue alle parti anteriore e laterale è abbastanza stabile e non soggetto a deviazioni significative.

    Con un tipo medio, tutte e tre le principali arterie coronarie sono sviluppate bene e in modo abbastanza uniforme. L'intero ventricolo sinistro, inclusi entrambi i muscoli papillari, e l'anteriore 1/2 e 2/3 del setto interventricolare viene fornito con il sangue attraverso il sistema dell'arteria coronaria sinistra. Il ventricolo destro, inclusi sia i muscoli papillari giusti che il setto posteriore 1 / 2-1 / 3, riceve sangue dall'arteria coronaria destra. Questo è apparentemente il tipo più comune di afflusso di sangue al cuore.

    Nel tipo di sinistra, il rifornimento di sangue all'intero ventricolo sinistro e, inoltre, all'intero setto e parzialmente alla parete posteriore del ventricolo destro è dovuto all'involucro sviluppato del ramo dell'arteria coronaria sinistra, che raggiunge il solco longitudinale posteriore e termina qui come un'arteria discendente posteriore, dando una parte dei rami alla parte posteriore superficie del ventricolo destro.

    Il tipo giusto è osservato con uno sviluppo debole dell'involucro del ramo, che termina senza raggiungere il bordo smussato o passa nell'arteria coronaria del bordo smussato, non estendendosi alla superficie posteriore del ventricolo sinistro. In tali casi, l'arteria coronaria destra dopo lo scarico dell'arteria discendente posteriore di solito dà alcuni più rami alla parete posteriore del ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, l'intero ventricolo destro, la parete posteriore del ventricolo sinistro, il muscolo papillare posteriore sinistro e in parte l'apice del cuore, ricevono sangue dall'arteriola coronaria destra.

    Il rifornimento di sangue del miocardio viene effettuato direttamente:

    a) i capillari giacenti tra le fibre muscolari, intrecciandoli e ricevendo sangue dal sistema arterioso coronarico attraverso le arteriole;

    b) una ricca rete di sinusoidi miocardici;

    c) Navi Viessan-Tebezia.

    Con l'aumento della pressione nelle arterie coronarie e un aumento del lavoro del cuore, aumenta il flusso sanguigno nelle arterie coronarie. La mancanza di ossigeno porta anche ad un forte aumento del flusso sanguigno coronarico. I nervi simpatici e parasimpatici, a quanto pare, hanno scarso effetto sulle arterie coronarie, esercitando la loro azione principale direttamente sul muscolo cardiaco.

    L'afflusso avviene attraverso le vene che si raccolgono nel seno coronarico

    Il sangue venoso nel sistema coronarico viene raccolto in vasi di grandi dimensioni, solitamente situati vicino alle arterie coronarie. Una parte di essi si fonde formando un grande canale venoso - il seno coronarico, che corre lungo la superficie posteriore del cuore nella scanalatura tra gli atri e i ventricoli e si apre nell'atrio destro.

    Le anastomosi intercoronariche svolgono un ruolo importante nella circolazione coronarica, specialmente in condizioni di patologia. Ci sono più anastomosi nel cuore di persone che soffrono di malattia coronarica, quindi la chiusura di una delle arterie coronarie non è sempre accompagnata da necrosi nel miocardio.

    Nei cuori normali, le anastomosi si trovano solo nel 10-20% dei casi, con un diametro piccolo. Tuttavia, il loro numero e dimensione aumentano non solo nell'arteriosclerosi coronarica, ma anche nei difetti valvolari del cuore. L'età e il sesso non hanno di per sé alcun effetto sulla presenza e sul grado di sviluppo delle anastomosi.

    Cuore (cuore)

    Il sistema circolatorio consiste di un enorme numero di vasi elastici di varie strutture e dimensioni - arterie, capillari, vene. Al centro del sistema circolatorio c'è il cuore: una pompa di aspirazione a iniezione diretta.

    La struttura del cuore. Il cuore è l'apparato centrale del sistema vascolare, con un alto grado di azione automatica. Nell'uomo, si trova nel torace dietro lo sterno, per la maggior parte (2 /3 ) nella metà sinistra.

    Il cuore giace (fig. 222) sul centro del tendine del diaframma quasi orizzontalmente, situato tra i polmoni nel mediastino anteriore. Occupa una posizione obliqua e si gira con la sua parte larga (base) in alto, indietro e a destra, e la parte a forma di cono più stretta (in alto) in avanti, in basso ea sinistra. Il bordo superiore del cuore si trova nel secondo spazio intercostale; il bordo destro si estende per circa 2 cm oltre il bordo destro dello sterno; il bordo sinistro passa senza raggiungere 1 cm della linea medio-clavicolare (passando attraverso il capezzolo negli uomini). L'apice del cono del cuore (la giunzione delle linee di contorno destra e sinistra del cuore) è posto nel quinto spazio intercostale sinistro giù dal capezzolo. In questo luogo al momento della contrazione del cuore, si sente un impulso del cuore.

    Fig. 222. La posizione del cuore e dei polmoni. 1 - cuore in una camicia del cuore; 2 - apertura; 3 - il centro del tendine del diaframma; 4 - timo ghiandola; 5 - facile; 6 - il fegato; 7 - legamento a mezzaluna; 8 - lo stomaco; 9 - arteria senza nome; 10 - arteria succlavia; 11 - carotidi comuni; 12 - ghiandola tiroidea; 13 - cartilagine tiroidea; 14 - vena cava superiore

    In forma (fig. 223), il cuore assomiglia a un cono, con la base rivolta verso l'alto e la parte superiore verso il basso. I grandi vasi sanguigni entrano nella parte larga del cuore, la base. Il peso del cuore negli adulti sani varia da 250 a 350 g (0,4-0,5% del peso corporeo). All'età di 16 anni, il peso del cuore aumenta di 11 volte rispetto al peso del cuore di un neonato (V. P. Vorobiev). La dimensione media del cuore: lunghezza 13 cm, larghezza 10 cm, spessore (diametro antero-posteriore) 7-8 cm In termini di volume, il cuore è approssimativamente uguale al pugno chiuso della persona a cui appartiene. Di tutti i vertebrati, le dimensioni relative più grandi del cuore sono gli uccelli che hanno bisogno di un motore particolarmente potente per il movimento del sangue.

    Fig. 223. Cuore (vista frontale). 1 - arteria senza nome; 2 - vena cava superiore; 3 - ascensione dell'aorta; 4 - scanalatura coronaria con l'arteria coronaria destra; 5 - orecchio destro; 6 - l'atrio giusto; 7 - ventricolo destro; 8 - l'apice del cuore; 9 - ventricolo sinistro; 10 - scanalatura longitudinale anteriore; 11 - orecchio sinistro; 12 - le vene polmonari sinistre; 13 - arteria polmonare; 14 - arco aortico; 15 - sinistra arteria succlavia; 16 - l'arteria carotide comune sinistra

    Negli animali superiori e negli esseri umani, il cuore è a quattro camere, cioè consiste di quattro cavità - due atri e due ventricoli; le sue mura sono composte da tre strati. Il più potente e più importante funzionalmente è lo strato muscolare - il miocardio (miocardio). Il tessuto muscolare del cuore è diverso dal muscolo scheletrico; ha anche una fascia trasversale, ma il rapporto delle fibre cellulari è diverso rispetto ai muscoli dello scheletro. I fasci muscolari del muscolo cardiaco hanno una disposizione molto complessa (Figura 224). Nelle pareti dei ventricoli è possibile tracciare tre strati muscolari: longitudinale esterno, anulare medio e longitudinale interno. Tra gli strati ci sono fibre di transizione che costituiscono la massa prevalente. Le fibre longitudinali esterne, approfondendo obliquamente, si trasformano gradualmente in fibre circolari, che anch'esse si trasformano obliquamente gradualmente in fibre longitudinali interne; i muscoli delle valvole papillari sono formati da questi ultimi. Sulla superficie dei ventricoli ci sono fibre che coprono entrambi i ventricoli. Questo complesso complesso di fasci muscolari offre la riduzione e lo svuotamento più completa delle cavità del cuore. Lo strato muscolare delle pareti dei ventricoli, in particolare la sinistra, che spinge il sangue in un grande cerchio, è molto più spesso. Le fibre muscolari che formano le pareti dei ventricoli, dall'interno, si riuniscono in numerosi fasci, che si trovano in direzioni diverse, formando traverse carnose (trabecole) e protrusioni muscolari - muscoli papillari; da loro al bordo libero delle valvole vanno i fili tendinous, che sono allungati mentre riducono i ventricoli e non permettono alle valvole sotto la pressione del sangue di aprirsi nella cavità atriale.

    Fig. 224. Il decorso delle fibre muscolari del cuore (semi-schematico)

    Lo strato muscolare delle pareti degli atri è sottile, dal momento che hanno un piccolo carico - guidano solo il sangue nei ventricoli. Luccio muscolare superficiale rivolto verso la cavità atriale dai muscoli pettinati.

    Dalla superficie esterna del cuore (fig. 225, 226) sono visibili due solchi: il longitudinale, che comprende il cuore davanti e dietro, e il trasverso (coronario) a forma di anello; lungo di loro passano le loro arterie e le vene del cuore. All'interno di questi solchi corrispondono alle divisioni che dividono il cuore in quattro cavità. Il setto longitudinale atriale e interventricolare divide il cuore in due completamente isolati dall'altra metà - il cuore destro e sinistro. Il setto trasversale divide ciascuna di queste metà nella camera superiore - l'atrio (atrio) e l'inferiore - il ventricolo (ventricolo). Pertanto, due atri e due ventricoli separati non comunicano tra loro. La vena cava superiore, la vena cava inferiore e il seno coronarico fluiscono nell'atrio destro; l'arteria polmonare lascia il ventricolo destro. Le vene polmonari destra e sinistra cadono nell'atrio sinistro; l'aorta lascia il ventricolo sinistro.

    Fig. 225. Cuore e grandi vasi (vista frontale). 1 - l'arteria carotide comune sinistra; 2 - l'arteria succlavia sinistra; 3 - arco aortico; 4 - le vene polmonari sinistre; 5 - orecchio sinistro; 6 - l'arteria coronaria sinistra; 7 - arteria polmonare (tagliata); 8 - ventricolo sinistro; 9 - apice del cuore; 10 - aorta discendente; 11 - vena cava inferiore; 12 - ventricolo destro; 13 - l'arteria coronaria destra; 14 - l'orecchio destro; 15 - ascensione dell'aorta; 16 - vena cava superiore; 17 - arteria senza nome

    Fig. 226. Cuore (vista posteriore). 1 - arco aortico; 2 - l'arteria succlavia sinistra; 3 - l'arteria carotide comune sinistra; 4 - vena spaiata; 5 - vena cava superiore; 6 - vene polmonari giuste; 7 - vena cava inferiore; 8 - l'atrio giusto; 9 - arteria coronaria destra; 10 - media vena del cuore; 11 - il ramo discendente della coronaria destra; 12 - ventricolo destro; 13 - l'apice del cuore; 14 - superficie diaframmatica del cuore; 15 - ventricolo sinistro; 16-17 - il drenaggio generale delle vene cardiache (seno coronarico); 18 - il padiglione auricolare sinistro; 19 - le vene polmonari sinistre; 20 - rami dell'arteria polmonare

    L'atrio destro comunica con il ventricolo destro attraverso l'orifizio atrioventricolare destro (ostium atrioventriculare dextrum); e l'atrio sinistro con il ventricolo sinistro attraverso l'orifizio atrioventricolare sinistro (ostium atrioventriculare sinistrum).

    La parte superiore dell'atrio destro è l'orecchio destro del cuore (auricula cordis dextra), che ha la forma di un cono oblato e si trova sulla superficie anteriore del cuore, che comprende la radice aortica. Nella cavità dell'orecchio destro le fibre muscolari della parete dell'atrio formano rulli muscolari localizzati in parallelo.

    L'orecchio cardiaco sinistro (auricula cordis sinistra) parte dalla parete anteriore dell'atrio sinistro, nella cui cavità sono presenti anche i rulli muscolari. Le pareti nell'atrio sinistro sono più lisce dall'interno che a destra.

    Il guscio interno (Fig. 227) che riveste l'interno della cavità cardiaca, chiamato endocardio (endocardio); è ricoperto da uno strato di endotelio (un derivato del mesenchima) che continua nella membrana interna dei vasi che si estendono dal cuore. Al confine tra atrio e ventricoli ci sono sottili escrescenze lamellari dell'endocardio; qui l'endocardio, come se fosse piegato in due, forma delle forti pieghe sporgenti, anch'esse ricoperte di endotelio su entrambi i lati, queste sono valvole cardiache (fig. 228), che chiudono le aperture atrioventricolari. Nell'orifizio atrioventricolare destro c'è una valvola tricuspide (valvula tricuspidalis), costituita da tre parti - sottili piastre elastiche fibrose, e nella sinistra - bicuspide (valvula bicuspidalis, s. Mytralis), costituito da due piastre simili. Queste valvole a cerniera si aprono durante la sistole atriale solo nella direzione dei ventricoli.

    Fig. 227. Il cuore di un adulto con i ventricoli si apre davanti. 1 - ascensione dell'aorta; 2 - legamento arterioso (condotto canalare ricoperto di vegetazione); 3 - arteria polmonare; 4 - valvole semilunari dell'arteria polmonare; 5 - orecchio sinistro del cuore; 6 - lembo anteriore di una valvola a farfalla; 7 - muscolo papillare anteriore; 8 - lo sportellino posteriore della valvola a farfalla; 9 - filo tendineo; 10 - muscolo papillare posteriore; 11 - il ventricolo sinistro del cuore; 12 - ventricolo destro del cuore; 13 - valvola tricuspide con lembo posteriore; 14 - la foglia media della valvola tricuspide; 15 - l'atrio giusto; 16 - la foglia anteriore della valvola tricuspide; 17 - il cono arterioso; 18 - orecchio destro

    Fig. 228. Valvole del cuore. Cuore aperto La direzione del flusso sanguigno è indicata dalle frecce. 1 - valvola bicuspide del ventricolo sinistro; 2 - muscoli papillari; 3 - valvole semilunari; 4 - valvola tricuspide del ventricolo destro; 5 - muscoli papillari; 6 - aorta; 7 - vena cava superiore; 8 - arteria polmonare; 9 - vene polmonari; 10 - navi coronarie

    Al sito dell'uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro e dall'arteria polmonare dal ventricolo destro, l'endocardio forma anche delle pieghe molto sottili nella forma di tasche semicircolari concave (nella cavità ventricolare), tre in ciascun foro. In termini di forma, queste valvole sono chiamate semi-lunari (valvulae semilunares). Si aprono solo verso l'alto verso i vasi durante la contrazione ventricolare. Durante il rilassamento (espansione) dei ventricoli, si bloccano automaticamente e non è consentito il riflusso del sangue dai vasi nei ventricoli; quando si comprimono i ventricoli, si riaprono per la corrente del sangue espulso. Le valvole semilunari mancano di muscoli.

    Da quanto detto sopra, negli umani, come in altri mammiferi, il cuore ha quattro sistemi valvolari: due di essi, la valvolare, separano i ventricoli dagli atri e due, semilunari, separano i ventricoli dal sistema arterioso. Al sito della confluenza delle vene polmonari nelle valvole dell'atrio sinistro no; ma le vene si avvicinano al cuore ad angolo acuto in modo tale che la parete sottile dell'atrio forma una piega, agendo in parte come una valvola o una valvola. Inoltre, vi sono ispessimenti delle fibre muscolari anulari localizzate nella parte adiacente della parete atriale. Questi addensamenti del tessuto muscolare durante la contrazione degli atri comprimono la bocca delle vene e quindi impediscono il riflusso del sangue nelle vene, in modo che entri solo nei ventricoli.

    In un organo che svolge un lavoro così grande come il cuore, naturalmente, si sviluppano naturalmente le strutture di supporto a cui sono attaccate le fibre muscolari del muscolo cardiaco. Questo "scheletro" a cuore tenero include: anelli tendine attorno ai suoi orifizi, dotati di valvole, triangoli fibrosi situati alla radice aortica e parte membranosa del setto ventricolare; sono tutti composti da fasci di fibrille di collagene con una miscela di fibre elastiche.

    Le valvole cardiache sono costituite da tessuto connettivo denso ed elastico (raddoppio dell'endocardio - duplicazione). Quando i ventricoli si contraggono, i lembi sotto pressione di sangue nella cavità dei ventricoli si appianano, come le vele tese, e toccano così strettamente che coprono completamente le aperture tra le cavità atriali e le cavità ventricolari. In questo momento, sono supportati dai fili del tendine sopra menzionati e impediscono loro di ribaltarsi. Pertanto, il sangue dai ventricoli indietro negli atri non può entrare, viene spinto dal ventricolo sinistro nell'aorta sotto pressione dai ventricoli contraenti e dal ventricolo destro nell'arteria polmonare. Quindi, tutte le valvole del cuore si aprono solo in una direzione - nella direzione del flusso sanguigno.

    La dimensione delle cavità del cuore varia in base al grado di riempimento del sangue e all'intensità del suo lavoro. Così, la capacità dell'atrio destro varia da 110-185 cm 3. Il ventricolo destro - da 160 a 230 cm 3. L'atrio sinistro - da 100 a 130 cm 3 e il ventricolo sinistro - da 143 a 212 cm 3.

    Il cuore è ricoperto da una sottile membrana sierosa, formando due fogli, passando l'uno nell'altro nel punto di scarico dal cuore di grandi vasi. La foglia interna, o viscerale, di questa borsa, che copre direttamente il cuore e strettamente saldata ad esso, è chiamata epicard (epieardium), l'opuscolo esterno o parietale è chiamato pericardio (pericardio). La foglia parietale forma una borsa che racchiude il cuore: questo è un sacchetto del cuore o una maglietta del cuore. Il pericardio dai lati laterali è adiacente ai fogli della pleura mediastinica, cresce dal basso verso il centro del tendine del diaframma e davanti è attaccato da fibre di tessuto connettivo alla superficie posteriore dello sterno. Tra le due foglie del sacchetto del cuore attorno al cuore si forma una cavità a forma di fessura, ermeticamente chiusa, contenente sempre una certa quantità (circa 20 g) di fluido sieroso. Il pericardio isola il cuore dagli organi circostanti e il liquido inumidisce la superficie del cuore, riducendo l'attrito e facendo i suoi movimenti durante le contrazioni di scorrimento. Inoltre, il forte tessuto fibroso del pericardio limita e impedisce un eccessivo stiramento delle fibre muscolari del cuore; se non ci fosse il pericardio, che limita anatomicamente il volume del cuore, sarebbe esposto al pericolo di uno stiramento eccessivo, specialmente durante i periodi della sua attività più intensa e insolita.

    Coming e outgoing vasi del cuore. Le vene cave superiori e inferiori sfociano nell'atrio destro. Alla confluenza di queste vene, si alza un'ondata di contrazione del muscolo cardiaco, coprendo rapidamente entrambi gli atri e quindi passando ai ventricoli. Oltre alle grandi vene cave, l'atrio destro riceve anche il seno coronarico del cuore (sinus eoronarius cordis), attraverso il quale scorre sangue venoso dalle pareti del cuore stesso. L'apertura sinusale è chiusa da una piccola piega (valvola tebezieva).

    Nell'atrio sinistro quattro anni le vene a tempo pieno cadono. Dal ventricolo sinistro arriva la più grande arteria del corpo - l'aorta. Va prima a destra e verso l'alto, quindi, piegandosi all'indietro ea sinistra, si estende sul bronco sinistro sotto forma di arco. L'arteria polmonare lascia il ventricolo destro; va prima a sinistra e in alto, poi gira a destra e si divide in due rami, dirigendosi verso entrambi i polmoni.

    In totale, il cuore ha sette aperture - venose - aperture e due uscite - aperture arteriose.

    Cerchi di circolazione sanguigna (figura 229). A causa della lunga e complessa evoluzione dello sviluppo del sistema circolatorio, è stato stabilito un preciso sistema di afflusso di sangue al corpo, caratteristica degli umani e di tutti i mammiferi. Di regola, il sangue si muove all'interno di un sistema chiuso di tubi, che include un organo muscolare potente costantemente funzionante: il cuore. Il cuore, come risultato del suo automatismo e della regolazione storicamente sviluppati dal sistema nervoso centrale, muove continuamente e ritmicamente il sangue in tutto il corpo.

    Fig. 229. Lo schema della circolazione sanguigna e della circolazione linfatica. Il colore rosso indica i vasi attraverso i quali scorre il sangue arterioso; blu - vasi con sangue venoso; il colore viola mostra il sistema delle vene del portale; giallo - vasi linfatici. 1 - la metà destra del cuore; 2 - la metà sinistra del cuore; 3 - l'aorta; 4 - vene polmonari; vene cave superiori e inferiori; 6 - arteria polmonare; 7 - lo stomaco; 8 - milza; 9 - pancreas; 10 - budella; 11 - vena porta; 12 - il fegato; 13 - rene

    Il sangue dal ventricolo sinistro del cuore entra per la prima volta nelle grandi arterie attraverso l'aorta, che gradualmente si dirama in arterie più piccole per poi passare nelle arteriole e nei capillari. Attraverso le pareti più sottili dei capillari, c'è un costante scambio di sostanze tra sangue e tessuti corporei. Passando attraverso una fitta e numerosa rete di capillari, il sangue dà ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti, e prende invece anidride carbonica e prodotti del metabolismo cellulare. Cambiando nella sua composizione, il sangue diventa inadatto per mantenere la respirazione e nutrire le cellule, si trasforma da arterioso a venoso. I capillari iniziano gradualmente a confluire prima nelle venule, le venule nelle piccole vene, e le seconde nelle grandi vene venose, le vene cave superiori e inferiori, attraverso le quali il sangue ritorna all'atrio destro del cuore, descrivendo così il cosiddetto circolo grande o corporeo della circolazione sanguigna.

    Il sangue venoso, che veniva dall'atrio destro al ventricolo destro, dirige il cuore attraverso l'arteria polmonare verso i polmoni, dove viene liberato dal biossido di carbonio e saturato con ossigeno nella più piccola rete di capillari polmonari, e quindi ritorna attraverso le vene polmonari all'atrio sinistro e da lì al ventricolo sinistro, da dove viene di nuovo per fornire i tessuti del corpo. La circolazione del sangue sulla via dal cuore attraverso i polmoni e la schiena è un piccolo circolo di circolazione sanguigna. Il cuore non solo esegue il lavoro del motore, ma agisce anche come un apparato che controlla il movimento del sangue. Il passaggio del sangue da un cerchio all'altro è ottenuto (nei mammiferi e negli uccelli) mediante separazione completa della metà destra (venosa) del cuore dalla metà sinistra (arteriosa) del cuore.

    Questi fenomeni nel sistema circolatorio sono diventati noti alla scienza dai tempi di Garvey, che scoprì (1628) la circolazione del sangue, e Malpighi (1661), che stabilì la circolazione del sangue nei capillari.

    Rifornimento di sangue al cuore (vedi figura 226). Il cuore, portando un servizio estremamente importante nel corpo e facendo un ottimo lavoro, ha bisogno di una nutrizione abbondante. È un organo attivo durante la vita di una persona e non ha mai un periodo di riposo che dura più di 0,4 secondi. Naturalmente, questo organo deve essere fornito con una quantità di sangue particolarmente abbondante. Pertanto, il suo apporto di sangue è progettato in modo da garantire completamente il flusso e il deflusso del sangue.

    Il muscolo cardiaco riceve il sangue prima di tutti gli altri organi nelle due arterie coronarie (a.Eoronaria cordis dextra et sinistra), estendendosi direttamente dall'aorta appena sopra le valvole semilunari. Anche a riposo, circa il 5-10% di tutto il sangue che viene gettato nell'aorta entra nella rete abbondantemente sviluppata di vasi coronarici del cuore. L'arteria coronaria destra lungo il solco trasverso è diretta verso destra fino alla metà posteriore del cuore. Nutre la maggior parte del ventricolo destro, l'atrio destro e parte della parte posteriore del cuore sinistro. Il suo ramo alimenta il sistema di conduzione cardiaca - il nodo Ashof-Tavara, il fascio di His (vedi sotto). L'arteria coronaria sinistra è divisa in due rami. Uno di essi percorre il solco longitudinale fino all'apice del cuore, dando numerosi rami laterali, l'altro si estende lungo la scanalatura trasversale a sinistra e all'indietro fino alla scanalatura longitudinale posteriore. L'arteria coronaria sinistra alimenta la maggior parte del cuore sinistro e la parte anteriore del ventricolo destro. Le arterie coronarie si disintegrano in un gran numero di rami, ampiamente asmatici tra loro e disintegrandosi in una rete molto densa di capillari che penetrano dappertutto in tutte le parti dell'organo. Il cuore ha 2 volte più capillari (più spessi) rispetto al muscolo scheletrico.

    Il sangue venoso dal cuore scorre attraverso numerosi canali, di cui il più significativo è il seno coronarico (o la speciale vena coronarica è sinus coronarius cordis), che scorre direttamente nell'atrio destro. Tutte le altre vene che raccolgono il sangue dalle singole aree del muscolo cardiaco si aprono anche direttamente nella cavità cardiaca: nell'atrio destro, a destra e persino nel ventricolo sinistro. Si scopre che il seno coronarico scorre 3 /5 tutto il sangue che passa attraverso le navi coronarie, il resto 2 /5 il sangue viene raccolto da altri tronchi venosi.

    Il cuore è permeato e la più ricca rete di vasi linfatici. L'intero spazio tra le fibre muscolari e i vasi sanguigni del cuore è una fitta rete di vasi e fessure linfatiche. Una tale abbondanza di vasi linfatici è necessaria per la rapida rimozione dei prodotti metabolici, che è molto importante per il cuore come un organo che lavora continuamente.

    Da quanto è stato detto è chiaro che il cuore ha il suo terzo circolo circolatorio. Pertanto, il circolo coronarico è collegato in parallelo con l'intera grande circolazione.

    La circolazione coronarica, oltre a nutrire il cuore, ha anche un valore protettivo per il corpo, alleviando notevolmente gli effetti nocivi dell'eccessiva pressione arteriosa in caso di improvvisa riduzione (spasmo) di molti vasi periferici di ampia circolazione; in questo caso, una parte significativa del sangue viene diretta lungo un percorso coronarico parallelo breve e ampiamente ramificato.

    Innervazione del cuore (fig. 230). Le contrazioni cardiache vengono eseguite automaticamente a causa delle proprietà del muscolo cardiaco. Ma la regolazione della sua attività a seconda delle esigenze dell'organismo viene effettuata dal sistema nervoso centrale. I.P.Pavlov ha detto che "quattro nervi centrifughi controllano l'attività del cuore: rallentamento, accelerazione, indebolimento e rafforzamento". Questi nervi arrivano al cuore come parte dei rami dal nervo vago e dai nodi delle parti cervicali e toraciche del tronco simpatico. I rami di questi nervi formano un plesso (plesso cardio) sul cuore, le cui fibre si diffondono insieme ai vasi coronarici del cuore.

    Fig. 230. Sistema conduttivo del cuore. La disposizione del sistema di conduzione nel cuore umano. 1 - nodo Kis-Flak; 2 - nodo Ashof-Tavara; 3 - fascio di His; 4 - blocco di branca; 5 - rete in fibra Purkinje; 6 - vena cava superiore; 7 - vena cava inferiore; 8 - padiglioni auricolari; 9 - ventricoli

    Il coordinamento dell'attività delle parti del cuore, degli atri, dei ventricoli, della sequenza delle contrazioni e del rilassamento viene effettuato da uno speciale sistema conduttivo specifico del cuore. Il muscolo cardiaco ha la particolarità che gli impulsi sono condotti alle fibre muscolari attraverso speciali fibre muscolari atipiche, chiamate fibre di Purkinje, che formano il sistema di conduzione cardiaca. Le fibre di Purkinje sono simili nella struttura alle fibre muscolari e direttamente trasferite su di esse. Hanno la forma di nastri larghi, sono scarsi nelle miofibrille e sono molto ricchi di sarcoplasmi. Tra l'orecchio destro e la vena cava superiore, queste fibre formano un nodo del seno (nodo Kiss-Flac), che è collegato con un altro fascio (nodo Ashoff-Tavarah) situato sul confine tra l'atrio destro e il ventricolo da un fascio delle stesse fibre. Un grande fascio di fibre (fascio di Sue) parte da questo nodo, che scende nel setto ventricolare, si divide in due gambe, e poi si sgretola nelle pareti dei ventricoli destro e sinistro sotto l'epicardio, terminando nei muscoli papillari.

    Le fibre del sistema nervoso vengono dappertutto in stretto contatto con le fibre di Purkinje.

    Il fascio di His rappresenta l'unica connessione muscolare tra l'atrio e il ventricolo; attraverso di esso, lo stimolo iniziale che si alza nel nodo del seno viene trasmesso al ventricolo e garantisce la completezza del battito cardiaco.

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