Da questo articolo imparerai: cos'è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, informazioni complete su ciò che una persona dovrà affrontare con un tale intervento, e come ottenere il massimo risultato positivo da tale terapia.

Per bypass di arteria coronaria si intende un'operazione chirurgica su vasi aterosclerotici del cuore (arterie coronarie), volti a ripristinare la loro pervietà e circolazione sanguigna creando vasi artificiali che aggirano le sezioni restringenti, sotto forma di shunt tra l'aorta e la porzione sana dell'arteria coronaria.

Questo intervento è eseguito da chirurghi di cuore. Tuttavia, è difficile, ma grazie alle moderne attrezzature e alle attrezzature operative avanzate di specialisti viene eseguita con successo in tutte le cliniche di chirurgia cardiaca.

L'essenza dell'operazione e i suoi tipi

L'essenza e il significato della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è la creazione di nuovi percorsi vascolari circonferenziali per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

Questo bisogno sorge in forme croniche di cardiopatia ischemica, in cui le placche aterosclerotiche si depositano all'interno del lume delle arterie coronarie. Ciò causa o il loro restringimento o blocco completo, che interrompe l'afflusso di sangue al miocardio e causa ischemia (mancanza di ossigeno). Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata in tempo, minaccia con una brusca diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti a causa del dolore al cuore durante qualsiasi esercizio, nonché un alto rischio di infarto (morte dell'area cardiaca) e morte del paziente.

Con l'aiuto dell'intervento di bypass delle arterie coronarie, è possibile risolvere completamente il problema della ridotta circolazione del sangue nel miocardio nella malattia ischemica causata dal restringimento delle arterie cardiache.

Durante l'intervento, vengono creati nuovi messaggi vascolari - shunt che sostituiscono le arterie proprie insolventi. Come tali shunt, vengono utilizzati i frammenti (circa 5-10 cm) dalle arterie dell'avambraccio o le vene superficiali della coscia, se non sono influenzati dalle vene varicose. Un'estremità di una tale protesi di derivazione viene cucita dai suoi stessi tessuti nell'aorta e l'altra nell'arteria coronaria sotto il sito del suo restringimento. Quindi, il sangue può fluire senza impedimenti al miocardio. Il numero di shunt sovrapposti durante una operazione - da uno a tre - che dipende da quante arterie del cuore sono interessate dall'aterosclerosi.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie

Fasi di intervento

Il successo di qualsiasi intervento chirurgico dipende dal rispetto di tutti i requisiti e dalla corretta attuazione di ciascun periodo successivo: preoperatorio, operativo e postoperatorio. Dato che l'intervento di bypass con arteria coronaria comporta la manipolazione direttamente sul cuore, non ci sono per niente sciocchezze. Anche un'operazione eseguita idealmente da un chirurgo può essere destinata a fallire a causa della negligenza delle regole secondarie di preparazione o del periodo postoperatorio.

Nella tabella viene presentato l'algoritmo generale e il percorso che ogni paziente deve subire durante l'intervento di bypass dell'arteria coronaria:

Intervento di bypass con arteria coronaria dopo un attacco cardiaco - che cos'è e come viene eseguito

Che cos'è? Scavalcando i vasi coronarici del cuore dopo un infarto? Questa operazione è anche chiamata rivascolarizzazione, è la creazione di anastomosi (messaggi aggiuntivi tra le navi) per riprendere la normale fornitura di ossigeno al cuore.

La necessità di questo metodo deriva dalla malattia coronarica - una condizione che è causata da una diminuzione del lume dei vasi cardiaci.

La causa principale di questa malattia è la formazione di aterosclerosi, in cui si osserva lo sviluppo di placche aterosclerotiche.

appuntamento

L'attacco di cuore è una conseguenza della malattia coronarica. In queste condizioni, il cuore non riceve la piena quantità di ossigeno e sostanze nutritive dai vasi. Per ripristinare il normale apporto di sangue, vengono utilizzati vari metodi chirurgici, tra cui l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

testimonianza

Lo shunt cardiaco può essere utilizzato in presenza di indicazioni di base, nonché nel caso di alcune condizioni in cui questo metodo è raccomandato. Ci sono tre indicazioni principali:

  • L'ostruzione dell'arteria coronaria sinistra supera il 50%;
  • Il diametro di tutte le navi coronarie è inferiore al 30%;
  • Grave restringimento dell'arteria interventricolare anteriore nell'area del suo esordio in concomitanza con la stenosi delle altre due arterie coronarie.

Se il paziente soffre di angina, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può ridurre il rischio di recidiva, a differenza dei farmaci sintomatici o del trattamento popolare. Con un attacco cardiaco, questo metodo elimina l'ischemia del cuore, a seguito della quale viene ripristinato l'afflusso di sangue e si riduce il rischio di incidenti ricorrenti.

L'essenza del metodo

Con l'intervento di bypass delle arterie coronarie, viene creato uno shunt (collegamento) tra l'area interessata e l'arteria sana. Molto spesso, le parti dell'arteria toracica interna, la vena safena della coscia agiscono come un innesto. Queste navi non sono vitali, quindi possono essere utilizzate in questa operazione.

Lo smistamento può essere eseguito con un cuore pulsante o con l'uso di una macchina cuore-polmone (IC), sebbene quest'ultimo metodo sia usato più spesso. La decisione su quale scegliere dipende dalla presenza di varie complicanze nel paziente, nonché dalla necessità di operazioni concomitanti.

Preparazione per

La preparazione per lo smistamento comprende i seguenti aspetti:

  • L'ultima volta che un paziente deve assumere il cibo è entro e non oltre il giorno prima dell'operazione, dopodiché è vietato anche l'apporto di acqua.
  • La pelle deve essere privata dei capelli nel sito dell'operazione (torace, così come il sito di rimozione del trapianto).
  • La sera del giorno precedente e al mattino è necessario svuotare gli intestini. La mattina dell'operazione dovrebbe fare una doccia.
  • L'ultimo atto di medicazione è consentito entro e non oltre il giorno prima dopo un pasto.
  • Un giorno prima dell'intervento di bypass, un esame è condotto con la partecipazione del medico operativo e del personale di accompagnamento al fine di elaborare un piano d'azione.
  • Firma tutti i documenti richiesti.

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Tecnica di prestazione su navi

Come viene eseguito il bypass cardiaco? Un'ora prima dell'inizio dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi. Il paziente viene consegnato al blocco operblocco e posizionato sul tavolo operatorio. Qui sono installati dispositivi per il monitoraggio dei parametri delle funzioni vitali (elettrocardiogramma, determinazione della pressione sanguigna, frequenza dei movimenti respiratori e saturazione del sangue), inserire un catetere urinario.

Quindi vengono iniettati anestetici generali, viene eseguita una tracheotomia e inizia l'operazione.

Fasi di intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria:

  1. L'accesso alla cavità toracica è fornito dalla dissezione della metà dello sterno;
  2. Isolamento dell'arteria toracica interna (se si utilizza un intervento di bypass mammario-coronarico);
  3. Assunzione di trapianto;
  4. È collegato (IR) con arresto cardiaco ipotermico e, se l'operazione viene eseguita sul cuore funzionante, vengono applicati dispositivi che stabilizzano una determinata parte del muscolo cardiaco nel luogo in cui si verifica il bypass;
  5. Gli shunt sono applicati;
  6. La ripresa del lavoro del cuore e la disconnessione dell'apparato "cuore artificiale - polmoni";
  7. Cucitura e installazione di drenaggio.

Non per i deboli di cuore e minori! Questo video mostra come eseguire un intervento di bypass dell'arteria coronaria.

Riabilitazione postoperatoria

Subito dopo l'operazione, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva, dove viene tenuto per diversi giorni, a seconda della gravità dell'operazione e delle caratteristiche dell'organismo. Il primo giorno ha bisogno di un ventilatore.

Quando il paziente è in grado di respirare di nuovo, gli viene offerto un giocattolo di gomma, che gonfia di volta in volta. Questo è necessario al fine di garantire una ventilazione normale e prevenire il ristagno. Fornisce costante legatura e trattamento delle ferite del paziente.

Con questo metodo di intervento chirurgico, lo sterno viene sezionato, che viene poi fissato con il metodo dell'osteosintesi. Questo osso è piuttosto massiccio e se la pelle in quest'area guarisce in tempi relativamente brevi, ci vuole del tempo da diversi mesi a sei mesi per ripristinare lo sterno. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di utilizzare corsetti medici per rafforzare e stabilizzare il sito di dissezione.

Anche in connessione con la perdita di sangue durante un intervento chirurgico, il paziente ha anemia, che non richiede un trattamento speciale, ma per la sua eliminazione raccomandiamo una dieta più nutriente, compresi i prodotti ad alto contenuto calorico di origine animale.

I livelli normali di emoglobina ritornano dopo circa 30 giorni.

La fase successiva della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è un graduale aumento dell'attività fisica. Tutto inizia con una passeggiata lungo il corridoio fino a mille metri al giorno, con un graduale aumento del carico.

Al momento della dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di rimanere in un sanatorio per il pieno recupero.

I vantaggi di questo metodo

Il problema principale che riguarda i vantaggi della chirurgia di bypass coronarico è il suo confronto con stenting di vasi cardiaci. Non c'è consenso su quando scegliere un metodo rispetto a un altro, ma ci sono un certo numero di condizioni in cui l'intervento di bypass coronarico è più efficace:

  • Se ci sono controindicazioni allo stenting, il paziente soffre di angina severa, che interferisce con l'implementazione dei bisogni domestici.
  • C'era una lesione di diverse arterie coronarie (nella quantità di tre o più).
  • Se a causa della presenza di placche aterosclerotiche si osserva un aneurisma cardiaco.

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Controindicazioni

Questi includono: danni vari alla maggior parte delle arterie coronarie, una rapida diminuzione della funzione di eiezione ventricolare sinistra al di sotto del 30% a causa di una lesione della cicatrice focale, incapacità del cuore di pompare la quantità di sangue necessaria per fornire i tessuti.

Oltre al privato, ci sono controindicazioni generali, che includono malattie associate, per esempio, malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO), oncologia. Ma queste controindicazioni sono relative in natura.

Possibili conseguenze e complicazioni dopo l'intervento

Esistono complicanze specifiche e non specifiche dopo la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco. Complicazioni specifiche associate al cuore delle arterie coronarie. Tra loro ci sono:

  • Il verificarsi di alcuni pazienti con attacchi di cuore e, di conseguenza, un aumento del rischio di morte.
  • Sconfitta del foglietto esterno del pericardio a causa di un'infiammazione.
  • Interruzione del cuore e, di conseguenza, insufficiente nutrizione di organi e tessuti.
  • Vari tipi di aritmie.
  • Infiammazione della pleura a causa di infezioni o traumi.
  • Il rischio di ictus.

Le complicanze non specifiche includono problemi che accompagnano qualsiasi intervento chirurgico.

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, conduzione, riabilitazione

Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso di sangue al miocardio può essere ripristinato mediante chirurgia di bypass stenting o coronarica (CABG). In quest'ultimo caso, uno shunt (bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di occlusione dell'arteria, a causa della quale il flusso sanguigno alterato viene ripristinato e il muscolo cardiaco riceve un volume adeguato di sangue. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di solito viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, nonché la vena safena dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'auto-shunt più fisiologico, e la sua stanchezza è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stato calcolato per decenni.

Tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una diminuzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una riduzione della necessità di usare nitroglicerina, che è spesso mal tollerata dai pazienti. A proposito di un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, la parte del leone dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente disturbati da dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessario per la presenza costante di nitroglicerina in tasca; scomparire le paure di infarto e morte, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per CABG sono rilevate non solo da segni clinici (frequenza, durata e intensità dei dolori al petto, presenza di infarto miocardico o rischio di infarto acuto, ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardiografia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, mostrando più accuratamente il luogo di occlusione dell'arteria.

Le principali indicazioni identificate durante l'angiografia coronarica sono le seguenti:

  • L'arteria coronaria sinistra è invalicabile per più del 50% del suo lume,
  • Tutte le arterie coronarie sono impraticabili di oltre il 70%,
  • Stenosi (restringimento) di tre arterie coronarie, manifestata clinicamente da attacchi di angina.

Indicazioni cliniche per AKSH:

  1. Angina pectoris stabile di 3-4 classi funzionali, scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica (ripetuti attacchi di dolore toracico durante il giorno, non bloccati dall'uso di nitrati a breve e / o lunga durata d'azione)
  2. Sindrome coronarica acuta, che può fermarsi allo stadio di angina instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con o senza sollevare il segmento ST su un ECG (grande focale o piccola focale, rispettivamente),
  3. Infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'insorgenza di un attacco di dolore intrattabile,
  4. Tolleranza all'esercizio ridotta, rilevata durante le prove di carico - test del tapis roulant, ergometria della bicicletta,
  5. Ischemia severa indolore rilevata durante il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa e dell'ECG su Holter,
  6. La necessità di un intervento chirurgico in pazienti con difetti cardiaci e ischemia miocardica concomitante.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:

  • Riduzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, determinata in base all'ecocardiografia come diminuzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%,
  • La condizione generale grave del paziente a causa di insufficienza renale o epatica allo stadio terminale, ictus acuto, malattie polmonari, cancro,
  • Lesione diffusa di tutte le arterie coronarie (quando le placche vengono depositate su tutta la nave, ed è impossibile portare uno shunt, poiché non vi è un'area non affetta nell'arteria),
  • Grave insufficienza cardiaca

Preparazione per la chirurgia

L'operazione di bypass può essere eseguita regolarmente o in caso di emergenza. Se un paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, immediatamente dopo una breve preparazione preoperatoria viene eseguita la coronarografia, che può essere estesa prima dell'intervento di stenting o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: la determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché la dinamica ECG.

In caso di ammissione programmata di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene effettuato un esame completo:

  1. ECG,
  2. Ecocardioscopia (ecografia del cuore),
  3. Radiografia del torace,
  4. Prove cliniche generali su sangue e urine,
  5. Esame del sangue biochimico con la definizione di coagulazione del sangue,
  6. Test per la sifilide, epatite virale, infezione da HIV,
  7. Angiografia coronarica

Come è l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il migliore effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le prossime 4-6 ore.

Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. In precedenza, l'accesso operativo veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno: recentemente, le operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore sono sempre più eseguite.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo effettua il flusso di sangue attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire la manovra sul cuore funzionante, senza collegare l'AIC.

Dopo aver bloccato l'aorta (di solito 60 minuti) e collegato il cuore al dispositivo (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che sarà uno shunt e lo conduce all'arteria coronaria colpita, orlando l'altra estremità dell'aorta. Pertanto, il flusso di sangue alle arterie coronarie verrà effettuato dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, i bretelle metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno, il tessuto molle viene suturato e viene applicata una benda asettica. Viene anche visualizzato il drenaggio, lungo il quale il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le suture e la fasciatura possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.

Quanto costa un'operazione di bypass?

L'operazione CABG si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto alto.

Attualmente, tali operazioni vengono eseguite in base alle quote assegnate dal budget regionale e federale, se l'operazione verrà eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, nonché gratuitamente secondo le politiche OMS se l'operazione viene eseguita urgentemente per i pazienti con infarto miocardico acuto.

Al fine di ottenere una quota, il paziente deve essere seguito con metodi di esame che confermano la necessità di un intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia cardiaca, ecc.), Supportato da un referto da un cardiologo e un cardiochirurgo. L'attesa di quote può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non ha intenzione di aspettarsi quote e può permettersi l'operazione per i servizi a pagamento, può rivolgersi a qualsiasi stato (in Russia) o clinica privata (all'estero) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento è da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con valvole cardiache protesiche articolari con manovra, il prezzo è rispettivamente da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e shunt.

complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi dal cuore e da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica acuta perioperatoria, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per l'attacco cardiaco sono principalmente nel periodo di funzionamento della macchina cuore-polmone: più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Le complicazioni da altri organi e sistemi sono rare e sono determinate dall'età del paziente, così come dalla presenza di malattie croniche. Le complicazioni comprendono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione di asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento chirurgico di bypass e una preparazione completa del paziente per la chirurgia con correzione della funzione degli organi interni.

Stile di vita dopo chirurgia

La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto dopo, 5-6 mesi dopo l'intervento.

Nel primo periodo postoperatorio, le misure di riabilitazione sono prese con il paziente. Questi includono:

  • Cibo dietetico,
  • Ginnastica respiratoria - al paziente viene offerta una specie di pallone gonfiabile che, il paziente raddrizza i polmoni, impedendo lo sviluppo di stasi venosa in essi,
  • Ginnastica fisica, prima sdraiata a letto, poi camminando lungo il corridoio - attualmente i pazienti tendono ad attivarsi il prima possibile, se non è controindicato a causa della gravità generale della condizione, per prevenire la stasi del sangue nelle vene e le complicanze tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano gli esercizi raccomandati dal fisioterapista (medico della terapia fisica) che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco ei vasi sanguigni. Inoltre, il paziente per la riabilitazione deve seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

  1. Completare la cessazione del fumo e bere alcolici,
  2. Rispetto delle basi della sana alimentazione - l'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di verdure fresche e frutta, latticini, carni magre e pesce,
  3. Un'adeguata attività fisica - camminare, esercizi mattutini leggeri,
  4. Raggiungere il livello obiettivo della pressione sanguigna, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Disabilità

Dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'invalidità temporanea (secondo l'elenco dei malati) viene emessa per un periodo fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (esperienza medica e sociale), durante il quale si decide di assegnare a un paziente un particolare gruppo di disabilità.

Il gruppo III è assegnato a pazienti con periodo postoperatorio non complicato e con 1-2 classi di angina pectoris, così come con o senza insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non rappresentano una minaccia per l'attività cardiaca del paziente. Le professioni vietate comprendono lavori in quota, con sostanze tossiche, sul campo, la professione dell'autista.

Il gruppo II è assegnato a pazienti con un periodo post-operatorio complicato.

Il gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica severa che richiede la cura di persone non autorizzate.

prospettiva

La previsione dopo lo smistamento è determinata da un numero di indicatori come:

  • La durata dell'operazione dello shunt. L'uso dell'arteria toracica interna è considerato il più a lungo termine, poiché la sua vitalità è determinata cinque anni dopo l'intervento in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si osservano quando si usa l'arteria radiale. La vena safena più grande ha meno resistenza all'usura e la vitalità dell'anastomosi dopo 5 anni è osservata in meno del 60% dei pazienti.
  • Il rischio di infarto miocardico è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento.
  • Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
  • La tolleranza all'esercizio migliora, la frequenza degli attacchi anginosi diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina pectoris non ritorna affatto.
  • Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%. I fattori di rischio includono preoperatoria (età, numero di attacchi di cuore trasferiti, zona ischemia miocardica, il numero di arterie malate, le caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e post-operatoria (la natura dello shunt e il tempo di bypass cardiopolmonare).

Sulla base di quanto precede, si deve notare che CABG chirurgia - una grande alternativa al trattamento farmacologico a lungo termine della malattia coronarica e angina, riduce significativamente il rischio di infarto del miocardio e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di chirurgia di smistamento, la prognosi è favorevole e i pazienti vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco per più di 10 anni.

Cuore Aksh

Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso di sangue al miocardio può essere ripristinato mediante chirurgia di bypass stenting o coronarica (CABG). In quest'ultimo caso, uno shunt (bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di occlusione dell'arteria, a causa della quale il flusso sanguigno alterato viene ripristinato e il muscolo cardiaco riceve un volume adeguato di sangue. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di solito viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, nonché la vena safena dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'auto-shunt più fisiologico, e la sua stanchezza è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stato calcolato per decenni.

Tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una diminuzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una riduzione della necessità di usare nitroglicerina, che è spesso mal tollerata dai pazienti. A proposito di un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, la parte del leone dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente disturbati da dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessario per la presenza costante di nitroglicerina in tasca; scomparire le paure di infarto e morte, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per CABG sono rilevate non solo da segni clinici (frequenza, durata e intensità dei dolori al petto, presenza di infarto miocardico o rischio di infarto acuto, ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardiografia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, mostrando più accuratamente il luogo di occlusione dell'arteria.

Le principali indicazioni identificate durante l'angiografia coronarica sono le seguenti:

L'arteria coronaria sinistra è invalicabile per oltre il 50% del suo lume, tutte le arterie coronarie sono invalicabili di oltre il 70%, stenosi (restringimento) delle tre arterie coronarie, manifestate clinicamente da attacchi di angina pectoris.

Indicazioni cliniche per AKSH:

Angina pectoris stabile di 3-4 classi funzionali, poco adatta alla terapia farmacologica (attacchi multipli del dolore toracico durante il giorno, non bloccata assumendo nitrati corti e / oa lunga durata d'azione), sindrome coronarica acuta, che può fermarsi allo stadio di stenocardia instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con un'elevazione o nessuna elevazione del segmento ST sull'ECG (grande focale o piccola focale, rispettivamente), infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'inizio della dolorosa non triturata pa, ridotta tolleranza all'esercizio fisico, individuato nel corso del processo con un carico - test di tapis roulant, cicloergometro, grave ischemia indolore rilevato durante il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna e l'ECG Holter, la necessità di un intervento chirurgico nei pazienti con malattie cardiache e concomitante ischemia miocardica.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:

Riduzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, che è determinata dall'ecocardiografia come diminuzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%, la condizione generale grave del paziente causata da insufficienza renale o epatica terminale, ictus acuto, malattie polmonari, cancro e lesioni diffuse di tutte le arterie coronarie quando le placche vengono depositate su tutta la nave, ed è impossibile portare uno shunt, dato che non c'è un'area malata nell'arteria), grave insufficienza cardiaca.

Preparazione per la chirurgia

L'operazione di bypass può essere eseguita regolarmente o in caso di emergenza. Se un paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, immediatamente dopo una breve preparazione preoperatoria viene eseguita la coronarografia, che può essere estesa prima dell'intervento di stenting o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: la determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché la dinamica ECG.

In caso di ammissione programmata di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene effettuato un esame completo:

ECG, ecocardioscopia (ecografia del cuore), radiografia del torace, esami clinici generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici con la definizione di coagulazione del sangue, test della sifilide, epatite virale, infezione da HIV, angiografia coronarica.

Come è l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il migliore effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le prossime 4-6 ore.

Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. In precedenza, l'accesso operativo veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno: recentemente, le operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore sono sempre più eseguite.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo effettua il flusso di sangue attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire la manovra sul cuore funzionante, senza collegare l'AIC.

Dopo aver bloccato l'aorta (di solito 60 minuti) e collegato il cuore al dispositivo (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che sarà uno shunt e lo conduce all'arteria coronaria colpita, orlando l'altra estremità dell'aorta. Pertanto, il flusso di sangue alle arterie coronarie verrà effettuato dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, i bretelle metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno, il tessuto molle viene suturato e viene applicata una benda asettica. Viene anche visualizzato il drenaggio, lungo il quale il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le suture e la fasciatura possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.

Quanto costa un'operazione di bypass?

L'operazione CABG si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto alto.

Attualmente, tali operazioni vengono eseguite in base alle quote assegnate dal budget regionale e federale, se l'operazione verrà eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, nonché gratuitamente secondo le politiche OMS se l'operazione viene eseguita urgentemente per i pazienti con infarto miocardico acuto.

Al fine di ottenere una quota, il paziente deve essere seguito con metodi di esame che confermano la necessità di un intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia cardiaca, ecc.), Supportato da un referto da un cardiologo e un cardiochirurgo. L'attesa di quote può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non ha intenzione di aspettarsi quote e può permettersi l'operazione per i servizi a pagamento, può rivolgersi a qualsiasi stato (in Russia) o clinica privata (all'estero) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento è da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con valvole cardiache protesiche articolari con manovra, il prezzo è rispettivamente da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e shunt.

complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi dal cuore e da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica acuta perioperatoria, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per l'attacco cardiaco sono principalmente nel periodo di funzionamento della macchina cuore-polmone: più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Le complicazioni da altri organi e sistemi sono rare e sono determinate dall'età del paziente, così come dalla presenza di malattie croniche. Le complicazioni comprendono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione di asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento chirurgico di bypass e una preparazione completa del paziente per la chirurgia con correzione della funzione degli organi interni.

Stile di vita dopo chirurgia

La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto dopo, 5-6 mesi dopo l'intervento.

Nel primo periodo postoperatorio, le misure di riabilitazione sono prese con il paziente. Questi includono:

Alimentazione dietetica, ginnastica respiratoria - al paziente viene offerta una specie di palloncino gonfiato che, il paziente raddrizza i polmoni, impedendo lo sviluppo del ristagno venoso in essi: ginnastica fisica, prima sdraiata a letto, poi camminando lungo il corridoio - ora i pazienti tendono ad attivarsi il prima possibile. se non è controindicato a causa della gravità generale della condizione, per prevenire il ristagno del sangue nelle vene e le complicanze tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano gli esercizi raccomandati dal fisioterapista (medico della terapia fisica) che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco ei vasi sanguigni. Inoltre, il paziente per la riabilitazione deve seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

Completa cessazione del fumo e dell'alcool, conformità ai principi di una sana alimentazione - ad eccezione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di verdure fresche e frutta, prodotti lattiero-caseari, carni magre e pesce, Esercizio fisico adeguato - passeggiate, esercizi mattutini leggeri Raggiungere il livello obiettivo della pressione sanguigna, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Disabilità

Dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'invalidità temporanea (secondo l'elenco dei malati) viene emessa per un periodo fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (esperienza medica e sociale), durante il quale si decide di assegnare a un paziente un particolare gruppo di disabilità.

Il gruppo III è assegnato a pazienti con periodo postoperatorio non complicato e con 1-2 classi di angina pectoris, così come con o senza insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non rappresentano una minaccia per l'attività cardiaca del paziente. Le professioni vietate comprendono lavori in quota, con sostanze tossiche, sul campo, la professione dell'autista.

Il gruppo II è assegnato a pazienti con un periodo post-operatorio complicato.

Il gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica severa che richiede la cura di persone non autorizzate.

prospettiva

La previsione dopo lo smistamento è determinata da un numero di indicatori come:

La durata dell'operazione dello shunt. L'uso dell'arteria toracica interna è considerato il più a lungo termine, poiché la sua vitalità è determinata cinque anni dopo l'intervento in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si osservano quando si usa l'arteria radiale. La vena safena più grande ha meno resistenza all'usura e la vitalità dell'anastomosi dopo 5 anni è osservata in meno del 60% dei pazienti. Il rischio di infarto miocardico è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento. Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento. La tolleranza all'esercizio migliora, la frequenza degli attacchi anginosi diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina pectoris non ritorna affatto. Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%. I fattori di rischio includono preoperatoria (età, numero di attacchi di cuore trasferiti, zona ischemia miocardica, il numero di arterie malate, le caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e post-operatoria (la natura dello shunt e il tempo di bypass cardiopolmonare).

Sulla base di quanto precede, si deve notare che CABG chirurgia - una grande alternativa al trattamento farmacologico a lungo termine della malattia coronarica e angina, riduce significativamente il rischio di infarto del miocardio e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di chirurgia di smistamento, la prognosi è favorevole e i pazienti vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco per più di 10 anni.

Video: intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche - animazione medica

Video: intervento di bypass delle arterie coronarie sul cuore funzionante

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la cardiopatia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco viene disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore dietro lo sterno (angina). Inoltre, con una mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco cardiaco, causando gravi complicazioni, persino esiti fatali... Molto spesso, la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.

Nel CHD, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita in singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno è disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo al muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente verso un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento chirurgico cardiaco, prima dell'intervento di bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre al richiesto in questo caso test di laboratorio e ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito giace una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile per il paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un bypass aggiuntivo dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare il sito dove si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, nei casi di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un grado meno severo di IHD, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine); L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto; Stenting - un tubo di metallo viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi è mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di interventi di bypass delle arterie coronarie:

Con la connessione del dispositivo IR (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato. Senza IC sul cuore di lavoro - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo. Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente è di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata in un ospedale e ulteriori attività continuano in un centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavato con antisettici per evitare la contaminazione e la suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo - fino a quattro, e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve essere trattenuto. Qui sarà d'aiuto per le bende toraciche. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare il ristagno venoso e la prevenzione della trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. È sufficiente seguire una dieta che includa cibi ricchi di ferro e entro un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e anche per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura della tosse dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero definitivo, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dallo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà dei nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

Non fusione (fusione incompleta) dello sterno; ictus; Infarto miocardico; trombosi; Cicatrici cheloidi; Perdita di memoria; Insufficienza renale; Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione; Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, questo accade abbastanza raramente, e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuterà necessariamente tutti i fattori che possono influire negativamente sul corso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

il fumo; mancanza di esercizio; l'obesità; Insufficienza renale; Alta pressione; Colesterolo elevato; Il diabete mellito.

Inoltre, se il paziente non si conforma alle raccomandazioni del medico curante o si ferma per eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, raccomandazioni per nutrizione, esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, può ripresentarsi una nuova placca e ricollegare il vaso (restenosi). Di solito, in questi casi, viene loro negata un'altra operazione, ma possono essere sottoposti a stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

Gli attacchi anginosi scompaiono; Ridotto rischio di infarto; La condizione fisica migliora; La capacità di lavoro viene ripristinata; Aumenta la quantità sicura di attività fisica; Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta; Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In breve, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che lo smistamento li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutte le violazioni scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Ovviamente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo il bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun medico oserà garantire un periodo specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

Lesione di una parte o di tutte le arterie coronarie; Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto del grado di danno, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il conforto che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica - l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata effettuata a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro di cardiologia e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma si costrinse a camminare, poi tutto andò meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato fatto gratuitamente, poiché è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. L'hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.

Rapporto video dall'operazione di smistamento sul cuore funzionante

Fase 1: pagare per la consultazione utilizzando il modulo → Passaggio 2: dopo il pagamento, porre la domanda nel modulo sottostante ↓ Passaggio 3: È inoltre possibile ringraziare lo specialista con un altro pagamento per un importo arbitrario ↑

La cardiopatia ischemica è una malattia cronica che causa infarto miocardico. L'ischemia colpisce le arterie coronarie che alimentano il muscolo cardiaco e il colesterolo si deposita su di esse. A poco a poco, il lume dei vasi inizia a restringersi e una quantità insufficiente di ossigeno arriva al cuore.

Malattia cardiaca ischemica cronica

I pazienti lamentano dolore al petto, nella regione del muscolo cardiaco. Dopo questo processo, c'è il pericolo di necrosi del tessuto e dell'organo nel suo complesso. Angina pectoris o angina pectoris viene diagnosticata. Che cosa può portare a questo, e per quanto tempo vivono i pazienti con malattia cardiovascolare?

I vasi sanguigni colpiti del muscolo cardiaco causano l'usura e richiedono un aggiornamento immediato.

Per fare questo, introducono innesti vascolari, chiamati shunt. Questi tessuti vengono prelevati dalle pareti dell'arteria toracica del paziente, dall'arteria radiale sul braccio o dalla grande vena delle gambe.

Cardiochirurghi per lo smistamento

Più recentemente, questa operazione vitale era disponibile solo per i pazienti finanziariamente sicuri. Per il resto, tale trattamento è stata una fantasia favolosa e un risultato imprevedibile. Quanto puoi vivere dopo aver sostituito le navi coronarie? Ci sono molte domande e tutte richiedono una risposta inequivocabile.

Molto prima dell'intervento chirurgico con i pazienti, vengono condotte attività preparatorie e conversazioni. Il paziente deve essere a conoscenza delle fasi dell'operazione, il corso del periodo di recupero. Per un risultato positivo dopo la procedura operativa, una grande parte della responsabilità ricade sull'operatore stesso. Pertanto, dovrebbe conoscere alcuni aspetti, come ad esempio:

Quanto costa lo shunt?

Ogni clinica si concentra sulla propria ricerca. Ad esempio, i cardiochirici israeliani ritengono che la vita degli shunt sia tra 10 e 15 anni. Ma i sostituti venosi falliscono molto prima.

Questa è una sezione della vena che fornisce un'alternativa per la circolazione del sangue, bypassando l'arteria coronaria colpita e occlusa. A poco a poco, la parete del vaso si deforma, si formano segmenti estesi e si accumulano coaguli di sangue, placche aterosclerotiche. Per questo e serve shunt arterioso.

È possibile eseguire cateterismo cardiaco dopo lo smistamento?

Forse abbastanza. L'afflusso di sangue viene ripristinato anche in pazienti con una struttura complicata del sistema coronarico. In questo caso, l'intervento chirurgico di bypass aggira l'arteria coronaria. Nei rispettivi centri, viene eseguita angioplastica con palloncino di altre arterie e persino shunt.

Il dolore al cuore dopo l'operazione significa che non ha avuto successo?

Consultazione con un cardiochirurgo per determinare l'assenza di ostruzione dello shunt. Altrimenti, operati potrebbero essere segni di angina.

I farmaci dovrebbero essere assunti a lungo dopo lo smistamento?

Per il trattamento delle malattie cardiovascolari, Elena Malysheva raccomanda un nuovo metodo basato sul tè monastico.

Consiste di 8 piante medicinali utili che hanno un'efficienza estremamente elevata nel trattamento e nella prevenzione di aritmie, insufficienza cardiaca, aterosclerosi, malattia coronarica, infarto del miocardio e molte altre malattie. Usa solo ingredienti naturali, senza sostanze chimiche e ormoni!

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L'operazione stessa non contribuisce alla cura delle malattie concomitanti. È richiesto un farmaco Stabilizzano la pressione sanguigna, osservano un determinato indicatore di glucosio nel sangue, regolano il colesterolo, il trigliceride.

In che modo lo smistamento influenza le relazioni intime, lo sport?

Il sesso è paragonato alla facile corsa al costo fisico del corpo. La vita sessuale tornerà alla normalità quando il paziente si sentirà ripreso. La riabilitazione ha luogo in ogni paziente individualmente. Lo stress fisiologico non deve essere implementato immediatamente. Nei primi 4-6 mesi dopo l'intervento, è necessario evitare carichi eccessivi, specialmente sulle braccia e sulla cintura della spalla.

Vita dopo

Una persona che è passata al limite del pericolo e che è rimasta in vita, comprende quanto dovrà vivere su questa terra dopo l'operazione, dipende da lui. Come vivono i pazienti dopo l'intervento chirurgico, cosa possiamo sperare? Quanto tempo passerà la vita per bypassare?

Avendo studiato i metodi di Elena Malysheva nel trattamento della MALATTIA CARDIACA, così come il recupero e la pulizia delle NAVE - abbiamo deciso di offrirlo alla vostra attenzione...

Non ci può essere una risposta inequivocabile, a causa delle diverse condizioni fisiche del corpo, la tempestività dell'intervento chirurgico, le caratteristiche umane individuali, la professionalità dei chirurghi e l'attuazione delle raccomandazioni durante il periodo di recupero.

In linea di principio, la risposta alla domanda: "Quanto tempo vivono?" Is. Puoi vivere 10, 15 anni o più. È necessario monitorare lo stato degli shunt, visitare la clinica, consultare un cardiologo, essere esaminati in tempo, seguire una dieta, condurre uno stile di vita tranquillo.

Criteri importanti saranno i tratti caratteriali di una persona: positività, allegria, performance, desiderio di vivere.

Trattamento di sanatorio

Dopo l'intervento chirurgico per ripristinare la salute è mostrato in sanatori specializzati sotto la supervisione di personale medico addestrato. Qui il paziente riceverà un corso di procedure mirate al ripristino della salute.

Recensione del nostro lettore Victoria Mirnova

Recentemente, ho letto un articolo sul tè monastico per il trattamento delle malattie cardiache. Con questo tè puoi SEMPRE curare aritmia, insufficienza cardiaca, aterosclerosi, malattia coronarica, infarto miocardico e molte altre malattie cardiache e vasi sanguigni a casa.

Non ero abituato a fidarmi di nessuna informazione, ma ho deciso di controllare e ordinare una borsa. Ho notato i cambiamenti una settimana dopo: il dolore costante e il formicolio nel mio cuore che mi aveva tormentato prima si era ritirato, e dopo 2 settimane sono scomparsi completamente. Provalo e tu, e se qualcuno è interessato, allora il link all'articolo qui sotto.

dieta

Un risultato positivo dopo l'intervento chirurgico dipende da molti motivi, tra cui l'osservanza di una dieta speciale. Lo shunt cardiaco è un serio intervento nell'attività vitale dell'organismo e quindi ha determinati obblighi che il paziente deve soddisfare, questi sono:

raccomandazioni del medico; sostenere il periodo di recupero in rianimazione; rifiuto totale delle cattive abitudini come il fumo e l'alcol; rifiuto della dieta abituale.

Per quanto riguarda la conformità con la dieta, quindi non dovrebbe essere arrabbiato. La paziente si allontana dai soliti cibi fatti in casa e si reca alla completa eliminazione dei prodotti contenenti grassi: si tratta di cibi fritti, pesce, burro, margarina, burro chiarificato e olio vegetale.

Dopo lo smistamento, tutti i piatti sono conditi con olio d'oliva e spremuti a freddo.

Pertanto, il paziente eviterà la ricomparsa delle placche di colesterolo sulle navi. Il menu è arricchito con carne di tacchino e pollame.

Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di includere più frutta, verdure fresche. Un bicchiere di succo d'arancia appena spremuto (fresco) dovrebbe essere preso ogni giorno. Noci e mandorle decoreranno la dieta con la loro presenza. Non interferire con le bacche fresche, particolarmente utili per il cuore della mora, fornendo al corpo antiossidanti. Questi elementi abbassano i livelli di colesterolo dal cibo.

Correggere il tuo menu giornaliero di verdure fresche, che possono essere coltivate non solo in giardino, balcone, ma anche sul davanzale della finestra in inverno. Gli spinaci sono ricchi di acido folico, minerali e un complesso vitaminico.

Non puoi mangiare latticini grassi, eccetto latte scremato e formaggi a basso contenuto di grassi. Consigliato non più di 200 grammi di yogurt al giorno, ma a basso contenuto di grassi.

Panini gustosi, focacce, pane bianco e altri prodotti cotti in margarina o burro dovrebbero essere sostituiti con budini.

Dopo l'operazione, Coca-Cola, Pepsi, soda dolce sono esclusi. L'acqua filtrata e l'acqua minerale entreranno in funzione a lungo. In piccole quantità, tè, caffè senza zucchero o saccarosio.

Prenditi cura del tuo cuore, prenditi più cura di esso, segui la cultura della corretta alimentazione, non abusare delle bevande alcoliche, che porteranno allo sviluppo di malattie cardiovascolari.

Rifiuto completo di cattive abitudini. Il fumo e l'alcol distruggono le pareti dei vasi sanguigni. Gli shunt impiantati "vivono" non più di 6-7 anni e necessitano di cure e cure speciali.

Recensioni di pazienti e medici

Svetlana, 45 anni.

Entrato nel centro di cardiologia con sospetta malattia coronarica. Denunce di dolore a breve termine nel cuore, natura opprimente, dare nella mano sinistra e scapola. Debolezza generale, raggiungendo svenimento.

Prima di questo, è stata ripetutamente curata in un ospedale ed è stata visitata da un cardiologo. Ha superato un ciclo di trattamento terapeutico con farmaci che riducono la coagulazione del sangue; bloccanti adrenergici che riducono il carico sul cuore.

Dopo 12 anni, è stato suggerito un intervento chirurgico di bypass cardiaco. Dopo il periodo di riabilitazione, sono andato a lavorare, ma con un regime alleggerito e un regime a breve termine della giornata lavorativa. I dolori si fermarono, la condizione tornò alla normalità.

Valentin, 61 anni.

Più di 8 anni sono passati dal primo smistamento. Sono consumati e richiedono la sostituzione. Appello al "Centro del cuore" a Mosca. Rilevato, preparato per l'operazione.

Vorrei ringraziare i medici del Centro per il loro atteggiamento attento, chiarimenti sul corso dell'operazione. Ora lo stato è tornato alla normalità, in attesa di dimissione. Si raccomanda di completare un corso di riabilitazione in un sanatorio vicino a Mosca in sei mesi.

Centro scientifico per chirurgia vascolare RAMS loro. Bakuleva

Noi, i pazienti del reparto "cardiologia" situato all'ottavo piano. Vorremmo ringraziare lo staff medico per il loro atteggiamento attento nei confronti dei pazienti, l'esame tempestivo, le raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico di bypass e il rispetto dei punti di regime.

Mamedov R., Belokurev T., Belov A., Zernov V.

City Hospital № 2 di Astana

Secondo le statistiche dei medici praticanti, una grande percentuale di mortalità provoca aterosclerosi delle arterie coronarie e ischemia del cuore. Da novembre 2013 è stato introdotto un metodo chirurgico di bypass delle arterie coronarie da parte dei cardiochirurghi dell'ospedale.

Un metodo unico in cui un'operazione viene eseguita su un cuore funzionante senza l'uso di una macchina cuore-polmone. Ciò consente il trattamento chirurgico per molti pazienti che presentano limitazioni.

I chirurghi ospedalieri eseguono interventi di bypass bypassando l'area interessata dell'arteria con l'aiuto dell'arteria toracica interna. L'alta sopravvivenza dà speranza a molti pazienti.

Anche le recensioni sono negative, ma la ragione principale è che i pazienti spesso non seguono le raccomandazioni dei medici.

Attualmente, la chirurgia del bypass cardiaco è diventata un'operazione di routine, praticando non solo in cliniche di fama mondiale, ma anche in Russia. La maggior parte degli interventi chirurgici non richiede complicazioni se i pazienti seguono le raccomandazioni di un cardiologo.

Pensi ancora che sia impossibile sbarazzarsi delle MALATTIE DEL CUORE?

Hai spesso sensazioni spiacevoli nel cuore (dolore, formicolio, spremitura)? All'improvviso puoi sentire debolezza e stanchezza... C'è una pressione sempre maggiore... A proposito di mancanza di respiro dopo il minimo sforzo fisico e niente da dire... E hai preso molti farmaci per molto tempo, stando a dieta e guardando il peso...

Ma a giudicare dal fatto che leggi queste righe, la vittoria non è dalla tua parte. Ecco perché raccomandiamo di leggere la storia di Olga Markovich, che ha trovato un rimedio efficace per le malattie cardiovascolari. Maggiori informazioni >>>

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In età matura e avanzata, in cui cade il numero principale di casi di morte improvvisa, le sue principali cause sono la cardiopatia coronarica in tutte le sue forme, l'ipertensione e la loro combinazione.

monociti

I monociti sono una delle cellule del sangue più grandi che appartengono al gruppo dei leucociti, non contengono granuli (sono agranulociti) e sono i fagociti più attivi (in grado di assorbire agenti estranei e proteggere il corpo umano dal loro effetto dannoso) del sangue periferico.

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La velocità di eritrosedimentazione (ESR) è un indicatore che è ancora importante per la diagnosi dell'organismo. La definizione di VES viene utilizzata attivamente per la diagnosi di adulti e bambini.

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Una violazione transitoria della circolazione cerebrale è una malattia vascolare, che è tipica non solo per gli anziani, ma anche per coloro che non hanno ancora compiuto 40 anni.

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La distonia vegetativa-vascolare è una malattia causata da fallimenti del sistema nervoso autonomo (autonomo), che è responsabile della regolazione del sistema cardiovascolare. In altre parole, il corpo perde il controllo sul tono vascolare (vale a dire, la capacità di costringerli a restringere o espandere nel tempo), che regola la velocità del flusso sanguigno.